神经内镜下手术治疗高血压幕上脑实质内血肿效果分析

目的探讨神经内镜下清除幕上脑实质内血肿的手术治疗效果。方法回顾性分析我院2015-02-2017-01收治的高血压幕上脑实质内出血且手术清除血肿的64例患者,其中对照组34例在常规直切口显微镜下血肿清除,治疗组30例在内镜下完成。结果对比2组患者手术切口大小、术中出血量、手术时间、术后血肿清除率、平均住院日及平均住院费用。可见治疗组在手术切口长度、术中出血量及手术所用时间优于对照组(P<0.05),而2组手术血肿清除率和平均住院时间及平均住院费用方面无明显差异(P>0.05),1个月后随访患者ADL无显著差别(P>0.05)。结论神经内镜下脑血肿清除术对高血压脑出血幕上血肿的治疗效果,不低于显微镜下微创清除血肿,治疗效果同样确切,值得临床推广应用。

原发性脑室内出血及继发性脑室内出血临床特点的比较

脑室内出血（IVH）是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液进入脑室系统引起的综合征。IVH是脑出血（ICH）中的重要亚型,可分为原发性脑室内出血（PIVH）和继发性脑室内出血（SIVH）,具有发病率高、病死率高、致残率高等特点,常残留功能缺损及智力障碍[1]。本研究收集26例PIVH患者及141例SIVH患者的临床资料,比较其临床特点。

表现为单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤临床分析并文献复习

目的探讨合并单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤患者的临床特征。方法回顾性连续纳入2012年10月至2018年12月南华大学附属第二医院神经外科颅内破裂动脉瘤住院患者410例,其中表现为无蛛网膜下腔出血的单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤8例,分析该类患者的临床资料,包括心脑血管危险因素、格拉斯哥昏迷量表评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、影像学征象、颅内动脉瘤特征、手术方式及随访结果等。心脑血管危险因素包括高血压病、糖尿病等病史,影像学征象包括出血特点、位置等,颅内动脉瘤特征包括动脉瘤大小(纵横比)等,手术方式包括初次手术与再次手术的方式,并采用改良Rankin量表(mRS)评分评价患者治疗3个月预后。结果 (1)单纯颅内血肿的颅内破裂动脉瘤占同期所有颅内破裂动脉瘤的比例为2.0%(8/410),8例患者初诊或首诊时颅内动脉瘤漏诊5例:1例首次诊断为急性创伤性硬膜下血肿,经CT血管成像(CTA)进一步确诊为后交通动脉动脉瘤;1例首次诊断为自发性基底节脑出血,经CTA确诊为大脑中动脉瘤;1例在外院初次诊断为自发性基底节脑出血,开颅血肿清除术中发现大脑中动脉分叉部动脉瘤,术后2周DSA检查显示合并前交通动脉动脉瘤;1例在外院因头痛诊断为自发性额叶脑出血,经CTA确诊为大脑前动脉瘤;1例首次诊断为自发性基底节脑出血,经头部CTA确诊为大脑后动脉瘤。(2)影像学特征:头部CT平扫均无明显蛛网膜下腔出血征象。有2例患者血肿边缘可见类圆形稍高密度影,后经CTA和手术证实为动脉瘤体部;大脑中动脉瘤导致的基底节区血肿边缘紧邻外侧裂,部分血肿扩展至颞叶;大脑前交通动脉动脉瘤导致的额叶血肿中心则位于额底直回;脑室出血的血肿贯穿颞叶皮质充满侧脑室颞角,颞角血肿多于侧脑室体部;硬膜下血肿患者无颅骨骨折征象。CTA显示,有5例患者动脉瘤生长方向朝向脑叶,3例急性硬膜下血肿患者动脉瘤朝向硬脑膜面生长。2例后交通动脉动脉瘤朝向颞底外侧硬脑膜方向生长,1例大脑前动脉A3段动脉瘤朝前纵裂硬脑膜上方生长。(3)随访3个月,预后良好(mRS评分0~2分)2例,预后不良(mRS评分3~6分)6例。结论对初诊无蛛网膜下腔出血的自发性颅内血肿患者,应尽早行头部CTA或DSA检查,尤其对于基底节区血肿紧邻外侧裂、血肿边缘存在类圆形稍高密度影、无颅骨骨折的硬膜下血肿者更应引起重视。

