原发性脑干损伤组织学诊断要点

目的 探讨人头面部受击致原发性脑干损伤的组织病理学诊断标准。方法 用171例脑干损伤者的脑干颅神经根部作水平切块,HE染色光镜下观察;另取50例非脑干损伤死亡者作对照。并用统计学方法分析两组所见病变。结果 损伤组见脑干浅表部(32.7％-55.6％)或脑干内部挫伤(57.9％-85.9％)、颅神经根部损伤(动眼神经70.2％,面及位听神经53.8％,三叉神经49.7％等)、星形胶质细胞反应性增生、肥大(34.5％-57.3％)及水肿(19.3％-57.3％)改变,与对照组相比,脑干的挫伤、颅神经根部损伤和星形胶质细胞反应性增生、肥大有显著差异(P<0.001),水肿无明显差异(P>0.05)。结论脑干浅表部和/或脑干内部挫伤、颅神经根部损伤及星形胶质细胞反应性增生肥大可作为原发性脑干损伤的诊断依据。

鳜脑干组织学与重建研究

采用银浸染、美蓝及H.E染色技术对5尾鳜成鱼的脑干进行了组织学研究，并在此基础上对其各主要神经核团及神经束空间构型及走向进行了探讨，旨在为研究鳜脑的功能提供基础性资料。鳜脑干结构与其它硬骨鱼相似，囊括了除第1对脑神经之外的9对脑神经中枢。并且感觉中枢多集中于脑干背侧；运动中枢集中于脑干腹侧．脑干视盖、Ⅲ、Ⅳ及Ⅵ核都比较发达，听结节明显，平衡区Ⅷ核范围广泛，说明视觉、侧线感觉在其（摄食）行为中有不可低估的作用。脑干迷走叶隆起，Ⅸ、Ⅹ感觉区范围也较大，Ⅶ核出现早，占据第4脑室侧壁大部分区域，说明味觉在其摄食活动中也有不可忽略的作用。

脑干的MRI解剖学测量及其临床意义

目的应用MRI测量正常脑干大小,探讨脑干大小和性别、年龄之间的相关性。方法将120例健康成人按性别分为60岁(含60岁)以上组和60岁以下组,分别用MRI测量了脑干的大小,并与4例自然冰冻大体断面标本相对照。结果脑干大小随性别、年龄不同而不同,随年龄的增长,脑干有萎缩的趋势,男性尤为明显。结论正常成人脑干大小存在正常值范围,但应用时须考虑性别和年龄的因素。

系统解剖学中脑干脑神经核的教学体会

在系统解剖学中,神经系统是重点和难点,神经系统掌握与否,在一定程度上反映了学生的解剖学学习效果。而脑干脑神经核的内容繁杂、抽象,学习起来难度较大,学生容易产生厌学情绪。因此,改革教学方法,提高学生学习兴趣是每个解剖学教师应该要积极面对的问题。总结系统解剖学中脑干脑神经核教学的一些心得体会,以供同行参考。

脑干动脉的应用解剖学

作者在放大4~9倍的手术显微镜下对国人50例脑干各部动脉的起源、分布、支数及吻合情况进行了详细的观察,并对各组动脉闭塞所产生的脑干梗塞综合征作了联系与探讨。延髓腹侧主要由脊髓前动脉的分支供应,椎动脉的分支及盲孔支可作补充。椎动脉、小脑下后动脉的延髓外侧支在延髓外侧的血供中占主要地位,血管的阻塞可引起延髓外侧综合征。小脑下后和脊髓后动脉的分支组成后组供应延髓背侧。脑桥腹侧主要由基底动脉的旁正中动脉(4支)供应。脑桥外侧由基底动脉的短旋动脉(5支)、小脑下前及小脑上动脉的脑桥支组成的外侧组供应的,互相在三叉神经根周围吻合。脑桥背侧由基底动脉的长旋动脉(1~3支)和小脑上动脉的分支供应。小脑下前和小脑上动脉不仅供应小脑,它们在脑桥的血供中也很重要,血管的阻塞或结扎可导致脑干局部梗塞。中脑腹侧由脚间窝支、小脑上和大脑后动脉的中脑前支组成的前组动脉供应。中脑外侧由小脑上和大脑后动脉的中脑外侧支供应。中脑背侧(顶盖)由小脑上和大脑后动脉的中脑后支供应,血管在四叠体表面吻合成网。中脑血管的病变也可引起中脑不同区域的综合征。

