腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水39例效果分析

目的:比较腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法:对78例脑积水患者的临床资料进行回顾性分析,其中39例(观察组)采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗,39例(对照组)采用传统脑室-腹腔分流术治疗。比较两组腹部手术时间、术后住院时间、术后1周临床疗效、并发症以及术后6个月Karnofsky功能状态评分、Barthel指数和美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分。结果:观察组腹部手术时间(15.33±1.71)min,术后住院时间(8.67±1.67)d,短于对照组的(27.77±3.06)min和(11.74±3.26)d(均P<0.001)。术后1周观察组总有效率71.89%,高于对照组的53.85%(P=0.038)。观察组术后并发症总发生率5.13%,低于对照组的25.64%(P=0.025)。术后6个月观察组Karnofsky评分为(76.51±13.88)分,Barthel指数为(82.82±7.09)分,分别高于对照组的(69.92±15.78)分和(77.18±5.06)分,观察组NIHSS评分为(10.38±1.44)分,低于对照组的(14.85±1.91)分(均P<0.05)。结论:与传统脑室-腹腔分流术比较,腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术手术时间短,创伤小,术野直观清晰,能更有效降低术后并发症的发生,改善患者神经功能和日常活动能力,具有较高的临床应用价值。

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。

不同角度电动起立床训练对脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识障碍及日常生活活动能力的影响

目的探讨不同角度电动起立床训练对脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识障碍及日常生活活动能力的影响。方法选择2023年10月至2024年3月中国康复研究中心(北京博爱医院)收治的60例脑外伤致脑积水患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(电动起立床的设立角度为20°)、B组(电动起立床的设立角度为40°)、C组(电动起立床的设立角度为60°)和D组(电动起立床的设立角度为80°),每组15例。四组患者均进行连续4周的常规康复治疗联合电动起立床训练。比较分析四组患者治疗前后的意识障碍严重程度[全面无反应量表(FOUR)评分、修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分]以及日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分]。结果治疗前,四组患者的FOUR评分、CRS-R评分、GCS评分、MBI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);四组患者治疗4周后的FOUR评分、CRS-R评分、GCS评分、MBI评分与治疗前比较均升高,且B组、C组、D组均高于A组,D组高于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同角度电动起立床训练均可促进脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识状态及日常生活活动能力的恢复,其中电动起立床的设立角度为80°时改善效果最为显著。

颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术对脑外伤患者应激反应及认知的影响

研究脑外伤治疗方案中,颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术的临床效果。方法 研究对象入组时间为2021年3月-2023年3月,均为临床确诊并施以手术治疗的,脑外伤患者,共计100例。随机分为对照组、治疗组,各50例,对照组实施后期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术治疗;治疗组实施早期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术治疗。比较相关指标。结果 治疗组患者,术后并发症率、术后不同时间点应激反应、神经功能、炎症反应相关指标、认知功能、神经缺损程度、生活质量评分等指标,数据表现,均较对照组理想,且组间比较P<0.05。结论 选择早期颅骨修补术配合脑室-腹腔分流术,对脑外伤实施治疗效果明显。

脑室出血后脑积水改良与传统脑室-腹腔分流术近期效果对比研究

目的比较改良与传统脑室-腹腔分流术(VPS)治疗脑室出血(IVH)后脑积水的效果。方法回顾性分析2020-01—2023-02许昌市人民医院行VPS治疗的82例IVH后脑积水患者的临床资料,根据VPS方法分为常规组和改良组,各41例。比较2组患者的基线资料。术前、术后第3天检测患者的血清白细胞-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。术前及术后3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度;采用改良Rankin量表(MRS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评估预后。统计随访3个月期间的并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天时,改良组患者的血清IL-6、TNF-α水平低于常规组,血清IL-10水平高于常规组;术后3个月时,改良组患者的NIHSS、MRS评分低于常规组,GOS评分高于常规组;术后随访3个月期间,改良组的并发症发生率低于常规组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规VPS比较,采用改良VPS治疗IVH后脑积水,有助于减轻机体的炎性应激反应,提升患者的神经功能和预后效果,并可降低并发症风险。

