电子降温毯在重症监护室脑外损伤合并高热患者的应用与护理

目的：电子降温毯在脑外损伤合并高热患者的应用及护理方法对电子降温毯在脑外损伤患者治疗中应用进行的临床分析，从而总结出适宜的护理方式结果通过探讨和分析，提出使用电子降温毯在治疗过程中严密观察患者的生命体征，监测仪器的性能等护理措施结论电子降温毯在治疗过程中能够有效的降低体温，减轻护士的劳动强度，解决了中枢性高热和顽固性高热的护理难点，但是如果使用不当就会引起冻伤，褥疮等不良后果，因此在护理过程中要加强巡视，落实相关的护理措施。

标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术在特重型颅脑损伤中的应用

【目的】探讨标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术对特重型颅脑损伤的治疗效果。【方法】对作者在2007年6月至2010年6月采用标准外伤大骨瓣开颅，术中切除前颞叶，切开天幕治疗特重型颅脑损伤36例的临床资料进行分析。【结果】根据GOS评分，本组患者中良好6例（16．67％），中残8例（22．22％），重残10例（27．78％），植物生存3例（8．33％），死亡9例（25％），总有效率达66．67％。【结论】标准外伤大骨瓣开颅前颞叶切除、天幕切开术是治疗特重型颅脑损伤的有效方法。

外伤性颅脑损伤昏迷患者术后BIS监测及其意义

【目的】研究脑电双频指数（BIS）监测在颅脑损伤术后昏迷病人预后评估中的应用，分析BIS值与昏迷病人预后的相关性。【方法】随机选择42例颅脑损伤昏迷患者，分别于手术前进行GCS评分，手术后进行GOS评分并于麻醉手术前、手术中和手术后不同时段监测并记录BIN值，将术前GCS评分、术后GOS评分与BIS值进行相关性分析。【结果】手术前与手术后相比，BIS有明显差异（P〈0．05）。手术前GCS评分与手术前BIS有正相关关系（r=0．783）。手术后GOS评分与术后BIS有正相关关系（r=0．797）。【结论】BIS值与昏迷病人预后有正相关关系。

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析

【目的】比较标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤病人的效果。【方法】将本科2002年1月至2007年1月手术的164例额颞顶重型颅脑损伤(GCS评分≤8分)病人分为两组,其中大骨瓣术式组83例,常规术式组81例,分析其疗效。【结果】大骨瓣术式组恢复良好37例(45%),中残15例(18%),重残12例(14%),植物生存5例(6%),死亡14例(17%)。常规术式组恢复良好23例(28%),中残11例(14%),重残15例(19%),植物生存4例(5%),死亡28例(34%)。术后并发症:大骨瓣术式组脑切口疝7例(8%),脑积水38例(46%);常规术式组脑切口疝22例(27%),脑积水25例(31%)。大骨瓣术式组的病死率、脑切口疝发生率低于常规术式组(P<0.05),脑积水的发生率高于常规术式组(P<0.05)。【结论】标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤较常规骨瓣开颅术能明显降低病死率。

颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿临床分析

【目的】探讨颅脑损伤术中或术后非手术区迟发性颅内血肿的发生规律、诊断和治疗。【方法】回顾性分析16例颅脑外伤术后经CT检测或再次开颅探查证实术后非手术区迟发性颅内血肿的发生部位发生时间及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系,并采取相应的治疗措施。【结果】血肿发生部位与手术部位关系:邻近型4例、远隔型6例、对侧型6例;发生在幕上15例,幕下1例;硬膜外血肿8例,脑内血肿5例,硬膜下血肿1例,硬膜下伴脑内血肿2例;再次手术11例,其中良好5例,中残2例,重残1例,死亡2例:保守治疗5例,其中痊愈3例,中残2例。【结论】颅脑损伤术中或术后迟发性颅内血肿中,硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同,颅骨骨折、脑挫裂伤、脑膜或皮质血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤影响不同类型血肿的形成,脑血管麻痹、低氧血症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。及时CT检查和密切临床观察为其预后的关键。

颅脑外伤术后颅内感染诊治分析

【目的】分析颅脑外伤术后颅内感染的诊治过程，提高颅内感染的诊治水平。【方法】收集2007年7月至2010年7月本院545例颅脑外伤术后11例确诊颅内感染患者的I临床资料，分析其致病菌及诊治过程。【结果】开颅术后颅内感染发生率2．02％（11／545）。11例中革兰阳性细菌8例（72．7％），以金黄色葡萄球菌多见（45．5％），革兰阴性细菌3例（27．3％），革兰阳性细菌感染显著多于革兰阴性细菌（P〈0．05）。治愈10例，死亡1例。【结论】正确的抗生素选择，严格的隔离在颅内感染的治疗中十分重要。

