苯巴比妥预防早产儿脑室内出血的治疗体会

早产儿脑室内出血（IVH）是导致早产儿早期死亡，智力和发育障碍的一个主要原因。在我国，早产儿发生率仍在40％～70％之间。鉴于早产儿脑室内出血的高发生率及严重危害性，故早产儿IVH预防和治疗显得极其重要。我科从2002年6月对收治的早产儿均采用苯巴比妥治疗，现报告如下。

苯巴比妥预防早产儿脑室内出血的治疗体会

早产儿脑室内出血(IVH)是导致早产儿早期死亡,智力和发育障碍的一个主要原因.在我国,早产儿发生率仍在40%～70%之间.鉴于早产儿脑室内出血的高发生率及严重危害性,故早产儿IVH预防和治疗显得极其重要.我科从2002年6月对收治的早产儿均采用苯巴比妥治疗,现报告如下.

改良aEEG评分联合脑损伤指标预测早产儿神经预后

目的探讨改良振幅整合脑电图(aEEG)评分联合脑损伤指标对脑室内出血早产儿神经预后的预测价值。方法选择2016年2月至2020年1月邢台市第三医院接诊的136例脑室内出血早产儿为研究对象。对患儿进行aEEG检查并计算改良aEEG评分,检测其脑源性神经生长因子(BDNF)、脑红蛋白(Ngb)。嘱患儿1岁时回院进行门诊随访,根据0~6岁儿童心理发育量表对其发育商进行评估,根据评分结果将患儿分为发育商<70分的智力发育障碍组(28例)、发育商≥70分的智力正常组(108例)。比较两组患儿改良aEEG评分和BDNF、Ngb水平,并对改良aEEG评分和BDNF、Ngb水平与脑室内出血严重程度进行相关性分析,以受试者工作特征(ROC)曲线判断改良aEEG评分和BDNF、Ngb水平对脑室内出血早产儿智力发育障碍的预测价值。结果智力发育障碍组患儿改良aEEG评分显著高于智力正常组,BDNF、Ngb水平均显著低于智力正常组(t值分别为7.572、-7.061、5.351,P<0.05)。改良aEEG评分与脑室内出血严重程度呈正相关(r=0.597,P<0.05),BDNF、Ngb水平与脑室内出血严重程度均呈负相关(r分别为-0.624、-0.711,P<0.05)。经ROC分析显示,改良aEEG评分和BDNF、Ngb水平对早产儿智力发育障碍预测的截断值分别为9分和1.04ng/mL、115.86mg/L,曲线下面积(AUC)分别为0.528、0.806、0.759;三者联合诊断的AUC为0.903,其诊断效能均高于三指标单独检测(Z值分别为5.172、4.611、4.903,P值分别为0.003、0.011、0.007)。结论脑室内出血早产儿智力发育障碍组aEEG评分高于智力正常组,BDNF、Ngb水平均低于智力正常组,aEEG评分和BDNF、Ngb水平均可作为早产儿智力发育障碍的诊断指标,且联合检测可提高诊断效能。

早产儿脑室周围-脑室内出血血小板参数及凝血功能临床研究

目的:研究脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)早产儿血小板参数和凝血功能的变化及其临床意义。方法:对35例PVH-IVH早产儿(PVH-IVH组)入院24 h内行活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、D-二聚体(D-D)含量及血小板参数检测。选取同期未发生PVH-IVH的早产儿40例作为对照组。结果:与对照组相比,PVH-IVH组APTT、PT、TT、D-D明显增高(P<0.01),血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)和Fbg明显下降(P<0.01);两组平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PVH-IVH早产儿存在凝血功能障碍及血小板参数异常,可能参与了PVH-IVH发病机制,要重视对早产儿凝血状态的监测,应做好早期干预。

雌激素受体1基因多态性与早产儿脑室内出血相关性的研究

目的检测早产儿血中雌激素受体1(ESR1)基因多态性,并分析其与早产儿脑内出血症(IVH)的相关性,从而了解早产儿脑室内出血的发病基础和影响因素,做到更好地针对病因的预防、诊断、治疗,进一步改善预后。方法选取2012年1月-2015年2月经头颅CT检查后诊断为脑室内出血的早产儿45例,正常对照组50例。采用PvuⅡ内切酶对病样及正常样本的ESR1基因的多态性进行检测,分析ESR1基因多态性在早产儿脑室内出血患儿中的基因型分布及相关性。结果显示早产儿脑室内出血患儿的ESR1基因呈多态性分布,rs2234693位点基因型主要有CC基因型(213bp)、TT基因型(179/34bp)和CT基因型(213/179/34bp)三种,IVH实验组ESR1(rs2234693)位点的TC与TC基因型频率均高于对照组,两组之间差异有统计学意义(χ2=6.57,P<0.05)。IVH实验组ESR1(rs2234693)位点的T等位基因频率均高于对照组,两组之间差异有统计学意义(χ2=5.40,P<0.05)。结论 ESR1基因rs2234693位点T等位基因与早产儿脑室内出血存在某种相关性。

早产儿生后早期脑室内出血围产影响因素研究

早产儿脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是早产儿常见围产期脑损伤之一,发病率高达65%以上[1],是新生儿死亡和存活者预后不良的重要原因之一.本研究旨在采用影像学的方法探讨早产儿IVH的早期发病情况,研究围产因素对早产儿生后早期IVH发病的影响.

胎儿宫内窘迫、出生时窒息、血气分析与早产儿脑室周围-脑室内出血关系

目的研究胎儿宫内窘迫、出生时窒息、血气分析与早产儿脑室周围-脑室内出血的关系,并探讨其临床意义。方法收集2006年7月至2008年6月收入秦皇岛市妇幼保健院新生儿科的351例早产儿,根据有无脑室周围-脑室内出血分为观察组和对照组。结果①351例早产儿,179例脑室周围-脑室内出血的早产儿为观察组,其余为对照组。②观察组合并胎儿宫内窘迫者155例;③观察组中合并出生时窒息25例;④与早产儿脑室周围-脑室内出血关系密切的血气有PO2、PCO2、BE,经统计学分析有显著差异(P<0.01)。结论早产儿脑室周围-脑室内出血与胎儿宫内窘迫、出生时窒息、血气分析中提示的缺氧、高碳酸血症和酸中毒密切相关,对早产儿尤其是存在胎儿宫内窘迫和/或出生时窒息和/或血气分析异常早产儿常规行颅内B超检查很有必要。提高早产儿生存率及生活质量应从宫内做起。

超早早产儿脑室内出血与神经发育结局

研究已经证实，Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）和颅脑超声显示的脑室周嗣白质软化、孔洞脑和脑室扩大与神经发育预后不良有关。而轻度的IVH与神经发育预后的确切关系尚不清楚。一项队列研究纳人10个新生儿重症监护中心1998年1月至2004年12月胎龄23～28^＋6周超早早产儿（extremely preterm infant）共2414例进行观察，515例（21．3％）发生Ⅰ～Ⅱ级IVH，304例（12．6％）

美国妇产科医师学会《新生儿脐带结扎时间》要点解读

脐带结扎的最佳时机一直是一个有争议的话题。虽然产科医师及儿科医师关注的侧重点不同，但仍是大家共同关注的一个问题。产科医师更关注脐带结扎时间对产妇产时出血的风险影响等，儿科医师更关注其对新生儿Apgar评分、新生儿窒息的影响及远期预后。但是，包括美国在内，尽管许多关于新生儿脐带延迟结扎和及早脐带结扎的随机对照试验提示了脐带延迟结扎的好处，但脐带结扎的理想时机尚未建立。