81例脑型瘫痪的病因分型与康复方法的探讨

８１例脑型瘫痪的病因分型与康复方法的探讨宁夏自治区医院马惠珍，丁象宸，王京华１９８１～１９９２年我院共收治８１例脑型瘫痪患儿，现对其病因、分型及康复方法进行分析报告如下。１临床资料１．１一般资料：住院病人６３例，门诊病人１９例。男５６例（６９．１％）...

脑室周围白质损伤患儿发生混合型脑性瘫痪预测模型的建立

目的建立脑室周围白质损伤(PWMI)患儿发生混合型脑性瘫痪的预测模型。资料与方法回顾性纳入2015年9月—2022年10月河南中医药大学第一附属医院经MRI诊断为PWMI(6个月~2岁)并随访至2岁后确诊为混合型脑性瘫痪的患儿,将其分为混合型组和痉挛型组。使用多因素Logistic回归分析筛选与PWMI混合型脑性瘫痪相关的MRI征象并建立预测模型,采用五折交叉及重复交叉验证对模型进行内部验证。评估模型的区分度、校准度并进行决策曲线分析。分析独立MRI征象与混合型脑性瘫痪粗大运动功能分级的相关性。结果共纳入135例PWMI脑性瘫痪患儿,痉挛型100例,混合型35例。丘脑腹外侧核(OR=27.500,95%CI 8.293~90.942)、后壳核(OR=13.700,95%CI 4.489~41.549)、海马(OR=7.200,95%CI 1.702~30.813)及尾状核损伤(OR=5.800,95%CI1.973~16.950)与混合型脑性瘫痪相关,并基于以上4个变量构建预测模型。模型的曲线下面积为0.960(95%CI0.934~0.988),五折交叉及重复交叉验证的曲线下面积分别为0.95、0.96;并具有良好的校准度(χ^(2)=3.712,P=0.529)及临床应用性。模型的4个独立MRI征象均与粗大运动功能分级相关(r=0.559、0.581、0.171、0.409,P均<0.05)。结论本研究建立的预测模型可早期准确地预测PWMI混合型脑性瘫痪高危患儿。

中药蜡疗及渐进性抗阻训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的:探讨中药蜡疗及渐进性抗阻训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响。方法:选取2020年3月1日~2022年5月31日收治的100例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各50例,对照组采用常规功能训练,研究组在对照组基础上采用中药蜡疗及渐进性抗阻训练。比较两组临床疗效、运动功能[采用粗大运动功能测试量表(GMFM)]及平衡能力[采用Berg平衡量表(BBS)]。结果:干预后,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);干预后,两组GMFM评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05);干预后,两组BBS评分均高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05)。结论:中药蜡疗及渐进性抗阻训练可提高痉挛型脑性瘫痪患儿的临床疗效,改善运动功能和平衡能力。

基于独立成分分析对伴脑室周围白质损伤的痉挛型脑性瘫痪患儿脑功能网络的研究

目的:使用独立成分分析(ICA)方法探讨伴脑室周围白质损伤(PWMI)的痉挛型脑性瘫痪(SCP)患儿网络内和网络间功能连接改变。方法:对28例伴PWMI的SCP患儿(患儿组)及性别、年龄匹配的19例正常儿童(对照组)行fMRI,应用ICA方法提取2组网络成分,并用SPM12及NBS软件比较2组网络内和网络间功能连接差异,同时应用Pearson或Spearman相关性分析验证患儿组功能连接差异脑区与临床变量之间的相关性。结果:与对照组相比,患儿组默认模式网络(DMN)内左侧额中回、左侧楔前叶及右侧角回,vAN内右侧中央后回,VNm内双侧舌回功能连接减低。以上功能连接差异脑区与临床变量均未发现显著相关性。结论:SCP与大脑网络功能连接异常有关,推测网络功能连接改变可能成为早期识别和诊断SCP的影像学生物指标。

