脑小血管病认知功能障碍的中医药防治研究进展

脑小血管病认知功能障碍(CSVD-VCI)是在脑小血管病基础上,引起认知功能受损的一类临床综合征。近年来,随着人口老龄化的加速,CSVD-VCI的发病率逐年上升,早诊断早治疗对该病的防治具有重要意义。CSVD-VCI属于中医学健忘、痴呆的范畴,中医学认为其病机涉及虚、痰、瘀、毒等多种因素,可分为脏腑亏虚型、痰瘀阻络型、毒损脑络型等主要证候类型。中医通过辨证论治在该病的治疗中发挥着重要作用,并取得显著进展,本文就CSVD-VCI的病因病机、辨证分型以及近年来中药单药、复方治疗该病的动物实验和临床研究展开综述,为中医药治疗CSVD-VCI提供参考依据。

NRG1联合MRI总负荷量对脑小血管病认知功能障碍的预测价值

目的 分析探究神经调节蛋白1(NRG1)与磁共振成像(MRI)总负荷评分对脑小血管病认知功能障碍的预测价值。方法 选择2021年10月至2022年10月河南科技大学第二附属医院收治的符合标准的124例脑小血管病(CSVD)高危人群及血管性认知功能障碍(VCI)住院患者进行回顾性分析研究。根据蒙特利尔认知评估量表(MoCA)以及血管性认知障碍程度将其分为非痴呆型血管性认知障碍(VCIND)组、血管性痴呆(VD)组、认知功能正常(CN)组。通过酶联免疫吸附实验检测血清中NRG1表达水平;根据MRI检查结果,计算CSVD影像学标志物总体负荷评分。将血清NRG1表达水平、MRI总负荷评分与CSVD认知功能障碍进行相关性分析。用NRG1与MRI负荷量构建对血管性认知功能障碍的预测模型。结果 VD组患者血清NRG1表达水平均明显高于CN组,差异具有统计学意义(P <0.05)。Pearson分析显示三组患者血清中NRG1表达水平、MRI总负荷评分与MoCA评分均呈负相关,具有统计学意义(P <0.05)。Logistic回归分析显示血清NRG1、MRI总负荷量均是CSVD认知功能下降的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示血清NRG1和MRI总负荷值单独和联合检测对CSVD所致认知功能障碍均具有较高的诊断价值,具有统计学意义(P <0.05);其中联合检测的诊断价值最高(AUC=0.923)。结论 血清NRG1检测联合MRI总负荷量对CSVD认知功能障碍具有良好的预测价值。

脑小血管病认知功能障碍的中医研究进展

脑小血管病(CSVD)是一种常见的脑血管疾病,主要临床表现是认知功能障碍。随着人口结构老龄化程度不断加剧,CSVD认知功能障碍的预防及治疗逐渐成为现代医学的热点之一。随着近年来中医学不断发展,中医治疗CSVD认知功能障碍的研究日趋增多,并取得确切疗效。本文对近年来的文献总结,重点从病因病机及临床疗效两方面进行探讨,总结现有成果并展望未来前景,以期为临床提供参考。

磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析海马体积辅助诊断脑小血管病认知功能障碍

目的分析磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析海马体积辅助诊断脑小血管病认知功能障碍的应用价值。方法选择确诊为脑小血管病患者84例,入院采用简易智力状态检查量表(MMSE)分为认知功能障碍组39例和正常组45例。采用1.43T磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术分析内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比。结果认知功能障碍组年龄大于正常组(t=8.63,P<0.05),内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比明显低于正常组(t分别=5.86、5.00、6.03、9.63,P均<0.05),而内侧颞叶萎缩视觉(MTA)评分明显高于正常组(t=-4.75,P<0.05)。相关性分析显示,内侧颞叶区和海马的体积绝对值及百分比与MTA评分呈负相关(r分别=-0.46、-0.50、-0.60、-0.63,P均<0.05),与MMSE评分呈正相关(r分别=0.41、0.49、0.57、0.60,P均<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC)显示,海马体积百分比预测认知功能障碍的曲线下面积为0.88,95%CI 0.82~0.90,最佳临界值为0.31%,即海马体积百分比<0.31%诊断认知功能障碍的灵敏度为80.53%,特异度为85.62%。结论磁共振薄层扫描结合人工智能脑结构分割技术能够精准定位脑功能亚区,通过准确测量海马体积能够辅助诊断脑小血管病的认知功能障碍,海马体积百分比<0.31%有较好的诊断性能。

