Ommaya囊联合脑室外引流改善新生儿脑室周围-脑室出血后神经功能预后

目的评价Ommaya囊联合脑室外引流改善新生儿脑室周围-脑室出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PIVH)后神经功能预后的有效性。方法本研究采用回顾性队列研究设计方案,筛选重庆医科大学附属儿童医院新生儿科、神经外科2015年1月至2020年7月住院诊断为PIVH的新生儿病例,根据治疗方法分为Ommaya囊联合脑室外引流手术治疗组(手术组)和非手术组,随访观察至矫正12月龄。统计分析2组患儿早期脑脊液炎症因子浓度、随访期间并发症(癫痫、脑积水、脑瘫、死亡)发生率以及神经发育预后情况。结果共入组71例患儿,其中Ommaya囊联合脑室外引流手术治疗35例,非手术治疗患儿36例。手术组术后3 d后脑脊液神经元烯醇化酶(neuron enolase,NSE)、神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil/lymphocyte ratio,NLR)水平较术前显著下降(P<0.05);非手术组上述指标在治疗后3 d变化无统计学差异(P>0.05)。随访至校正12月龄时,手术组死亡1例(2.9%),非手术组死亡6例(16.7%)。手术组和非手术组其余PIVH并发症发生比较如下:癫痫(0例vs 2例)、脑积水(4例vs 9例)、脑瘫(1例vs 3例),差异均具有统计学意义(P<0.05)。Gesell发育量表评分提示手术组存活患儿在适应性、精细动作、语言、个人社交等能区的发育显著优于非手术组(P<0.05)。结论Ommaya囊联合脑室外引流较非手术治疗显著降低中、重度PIVH新生儿脑脊液中炎症因子浓度,有效降低PIVH并发症发生率,改善神经功能预后。

脑室镜血肿清除术治疗新生儿脑室周围-脑室内出血的临床效果

目的 探讨脑室镜血肿清除术治疗新生儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)的临床效果。方法 选取2016年1月至2018年12月南宁市第一人民医院小儿外科收治的25例PIVH患儿设为对照组,给予常规对症治疗,若病情恶化则行侧脑室钻孔引流术;另选取2019年1月至2023年3月在该院小儿外科接受治疗,且一般资料与对照组均衡可比的29例PIVH患儿设为观察组,给予脑室镜血肿清除术治疗。观察比较两组患儿的临床疗效、治疗前后的神经行为(新生儿神经行为评分法,NBNA)、随访6个月后记录遗症发生情况及发育商(DQ)。结果 观察组患儿的临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,两组患儿的NBNA评分均高于治疗前,且观察组患儿的NBNA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,观察组患儿的DQ状态优于对照组,后遗症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 脑室镜血肿清除术治疗新生儿PIVH的效果显著,能明显提高患儿的预后,降低后遗症发生率,具有操作简单、微创、易于掌握等优点,值得临床推广应用。

早产儿脑室周围-脑室内出血后脑积水发生现状及核心影响因素的决策树分析

目的探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)后脑积水发生现状及核心影响因素的决策树分析。方法收集2016年10月至2023年10月河北省保定市第二中心医院住院治疗的198例PVH-IVH的早产儿为研究对象,依据PVH-IVH的早产儿是否发生脑积水分为脑积水组(52例)与非脑积水组(146例),分析早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素,采用SPSS Modeler软件构建早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型,并分析早产儿PVH-IVH后发生脑积水的预测效能。结果198例PVH-IVH的早产儿中,发生脑积水52例(26.26%);脑积水组与非脑积水组患儿的胎龄、凝血功能是否异常、是否有酸中毒、出血分级、出生时是否窒息等资料对比皆存在统计学差异(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,胎龄<32周、凝血功能异常、酸中毒、出血Ⅲ或Ⅳ级、出生时窒息是早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素(P<0.05);早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型共4层,9个节点,模型选择了出血Ⅲ或Ⅳ级、凝血功能异常、酸中毒、胎龄<32周等4个临床特征作为模型的节点,其中重要性排名第一的预测因子是出血Ⅲ或Ⅳ级。早产儿PVH-IVH后发生脑积水的决策树模型受试者操作特征(ROC)曲线下面积是0.837(95%CI:0.779~0.886),早产儿PVH-IVH后发生脑积水的logistic回归模型的ROC曲线下面积是0.790(95%CI:0.727~0.845),决策树模型与logistic回归模型的delong检验结果为Z=2.044,P=0.041。结论胎龄<32周、凝血功能异常、酸中毒、出血Ⅲ或Ⅳ级、出生时窒息是早产儿PVH-IVH后发生脑积水的危险因素。本研究构建了一个基于临床数据的早产儿PVH-IVH后发生脑积水的风险预测模型。该模型能够准确地预测患儿发生脑积水的可能性,并为预防和治疗早产儿脑积水提供了科学依据。