紧急手术救治重型颅脑损伤的临床分析

【目的】探讨重型颅脑损伤紧急手术救治过程安排的临床意义。【方法】回顾性分析626例重型颅脑损伤患者治疗方案。【结果】随访3个月后按GOS分级评估疗效:良好430例,中残109例,重残48例,植物状态19例,死亡20例。【结论】对重型颅脑损伤选择有效的紧急手术救治方案可提高疗效,改善预后。

以三脑室扩大为标准对重型颅脑损伤实施分流术

目的：以三脑室扩大作为外伤性脑积水早期诊断标准，探讨以此指征积极行脑室腹腔分流术对重型颅脑损伤意识障碍恢复的价值。方法：重型颅脑损伤意识障碍患者，早期定期行头颅计算机体层摄影（ＣＴ）或核磁共振（ＭＲ）检查，若发现三脑室宽度超过６ｍｍ或三脑室进行性扩大即行脑室腹腔分流术。结果：手术８例，无手术并发症，７例意识转醒，１例变化不大，随访３～２１月，２例可进行轻体力工作，３例生活自理，２例生活靠别人帮助，１例仍昏迷。结论：以三脑室宽度超过６ｍｍ或进行性扩大为手术指征，早期行脑室腹腔分流术。

重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿31例诊治体会

【目的】探讨重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿患者的临床特点，诊断及治疗方法的选择。【方法】对2001～2010年本科收治的31例重型颅脑损伤开颅术后迟发颅内血肿患者的诊治情况进行回顾分析。【结果】开颅术后迟发血肿的患者得到及早发现并取得较好的疗效。恢复良好／中残（G0s4～5分）13例，重残／长期昏迷（G0s2～3分）12例，死亡（GOS1分）6例，总有效率为80．65％（25／31）。【结论】重型颅脑损伤开颅术后并发迟发性脑内血肿发生率高，密切观察可以及早发现和处理，从而提高疗效。

预见性一次双侧去大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床观察

【目的】观察重型颅脑损伤患者行预见性一次双侧去大骨瓣减压术的疗效。【方法】2002年5月至2007年12月本院收治的重型颅脑损伤实施双侧去骨瓣减压患者103例,分为两组,A组48例行一次双侧预见性去大骨瓣减压术,B组分次行双侧去骨瓣减压术,分析比较两组患者的预后及并发症的发生情况。【结果】本组手术病例总病死率19.42%(20/103),其中A组死亡5例(10.42%);B组死亡15例(27.27%)(P<0.05),A组术后恢复良好率16例(33.33%)高于B组术后9例(16.36%)(P<0.05)。【结论】预见性一次双侧去大骨瓣减压是治疗重型颅脑损伤行之有效的手段。

软通道颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血后继发性脑损伤的研究

【目的】探讨软通道颅内血肿微创清除术对脑出血继发脑损伤的影响及相关机制。【方法】选择本院首次发病且于起病24 h入院的高血压脑出血患者120例，随机分为三组，每组各40例。对照组采用保守治疗，硬通道组采用硬通道颅内血肿微创清除术治疗，软通道组采用软通道颅内血肿微创清除术治疗。治疗后d7、d14、d28行头颅C T检查及神经功能缺损评分，检测血中及引流脑脊液中白细胞介素‐6（IL‐6）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）、丙二醛（MDA）含量，超氧化物歧化酶（SOD）的活性。【结果】与对照组比较，硬通道组和软通道组d7、d14、d28血肿体积明显缩小，d7、d14、d28血肿周围脑水肿体积明显缩小，神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05）；与硬通道组比较，软通道组d14、d28血肿体积及周围脑水肿体积明显缩小，d7、d14、d28神经功能缺损评分明显改善（ P ＜0．05），d2、d4、d6引流出脑脊液中IL‐6和TNF‐α含量均明显减低，血SOD活性升高和MDA含量降低（ P ＜0．05）。【结论】采用软通道微创治疗脑出血继发脑损伤患者，能促进血肿吸收、减轻血肿周围损伤、改善神经功能，其机制可能通过减轻脑出血后炎性反应、抑制氧化应激反应来实现。

