脑室外引流术后患者颅内感染预测模型的构建及验证

目的探讨脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素,构建并验证风险预测模型。方法采用回顾性资料分析法,选取2010-2018年在本院神经外科行脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)手术治疗的患者757例(建模组),根据术后是否发生颅内感染分为颅内感染组(n=79)和非颅内感染组(n=678),对两组资料进行对比,利用单因素分析和Logistic回归分析探讨脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素,建立风险预测模型并绘制列线图。另选择2019-2020年本院148例EVD患者作为验证组,其中术后颅内感染组8例,非颅内感染组140例;利用ROC曲线下面积和Hosmer-Lemeshow检验来评估模型预测效果。结果低蛋白血症、合并腰池引流、脑室外引流时间>7 d、合并肺部感染、合并气管切开、开放性颅脑外伤、合并手术切口感染、合并菌血症/脓毒血症是脑室外引流术后患者颅内感染的影响因素。预测模型验证结果显示,建模组术后发生颅内感染风险的ROC曲线下面积为0.923(P<0.01),验证组术后发生颅内感染风险的ROC曲线下面积为0.920(P<0.01)。建模组和验证组Hosmer-Lemeshow检验的P值分别为0.450和0.877。结论脑室外引流术后导致颅内感染的高危影响因素有8项,构建的模型可以有效预测脑室外引流术后患者颅内感染的发生。

腰大池引流术联合万古霉素治疗脑室外引流术后颅内感染临床观察

脑室外引流术（extra ventricular drainage,EVD）作为神经外科最常见的暂时性治疗性手术,广泛应用于各种原因引起的脑室内出血（intraventricular haemorrhage,IVH）及急性脑积水（acute Hydrocephalus）[1]。由脑室外引流引起的颅内感染（intracranial infection,ICI）是神经外科常见的并发症。

脑室外引流术后护理体会

脑室出血在临床上，除表现出脑出血的一般表现外，还常有一些特殊的表现，为血液破人脑室的标志。脑室引流患者术前的护理有利于手术的顺利进行，术后精心护理，严密观察病情，做好并发症的预防是保证手术成功的关键。作好患者的心理护理，帮助患者建立起战胜疾病的信心，积极配和治疗，降低了死亡率，提高生存率。

尿激酶灌洗对脑室出血患者脑室外引流术后颅内感染的影响

目的探讨尿激酶灌洗对脑室出血患者脑室外引流术后颅内感染的影响。方法 2012年1月至2014年3月收治脑室出血57例,均予以脑室外引流术治疗,其中33例联合应用尿激酶(观察组),24例未使用尿激酶(对照组)。结果观察组术后颅内感染发生率(24.2%,8/33)和病死率(9.1%,3/33)与对照组[分别为(25.0%,6/24)和(12.5%,3/24)]均无明显差异(P>0.05)。观察组引流时间[(3.9±1.0)d]较对照组[(6.1±1.1)d]明显缩短(P<0.05)。观察组术后3个月GOS评分[(4.0±0.9)分]较对照组[(3.1±1.0)d]显著增高(P<0.05)。结论脑室外引流术治疗脑室出血,联合应用尿激酶并不增加颅内感染的风险,且能缩短引流时间,改善患者预后。

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理对策及效果研究

脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)是一种致死、致残率较高的脑血管疾病,该病起病急,病情发展迅速,多发于中老年患者人群[1]。临床根据患者出血来源将这一疾病分为原发性脑室内出血和继发性脑室内出血2种,目前临床通过侧脑室外引流术作为治疗方法,以引流术将血性脊液排除体外,减轻脑水肿症状,调节颅内压[2]。侧脑室外引流术治疗效果理想,但脑室内血液凝固易堵塞引流管,容易引起一系列并发症情况。我科结合引流管护理干预配合临床疗法治疗脑室内出血患者,现将研究内容汇报如下。

脑室外引流术后并发颅内感染影响因素分析

目的：探讨脑室外引流术后并发颅内感染的影响因素。方法对105例经额脑室前角穿刺脑室外引流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果在排除年龄、性别、手术耗时等干扰因素的情况下：（1）置管时间＞10 d者颅内感染率最高（16．0％），其次是≥7 d者（12．5％），＜7 d者最低（10．0％）。（2）单侧外引流颅内感染率低于双侧外引流（10．5％/16．7％）。（3）引流管在原切口的颅内感染率最高（23．1％），距原切口3 cm-5 cm的感染率最低（9．5％）。（4）未预防性应用抗生素的感染率最高（10．7％），术后3d鞘内注射感染率最低（4．5％）。结论脑室外引流术后并发颅内感染受影响因素众多，对患者进行全面的观察和治疗，可有效避免或减少颅内感染的发生。