血清中Aβ1-42和P-tau-181对脑小血管病认知功能障碍临床诊断的应用价值研究

目的探讨血清中β淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、磷酸化tau-181(P-tau-181)对脑小血管病(CSVD)认知功能障碍诊断的应用价值。方法选取2019年7月至2020年7月在该院住院的CSVD患者,分为认知功能障碍组及认知功能正常组,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测2组患者血清中的Aβ1-42和P-tau-181水平并进行比较,通过受试者工作特征曲线来分析上述指标对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度。结果与认知功能正常组比较,认知功能障碍组患者Aβ1-42和P-tau-181水平均升高,差异均有统计学意义(P<0.05),Aβ1-42对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度分别为75.51%、73.47%,P-tau-181对诊断CSVD认知功能障碍的灵敏度和特异度分别为72.09%、65.45%。结论血清Aβ1-42及P-tau-181与CSVD认知功能障碍有关,对CSVD认知功能障碍的临床诊断具有一定预测价值。

天麻钩藤饮合葛根芩连汤加减方联合氢溴酸加兰他敏改善脑小血管病认知功能障碍的疗效

目的 观察天麻钩藤饮合葛根芩连汤加减方联合氢溴酸加兰他敏改善脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)认知功能障碍的效果。方法 选取2021年12月—2022年6月北京市中医医院怀柔医院神经内科收治的90例CSVD认知功能障碍患者,按照就诊顺序分为观察组与对照组,每组45例。最终观察组完成40例,对照组完成42例。对照组患者给予氢溴酸加兰他敏治疗,观察组患者在对照组治疗的基础上联合天麻钩藤饮合葛根芩连汤加减方治疗。比较两组治疗效果。结果 治疗后,两组智能精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表评分及日常生活活动能力评分均高于治疗前,且观察组各量表评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后,两组患者丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 天麻钩藤饮合葛根芩连汤加减方联合氢溴酸加兰他敏可明显改善CSVD认知功能,提高日常生活能力,且不良反应少,值得临床研究。

事件相关电位P300在脑小血管病认知功能障碍评定中的临床应用

目的探讨事件相关电位P300在脑小血管病认知功能障碍评定中的临床应用。方法选取2021年10月—2022年5月就诊于齐齐哈尔医学院附属第一医门诊及住院的120例脑小血管病性认知功能障碍患者并选取与之相匹配的体检中心健康人100名为研究对象,分为健康对照组/(NC组)(100例),非痴呆脑小血管病认知障碍组(CSVCI组)(80例),血管性痴呆组(VAD组)(40例),比较3组神经心理学指标得分情况,统计3组P300波幅下所采集的ERP数据情况,针对CSVCI组P300波幅与神经心理学指标得分及所采集的ERP数据进行相关性分析。结果VAD组MMSE为(19.0±2.1)分、MoCA评分为(19.0±2.1)分,ADL评分为(45.3±13.4)分,低于CSVCI组和NC组,差异有统计学意义(P<0.05),CSVCI组CDR评分为(2.3±0.7)分、HAMD评分为(20.8±6.1)分,HAMA评分为(21.4±6.6)分,高于NC组,差异有统计学意义(F=514.775、355.351、357.551,P<0.05)。VAD组心理旋转水平、视空间工作N-back水平及听觉Oddball水平低于CSVCI组和NC组,差异有统计学意义(P<0.05),Go/Nogo水平和面孔识别水平均高于CSVCI组和NC组,差异有统计学意义(P<0.05),CSVCI组心理旋转水平、视空间工作N-back水平及听觉Oddball水平低于NC组,差异有统计学意义(P<0.05),Go/Nogo水平和面孔识别水平高于NC组,差异有统计学意义(P<0.05)。CSVCI组P300波幅与MMSE评分、ADL评分及MoCA评分呈正相关(r=0.776、0.737、0.813,P<0.05),与CDR评分、HAMD评分及HAMA评分呈负相关(r=-0.638、-0.715、-0.856,P<0.05),CSVCI组P300波幅与心理旋转、视空间工作N-back、听觉Oddball水平呈正相关(r=0.821、0.697、0.698,P<0.05),与Go/Nogo及面孔识别水平呈负相关(r=-0.718、-0.763,P<0.05)。结论事件相关电位P300波幅数据具有无创、客观、高时间分辨率、特异性反应脑小血管病性认知功能障碍的特点,为本病早期诊断提供理论依据。