全身垂直律动疗法联合肌电生物反馈对痉挛型脑性瘫痪患儿精细运动功能及步行功能的影响

目的:分析全身垂直律动疗法联合肌电生物反馈对痉挛型脑性瘫痪患儿精细运动功能及步行功能的影响。方法:选取2022年3月至2023年7月我院收治的106例痉挛型脑性瘫痪患儿作为研究对象,随机为对照组、观察组,每组各53例。对照组采用肌电生物反馈治疗,观察组采用全身垂直律动疗法+肌电生物反馈治疗。比较两组患者治疗前后下肢关节活动度、平衡能力[Berg平衡量表(BBS)]、痉挛程度[改良Ashworth痉挛量表(MAS)]、精细运动功能[精细运动功能量表(FMFM)]、步行功能[功能性步行分级(FAC)、6 min步行距离(6MWD)]。结果:治疗1、3个月后,两组患儿足背屈角较治疗前均减小,且观察组足背屈角小于对照组(P<0.05);两组患儿腘窝角、大腿内收肌角较治疗前均增大,且观察组腘窝角、大腿内收肌角大于对照组(P<0.05);两组患儿BBS评分较治疗均升高,且观察组BBS评分高于对照组(P<0.05);两组患儿MAS评分均降低,且观察组MAS评分低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患儿治疗1、3个月后FMFM评分均升高,且观察组FMFM评分高于对照组(P<0.05)。治疗1、3个月后,两组患儿FAC评分、6MWD与治疗前相比均升高,且观察组FAC评分、6MWD均高于对照组(P<0.05)。结论:全身垂直律动疗法联合肌电生物反馈治疗痉挛型脑性瘫痪患儿可减轻肌肉痉挛程度,改善平衡能力,还可调节下肢关节活动度,促进患儿精细运动功能、步行功能、平衡能力恢复。

改良六字诀训练在痉挛型脑性瘫痪言语障碍患儿中的应用效果分析

目的:分析改良六字诀训练在痉挛型脑性瘫痪言语障碍患儿中的应用效果。方法:选取2022年6月—2023年12月锦州医科大学附属第一医院临床康复科收治的痉挛型脑性瘫痪言语障碍患儿64例作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,各32例。对照组实施常规康复训练,观察组在对照组基础上实施改良六字诀训练。比较两组最长声时、最大数数能力、构音语音能力。结果:治疗前,两组最长声时比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组最长声时长于治疗前,且观察组长于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前,两组最大数数能力比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组最大数数能力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组构音语音能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组构音语音能力评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良六字诀训练在痉挛型脑性瘫痪言语障碍患儿中的应用效果显著,能够提高患儿的发音能力、数学认知能力和构音清晰度。

分析悬吊运动疗法联合家庭康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的临床疗效

目的探究悬吊运动疗法联合家庭康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年11月至2023年11月陇南市第一人民医院收治的80例痉挛型脑瘫患儿为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患儿采用常规康复治疗,观察组患儿在对照组基础上采用悬吊运动疗法联合家庭康复训练治疗。比较两组患儿粗大运动功能量表(GMFM)、日常生活活动能力量表(ADL)、Berg平衡量表(BBS)、Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分及有氧耐力。结果治疗后,两组患儿E区(行、跑、跳)GMFM、D区(站立)GMFM、ADL、BBS、上肢运动功能FMA、下肢运动功能FMA评分均升高,且观察组均高于对照组;两组患儿6 min步行试验(6MWT)距离均延长,且观察组长于对照组;两组患儿10 m往返跑次数均增加,且观察组多于对照组(均P<0.05)。结论悬吊运动疗法联合家庭康复训练治疗痉挛型脑瘫患儿效果较好,可改善粗大运动功能,提升日常生活能力、平衡能力及有氧耐力,值得临床应用。

