术中B超定位在深部脑占位病变手术中的应用

如何准确定位深部占位病变一直是神经外科手术中的一个重点和难点.2008 年3 月～ 2010 年3 月我们在36 例深部颅内占位性病变手术中使用B 超定位,取得良好效果,现报告如下.

^(18)FECH PET/CT脑显像在脑占位诊断中的价值分析

目的:由于大脑皮层对氟代脱氧葡萄糖([18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose,^(18)FDG)的高摄取影响其在脑占位诊断中的应用,而18F-乙基胆碱([^(18)F]Fluoroethyl-dimethyl-2-hydroxyethylammonium,18FECH)在大脑皮层中低代谢,提高了对脑占位诊断的灵敏度和特异性。通过对^(18)FECH正电子发射计算机断层显像(positronemission tomography and computer tomography,PET/CT)脑显像中的假阳性和假阴性分析,提高其对脑占位诊断的准确性。方法:38例脑占位同期行^(18)FECH和"FDG PET/CT脑显像及MRI检查,在^(18)FECH PET/CT脑显像中采用视觉分析方法,高于本底即为阳性,同时测定病灶的最大标准摄取值(maximal standard uptakevalue,SUVmax),病灶/对侧正常脑组织的SUVmax比值>2作为阳性的诊断标准,反之为阴性,后经开颅手术或MRI引导下立体定位活检,术后病理证实和免疫组化分析,共有11例为假阳性和假阴性。结果:1.5例假阳性分别为1例结核性肉芽肿性炎,1例脑梗塞后坏死,1例血管畸形出血伴血管增生,1例髓鞘脱失性炎性病变和1例多发硬化性胶质增生。2.6例假阴性分别为1例胚胎发育不良性神经上皮瘤,2例WHOⅡ级星形细胞瘤,1例WHOⅡ级少突胶质细胞瘤,1例WHOⅡ级少突星形胶质细胞瘤和1例WHOⅢ级间变少突星形胶质细胞瘤。3.^(18)FECH PET/CT脑显像在脑占位病变诊断的假阳性率为13.2%(5/38),假阴性率为15.8%(6/38),准确率为71.1%(27/38)。结论:^(18)FECH PET/CT脑显像可以清楚的显示病变的范围,对脑占位的定位和定性诊断有一定作用,但存在一定比例的假阳性和假阴性。

涌泉穴治疗脑占位病变术后呃逆7例

笔者2001年在江苏省中医院针灸科进修期间,随师夏晨应脑外科病房会诊要求,处置脑占位病变术后呃逆7例,现报告如下.

星座图判别法用于CT诊断脑占位性病变

本文介绍了一种新的判别方法—星座图判别法,并用它对脑部三种占位性疾病进行了判别分类,总符合率为85%。本文还对内部构成不均匀的样本在判别分析时的处理进行了讨论,且将星座图判别与逐步判别作了比较,认为前者更适合于文中资料的判别分析,应用也更方便。

1例脑干右侧小脑占位性病变伴球麻痹患者发生呼吸心跳骤停的护理

脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑3个部分组成,延髓和脑桥的背面与小脑相连,是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位,是呼吸、心跳等生命中枢所在[1]。脑干占位,特别是位于延髓部位病变,如延髓呼吸中枢神经元和呼吸传道束受到损害,可产生呼吸功能不全,表现为呼吸不规则、深浅不一、呼吸浅快,严重则呼吸停止等。球麻痹[2]即延髓麻痹,延髓内的运动神经核团,或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经),因病引起麻痹时,就会出现一组症状群,主要表现饮水进食呛咳,吞咽困难,声音嘶哑等。本科收治的1例脑干、右侧小脑占位性病变伴球麻痹患者发生呼吸心跳骤停的患者,经过27d的精心治疗和护理,患者病情逐渐稳定,转上级医院继续治疗。现将该患者的护理体会报告如下。