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的临床护理

目的:分析脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的临床护理。方法:回顾性地选择2013年1月-2015年7月于本院收治109例脑室内出血需行侧脑室外引流术患者的临床资料,均行引流管临床护理,对资料进行分析。结果:109例患者中,肺部感染13.76%、消化道出血9.17%,护理后SAS、SDS评分均优于护理前(P<0.05),且护理总有效99.08%。结论:脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的临床护理为一种有效的方法,值得推广。

脑室积血行脑室外引流术后拔管困难的相关因素分析

目的分析脑室积血行脑室外引流术后拔管困难的相关因素。方法选取脑出血后脑室积血并行脑室穿刺外引流术的206例患者为研究对象,将其中142例患者根据术后7 d拔管情况分为正常拔管组(n=78)和拔管困难组(n=64)。比较2组心率、舒张压、收缩压、平均动脉压、颅内压变化情况、术后平均拔管时间、术后平均住院时间以及并发症发生情况;分析脑室积血行脑室外引流术后拔管困难的影响因素,并采用多因素Logistic回归分析找出拔管困难的危险因素。将其余64例脑出血后脑室积血并行脑室穿刺外引流术的患者作为干预组,将拔管困难组患者作为对照,其中干预组对危险因素实施干预措施,拔管困难组不实施任何干预措施,比较干预组和拔管困难组的平均住院时间、术后平均拔管时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥预后量表(GOS)评分及并发症发生率。结果正常拔管组修订Graeb评分、心率、舒张压、收缩压、平均动脉压、颅内压均低于拔管困难组,而GCS评分高于拔管困难组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,颅内压升高、脑脊液循环障碍、CT检查存在血肿、引流不畅是脑室积血行脑室外引流术后拔管困难的独立危险因素(P<0.05)。干预后,干预组术后平均住院时间、术后平均拔管时间短于拔管困难组,GCS、GOS评分均高于拔管困难组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率低于拔管困难组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅内压升高、脑脊液循环障碍、引流不畅、CT检查存在血肿是脑室积血行脑室外引流术后拔管困难的独立危险因素。临床进行针对性预防治疗可有效缩短引流时间和住院时间,降低颅内感染、脑积水和再出血等并发症发生率,改善预后。

脑室出血脑室外引流术后颅内感染的危险因素分析

目的分析脑室出血脑室外引流(EVD)术后颅内感染的危险因素。方法选择80例脑室出血行EVD的患者,根据术后是否发生颅内感染分为感染组18例,非感染组62例,收集两组的临床资料,并进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示引流管留置时间>7 d、脑室内注入尿激酶>3次、术后脑脊液渗漏与EVD术后颅内感染有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析发现,脑室引流管的留置时间>7 d和脑脊液渗漏是EVD术后颅内感染的独立危险因素。结论在EVD术后尽量缩短引流管的留置时间、有效处理脑脊液渗漏可以有效地减少EVD术后颅内感染的发生率。

腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染的效果观察

目的探讨腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术颅内感染的效果。方法选取我院2010年7月至2016年7月收治的60例脑出血侧脑室外引流术后颅内感染患者,根据治疗方式不同分为引流组(n=30,腰大池引流结合鞘内注射)与腰穿组(n=30,腰椎穿刺结合鞘内注射)。观察两组的疗效、治疗时间及不良反应。结果引流组的总有效率高于腰穿组(P <0.05)。引流组的治疗时间短于腰穿组(P <0.05)。结论腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染,疗效确切,能够缩短治疗时间,减少不良反应,具有推广价值。

脑室外引流术后感染的预防

目的:探讨脑室外引流术后感染的相关因素及有效预防感染的穿刺方法。方法:对142例脑室外引患者的临床资料进行回顾分析。结果:引流时间7 d以内感染率6.0%,置管大于7 d感染率23.7%,差异具有统计学意义(P<0.05)。小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法较直切口无隧道及直切口旁隧道穿刺法感染率明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。感染者培养出病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌较多见。结论:小弧形皮瓣发际外隧道穿刺法及短时间引流能有效的降低术后感染率。

脑室内出血侧脑室外引流术后引流管的护理

目的探讨对接受侧脑室外引流术的脑室内出血患者给予引流管护理干预的临床效果。方法择取2016年10月—2017年10月我院接收的96例脑室内出血患者作为研究对象,均接受侧脑室外引流术治疗,给予引流管护理干预,分析护理效果以及患者护理前后的焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分变化情况。结果 96例患者中发生肺部感染13例(13.54%),发生消化道出血9例(9.38%);护理后SAS评分和SDS评分均低于护理前(P<0.05);护理总有效率达98.96%。结论对接受侧脑室外引流术的脑室内出血患者采用引流管护理干预,能够减少肺部感染以及消化道出血发生,护理效果显著。