腹腔镜与传统脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的临床观察

目的探讨腹腔镜与传统脑室-腹腔分流术(VPS)治疗小儿脑积水的临床效果。方法选择2020年3月至2024年8月收治的82例脑积水患儿,按随机数字表法分为常规组和腹腔镜组,各41例。常规组采用传统VPS术治疗,腹腔镜组行腹腔镜VPS术治疗。比较两组临床疗效、手术相关指标、Kamofsky评分、神经特异性烯醇化酶(NSE)、并发症发生情况。结果腹腔镜组治疗总有效率为85.37%,高于常规组的60.98%,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组术后排气时间、手术时间均短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月两组Kamofsky评分均高于术前,且腹腔镜组Kamofsky评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月,两组NSE水平均高于术前,而腹腔镜组NSE水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组腹腔感染发生率为2.44%,低于常规组的21.95%,差异有统计学意义(P<0.05);两组分流管阻塞发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统VPS术相比,使用腹腔镜VPS术治疗小儿脑积水能提高疗效,减轻手术创伤,改善患者Kamofsky评分、神经功能,减少并发症发生。

脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建及应用

目的:构建脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系,并经临床应用研究其临床效果。方法:通过德尔菲法专家函询法筛选、修订,最终构建完整的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系。采用便利抽签法选取我院2021年1月—12月和2022年1月—12月收治的脑积水性脑室-腹腔分流术病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。从2022年1月1日开始应用该方案,在此之前采用常规护理模式。比较两组在康复指标(活动能力、神经功能)、术后并发症及生活质量方面的差异。结果:本研究专家两轮函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数为0.881和0.909。肯德尔和谐系数(Kendall′s W)为0.357(P<0.001),第2轮Kendall′s W值为0.427(P<0.001),专家意见趋于一致。本研究构建的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系包括3个一级指标、7个二级指标、23个三级指标。指标变异系数为0.05~0.13,可靠性较高。应用研究结果显示,观察组病人活动能力、神经功能指标优于对照组(均P<0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),且观察组生活质量评分优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建和应用有效规范病人围术期护理流程,促进病人术后康复,降低术后并发症,提高病人生活质量。

分期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤合并脑积水的临床观察

目的探讨脑外伤合并脑积水行脑室-腹腔分流(VPS)联合颅骨修补术(CP)分期与同期的治疗效果。方法选取医院2020年6月至2023年1月收治的脑外伤合并脑积水患者72例,根据随机数字表法分为分期组与同期组,各36例。分期组行VPS联合CP术分期治疗,同期组行VPS联合CP术同期治疗。比较两组疗效、实验室指标[血清脑髓鞘碱性蛋白(MBP)和中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、日常生活能力[改良Barthel指数评定量表(MBI)]、四肢功能感觉[简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMAS)]、意识状态[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、预后及并发症。结果分期组治疗总有效率为91.67%,高于同期组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组S100β、MBP、NSE检测值较术前明显降低,且分期组各项指标检测值降低幅度大于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组MBI、FMAS、GCS评分较术前明显升高,且分期组各项评分升高幅度大于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);分期组预后优于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分期VPS联合CP治疗可更好地降低脑外伤合并脑积水患者S100β、MBP、NSE水平,改善四肢功能感觉与意识状态,提高患者日常生活自理能力,利于患者预后。

脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移12例

目的:分享12例脑室-腹腔分流术(VP)治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移的经验。方法:回顾性分析云南省肿瘤医院神经外科2021年1—8月经脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺癌软脑膜转移患者12例,患者早期甘露醇快速静滴脱水有效果,但4~7d后效果变差。10例患者首次腰椎穿刺测定颅内压均>300mmH_(2)O(具体值见表1),2例患者初测颅内压正常,随病情进展,间隔时间测定2~3次后颅内压大于300mmH_(2)O。12例患者均送检两次脑脊液细胞学,2例检出癌细胞。全部患者均行VP分流术,经患者知情同意后选择可调压分流管。结果:12例患者术后高颅压症状均明显改善,无手术相关并发症。结合术后综合治疗,随访5~16个月,死亡3例,存活8例,失访1例,总体效果较好。结论:VP分流术可有效控制肺癌柔脑膜转移所致的高颅压,减少因进行性高颅压所致的患者神经功能障碍或死亡,为后续有效抗肿瘤治疗赢得时间。