颅脑损伤患者治疗及预后临床分析

目的探讨不同方法治疗颅脑损伤的适应证和注意事项,为临床提供科学的诊疗证据。方法选取诊治的急性颅脑损伤患者86例,所有患者根据治疗方法不同分为开颅组(28例)、微创组(30例)和保守组(28例),分别采用开颅血肿清除去骨瓣减压术、颅内血肿微创清除术及保守治疗,观察患者的预后情况。结果开颅组、微创组和保守组总有效率为89.29%、93.33%、92.86%,3组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症发生例数以及复发例数比较差异无统计学意义(P>0.05);3组患者治疗后1、3、7 d的颅内压均明显下降,其中微创组的下降程度明显优于开颅组和保守组,差异有统计学意义(P<0.05);微创组治疗后1、3、7 d的Glasgow昏迷评分均低于开颅组和保守组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,开颅组和微创组的对侧血肿厚度及中线移位情况有明显变化,开颅组和微创组与保守组的血肿厚度及中线移位情况比较,差异有统计学意义(P<0.05);且微创组变化情况要大于开颅组(P<0.05)。保守组患者住院时间长于开颅组和微创组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抢救生命是实施手术治疗的基本原则,通过治疗,阻止患者脑疝发生与恶化,缓解颅高压症状,清除颅内血肿。症状较轻患者进行脑膜修补,临床上需要依据患者病情的具体情况针对性的选择治疗方法,从而为患者制定合理的治疗方案。

心理护理干预对颅脑外伤患者焦虑状态的影响

目的:探究心理护理干预对颅脑外伤患者焦虑状态的影响。方法:选取本院122例颅脑外伤患者,将其随机均分为护理组和对照组。对照组实施常规护理,护理组在常规护理上实施心理护理,对两组患者的焦虑状况进行对比。结果:护理组患者焦虑状况明显好于对照组(P<0.05),具有明显统计学差异。结论:对患者进行心理护理干预可以提高颅脑外损伤预后状况,降低患者焦虑和疼痛程度,确保患者早日康复。

阻滞弥漫性脑损伤ERK1/2信号通路对星形胶质细胞反应的作用

目的研究阻滞弥漫性脑损伤急性期ERK1/2信号通路过度激活对星形胶质细胞反应的影响。方法制作大鼠外伤性弥漫性脑损伤模型,打击损伤前30min自尾静脉注射U0126。Western blot法检测损伤脑皮层pERK1/2表达水平,免疫组化染色法检测pERK1/2和GFAP在损伤脑组织中的表达。结果pERK1/2表达在损伤后迅速、显著升高,5min为表达高峰,其后下降,但直到损伤后72h都有高水平表达,至7d下降至基础水平。损伤后各个时间点,U0126组pERK1/2水平较DBI组明显降低(P<0.05)。U0126组与DBI组比较,12～72h各时间点GFAP阳性细胞平均光密度值降低(P<0.05)。结论弥漫性脑损伤诱导了强烈的ERK1/2信号通路激活和星形胶质细胞反应,U0126能够剂量依赖性抑制GFAP的表达,抑制急性期星形胶质细胞反应。

额颞部对冲性脑损伤118例临床分析

目的:探讨额颞部对冲性脑损伤的临床特点及有效治疗方法。方法:分析118例额颞部对冲性脑损伤的临床特点、影像学检查及治疗方法。手术治疗96例,非手术治疗22例;一侧改良翼点开颅83例,双侧额颞开颅13例;去骨瓣减压72例,骨瓣复位或漂浮复位24例;气管切开39例,亚低温治疗17例。结果:随访时间3月至2年,平均9个月;术后存活102例,依照COS功能恢复评定:恢复良好83例,中残12例,重残6例,植物生存状态1例,死亡16例。结论:临床结合CT动态监测,可更好地指导额颞对冲性脑损伤手术时机及方法的选择。大骨瓣减压联合亚低温治疗能显著提高重型额颞脑损伤抢救成功率。

外侧裂区脑挫裂伤的手术治疗体会

【目的】总结外侧裂区脑挫裂伤的临床特点及手术治疗效果。【方法】65例外侧裂区脑挫裂伤的患者，均予以手术治疗，对，临床资料进行回顾性分析。【结果】根据GOS标准：死亡12例，植物生存3例，重残7例，中残8例。良好35例。【结论】术中注意对侧裂区血管的保护，采用标准外伤去大骨瓣减压手术，能提高手术疗效。