血浆渗透压、血气、血糖变化与早产儿脑室周围-脑室内出血的相关性

目的 研究血浆渗透压、血气和血糖变化与早产儿脑室周围 脑室内出血 (PIVH)的相关性 ,为临床防治提供参考依据。方法 PIVH患儿 173例入院后常规作血生化检测和血气分析 ,并与无PIVH的 164例早产儿比较。结果 低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧均与早产儿PIVH密切相关 (P均 <0 .0 5 ) ,两组早产儿血浆渗透压差异不显著 (P >0 .0 5 )。结论 早产儿血浆渗透压与PIVH无相关关系 ,对早产儿要重视纠正低血糖、酸中毒、高碳酸血症和缺氧 ,以降低早产儿颅内出血发生率 ,减少伤残。

PDA早产儿脑血流动力学、脑室周围-脑室内出血情况观察及其影响因素

目的观察动脉导管未闭(PDA)早产儿的血流动力学变化、脑室周围-脑室内出血(PIVH)发生情况,并分析早产儿发生PDA的影响因素。方法选择2015年2月~2017年2月承德医学院附属医院收治的早产儿120例,根据是否存在PDA分为PDA组(82例)与非PDA组(38例),观察两组大脑前、中动脉的收缩期峰流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及PIVH发生情况。采用单因素分析法比较两组临床资料,多因素Logistic回归分析法分析早产儿发生PDA的影响因素。结果与非PDA组比较,PDA组大脑前动脉Vd、Vm降低及RI、PI增加,大脑中动脉Vd降低及RI、PI增加(P均<0.05);与非PDA组比较,PDA组PIVH发生率高(P<0.05)。与非PDA组比较,PDA组产前感染、肺表面活性物质使用、有创机械通气例数多(P均<0.05);多因素Logistic回归分析显示,产前感染、肺表面活性物质使用、有创机械通气均是影响早产儿发生PDA的独立危险因素(P均<0.05)。结论 PDA早产儿脑血流动力学发生明显变化,PIVH发生率增加;产前感染、肺表面活性物质使用、有创机械通气影响早产儿发生PDA。

早产儿脑室周围-脑室内出血临床观察

目的：探讨早产儿脑室周围-脑室内出血（periventricular—intraventricular hemorrhage，PV—IVH）特点及影响因素，寻求降低早产儿PV—IVH发生率及严重度的有效方法。方法：72例胎龄28～35周早产儿于生后24h内、满1、2、3、5、7d，分别行颅脑超声检查。结果：①早产儿PV—IVH发生率为69．4％，重度PV—IVH发生率为31．9％；92％PV—IVH在宫内、产时或生后24h之内发生；30％进一步发展；发生与否及严重程度除表现为神经系统症状外无其他特异性临床表现。②机械通气、胎龄和地塞米松是与早产儿PV—IVH有关的独立因素。结论：①早产儿PV—IVH发生率高，发生时间早，会进一步发展，常无典型症状及体征，应早期、续贯监测。②防治措施为积极预防早产；产前积极使用地塞米松；减少机械通气等。

产前联合应用地塞米松与维生素K_1预防早产儿脑室周围-脑室内出血的效果

目的探讨产前联合应用地塞米松（DEX）＋VitK1预防早产儿脑室周围-脑室内出血（PIVH）的疗效。方法将264例胎龄〈35周早产儿随机分成3组：A组产前母亲应用DEX组133例，孕妇在分娩前静脉点滴DEX10mg／d，连用2d。B组产前母亲联合应用DEX与VitK1组（DEX＋VitK1组）44例：孕妇在分娩前静脉点滴DEX外，给予VitK1 10mg／d，连用2-7d。C组分娩前母亲未用DEX和VitK1为对照组，共87例。婴儿出生后常规作头颅超声，了解是否存在PIVH及其程度。结果3组早产儿PIVH发生率分别为DEX组52．6％，DEX＋VitK1组31．8％，对照组65．2％，3组间有显著差异（χ^2=13.469 P=0．001）；DEX＋VitK1组重度PIVH发生率显著降低。结论产前联合应用DEX与VitK1能够显著降低早产儿PIVH的发生率，并减轻其程度。