脑内占位病变^(18)F-FET PET显像初步研究与^(18)F-FDG PET对照

目的:通过O-(2-18F-氟代乙基)-L-酪氨酸(18F-FET)和18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)2种PET显像剂的对照研究,探讨18F-FET能否起到弥补18F-FDG脑显像不足的作用。方法:14例脑占位病变患者(13例胶质瘤,1例鼻咽癌放疗后出现脑占位病变)1周内行18F-FET和18F-FDG PET2次脑显像。半定量分析:用感兴趣区(ROI)法计算标准摄取值(SUV)及T/NT。结果:①12例脑胶质瘤,无论术前原发灶或术后残存/复发18F-FET显像均显示病灶,T/NT=2.34±0.70,阳性率100%;18F-FDG显像,2例摄取高于皮层,病灶显示清晰,10例病灶摄取低于正常皮层,T/NT=0.59±0.18,阳性率75%;②1例胶质瘤术后疑有复发者,18F-FET及18F-FDG均未见异常,随访10个月,临床无进展;③1例鼻咽癌患者放射治疗后左颞叶占位病变,18F-FET图像病灶呈环形,周边高摄取,中心减低,T/NT=1.86;18F-FDG显像也显示为轻度环形摄取,T/NT=0.77。结论:①18F-FET显像不论肿瘤恶性程度如何均可清晰检出病灶,优于18F-FDG;②放射治疗后坏死1例,18F-FET为高摄取,其鉴别肿瘤和放射治疗后坏死的能力尚待进一步研究。

脑干小脑占位1例临床病例讨论

病例资料 病史 患者住院号436×××,女性,47岁.因“头晕伴视物模糊行走不稳2个月余”收入院. 现病史 患者于入院前2个月（2012年6月初）无明显诱因下出现持续性头晕,伴恶心呕吐,同时向右侧视物模糊,未引起重视.2012年6月15日出现行走不稳,向两侧摇晃,无肢体麻木疼痛.2012年6月26日至市级医院就诊,给予甲泼尼龙冲击治疗,患者自觉头晕、行走不稳、视物模糊等症状好转.2012年8月中旬,患者再次出现头晕、视物模糊、行走不稳.上述症状进行性加重,出现右侧面部及肢体麻木,讲话口齿含糊,吞咽、饮水呛咳,无法独立行走,为求进一步诊治来我院治疗.自起病来无发热,无肢体抽搐,夜眠可,大小便正常,体重无明显下降.

脑干占位病变15例显微手术

目的:探讨脑干占位性病变的手术适应证、手术入路及显微手术技巧。方法:对15例脑干占位性病变,根据本组病例所在脑干的不同部位,选择相应的手术入路进行显微切除。结果:本组病例中,脑干肿瘤10例,其中胶质瘤6例,血管母细胞瘤2例,畸胎瘤1例,神经纤维瘤1例(神经纤维瘤病);血管畸形2例;高血压脑出血3例。术后1周内症状明显好转9例,症状与术前相仿2例,症状较前加重4例,其中3例死亡。术后随访6～27个月,除2例胶质瘤患者在术后7个月和10个月期间因肿瘤复发死亡外,其余均能生活自理,从事一定活动。结论:对脑干的一些外生型肿瘤或表浅的局限性病变,可应用显微手术切除病灶,此方法有明显临床疗效。

脑实质内小占位病灶的手术治疗

报告手术治疗脑内小占位病灶４５例，其中经颅骨钻孔ＣＴ立体定向下摘除病灶１９例，而３例是以显微手术完成的。在ＣＴ立体定向下用显微手术摘除脑实质内小占位病灶具有定位准确，更易保护脑组织及血管，使术后患者脑组织功能保持或优于术前水平。

磁共振灌注成像对脑内占位性病变鉴别诊断的价值

目的：探讨磁共振灌注成像对脑内占位性病变鉴别诊断的价值。方法：选取55例经临床病理检查证实的脑内肿瘤病人,回顾性分析其磁共振灌注图像、随访结果,并绘制时间-信号强度曲线,比较不同类型肿瘤相对脑血容量图、相对脑血流量,和相对平均通过时间参考图及灌注曲线的特点。结果：所有入组病例经灌注成像扫描后,19例病人诊断为胶质瘤,8例诊断为脑转移瘤,5例诊断为脑原发性淋巴瘤,并经病理证实。23例胶质瘤术后放疗后病人中,15例诊断为胶质瘤术后复发,最终经二次手术和随访证实;8例诊断为胶质瘤术后放疗后放射性脑坏死,随访3-6mo病变无明显变化。结论：磁共振灌注成像可以揭示相应感兴趣区是否存在肿瘤新生血管,提供组织中微观血流动力学信息,为临床提供病理生理学信息。肿瘤内和肿瘤周围相对局部脑血容量变化及时间-信号强度曲线可对胶质瘤与转移瘤、淋巴瘤和放疗后脑坏死的鉴别诊断提供帮助,具有较高的临床应用价值。