-次性颅脑外引流器在预防脑室外引流术后感染中应用

目的探讨一次性颅脑外引流器在预防脑室外引流术后感染的应用效果.方法：选取我科2008 年1 月-2010 年12 月行脑室外引流术患者93 例为对照组,选取2011 年1 月-2013 年12 月行脑室外引流术患者91 例为观察组,采取两种不同的脑室外引流器进行脑室外引流,比较两组患者颅内感染发生率.结果：采用传统的脑室外引流装置进行引流,颅内感染5 例,占5.37%.采用新型一次性脑室外引流装置进行引流,未发生颅内感染.结论：采用新型一次性脑室外引流装置进行引流,解决了传统的脑室外引流装置的不足,缩短了放置引流管的时间,减少可能引起的颅内感染,大大降低死亡率.

鞘内注射头孢他啶与头孢曲松治疗脑室外引流术后颅内感染60例

目的探究鞘内注射头孢他啶与头孢曲松治疗脑室外引流术后颅内感染的临床效果。方法选取2013年10月～2017年3月宁夏医科大学附属吴忠市人民医院神经外科收治的60例脑室外引流术后颅内感染患者,随机抽签分类法分为参照组和研究组,每组30例。参照组采用头孢曲松治疗,研究组采用鞘内注射头孢他啶与头孢曲松治疗,评估2组患者的治疗效果以及不良反应发生率。结果研究组患者的治疗总有效率（96.67%）显著高于参照组（73.33%）;不良反应发生率（3.33%）明显低于参照组（26.66%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论采用鞘内注射头孢他啶与头孢曲松治疗脑室外引流术后颅内感染患者,治疗效果显著,不良反应发生率较低。

经额脑室外引流术后穿刺通路钙化3例

笔者于2004年,在天津某三甲医院进修学习期间,见到1例经额脑室外引流术拔管后穿刺通道钙化的现象。回到我院后,又见到2例此类患者。

脑室外引流术后迟发性脑出血发生的相关因素分析

目的分析脑室内出血脑室外引流术后迟发性脑出血发生的相关因素。方法选择2014年10月~2018年10月期间本院收治的120例脑室内出血行脑室外引流术的患者作为研究对象,收集患者临床资料,回顾性分析发生迟发性脑出血的相关因素。结果 22例患者(18.3%)出现迟发性脑出血,均未出现明显临床症状,均未再次手术,予以持续引流、脱水止血对症处理后均好转,术后3个月随访时一般情况较好。高血压病史、入院前使用抗凝或抗血小板用药史是脑室外引流术后迟发性脑出血发生的独立危险因素(P<0.05)。多因素分析显示,高血压病史、入院前抗凝/抗血小板用药史是脑室外引流术后迟发性脑出血发生的独立危险因素(P<0.05)。结论有高血压病史、长期服用抗凝/抗血小板药物史是脑室内出血患者在脑室外引流术后发生迟发性脑出血的独立危险因素,需在穿刺术后严密监测患者血压、瞳孔及意识变化,及时复查头颅CT扫描。

脑室出血患者行脑室外引流术后死亡的危险因素分析

目的分析脑室出血行脑室外引流术术后死亡的危险因素,为制定科学的医疗措施提供指导依据。方法以我院2013年1月至2015年12月间收治的120例行脑室外引流术治疗的脑室出血患者为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组研究的120例患者中,死亡41例,死亡率为34.2%。单因素分析显示,年龄≥70岁、高血压史、入院时GCS评分<9分、脑室铸型、术前凝血功能异常、术前平均动脉压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)、术前并发梗阻性脑积水、引流持续时间、术后并发中枢性高热、术后并发肺部感染、术后并发消化道出血的患者术后死亡发生率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,脑室出血行脑室外引流术后死亡的独立危险因素主要有(按照相对危险度从大到小排序):术后并发中枢性高热、术前并发梗阻性脑积水、引流持续时间≥7 d、术后并发肺部感染、年龄≥70岁、入院时GCS评分<9分、脑室铸型、高血压史(P<0.05)。结论脑室出血行脑室外引流术后死亡的影响因素主要与患者术前一般情况、出血程度及预后情况密切相关,采取积极的并发症防治措施是改善预后、降低术后死亡率的重要策略。