中药蜡疗联合功能训练治疗痉挛型脑性瘫痪效果观察

目的观察中药蜡疗联合功能训练治疗痉挛型脑性瘫痪的临床效果。方法选择70例痉挛型脑性瘫痪患儿,分为观察组和对照组各35例,两组均予针灸、推拿按摩、Bobath疗法、Vojat运动疗法等常规功能训练,观察组在常规治疗的基础上加入中药蜡疗,20 min/次,1次/d,4周为1个疗程,共3个疗程。判定两组疗效,计算治疗总有效率。采用粗大运动测试量表(GMFM)评价治疗前后两组患儿运动能力。ELISA法检测两组治疗前后血清IL-6、TNF-α。观察两组不良反应发生情况。结果治疗后观察组治愈8例、显效14例、有效8例、无效5例,总有效率85.71%,对照组分别为3、10、9、13例及62.86%,两组总有效率比较,P<0.05。观察组治疗前、后GMFM评分分别为(39.65±9.72)、(83.05±21.39)分,治疗组分别为(36.51±6.84)、(58.62±12.05)分,组间比较差异无统计学意义。与治疗前比较,治疗2个疗程后观察组血清IL-6水平降低,P<0.05。与治疗前比较,治疗3个疗程后观察组IL-6、TNF-α水平均降低,且较对照组降低更明显,P均<0.05。两组均未出现任何不良反应。结论中药蜡疗联合功能训练治疗小儿痉挛型脑性瘫痪效果较好,可有效改善患儿运动能力。

针刺对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响

目的观察在进行康复训练同时配合针刺治疗对痉挛型脑瘫患儿运动功能的影响。方法将66例痉挛型脑瘫患儿随机分成对照组(n=33)和观察组(n=33),观察两组患儿治疗前后粗大运动功能测试(GMFM)评分。结果治疗后,两组GMFM评分显著提高(P<0.001);观察组提高值高于对照组(P<0.05)。结论针刺结合康复训练可更有效提高患儿的粗大运动功能。

头针对痉挛型脑性瘫痪患儿脑血流和粗大运动功能的影响

目的研究头针治疗对痉挛型脑瘫患儿脑血流和粗大运动功能的影响。方法 2016年1月至11月,将79例痉挛型脑瘫患儿随机分为常规组(n=40)和头针组(n=39)。常规组采用运动疗法、理疗等常规康复治疗,头针组在常规组治疗基础上加用头针治疗。两组总疗程均为5个月。采用彩色经颅多普勒超声技术(TCD)检测治疗前后患儿大脑前、中、后动脉(ACA、MCA、PCA)的收缩期峰值流速(Vs)、平均血流速度(Vm)以及血管阻力指数(RI);采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)对患儿治疗前后的疗效进行评价。结果共脱落5例,其中常规组3例,头针组2例。治疗前,两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm、RI比较均无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组ACA、MCA、PCA的Vs、Vm均较治疗前增加(t>2.051,P<0.05),常规组各血管RI无明显变化(t<1.1631,P>0.05),头针组各血管RI降低(t>2.659,P<0.05);头针组各血管Vs、Vm均高于常规组(t>2.098,P<0.05),头针组ACA的RI低于常规组(t=2.375,P<0.05),MCA和PCA的RI与常规组无显著性差异(t<1.637,P>0.05)。头针组总有效率高于常规组(χ~2=6.887,P<0.05)。结论头针有助于改善痉挛型脑瘫患儿的脑血流,降低颅内血管阻力,促进粗大运动功能的恢复。

抑强扶弱推拿法对痉挛型脑性瘫痪儿童上肢功能影响的临床研究

目的:观察抑强扶弱推拿法对痉挛型脑性瘫痪儿童上肢功能的影响。方法:将符合纳入标准的90例痉挛型脑性瘫痪儿童随机分为治疗组和对照组,每组45例,治疗组采用抑强扶弱推拿法,对照组采用常规推拿法。两组均给予基础综合康复训练(运动疗法、作业疗法、物理因子疗法等)。在治疗前及治疗8周后,运用徒手肌力评定量表(MMT)、改良Ashworth量表(MAS)、Peabody运动发育量表第2版(PDMS-2)和表面肌电信号均方根平均值(RMS Mean)评估患儿上肢功能,并进行组间比较。结果:治疗组总有效率88.6%,对照组总有效率为79.1%,治疗组高于对照组(P<0.05);两组治疗后上肢徒手肌力评分、肌张力评分、精细运动发育商均有所改善(P<0.05),治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。结论:两组治疗方法均能改善痉挛型脑瘫儿童的上肢肌力、肌张力及精细运动能力;抑强扶弱推拿法疗效优于常规推拿法,可在临床推广应用。