脑内占位病变的磁敏感加权成像初步探讨

目的:探讨高场强磁共振磁敏感加权成像(SWI)在脑内占位性病变检查中的应用价值。方法:对56例病人(男性35例,女性21例,年龄38～88岁,平均60岁)进行3.0T磁共振的颅脑SWI及常规序列(包括T1FLAIR,T2FLAIR,T2WI,DWI及T1增强)扫描,其中32例病人行相应病理检查,并由3位放射科医师独立对每个序列的图像进行逐层对比分析。结果:SWI显示血液代谢物、静脉血管和内部结构方面优于其他常规序列,具有FLAIR样对比显示水肿区,可以显示常规增强T1WI不能显示的病变内部补充信息。SWI所提供的血液代谢物信息与病理结果具有良好的相关性。结论:SWI序列具有很好显示血液代谢物及静脉血管的能力,有助于对脑内占位病变的详细显示。

MRI对80例脑脊髓占位性病变和先天畸形诊断分析

本文报道80例脑、脊髓占位病变及先天畸形,选用MRI影像诊断技术、CT扫描、脊髓碘水造影和DSA造影结果,进行对比分析。资料说明对位于大脑中线结构、后颅凹、枕骨大孔附近和椎管内病变,MRI检测明显优于其他三者。病变性质主要包括占位性病变、动脉瘤或血管畸形、先天畸形及延脊空洞症。本文指出临床上选择性地应用MRI影像技术是非常必要的。

脑内等密度占位性病变的CT诊断途径分析(附116例报告)

目的 :分析总结脑内等密度占位性病变的CT征象及诊断途径 ,加强对此类疾病的认识 ,提高诊断准确率。方法 :回顾分析经病理或治疗随访证实的 1 1 6例脑内等密度占位性病变的CT征象特点 ,其中 1 0 9例行CT增强检查。结果 :1 1 6例中 ,确诊主要途径为 :仅通过CT平扫确诊 1 0例 ,结合CT平扫及增强确诊 5 9例 ,结合病史确诊 1 6例 ,结合临床查体确诊 9例 ,结合其他影像或实验室检查确诊 1 5例。脑瘤 87例 ,其中胶质瘤 34例、转移瘤 31例、脑膜瘤 1 0例、垂体瘤 5例、其他 7例 ,亚急性硬膜外或硬膜下血肿 1 5例 ,脑脓肿 7例 ,脑血管畸形 4例 ,脑囊虫病 3例。结论 :通过仔细分析CT平片和全面结合病史、临床查体、其他检查 ,提示脑内占位性病变 ,并尽可能做出神经功能定位 ,再辅以CT增强 ,必要时随访 ,对于正确诊断脑内等密度占位性病变 ,减少漏诊 ,避免误诊 ,非常重要。

脑干占位1例围手术期护理

脑干是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位,是呼吸、心跳等生命中枢所在,对损伤的耐受性很差,手术危险性大。脑干手术后易并发多种并发症,严重而凶险,稍有疏忽即可危及生命。除手术成功外,术后观察与护理也是非常重要的环节,现将护理体会报告如下。

脑干区占位病变的手术入路

本文报告了1990年5月以来脑干区大型、复杂占位病变15例.其中,位于脑干内3例,脚间窝2例,岩尖部4例,全岩骨区1例,全斜坡区2例,第四脑室内3例.本组采用以扩大了的岩骨入路为主的联合入路,行肿瘤全切除8例,次全切除5例.2例仅作了活检加减压术.除1例死亡外,均恢复良好.本文结合文献,对脑干区手术入路进行了讨论.

脑干占位病变的外科治疗

报告４例脑干占位病变的手术治疗，无死亡，随访８个月至１年半，除１例６岁小儿外均能生活自理，结合文献复习对脑干肿瘤的诊断、手术适应证的选择及术后处理进行了讨论，根据影像学判断脑干肿瘤的特性，选择合适病例，可以手术，争取获得较好效果。

术中B超在脑内占位病变手术中的应用

目的:探讨术中B超在脑内占位病变手术中的应用价值。方法:17例脑内占位病变患者开颅后在脑皮层应用B超,确定病灶的大小、边界、方向及与周围重要结构的关系,选择皮层切口和手术路径。结果:17例患者全部病灶定位准确,准确率达100%。结论:术中超声定位,有助于提高脑内占位病变手术的精确性,减少有创探查时不必要的正常脑组织损伤,且操作简单、安全、有效。