脑室腹腔分流术治疗正常压力脑积水的临床护理体会

目的探讨脑室-腹腔分流术(V-PS)治疗正常压力脑积水(NPH)的临床护理体会。方法选取2018年1月至2022年12月在郑州大学第一附属医院神经外科接受V-PS治疗的78例NPH患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组。观察组接受综合护理策略,对照组接受常规的护理模式,比较两组患者的术后临床疗效、不良反应及满意度。结果观察组出院总有效率(97.4%)高于对照组的79.5%;住院期间不良反应率观察组(5.1%)低于对照组的23.1%;观察组患者满意度高达94.9%,对照组为79.5%。两组患者临床总有效率、护理满意度及不良反应发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用综合的护理干预策略可以明显地改善围手术期NPH患者的手术治疗效果,降低不良反应发生率,并有效提高患者的护理满意度。

脑室-腹腔分流术后感染的预防及治疗

目的探讨脑室-腹腔分流术后感染的诊断及其防治方法。方法回顾性分析脑室-腹腔分流术后发生感染的12例临床资料。结果12例患者行脑脊液细菌培养,凝固酶阴性葡萄球菌6例,金黄色葡萄球菌4例,奇异变形菌1例,粪肠球菌1例;经治疗后症状均明显改善,随访发现2例重度感染患者,感染控制后遗有癫痫、认知障碍和精神运动性阻滞等后遗症。结论颅内感染是脑积水分流术后最常见、最严重的并发症之一,对分流术后感染的患者进行及时有效的预防和治疗是减少后遗症,提高患者生活质量的关键。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。

小儿脑室-腹腔分流术术后并发症分析

目的探讨脑室-腹腔分流术治疗不同原因导致的小儿脑积水的疗效和并发症。方法对行脑室-腹腔分流术的289例脑积水患儿进行病例资料分析和并发症发生率统计,对不同并发症的治疗进行疗效总结。结果289例患儿中,24例发生并发症37次,总并发症发生率为12.46%。其中转流管近端阻塞5例,远端阻塞2例,阻塞发生率为2.42%;术后感染9例(3.11%),其中3例细菌培养阳性,包括表皮葡萄球菌2例和大肠杆菌1例,6例培养阴性;硬膜下血肿1例;外伤后管断裂2例;脑室裂隙综合征3例7次发作;伤口脑脊液漏2例;泵外露3例;皮下积液2例。死亡4例(1.38%),均为感染患儿。结论若能掌握手术技巧,对并发症进行有效的预防和治疗,脑室-腹腔分流术仍是治疗小儿脑积水的最佳方法。

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流手术的时机和疗效

目的探讨正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流术)的疗效及手术时机。方法回顾性分析67例正常压力性脑积水患者的临床资料,根据临床症状出现到手术的时间分为早期(<6个月)手术组31例和晚期(≥6个月)手术组36例两组,均行V-P分流术,分析比较两组患者V-P分流术疗效的差别。结果术后随访6个月至1年,临床症状改善为有效,67例患者有效率为76.1%(51/67),并发症发生率3.0%(2/67),1例因感染后取出分流管,1例因脑室端堵塞予以更换脑室端引流管,无其他并发症发生,无死亡病例。早期手术组有效率为90.3%(28/31),晚期手术组有效率为63.9%(23/36),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后影像学检查提示脑室均有不同程度缩小。结论对正常压力性脑积水,应早诊断,早手术,V-P分流术是其有效的治疗方法,发病后6个月内行V-P分流术效果更为显著。

脑积水脑室-腹腔分流术后并发症与处理

目的总结脑积水脑室-腹腔(V-P)分流术后并发症的诊治经验。方法回顾性分析108例脑积水行V-P分流术后出现并发症的病例资料。结果 25例病人出现并发症,其中分流管脑室端梗阻6例,腹腔端梗阻4例,分流不足5例,分流过度3例,分流管皮下段外露并局部皮肤感染3例,颅内感染3例(外院1例),分流管脱入腹腔1例。结论分流管梗阻是V-P分流术后常见并发症,颅内感染及分流过度是最严重的并发症,分流不足是最易忽视的并发症,应针对不同原因及时采取不同治疗措施。