早产儿脑室周围-脑室内出血相关因素研究

目的采用床边头颅B超早期诊断早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH),分析其相关危险因素。方法住院的443例早产儿为研究对象,Logistic回归分析影响PVH-IVH的危险因素。结果单因素分析显示:胎龄、出生体质量、机械通气、血细胞比容、血红蛋白、低体温、生后感染、呼吸暂停、PaCO2在PVH-IVH组和无PVH-IVH组之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示:胎龄低、机械通气和血红蛋白水平低是早产儿PVH-IVH的危险因素,胎龄低和呼吸暂停是重度PVH-IVH的危险因素。结论胎龄低、机械通气和血红蛋白水平低是早产儿发生PVH-IVH的危险因素。

多普勒超声评价新生儿脑室周围-脑室内出血

目的探讨不同程度脑室周围-脑室内出血(PIVH)新生儿大脑中动脉(MCA)的血流动力学变化。方法对321名出生1周内新生儿行颅脑超声检查,测定双侧MCA的收缩期峰值流速(Vs)、舒张期末流速(Vd)及阻力指数(RI)。根据结果将新生儿分为对照组(83名)、PIVHⅠ级组(90例)、Ⅱ级组(106例)、Ⅲ级组(21例)和Ⅳ级组(21例),分析各组间MCA的血流动力学变化特点。结果各组新生儿出生后1周内Vs均随着日龄增加而增高。PIVHⅠ级组新生儿3天内Vs明显低于对照组和PIVHⅡ级组(P均<0.05),高于PIVHⅢ、Ⅳ级组(P均<0.05);PIVHⅡ级组新生儿7天内Vs及3天内Vd明显高于其他各组(P均<0.05);PIVHⅢ、Ⅳ级组新生儿7天内Vs及3天内Vd显著低于对照组和PIVHⅠ、Ⅱ级组(P均<0.05),PIVHⅢ、Ⅳ级组间比较血流参数差异无统计学意义(P均>0.05)。各组间RI差异无统计学意义(P均>0.05)。结论多普勒超声可动态监测PIVH患儿MCA血流动力学变化。

颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的价值

目的评价颅脑超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)中的临床意义。方法应用新生儿颅脑超声专用探头对120例患儿进行检查,超声检出的PIVH患儿行CT和MRI检查以对照分析。结果超声检出PIVH共30例,MRI、CT对此30例病人阳性检出数分别为30例和23例,超声对PIVH的检出高于CT。结论新生儿颅脑超声对PIVH临床诊断有重要意义。

多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的价值

目的:探讨多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的价值。方法:选取本院临床拟诊颅脑出血的新生儿100例,全部新生儿行颅脑超声检查,同时实施CT、MRI检查,比较三种检查方法对新生儿PIVH及其不同分级的阳性检出率、检查用时与检查费用的差异。结果:多探头联合应用超声检查发现脑室周围-脑室内出血65例,阳性检出率65.00%,其中Ⅰ级30例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级7例。多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVH的阳性检出率高于CT,比较差异均有统计学意义(P<0.05),多探头联合应用超声与MRI对新生儿PIVH的阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多探头联合应用超声、MRI对新生儿PIVHⅠ级的阳性检出率明显高于CT,比较差异均有统计学意义(P<0.05),多探头联合应用超声与MRI对不同新生儿PIVH分级的阳性检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。多探头联合应用超声的检查用时明显短于CT、MRI检查,检查费用明显低于CT、MRI检查,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:多探头联合应用超声在诊断新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用价值显著,检查用时短,费用低廉,值得临床推广应用。

早产儿脑室周围-脑室内出血影响因素分析

目的:探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(peri/intraventricular hemorrhage,PIVH)的发生率及影响因素。方法:对2011年1月1日至2011年12月31日在徐州市妇幼保健院住院的1 079例早产儿于生后48～72 h做头颅B超检查,用列联表法调查早产儿PIVH发生率与胎龄、出生体重和窒息之间的关系。结果:(1)2011年全年该院早产儿PIVH发生率为63.3%,其中Ⅰ级546例(79.9%),Ⅱ级122例(17.9%),Ⅲ级15例(2.2%)。大部分病例没有临床表现。(2)随着胎龄、出生体重和Apgar评分的降低,PIVH的发生率升高(P<0.01)。34～36 w、31～33 w和28～30 w三组早产儿PIVH发生率分别为60.6%、66.7%和75.0%;体重大于2 500 g、1 500～2 500 g和小于1 500 g三组早产儿PIVH发生率分别为56.2%、65.0%和80.2%;无窒息组和轻度窒息组早产儿PIVH发生率分别为57.2%和82.0%,重度窒息组高达88.9%。结论:(1)早产儿PIVH发生率高,建议所有早产儿应早期监测头颅B超。(2)早产儿PIVH发生率与胎龄、出生体重和窒息密切相关。