复方苁蓉益智胶囊联合多奈哌齐治疗脑小血管病认知功能障碍患者的效果观察

目的观察复方苁蓉益智胶囊联合多奈哌齐治疗脑小血管病认知功能障碍患者的效果。方法选择2020年10月至2022年10月我院收治的96例脑小血管病认知功能障碍患者,随机分为西药组和联合组各48例。西药组口服多奈哌齐治疗,联合组采用复方苁蓉益智胶囊联合多奈哌齐治疗。比较两组的治疗效果。结果联合组治疗总有效率为97.92%,高于西药组的81.25%(P<0.05)。治疗后,联合组MoCA评分高于西药组(P<0.05)。联合组Hcy、NSE、BDNF水平低于西药组(P<0.05)。结论复方苁蓉益智胶囊联合多奈哌齐治疗脑小血管病认知功能障碍患者效果显著,可明显提高其认知功能,改善血清因子水平。

天麻素联合氢溴酸樟柳碱对老年脑小血管病认知功能障碍患者神经功能的影响

目的:探讨天麻素联合氢溴酸樟柳碱对老年脑小血管病(CSVD)认知功能障碍患者神经功能的影响。方法:前瞻性选取2019年8月至2020年12月河北省第八人民医院收治的老年CSVD认知功能障碍患者104例,依据不同的给药方式分为对照组和研究组,各52例。两组患者先行常规治疗,对照组患者在常规治疗基础上口服氢溴酸樟柳碱片,研究组患者在对照组治疗基础上采用天麻素肌内注射,两组患者均治疗1个月。检测两组患者治疗前后的神经功能相关指标和炎症因子的表达水平,并进行简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评测量表(MoCA)评定,统计两组患者的总有效率和不良反应发生率。结果:两组患者治疗后脑源性神经营养因子(BDNF)表达,MMSE、MoCA评分明显高于治疗前;神经元特异性烯醇化酶(NSE)、中枢神经特异蛋白(S100β)、白细胞介素6(IL-6)和同型半胱氨酸(Hcy)表达水平明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗后的BDNF表达,MMSE、MoCA评分明显高于对照组;NSE、S100β、IL-6和Hcy表达水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的总有效率为94.23%(49/52),明显高于对照组的67.31%(35/52),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组患者的不良反应发生率分别为13.46%(7/52)、9.62%(5/52),两组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用天麻素联合氢溴酸樟柳碱治疗老年CSVD认知功能障碍患者,可有效改善患者的神经功能以及认知功能,临床效果较好。

H型高血压与脑小血管病认知功能障碍相关性研究

目的探讨H型高血压与脑小血管病认知功能障碍相关性。方法选择2015年8月-2017年7月在青岛城阳人民医院神经内科住院的原发高血压患者100例,根据是否合并Hcy升高分为3组:非H型高血压组、H型高血压1组、H型高血压2组; 3组患者简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估中文版(M0CA)和日常生活能力量表(ADL)进行认知功能评定。根据MMSE评分、MoCA及ADL评分,将H型高血压患者分为认知功能正常组、轻度认知功能障碍组、认知功能障碍组。结果与非H型高血压组相比较,H型高血压1组及H型高血压2组的MMSE评分及MoCA评分降低;与H型高血压1组相比较,H型高血压2组的血浆Hcy水平显著升高,MMSE评分及MoCA评分降低。H型高血压患者MoCA评分与餐后血糖及血浆Hcy水平呈显著负相关。结论 H型高血压患者更易发生脑小血管病认知功能损害,且认知功能损害的程度与血浆Hcy水平呈正相关。

丁苯酞软胶囊在脑小血管病认知功能障碍治疗中的作用

目的:研究丁苯酞软胶囊在脑小血管病认知功能障碍治疗中的作用。方法:选取我院2018年6月—2019年4月收治的脑小血管病认知功能障碍患者76例,采用随机数表法分为2组,各38例。对照组行盐酸多奈哌齐治疗,观察组联合丁苯酚软胶囊治疗,对比两组认知功能、灌注成像参数、白介素-6(IL-6)、血同型半胱氨酸(Hcy)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:治疗后,观察组MMSE、MoCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组MTT、CBF以及CBV均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6、Hcy以及hs-CRP水平均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:丁苯酚可提高脑小血管病认知功能障碍患者局部脑灌注量,降低血清炎症因子和Hcy水平,改善患者认知功能。