血府逐瘀汤联合脑室腹腔-分流术治疗常压性脑积水临床疗效评价

目的:探讨血府逐瘀汤联合脑室-腹腔分流术治疗常压性脑积水的临床疗效。方法:选取2011年1月—2018年4月我院收治的脑积水患者60例,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。其中对照组予以脑室-腹腔分流术治疗,治疗组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤治疗。比较两组患者临床疗效、巴氏指数评分(BI)、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、神经功能缺损评分(NIHSS)、中医症状积分及随访情况。结果:治疗组患者临床总有效率为97.44%,对照组患者临床总有效率为84.62%,差异具有统计学意义(P<0.05);经治疗,与对照组相比,治疗组患者BI、GCS、NIHSS评分及中医证候积分改善情况更明显,差异具有统计学意义(P<0.05);经治疗,与对照组相比,随访时治疗组患者脑积水程度更轻(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤联合脑室-腹腔分流术的治疗方案显著优于单纯脑室-腹腔分流术的常规举措,有利于脑室水肿的吸收消退,可有效降低头痛程度、频率及其并发症的发生风险。血府逐瘀汤具有行气活血、祛瘀止痛的功效,在改善脑水肿患者临床相关评分及中医证候积分方面,取得满意效果,值得临床推广。

脑室-腹腔分流术治疗急性结核性脑膜炎高压性脑积水

目的 探讨脑室腹腔分流术 (V PShunt)治疗急性期结核性脑膜炎 (ATM)高压性脑积水 (HPH)的疗效与并发症。方法 对 2 3例行V P分流术的ATM并HPH患者进行回顾性分析 ,与相同诊断行常规治疗的 2 2例患者比较 ,并行统计学分析。结果 分流术组与对照组患者死亡分别为 2 /2 3和 8/2 2 ,恢复良好分别为 1 3/2 3和 8/2 2。分流术组患者术后未出现结核性腹膜炎 ,术后分流管阻塞率亦无明显升高。结论对合并HPH的ATM患者行V P分流能明显提高近期治疗效果。

脑室-腹腔分流术治疗隐球菌性脑膜炎

目的探讨脑室-腹腔分流术在新型隐球菌性脑膜炎的治疗效果。方法对我院收治的54例型隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。根据有无行脑室-腹腔分流术,将研究对象分为脑室-腹腔分流术组,无脑室-腹腔分流术组。结果 23例行脑室-腹腔分流术治疗的新型隐球菌性脑膜炎患者治愈率78.26%,平均住院天数(106.00±11.97)d,其两性霉素B平均应用天数(90.17±10.95)d。对照组31例,治愈率48.39%,其治愈者平均住院天数(153.03±28.35)d,两性霉素B平均应用天数(127.70±28.93)d。两组在治愈率、恶化率、治愈者平均住院天数、治愈者两性霉素B平均应用天数等临床疗效之间有显著性差异(P=0.026、0.032、0.000、0.000)。结论脑室-腹腔分流术治疗新型隐球菌性脑膜炎可提高治愈率,缩短疗程。

脑室-腹腔分流术后颅内感染的原因及治疗措施

目的探讨脑室腹腔分流术后感染的致病原因及防治措施。方法回顾性分析了13例脑积水分流术后感染病例,对其进行临床分类。结果根据感染时间,将分流术后感染分为早期感染(<1月)及晚期感染(>1月)。本组前者6例,后者7例。早期感染一般与手术有关,致病菌以革兰氏阳性球菌为主;晚期感染则与患者抵抗力、皮肤溃破分流管外漏及腹腔逆行感染等有关,致病菌多见大肠杆菌。所有病例均予以大剂量抗菌素治疗,10例拔除引流管,7例每日行腰穿排放脑脊液及鞘内注入稀释抗菌素,3例重度脑室感染者行脑室内双腔套管持续冲洗引流。12例感染控制满意,1例死亡。结论该临床分类有助于提高对分流术后感染的认识,改善诊治效果。分流术后感染重在预防,早期感染与晚期感染的致病原因和临床特征有所不同,应针对不同病因采取相应预防措施,减少感染的发生率。