等速肌力训练改善痉挛型脑性瘫痪患儿下肢肌力的临床观察

目的:观察等速肌力训练对痉挛型脑瘫患儿下肢肌力的影响.方法:将20例痉挛型脑瘫患者随机分为试验组和对照组,试验组对股四头肌和腘绳肌进行等速肌力训练和常规康复训练,对照组对股四头肌和腘绳肌进行徒手肌力训练和常规康复训练,观察两组患儿肌力情况,分析原因及疗效差异.两组患者分别在训练前、训练1个月后、训练2个月后和训练3个月后进行等速肌力测试,测量指标包括:PT(峰力矩)值、ROM(关节活动范围)值和到达峰力矩时间(Time to PT)值.结果:训练1个月后,试验组在180°/s伸展和屈曲状态下,PT值和ROM值较对照组提高(P<0.05);在30°/s伸展和屈曲状态下,180°/s伸展状态下time to PT值较对照组下降(P<0.05).训练2个月后和训练3个月后,试验组在180°/s和30°/s伸展和屈曲状态下PT值和ROM值均较对照组提高(P<0.05),time to PT值均较对照组下降(P<0.05).结论:等速肌力训练结合常规康复训练可有效提高痉挛型脑瘫患儿的下肢肌力及肌肉爆发力,且肌力变化趋势优于传统肌力训练.

神经肌肉激活技术联合任务导向训练对学龄前痉挛型脑性瘫痪患儿肌张力恢复的影响

目的:探讨神经肌肉激活技术联合任务导向训练对学龄前痉挛型脑性瘫痪(SCP)患儿肌张力恢复的影响。方法:将204例学龄前SCP患儿随机分为2组,对照组(102例)采用任务导向训练联合常规运动训练3个月,观察组(102例)在对照组基础上另外采用神经肌肉激活技术训练3个月。观察训练前后肢体运动功能、肌张力、智力恢复、社会功能差异。结果:2组训练后88项粗大运动功能测试量表(GMFM-88)、精细运动功能量表(FMFM)、Berg平衡量表评分、智力发育量表(CDCC)、盖世尔量表(Gesell)、儿童能力评估量表(PEDI)评分均较训练前增加(P<0.05),改良Ashworth量表(MAS)评分均较训练前降低(P<0.05)。观察组训练后GMFM-88、FMFM、Berg平衡量表、CDCC、Gesell、PEDI评分高于对照组(P<0.05),MAS评分低于对照组(P<0.05)。结论:神经肌肉激活技术联合任务导向训练可更有效地降低学龄前SCP患儿肌张力,改善肢体运动功能,促使智力恢复,提高社会功能。

A型肉毒杆菌毒素结合针灸推拿治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的临床观察

为提高痉挛型脑性瘫痪(spastic cerebral palsy, SCP)患儿的运动功能,我们于1999年6月-2003年2月用A型肉毒杆菌毒素(botulinum toxin type A, BTX-A)痉挛肌肉局部注射结合针灸推拿治疗SCP患儿13例,并与单用BTX-A痉挛肌肉局部注射(18例)和单用针灸推拿(17例)治疗的患儿作对照,现将结果报告如下.