脑小血管病认知功能障碍的研究进展

脑小血管病(cerebral small vessel disease)是指颅内的小动脉、小穿支动脉、小静脉以及毛细血管病变所导致疾病[1]。脑小血管病曾经被认为是无害的,近年来研究显示脑小血管病与认知功能障碍、情感障碍、脑卒中等密切相连,受到广大学者的关注。脑小血管病及认知功能障碍均具有发病隐匿、不可逆转等特点,因此早期发现并确诊,明确其致病危险因素而及早预防,对于减轻社会及个人负担具有重大意义。本文综述了脑小血管病及认知功能障碍的诊断方法、脑小血管病致认知功能障碍的机制及相关危险因素。

基于络病学说从瘀论治脑小血管病认知功能障碍

该文以络病学说理念为基础,提出血瘀是脑小血管病认知功能障碍产生及发病的重要因素,并探讨了瘀与该病的关系,为临床参考用药提供了理论依据。

探讨西洛他唑治疗脑小血管病认知功能障碍的临床效果

目的探讨西洛他唑治疗脑小血管病认知功能障碍的临床效果。方法86例脑小血管病认知功能障碍患者,按照数字随机表法分为实验组和对照组,每组43例。实验组应用西洛他唑联合尼莫地平片治疗,对照组应用阿司匹林肠溶片联合尼莫地平片治疗。比较两组患者治疗前后简易智能状态检查量表(MMES)评分、蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分以及不良反应发生情况。结果治疗后,实验组患者的MMES评分(23.1±0.7)分、MoCA评分(19.2±1.3)分均明显高于对照组的(20.2±1.1)、(16.0±1.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者不良反应发生率2.3%明显低于对照组的14.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西洛他唑治疗脑小血管病认知功能障碍患者的临床效果显著。

脑小血管病认知功能障碍发生危险因素分析

目的脑小血管病认知功能障碍发生危险因素,旨意为相关人员的研究工作提供参考文献。方法选择2017年6月16日~2020年6月16日收治的90例脑小血管疾病认知功能障碍患者为研究对象,作为病例组。另取同期来院接受疾病治疗的脑小血管疾病非认知功能障碍患者90例为对照组。分析脑小血管病认知功能障碍与血浆同型半胱氨酸、低密度脂蛋白相关性。结果对比两组受试者神经心理评分结果,表明病例组患者DST、StoopC、StoopB、TMT-B、MoCA、MMSE明显差于对照组(P<0.05)。以是否发生认知功能障碍为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的因素为自变量进行非条件Logistic回归分析,影响脑小血管病患者认知功能障碍的因素是SBP(OR=4.172)、LDL-C(OR=3.152)、DBP(OR=4.526)、Hcy(OR=5.062)、TC(OR=4.967)、TG(OR=5.023)、高血压病史(OR=4.857)。结论SBP、LDL-C、DBP、Hcy、TC、TG、高血压病史是影响脑小血管病患者认知功能障碍的独立因素,上述指标水平上升与脑小血管疾病患者认知功能损害存在密切联系,需及时识别与防控。

高血压脑小血管病认知功能障碍患者VCI程度与血清炎症因子的关系

目的探讨高血压脑小血管病(CSVD)认知功能障碍患者血管性认知功能障碍(VCI)程度与血清炎症因子的关系。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月在承德医学院附属医院接受治疗的141例高血压CSVD患者临床资料,根据VCI程度不同将患者分为无VCI(WVCI)组(n=45)、非痴呆血管性认知障碍(VCIND)组(n=56)和血管性痴呆(VD)组(n=40)。比较3组患者血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-1β、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及治疗前后VCIND组和VD组患者上述指标水平。进一步以CSVD是否合并VCI为因变量,以单因素分析具有统计学差异的指标为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果VCIND组和VD组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明显高于WVCI组(P<0.05),VD组患者血清上述指标水平均明显高于VCIND组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后VCIND组和VD组患者血清hs-CRP、IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。VCIND组和VD组患者血清ICAM-1及血浆Hcy水平均明显高于WVCI组(P<0.01),VD组患者血清ICAM-1及血浆Hcy水平均明显高于VCIND组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后VCIND组和VD组患者血清ICAM-1及血浆Hcy水平均明显降低(P<0.01)。血清IL-6、IL-1β、TNF-α、ICAM-1及血浆Hcy水平与蒙特利尔认知评估评分呈负相关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,血清IL-6、IL-1β、TNF-α、ICAM-1及血浆Hcy均为VCI的独立危险因素。结论血清IL-6、IL-1β及TNF-α等炎症因子均参与了高血压CSVD患者认知功能障碍的发生,且其水平越高,VCI程度越严重。