大脑大静脉的显微外科解剖学

在手术显微镜下对１７例成人脑标本的大脑大静脉及其属支进行观察。大脑大静脉根据其形式的不同可分为四型，大脑大静脉多起于松果体的后上方，绝大多数为单于，其长度和管径分别为９．６５±４．１２ｍｍ和３．８８±１．５２ｍｍ。本文还对其属支的出现率、起源、管径、回流和支数进行了详细观察。

部分迷路切除行小脑桥脑角区手术的临床解剖学测量

目的 为临床上保留半规管功能和听力处理小脑桥脑角区病变提供解剖学资料。方法 在 2 0例40侧国人成人尸头上模拟单纯后半规管切除及后、上半规管切除处理小脑桥脑角区病变 ,对暴露的范围进行解剖测量 ,比较相关数据。结果 岩上窦下缘至颈静脉球顶的垂直线距离为 (15.0 2± 3 .69)mm (7.80～ 2 1.3 0 ) ,乙状窦内侧至内淋巴管起始处的水平距离为 (10 .62± 2 .0 9)mm (6.2 0～ 16.80 ) ,颞骨岩部后硬脑膜至外半规管后壶腹后缘的水平距离为 (6.2 1± 1.78)mm (3 .80～ 10 .10 ) ,至后半规管中点后缘水平距离为 (4.0 7± 1.2 6)mm (2 .10～6.60 )。乙状窦内侧至内听道口后缘中点水平距离为 (19.89± 3 .10 )mm (14 .70～ 2 4.60 ) ,岩骨后硬脑膜至上半规管前壶腹后缘间水平距离为 (12 .60± 2 .73 )mm (8.2 0～ 19.10 )。结论 颞骨径路处理小脑桥脑角区病变同时保留听力和平衡功能是可能的 ,相对而言 ,后上半规管切除比单纯后半规管切除所得的术野大 ,暴露好且操作相对简单 。

椎基底动脉和脑干腹侧面的显微解剖研究

目的 为前方经斜坡入路提供椎基底动脉和脑干腹侧面相关显微解剖参数。方法 对 2 0具成人头颅标本 ,模拟经斜坡入路进行椎基底动脉和脑干腹侧面显微解剖观察和测量。结果 经斜坡入路可充分显露椎基底动脉和延髓、脑桥腹侧面 ,而对基底动脉末端分支和中脑的显露 ,必须上抬垂体。右侧 6例脊髓前动脉缺失(30 % )。结论 经斜坡入路可以充分显露椎基底动脉和延髓。

10例单纯型脑干损伤

拳击头面部造成脑干损伤而突然死亡。国内除有个别案例报导外,尚缺乏病理组织学检查。由于损伤仅限于脑干,肉眼检查无明显出血,易造成漏诊。现将我们尸解的材料,结合文献探讨这种脑干损伤的机理与特点,供法医工作者参考。

椎基底动脉应用解剖学研究

[目的 ]观测椎动脉颅内段和基底动脉的行程、主要分支、变异与后 8对脑神经的关系。 [方法 ]35例动脉灌注红色乳胶的头颈标本用 3种不同的方法取出脑干 ,观测椎动脉颅内段 (V4 )和基底动脉 (BA)的行程、管径、重要分支、变异和与后 8对脑神经根的关系。 [结果 ]左右VA粗细明显不同 (直径相差 1 .0 0mm以上 ) 1 1例 ,VA弯曲移位 6例 ,移位的椎动脉可压迫 7～ 1 1对脑神经。大脑后动脉 (PCA)为BA的终支 ,左右PCA近端有时粗细不等。细的一侧有粗大的后交通动脉。后交通动脉左右有明显差别的 5例。 [结论 ]VA和BA主要分支的变异在影像诊断。