神经内镜对比显微镜对急性脑出血破入脑室的手术效果研究

目的分析显微镜对比神经内镜下血肿清除对急性脑出血伴脑室破入患者的血肿清除效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月间在岐山县医院和陕西省核工业二一五医院接受治疗的脑出血合并破入脑室患者80例,其中40例行常规显微镜下脑实质血肿清除术联合脑室钻孔引流手术(对照组),40例行神经内镜辅助下脑室内与脑实质血肿清除联合置管引流(观察组)。比较两组患者的手术时间、脑脊液引流时间、术后7d格拉斯昏迷评分(GCS)和颅内感染情况,同时观察并比较患者术后1d、3d、7d时脑实质和脑室血肿清除率情况。结果观察组患者术后7d的GCS评分为(11.26±2.17)分,明显高于对照组的(8.99±2.14)分,颅内感染率为0、术后带管时间为(3.98±1.84)d,明显低于对照组的7.50%和(6.97±1.72)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的手术时间分别为(3.10±1.05)h、(3.26±1.17)h,差异无统计学意义(P>0.05);术后1d、3d、7d,观察组患者脑室内血肿清除率分别为(59.86±9.41)%、(71.08±10.84)%、(84.19±8.65)%,明显高于对照组的(26.18±9.63)%、(51.36±10.60)%、(66.10±8.53)%,差异均有统计学意义(P<0.05);而术后1d、3d、7d两组患者的脑实质血肿清除率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论临床脑出血破入脑室者行神经内镜下手术可显著提升患者脑室血肿清除率,降低术后脑脊液引流时间和颅内感染率。

脑卒中微出血的研究进展

脑微出血（cerebral microbleeds,CMBs）是脑内微小血管病变所致的微小出血,直径〈10mm,在核磁敏感加权成像（SWI-MRI）序列中,呈类圆形低密度信号,周围无水肿带,可发生在毛细血管水平,常累及毛细血管、小动脉、动脉。随着CMBs检出的增加,CMBs与脑卒中关系越来越受到重视。

脑室出血外科治疗的现状与进展

脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)分为原发性脑室出血(primary IVH,PIVH)和继发性脑室出血(secondary IVH,SIVH).PIVH是指局限于脑室系统内的非创伤性脑出血,出血局限于脑室系统内的或室管膜下1.5 cm区域内,临床上不常见,作为一种排除性诊断.SIVH是指脑实质内血肿破入脑室所致,临床上以SIVH出血常见.该文从病因、流行病学、病理生理和外科治疗的进展及现状方面进行综述[1-4].

脑室内出血的CT诊断及预后

在脑CT问世之前,临床常根据患者突然昏迷和继而严重的脑干功能不全来诊断脑室内出血(IVH)。IVH典型临床表现为高热、昏迷、强直痉挛、瞳孔缩小和呼吸衰竭。但自CT临床应用以来,许多病例临床并无这些典型的症状,而脑CT却发现有IVH。为重新认识IVH,对我院1986～1989年收治的32例IVH进行了回顾性调查,现报告如下。

CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床分析

目的探讨CT引导下颅内血肿穿刺引流的临床方法及治疗注意事项。方法采用YL-1型血肿穿刺针在CT引导下锥颅骨穿刺,置管引流实质内血肿,并联合应用尿激酶灌注溶液进行治疗。结果 67例患者中32例脑出血明显好转,18例引流不畅,出血无明显变化,12例患者病情加重而改型颅区骨瓣减压,放引流或血肿清除术,5例患者病情危重死亡。出院后追踪随访1年,患者存活57例,死亡5例。术后6个月进行日常生活能力分级评分标准来评价,Ⅰ级34例,Ⅱ级14例,Ⅲ6例,Ⅳ3例,Ⅴ级植物人生存或死亡5例。结论 CT引导下颅内血肿穿刺引流,联合应用尿激酶溶解血肿,能有效治疗脑血肿,该治疗方法简捷,创伤小,副作用少,费用低廉,具有较高的安全性,能有效减低患者的病死率,提高患者的生存质量,值得在基层医院广泛推广应用。