功能性电刺激康复踏车训练对痉挛型脑性瘫痪儿童下肢运动功能的效果

目的探讨功能性电刺激(FES)康复踏车训练对痉挛型脑瘫儿童下肢运动功能的影响。方法选取2017年11月至2020年12月北京博爱医院痉挛型偏瘫患儿36例,随机分为对照组(n=18)和观察组(n=18)。对照组每天进行2次常规康复训练,观察组在此基础上加1次FES康复踏车训练,共8周。治疗前后分别采用改良Ashworth量表(MAS)评价偏瘫侧腓肠肌、腘绳肌肌张力,10米步行测试评价步行速度的改变,6分钟步行测试评价步行耐力的改变,粗大运动功能测试(GMFM)的D区和E区评价步行功能,生理消耗指数(PCI)评价能量消耗。结果观察组脱落2例。训练后,两组腓肠肌MAS评分无明显变化(t<1.145,P>0.05);观察组腘绳肌MAS评分显著降低(t=4.869,P<0.001),对照组无明显变化(t=1.458,P>0.05)。训练后,两组10 m步行速度、6 min步行距离、GMFM评分和PCI均显著改善(|t|>6.241,P<0.001),且观察组优于对照组(|t|>2.097,P<0.05)。结论功能性电刺激康复踏车训练可改善痉挛型脑瘫儿童的下肢运动功能。

王雪峰采用输合配穴针刺疗法从疏肝健脾论治小儿痉挛型脑性瘫痪

痉挛型脑性瘫痪是脑性瘫痪的最常见的类型。肌张力增高为痉挛型脑性瘫痪患儿的主要特征,可以引起各种临床表现,同时也是影响痉挛型脑性瘫痪儿童运动功能发育的关键问题。王雪峰教授认为痉挛型脑性瘫痪属于中医"五迟"、"五软"、"五硬",证属肝强脾弱证,治疗当"抑木扶土",采用输合配穴针刺疗法,多选用足厥阴肝经、足少阳胆经、足太阴脾经及足阳明胃经的输合穴,以改善痉挛型脑性瘫痪患儿肘膝以下异常姿势,取得较好的临床疗效。

康复指导在痉挛型脑性瘫痪康复中的疗效观察

目的探讨康复指导在痉挛型脑瘫患儿康复中的应用价值。方法在医院进行综合康复的痉挛型脑性瘫痪患儿116例,能配合家庭康复训练的56例为治疗组,不能配合进行家庭康复训练的60例患儿为对照组,两组患儿均进行运动训练、针刺、低频电治疗、智力训练,治疗组还由治疗师或医师根据患儿病情指导家长进行康复指导;治疗前和治疗3个月后采用粗大运动功能测试量表(GMFM)进行测试。结果两组患儿治疗前后GMFM各项得分和总分均有非常显著性差异(P<0.01)。治疗后治疗组与对照组GMFM各项得分和总分比较均有显著性差异(P<0.05)。结论家庭康复训练能提高痉挛型脑性瘫痪患儿粗大运动功能。

丙戊酸钠用于痉挛型脑性瘫痪伴临床下癫痫样放电患儿38例临床观察

目的观察丙戊酸钠对痉挛型脑性瘫痪(简称脑瘫)伴发临床下癫痫样放电(SEDs)患儿临床发作及癫痫样放电次数的影响。方法将76例伴发SEDs的痉挛型脑瘫患儿按照完全随机数字表法分为观察组和对照组各38例,两组均给予常规综合康复治疗和抗癫痫治疗,观察组在此基础上口服丙戊酸钠,疗程1年。观察两组治疗期间癫痫临床发作情况,无临床发作患儿于疗程结束行16导脑电图检查,记录癫痫样放电次数以评价疗效。结果观察组治疗期间有癫痫临床发作2例、无临床发作36例,对照组分别为4、34例;两组比较,P>0.05。脑电图检查结果显示,观察组对放电次数控制有效13例(34.2%)、无效23例,对照组分别为4(10.5%)、30例;两组有效率比较,P<0.05。结论丙戊酸钠对伴发SEDs的痉挛型脑瘫患儿转化为癫痫临床发作无明显影响,但可以明显减少无临床发作患儿的SEDs次数。

温针灸改善痉挛偏瘫型脑性瘫痪手功能的疗效观察

小儿脑瘫是目前导致小儿残疾的主要疾病之一，近年来，脑瘫的治疗手段在临床上趋于多元化，针灸逐渐成为其中一种重要环节，温针灸是针刺与艾灸结合应用的一种方法，本研究充分发挥祖国医学的传统疗法存偏瘫型腑瘫患儿中发挥奇特效应，最大限度地改善脯瘫患儿的生活自理能力，以促进患儿全面康复，早日重返社会，