小鼠脑Willis环的解剖及其对局灶性脑缺血模型的影响

目的:研究小鼠W illis环的解剖结构,为不同种系小鼠局灶性脑缺血模型提供解剖学依据。方法:雄性昆明小鼠和Balb/C小鼠各20只,各随机等分成两组即分别为K1、K2、B1、B2组。K1和B1组经左心室灌注墨汁乳胶液约2m l,去骨取脑,观察颈内动脉及W illis环的结构。K2和B2组采用插线法制作永久性大脑中动脉栓塞(M CAO)模型,术后1h和24h观察并记录小鼠神经功能评分后,取脑并切成2mm厚片,2%TTC染色,运用图像分析系统对梗死体积进行统计分析。结果:昆明小鼠后交通动脉多发育良好,90%有完整的W illis环;而Balb/C小鼠后交通动脉多发育不良或缺失,90%W illis环不完整。昆明小鼠M CAO模型梗死灶仅波及大脑中动脉供血区,24h症状轻,生存率100%;而Balb/C小鼠M CAO模型梗死灶波及大脑中动脉和大脑后动脉供血区,24h症状重,病死率40%。结论:小鼠M CAO模型的梗死灶大小与W illis环的结构密切相关;昆明小鼠与Balb/C小鼠比较,更适宜制作永久性M CAO模型。

颞下经岩尖-小脑幕入路手术的显微解剖研究

目的 为颞下经岩骨入路手术处理斜坡及脑干腹侧病灶提供解剖学资料。方法 模拟颞下经岩尖—小脑幕入路的手术操作,在手术显微镜下对20侧(10具)福尔马林固定的国人成年带颈头颅标本进行解剖,并观测各主要解剖结构的相互关系。结果 颞下硬脑膜外经前内侧的三叉神经压迹、外侧的岩浅大神经沟及岩上窦所形成的三角区磨削岩骨尖。其周围结构的测量结果为:上半规管垂直于岩骨嵴,位于弓状隆起下方,耳蜗位于内听道前方、岩骨颈内动脉膝后方,内听道位于上半规管与岩浅大神经夹角中央。20侧中有2侧面神经膝裸露,耳蜗至膝状神经节的距离约为3.30 mm±0.79 mm,耳蜗距颈内动脉膝约2.48 mm±1.14 mm,内听道距岩斜缝约16.03 mm±1.94 mm,颈内动脉水平段距岩上窦约10.73 mm±2.00 mm。结论 颞下经岩尖—小脑幕入路能增加岩斜坡及脑干腹侧的显露,但显露范围有限,且需一定程度的颞叶牵拉。同时可能因为不熟悉解剖而误伤耳蜗、颈内动脉及第Ⅶ脑神经、第Ⅷ脑神经,选择应用时应审慎考虑。

鼻中隔及下鼻道黏骨膜瓣修复前颅底缺损的解剖学研究

目的 利用鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣对前颅底部分骨质缺损和脑脊液鼻漏进行修补的研究。方法在 2 0具尸头上测量鼻中隔和下鼻道黏骨膜相关径线的数值和面积。结果 鼻中隔黏骨膜瓣面积为 17.0 6cm2 ,下鼻道黏骨膜瓣面积为 6 .16cm2 ,鼻中隔和下鼻道黏骨膜瓣面积为 2 3.2 2cm2 ,即可覆盖前颅底约 5cm× 4 .5cm以下的骨质缺损。结论 在鼻腔、鼻窦肿瘤侵蚀到前颅底的手术病例中 ,对于骨质缺损较大和 /或形成脑脊液鼻漏时 ,可据此数据转移适当的鼻中隔黏骨膜瓣同步修补前颅底骨质缺损 。