早产儿脑室周围-脑室内出血预防的临床证据

目的寻找与早产儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)预防相关的临床证据,并探讨其临床应用价值。方法检索MEDLINE、EMBASE、Oxford围产新生儿组资料库和Cochrane图书馆关于PVH-IVH危险因素和预防相关的系统评价和随机(半随机)对照研究(randomised or quasi-randomised controlled trials,RCT),并进行分析。结果产前母亲使用皮质激素、出生时延迟结扎脐带可显著降低早产儿PVH-IVH发生率,出生后预防性使用消炎痛可降低早产儿严重IVH的发生率,但对神经系统远期预后没有影响。结论推荐产前母亲单次使用皮质激素预防早产儿PVH-IVH的发生,消炎痛和产前多次使用皮质激素尚待更多的前瞻性RCT来证实其安全性和有效性。

早产儿脑室周围-脑室内出血凝血功能的探讨

目的研究早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)凝血功能的变化及其临床意义。方法44例PV-IVH早产患儿根据头颅B超检测结果,按病情轻重分为轻度(甲)、重度出血(乙)两组,各27、17例,并以未发生PV-IVH的早产儿19例作为对照(丙)组,测定其血浆中血管性血友病因子(vWF)、血小板α颗粒膜蛋白-140(GMP-140)、D-二聚体(D-D)的含量以及活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)的变化。结果PV-IVH患儿血浆vWF、GMP-140和D-D的含量较丙组显著升高,并且随着病情的加重而升高(P<0.01);乙组的APTT、PT和TT较甲组和丙组明显升高,Fbg明显下降(P<0.01或P<0.05);甲组与丙组比较APTT和TT有明显差异(P<0.05);各组血小板数值均在正常值范围内,无显著性差异(P>0.05)。结论PV-IVH患儿体内存在血管内皮细胞损伤、血小板活化,并且引起凝血与纤溶系统功能紊乱,出血严重的早产儿尤为明显。

颅脑超声在新生儿脑室周围-脑室内出血中的应用

目的探讨颅脑超声(CUS)检查在新生儿脑室周围-脑室内出血(PIVH)中的诊断价值,并分析PIVH的危险因素。方法以医院新生儿科行床边CUS的156例新生儿为研究对象,总结CUS影像学特点,采用χ2检验分析围生期临床参数与PIVH发生率的关系,采用Logistic回归模型分析PIVH发生的危险因素。结果PIVH的CUS影像主要表现为室管膜区和脑室内高回声灶,大量出血时可表现为脑室增宽和脑实质内高回声灶。156例新生儿经CUS诊断PIVH共计49例(31.4%),其中轻度PIVH(Ⅰ、Ⅱ级)发生率为28.8%,重度PIVH(Ⅲ、Ⅳ级)发生率为2.6%。低出生胎龄、低出生体质量、3 min Apagar评分<7分、呼吸窘迫、肺炎和败血症的新生儿的PIVH的发生率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,低出生胎龄是新生儿发生PIVH的独立危险因素(OR=0.783,95%CI:0.639~0.959,P=0.018)。结论床边CUS对新生儿PIVH有较高的诊断价值,低出生胎龄、低出生体质量及伴有引发脑组织乏氧相关合并症的新生儿发生PIVH的风险较高,应作为重点筛查对象。

脑室周围-脑室内出血早产儿血小板参数的变化及临床意义

目的研究脑室周围-脑室内出血(periventricular-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)早产儿血小板参数的变化及临床意义。方法根据头颅彩超检测结果 ,将PVH-IVH早产儿分为轻度PVH-IVH组和重度PVH-IVH组,各55例、16例,并以同期未发生PVH-IVH的早产儿40例作比较,分析比较3组早产儿生后48h内血小板参数的变化。结果血小板计数(PLT)和血小板比积(PCT)重度PVH-IVH组低于轻度PVH-IVH组(P<0.01)和无PVH-IVH组(P<0.01),轻度PVH-IVH组低于无PVH-I VH组(P<0.01),而血小板平均体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW)在各组差异不显著(P>0.05)。结论血小板参数的异常与早产儿PVH-IVH密切相关,可能参与了PVH-IVH的病理过程,应重视监测早产儿血小板参数的变化,提高警惕做好PVH-IVH的早期干预。

