脓毒症急性肾损伤中脑啡肽原119-159的应用价值

脓毒症急性肾损伤(septic acute kidney injury,SAKI)是重症监护病房的常见危重症疾病,其预后比单纯脓毒症或急性肾损伤患者均差。目前尚无针对性的临床、影像学或生化指标可用于直接诊断SAKI。因此早期诊断并及时采取必要的治疗措施对SAKI患者的预后至关重要。脑啡肽原119-159(proenkephalin A 119-159,penKid)是脑啡肽家族中的一员,研究发现其在SAKI患者中水平升高,且与预后有关。本文就penKid的生理及penKid与SAKI的关系展开综述,并进一步阐述其在临床中的应用价值。

血清penKid、IGFBP7对重度烧伤患者急性肾损伤的预测价值

目的研究重度烧伤患者血清脑啡肽原A 119-159(penKid)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)水平及对急性肾损伤(AKI)的预测价值。方法选取2019年4月—2022年4月长治医学院附属和平医院急诊科收治重度烧伤患者98例为烧伤组,根据是否发生AKI分为AKI亚组(n=30)与非AKI亚组(n=68),以医院同期体检的健康人60例为健康对照组。采用酶联免疫吸附实验检测患者伤后24 h内血清penKid、IGFBP7水平;多因素Logistic回归分析重度烧伤患者AKI发生的影响因素;受试者工作特征曲线评价血清penKid、IGFBP7及二者联合预测重度烧伤患者AKI发生的价值。结果烧伤组血清penKid、IGFBP7水平均高于健康对照组(t/P=36.873/<0.001、35.841/<0.001)。AKI亚组入院24 h内急性生理学与慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、血肌酐、penKid、IGFBP7均高于非AKI亚组(t/P=4.405/<0.001、14.070/<0.001、12.055/<0.001、8.939/<0.001、7.827/<0.001)。随着重度烧伤患者AKI分期升高,血清penKid、IGFBP7依次升高(F/P=11.922/<0.001、17.381/<0.001)。SOFA评分、APACHEⅡ评分、血肌酐、血清penKid、IGFBP7升高是影响重度烧伤患者AKI发生的独立危险因素[OR(95%CI)=1.605(1.168~2.205)、1.765(1.233~2.526)、1.859(1.317~2.625)、1.602(1.268~2.022)、1.594(1.252~2.028)]。血清penKid、IGFBP7及二者联合预测重度烧伤发生AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.804、0.840、0.890,二者联合预测重度烧伤患者的AUC高于单项检测(Z=4.348、3.847,P均<0.001)。结论重度烧伤患者血清penKid、IGFBP7水平升高是影响AKI发生的独立影响因素,二者联合对重度烧伤患者AKI的发生具有较高的预测价值。

脓毒症相关急性肾损伤早期诊断标志物的研究现状

脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)是一种由脓毒症直接机制或由脓毒症治疗措施诱发的间接机制导致肾脏损伤的异质性综合征。目前SA-AKI研究的重点是新型诊断生物标志物的应用,包括脑啡肽原A 119-159、可溶性血栓调节蛋白、铁调素、尿血管紧张素原、单核细胞趋化蛋白-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白、胱抑素C、肾损伤分子-1、肝型脂肪酸结合蛋白、细胞周期阻滞蛋白等。这些生物标志物与SA-AKI的发病机制相关,本文对这些早期诊断标志物的生物学功能、基础和临床研究现状,以及它们在SA-AKI危重症患者救治中的作用进行总结,旨在为临床早期识别、诊断和治疗SA-AKI提供帮助。

血清PenKid是脓毒症相关急性肾损伤发生与死亡的危险因素

目的本研究旨在研究血清脑啡肽原119-159(Proenkephalin A 119-159,penKid)对脓毒症相关急性肾损伤(Sepsis-associated Acute Kidney Injury,SA-AKI)发生及死亡的预测价值。方法本研究是一项单中心、观察性队列研究。选取2021年9月至2022年9月泰州市人民医院重症医学科新收治的脓毒症/脓毒性休克患者,根据28 d内是否发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)分为SA-AKI组和非SA-AKI组,在SA-AKI组中根据28 d内是否发生死亡分为死亡组和存活组,分别比较不同分组基线资料及penKid浓度等实验室指标。使用COX回归分析探讨SA-AKI组患者28 d内死亡的危险因素,使用Kaplan-Meier曲线分析患者预后。结果本研究共纳入161例患者,其中66例(41.0%)发生AKI。SA-AKI组基线penKid浓度显著高于非SA-AKI组[(2.99±0.68)μg/L vs(1.86±0.75)μg/L,P<0.05],多因素COX回归分析显示,基线penKid(HR=5.608,95%CI:3.507~8.967,P<0.001)和血乳酸(Lactate,LA)(HR=1.089,95%CI:1.003~1.183,P=0.043)是脓毒症/脓毒性休克患者发生AKI的独立危险因素。在66例SA~AKI患者中,有27例(40.9%)在28 d内死亡,死亡组患者基线penKid浓度显著高于存活组[(3.55±0.54)μg/L vs(2.60±0.47)μg/L,P<0.05];COX回归分析结果显示,penKid(HR=5.892,95%CI:2.457~14.132,P<0.001)是SA-AKI患者发生死亡的独立危险因素;Kaplan-Meier曲线显示基线penKid<3.24μg/L的患者28 d总存活率显著高于基线penKid≥3.24μg/L的患者(P<0.001)。结论在脓毒症/脓毒性休克患者中,SA-AKI组第1天测得的penKid浓度显著高于非SA-AKI组;在SA-AKI患者中,28 d内存活的患者测得的penKid浓度显著低于死亡组,penKid是SA-AKI发生与死亡的独立危险因素。