Poppen入路手术的显微解剖学研究

目的研究Poppen入路的显微解剖,为利用该入路切除松果体区各种肿瘤提供解剖学指导。方法成人尸头标本15例(30侧),在手术显微镜下进行顶枕开颅Poppen入路的解剖操作,测量相关数据。结果暴露范围在矢状窦和横窦夹角,小脑幕和大脑镰夹角之内,暴露结构包括枕叶、小脑半球、大脑内静脉、大脑大静脉、基底静脉、小脑上动脉及滑车神经等。大脑内静脉长度为(34.26±5.43)mm,管径为(1.56±0.37)mm;基底静脉长度为(35.41±6.62)mm,管径为(1.42±0.38)mm;大脑大静脉长度为(9.64±4.11)mm,管径为(3.78±1.62)mm。结论 Poppen入路利用了松果体区大脑深静脉系统形成的可供手术操作的5个间隙,同时对小脑上动脉及滑车神经显露良好,避免盲目操作,术中结合相关解剖参数可很好地完成松果体区肿瘤的全切,提高治愈率,减少并发症,降低死亡率。

巨刺法神经解剖学机制探讨

脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层是“巨刺”效应产生的重要结构基础，“巨刺”的机制在中枢神经系统是多层次的，其效应的产生是各级中枢整合和相互作用的结果。

脑干表面纤维束的观察

目的:调查脑干表面纤维束的外形特点,补充脑干的解剖学资料。方法:在解剖显微镜下对脑干进行解剖观察。结果:5 种未见报道的纤维束的出现率如下:大脑脚底表面纤维整体向腹内侧下旋,左侧24.0%,右侧28.0%,双侧28.0%;大脑脚底表面部分纤维成弓形向下凸,仅左侧2.7%;脑桥表面部分脑桥小脑纤维向外下绕三叉神经根下方行入桥臂。左侧10.7%,右侧6. 7%,双侧5.3%;脑桥表面部分脑桥小脑纤维向外上绕三叉神经根上方行人桥臂,左侧1.3%,右侧2.7%;移位的锥体束纤维跨过或覆盖橄榄表面,左侧9.3%,右侧21.3%,双侧9.3%。还有国内未见报道的脚底丘索内侧束、横脚束、桥带、脑桥斜束和前外侧弓状纤维等。结论:本文丰富了国人脑干表面纤维束的类型,为人类学和医学研究提供了脑干表面纤维束的解剖学资料。

环池区的神经外科解剖学

观察了35例(70侧)成人颅脑标本的环池。对环池的内容及周围主要结构间的相互关系作了观测。本文对至环池区的三种手术入路,即翼点入路、颞下入路和经侧脑室颞叶入路有关的定位标志作了探查。讨论了手术中处理桥静脉,保护滑车神经和小脑幕切迹与邻近的局部关系等问题。

原发性脑干损伤40例治疗分析

目的:探讨原发性脑干损伤的治疗方法。方法:对40例原发性脑干损伤病人进行综合治疗,包括颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术、气管切开、亚低温人工冬眠、高压氧、使用尼莫地平预防脑血管痉挛、利尿剂脱水降颅压、西米替丁等防治消化道应激性溃疡出血、合理使用抗生素、糖皮质激素和肝素消除肺间质水肿、胃肠外营养等支持治疗。结果:40例中存活26例(65%),其中良好11例,中残9例,重残4例,植物生存2例,病死14例。结论:早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键,积极合理的综合治疗可以提高治愈率。

适于MRI研究的脑干胶质瘤模型的建立

目的 建立适于MRI研究的脑干胶质瘤模型。材料与方法 采用脑立体定向术,在Fischer 344大鼠脑干内接种F98胶质瘤细胞。接种后观察大鼠的生存期并进行生存分析。接种后采用MRI及病理学方法动态观察肿瘤生长情况。结果 接种成功率为10 0 % ,生存分析表明接种后大鼠多数于14d左右死亡。接种后6d ,MRI即可检测出肿瘤生长。随着接种时间延长,肿瘤体积增大。MRI测量的肿瘤体积与组织学标本测量的体积不完全一致,但明显相关(r=0 .94 ,P <0 .0 1)。病理学显示该肿瘤模型具有胶质瘤的病理特点。结论 该胶质瘤模型成瘤率高,成瘤快,有良好的可预测性和可重复性,是适合MRI研究的理想模型。细胞接种后10～14d是最佳的研究时期。