脑小血管病认知功能障碍的脑网络研究

脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是导致VCI的最常见原因,VCI起病隐匿,渐进发展,早期表现为执行和信息处理速度减慢,晚期可累及记忆、语言、视空间等多个认知领域,最终可能发展为痴呆[1-2]。CSVD导致的皮质下型VCI是最多见的VCI亚型,占VCI患病率的50%~70%,其病理机制目前仍不清楚,且缺乏特异性的治疗方法,因此早期识别、诊断和干预尤为重要[3]。VCI的诊断需依赖于多领域的神经心理学评估以及影像检查,2013年国际CSVD影像共识把新发皮质下小梗死、血管源性腔隙、血管源性脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩作为CSV D的结构影像学标志物[4]。

电项针联合药物治疗脑小血管病认知功能障碍的效果

目的探讨电项针联合药物治疗脑小血管病(CSVD)患者认知功能障碍的效果。方法选取2018年4月—2020年10月黑龙江中医药大学附属第二医院门诊及病房收治的72例CSVD患者,采用随机数字表法将其分为对照组与治疗组,每组36例。对照组给予口服药物、针灸、对症基础治疗;治疗组在对照组基础上联合电项针疗法,两组均治疗8周。两组分别在治疗前、治疗后2周、治疗后8周应用蒙特利尔认知功能量表(MoCA)及简易精神量表(MMSE)进行评定。结果72例患者中实际完成观察69例,脱落3例。其中,对照组完成观察35例,治疗组完成观察34例。组间比较、时间点比较及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。组内比较:两组治疗8周后的MoCA、MMSE评分均明显高于两组治疗前和治疗2周后,差异均有统计学意义(均P<0.05),两组治疗前和治疗2周后MoCA、MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较:治疗前与治疗2周后,两组MoCA、MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周后,治疗组MoCA、MMSE评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论电项针疗法可以提高CSVD认知功能障碍患者MMSE、MoCA量表评分,改善认知功能,且疗程越长,获益越佳。

MTHFR C677T基因多态性与脑小血管病认知功能障碍的相关性研究

目的探讨MTHFR C677T基因多态性与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者认知功能障碍的相关性。方法选取2017年12月-2019年3月在潍坊市人民医院神经内科就诊的门诊及住院CSVD患者,参照蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和临床痴呆评定量表评分,将患者分为3组:认知功能正常组,轻度认识功能障碍组和痴呆组。所有患者均取晨起空腹静脉血测定Hcy水平及MTHFR C677T基因型,分析Hcy水平、MTHFR C677T基因型与CVSD患者认知功能障碍的相关性。结果共纳入130例CSVD患者,其中男性87例(66.9%)。认知功能正常组63例,轻度认识功能障碍组35例,痴呆组32例。痴呆组患者血清Hcy水平高于轻度认知功能障碍组(P<0.001)和认知功能正常组(P<0.001),轻度认知功能障碍组血清Hcy水平高于认知功能正常组(P<0.001)。Hcy水平与CSVD患者认知功能下降程度正相关(r=0.626,P<0.001)。MTHFR677C→T基因突变与CSVD患者认知功能下降程度正相关(r=0.359,P=0.001)。T等位基因频率与CSVD患者认知功能障碍弱正相关(r=0.273,P<0.001)。结论 MTHFR 677 C→T基因突变与CSVD患者认知功能障碍的发生及进展正相关,可作为早期预测认知功能障碍的血清学标志物之一。

血管软化丸辅治脑小血管病认知功能障碍临床观察

目的:观察血管软化丸辅治脑小血管病认知功能障碍的临床疗效。方法:100例按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例。两组均用内科常规治疗、认知功能训练和针灸治疗,观察组加用血管软化丸治疗。结果:治疗后两组MOCA和MMSE评分水平均提高(P<0.05),且观察组MOCA和MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组MTT、CBF和CBV值明显大于对照组(P<0.05)。治疗后观察组脑血管储备功能BHI指数值明显大于对照组(P<0.05)。治疗后两组TGF-β水平均较治疗前明显升高,且观察组TGF-β水平高于对照组(P<0.05)。治疗后两组Hcy水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:血管软化丸改善脑小血管病患者认知功能障碍可能与改善左脑灌注和炎性因子Hcy水平有关。