脑出血急性期血糖水平与临床

脑出血早期血糖水平与临床的关系,国内报告尚少。本文就我院收治的278例发病早期血糖改变进行回顾性分析,以探讨脑出血急性期血糖水平与临床的关系。资料与方法全部患者均于发病后48小时内入院,同时脑CT证实。入院后24小时内做晨起空腹血糖测定,血糖】6.7mmol/L为高血糖组,≤6.7mmol/L为非高血糖组。高血糖组共149例,平均年龄59.8岁,非高血糖组129例,平均年龄60.7岁。根据CT测量血肿量,判定大量脑出血的标准是:壳核及脑叶出血】50ml,丘脑】14ml,小脑】10ml,脑干】5ml,尾状核出血脑实质内血肿及脑室内积血总和超过35ml。

脑动静脉畸形DSA影像诊断(附13例报告)

脑动静脉畸形(AVM)是最常见的脑血管畸形,亦是临床不明原因脑出血的常见病之一。脑动静脉畸形破裂后会引起蛛网膜下腔出血或脑实质内血肿。在脑发育过程中,当原始血管网分化成动脉、静脉和毛细血管时,动、静脉间毛细血管发育障碍,致动脉与静脉直接相通,残留血管网形成畸形血管丛。

CT引导简易立体定向清除婴儿颅内血肿

我们自1987年5月至1990年10月收治了4例日龄为28～42天的颅内血肿婴儿.根据婴儿生长发育特点,采用了CT引导简易立体定向的方法清除血肿.效果满意,报告如下.1 临床资料及方法本组男3例,女1例,日龄28～42天,平均36天.病程4小时～3天.4例均有全身抽搐,呕吐2例,烦躁不安2例,消化道出血1例.临床症状均逐渐加重.4例婴儿均无明显的出血原因.CT检查:本组4例血肿均位于颞部硬脑膜下及其周围,2例合并有脑实质内血肿,血肿量20～40ml.手术方法:3例为基础麻醉加局麻。

急性脑梗死患者不同出血转化类型与血清尿酸相关性的研究

目的探讨急性脑梗死患者不同出血转化类型与血清尿酸的关系。方法回顾性分析2018年6月至2020年12月浙江省金华市中心医院365例急性脑梗死患者的临床资料,记录患者的临床资料及入院时血清尿酸水平,统计出血性脑梗死(HI)和脑实质血肿(PH)发生情况。采用多因素Logistic回归分析影响急性脑梗死患者发生HI、PH的危险因素。结果365例患者中,未发生出血转化328例(对照组);发生出血转化37例(10.1%),HI 20例(HI组),PH 17例(PH组)。PH组尿酸明显低于对照组和HI组[(243.59±61.49)μmol/L比(307.84±80.12)和(305.45±94.99)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);对照组与HI组尿酸比较差异无统计学意义(P>0.05)。根据血清尿酸三分位数将患者分为三组,尿酸≤264.9μmol/L 121例(Ⅰ组),265.0~338.8μmol/L 122例(Ⅱ组)和≥338.9μmol/L 122例(Ⅲ组)。Ⅲ组PH率明显低于Ⅰ组[0.8%(1/122)比8.3%(10/121)],差异有统计学意义(P<0.05)。以未发生出血转化患者为参照,多因素Logistic回归分析结果表明,糖尿病、心房颤动、大面积梗死是急性脑梗死患者发生HI的独立危险因素(P<0.01);年龄、大面积脑梗死、溶栓治疗、血小板计数、尿酸是急性脑梗死患者发生PH的独立危险因素(P<0.05或<0.01)。结论急性脑梗死患者中,较高的血清尿酸与较低的PH独立相关,与HI无相关性,血清尿酸水平对预测PH具有一定的价值。