神经内镜通道内技术治疗重度脑室内出血的研究

目的探讨神经内镜通道内技术在治疗重度脑室内出血（IVH）疾病中的应用价值、技术要点及手术体会。方法回顾性分析2013—07～2016—01符合纳入标准的32例神经内镜通道内技术治疗重度IVH病例的临床资料：其中全脑室系统积血铸型病例11例，双侧侧脑室、三脑室积血病例9例，单侧侧脑室、三脑室及四脑室积血病例7例，单侧侧脑室、三脑室积血病例5例；术前均行脑CT／CTA确定诊断，术前血肿体积（75．6＋_12．5）mL，Graeb评分6—12分，GCS评分5～12分。所有患者均采用神经内镜通道内技术清除脑室内血肿，伴有四脑室内积血病例行腰大池外引流术；记录并比较手术前后患者的IVH体积、Graeb评分、GCS评分，术中指标、引流管拔除时间、堵管例数、ICU住院天数、并发症以及随访3个月时的GOS评分等。结果神经内镜通道内技术术后即时CT显示侧脑室及三脑室内积血几乎完全清除，存在四脑室内积血患者经腰大池引流后平均血肿清除时间2—4d。术后伤口脑脊液漏4例，颅内感染2例，颅内积气8例，无二次出血及堵管病例，EVD管拔除时间2—3d，腰大池外引流管拔除时间3～4d，ICU住院天数4—6d。头皮切口均采用3cm基底小弧形皮瓣，骨孔直径0．8～1．0cm，术中平均失血量30mL（20—50mL），平均手术时间65min（45—110min）。术后随访3个月GOS评分：恢复良好21例，轻度残疾6例，重度残疾5例，无死亡病例。结论神经内镜通道内技术清除脑室内血肿仅需在颅骨上钻孔即可完成手术，具有操作方便、损伤小、血肿清除率高、恢复快、并发症少等优点。技术要点：常规侧脑室额角穿刺，充分发挥透明导管鞘和血肿碎吸器的作用；侧脑室和三脑室内血肿清除吸引器采用不同压力，侧脑室内血肿以吸除／碎吸为主，三脑室内血肿要以低负压拖拉出室间孔后再调高负压吸引清除，三脑室内操作要避免损伤和刺激下丘脑，在安全准确的情况下尽量多清除血肿。

脑室内灌注尿激酶对脑室出血后脑脊液中D-二聚体含量的影响

目的通过研究脑室内灌注尿激酶对脑室出血（IVH）后脑脊液中D-二聚体含量的影响，探讨脑室出血后脑室内应用尿激酶（UK）的可行性。方法34例重型脑室出血患者，其中17例行单纯侧脑室穿刺外引流（external ventncular drainage，EVD）治疗，为non-UK组；另外17例行EVD＋尿激酶脑室内灌注（intraventricular infusion of urokinase，IVIU）治疗，为UK组。采用ELISA方法测量各组穿刺后0、2、4、6及12h时间点脑脊液中D-二聚体含量。结果重复测量方差分析显示，时间因素、时间与分组因素的交互作用和分组因素均有统计学意义。LSD法两两比较显示，与相应时间0h时间点比较，non-UK组仅12h轻度升高，而UK组2、4、6及12h均明显升高（P〈0．05）。相同时间点两组间t检验显示，0h和12h两组间差异无统计学意义；2、4及6hUK组明显高于non-UK组（P〈0．05）。结论脑室内灌注尿激酶能显著升高脑室出血后脑脊液中D-二聚体的含量，提示EVD＋IVIU是治疗重型脑室出血的一种安全、有效方法。

端到端对称感知对比学习脑室分割算法

目的脑室是人脑重要结构,在临床实践中,其大小、形状变化与多种慢性和急性神经系统疾病息息相关,对脑室的精确分割能够为脑部相关疾病的诊断提供有价值的辅助信息。随着深度学习在医学图像处理领域的迅速发展,医学图像分割任务取得了重大进展。然而,脑室内出血患者的脑室分割问题仍然有待探索。方法本文聚焦于脑室内出血患者的脑室分割问题,针对其面临的目标遮挡、边界不清晰等问题,提出针对性的脑室分割算法——基于端到端对比学习对称感知的脑室分割网络。该模型首先基于空间转换网络实现自适应图像校正,获取任意角度下输入图像的脑室对称图像。然后通过对比学习算法并结合加权对称损失函数施加对图像的对称性约束。通过上述方法可实现脑室分割网络的端到端训练,上游网络与下游分割任务协同合作。结果基于不同分割网络模型的实验结果表明,该方案在脑室内出血患者的脑室分割任务上可取得性能提升,该方案按病例和切片评估的Dice系数指标平均增益分别达到1.09%和1.28%。结合本文算法,最优模型按病例评估的DSC(Dice similarity coefficient)系数和召回率分别达到85.17%和84.03%。结论本文所提出算法对CT(computed tomography)和MR(magnetic resonance)图像的脑室分割均取得了有效提升,对脑室内出血患者相关医学图像分割提升尤为显著,并且本文方法可移植性强,可适用于多种分割网络。

MODIFIED GRAEB CRITERIA FOR PREDICTING THE POST-HEMORRHAGIC HYDROCEPHALUS IN INTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE

Objective To set up a new grading system of intraventricular hemorrhage (IVH) and determine the value of predicting the probability of post-hemorrhagic hydrocephalus (PHH) in IVH. Methods We first modified the Graeb criteria, then compared the value of prediction for PHH assessed by the Graeb criteria with the modified Graeb criteria. One hundred and thirty one IVH patients were divided into two groups: the upper group (n=67) and the lower group (n=64). Gold standard of PHH was assessed by CT scan or by out-drainage. The diagno-stic parameters such as sensitivity (SE), specificity (SP) were analyzed. In the cutoff point of SE and SP curves, diagnostic efficiency (DE), and Kappa value (K) were analyzed. The probability of PHH was estimated by binary logistic regressions. Results In all ventricular group, to Graeb criteria in the cutoff point, SE, SP, and K was 0.78, 0.84, and 0.60; and to modified Graeb criteria SE, SP, and K was 0.90, 0.84, and 0.74 respectively. The probability of PHH from point of 3-12 was 0.011, 0.032, 0.085, 0.212, 0.435, 0.689, 0.865, 0.949, 0.981, and 0.994 respectively according to modified Graeb criteria. Conclusion The modified Graeb criteria combined with logistic regression were useful methods to assess the severity of IVH and to predict the probability of PHH in IVH.