VEGF及Caspase-3在早产儿脑室周围-脑室内出血后继发脑损伤中的作用

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)是否参与早产儿脑室周围-脑室内出血(PV-IVH)后的继发性脑损伤。方法采用丙三醇腹腔注射法(Georgiadis P)制作早产兔PV-IVH模型,分为PV-IVH模型组(18只)及对照组(18只)。两组于处理后24、48、72 h 3个时间段分别检测VEGF、Caspase-3阳性细胞、凋亡细胞表达。结果 PV-IVH模型组VEGF阳性细胞数在不同时相均明显多于对照组,PV-IVH模型组VEGF平均阳性细胞表达率在处理后24、48、72 h均高于对照组(P<0.05,P<0.01),组内48、72 h均低于24 h(P<0.01)、72 h低于48 h(P<0.05),对照组VEGF平均阳性细胞表达率在处理后24、48、72 h两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);PV-IVH模型组Caspase-3阳性细胞数在不同时相均明显多于对照组,PV-IVH模型组Caspase-3平均阳性细胞表达率在处理后24、48、72 h均高于对照组(P<0.01),组内48 h高于24 h(P<0.01)、72 h低于24、48 h(P<0.01),对照组Caspase-3阳性细胞的表达率在处理后24、48、72 h两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);PV-IVH模型组凋亡细胞数在处理后24、48 h明显多于对照组,处理后72 h凋亡细胞数与对照组比较无明显变化,PV-IVH模型组凋亡细胞平均表达率在处理后24、48 h均较高于对照组(P<0.01),处理后72 h与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05),组内48 h高于24、72 h(P<0.01)、72 h低于24 h(P<0.01),对照组脑组织凋亡细胞的平均表达率在处理后24、48、72 h两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PV-IVH后,VEGF阳性细胞数目显著增加,提示VEGF参与了PV-IVH后继发性脑损伤,可能发挥了脑保护作用;Caspase-3阳性细胞、凋亡细胞数目明显增多,且Caspase-3阳性细胞与凋亡细胞表达趋势一致,提示Caspase-3参与PV-IVH后继发性脑损伤。

颅脑超声诊断新生儿脑室周围-脑室内出血的价值

目的评价颅脑超声在新生儿脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)中的诊断价值。方法采用美国IE33超声诊断仪,探头(S8-3)和日本ALOKA超声诊断仪(探头频率7 MHz),对240例新生儿患儿进行检查,超声检出PVH-IVH患儿行CT和MIR检查以对照分析。结果超声检出PVH-IVH60例,MRI、CT对此60例患儿阳性检出数分别为60例和54例,超声对PVH-IVH的检出高于CT。结论新生儿颅脑超声对PVH-IVH临床诊断有重要价值。

早产儿脑室周围-脑室内出血发生率及影响因素分析

目的分析早产儿脑室周围-脑室内出血(Periventricular-Intraventricular Hemorrhage,PIHV)的发生率及影响发病的相关围产因素。方法选择2006-08～2009-05间,在我院出生后,并在我院新生儿病房住院的早产儿160例,并于生后1周内进行头颅超声检查,并记录相关围产因素。结果160例中,顺产110例,剖宫产50例。胎龄26～不足37周。其中,≤32周22例,33周14例,34周25例,≥35周99例。出生体质量1 050～3 650 g,≤1 500 g 9例,<2 000 g 21例,≥2 000 g 62例,≥2 500 g 68例。160例早产儿PIVH 51例,发生率31.9%。其中,Ⅰ级20.6%(33/160),Ⅱ级4.4%(7/160),Ⅲ级5.6%(9/160),Ⅳ级1.3%(2/160)。Ⅰ、Ⅱ级PIVH患儿多无明显的临床症状,Ⅲ级以上重度PIVH 11例占6.9%。胎龄<35周PIVH发生率为42.6%(26/61),显著高于胎龄≥35周的25.3%(25/99),具有围产高危因素的早产儿PIVH发生率高于无高危因素的早产儿,差异有统计学意义(P<0.05),且重度出血多为<35周的早产儿。产前应用地塞米松或生后应用猪肺表面活性物质与未应用患儿比较虽差异无统计学意义(P>0.05),但用药后,早产儿PIVH发生率降低。结论PIVH以胎龄<35周及具有围产高危因素的早产儿发生率为高,对早产儿生后常规进行头颅超声检查可早期发现无症状的PIVH患儿。