1例脑干右侧小脑占位性病变伴球麻痹患者发生呼吸心跳骤停的护理

脑干自下而上由延髓、脑桥和中脑3个部分组成,延髓和脑桥的背面与小脑相连,是脑神经核、神经传导束和网状结构集中的部位,是呼吸、心跳等生命中枢所在[1]。脑干占位,特别是位于延髓部位病变,如延髓呼吸中枢神经元和呼吸传道束受到损害,可产生呼吸功能不全,表现为呼吸不规则、深浅不一、呼吸浅快,严重则呼吸停止等。球麻痹[2]即延髓麻痹,延髓内的运动神经核团,或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经),因病引起麻痹时,就会出现一组症状群,主要表现饮水进食呛咳,吞咽困难,声音嘶哑等。本科收治的1例脑干、右侧小脑占位性病变伴球麻痹患者发生呼吸心跳骤停的患者,经过27d的精心治疗和护理,患者病情逐渐稳定,转上级医院继续治疗。现将该患者的护理体会报告如下。

脑干占位性病变的显微手术治疗

报告21例脑干占位性病变显微手术治疗的经验。其中脑干肿瘤12例,自发性脑干血肿8例,脑干空洞症1例。手术死亡1例,症状加重1例。脑干脑瘤肉眼切除1例,大部切除5例,部分切除2例,活检术4例。肿瘤性质:星形细胞瘤6例,室管膜瘤3例,桥脑胆脂瘤、神经鞘瘤和中脑血管脂肪瘤各1例。脑干血肿在显微镜下清除血肿,血肿壁上可疑部位行活检并采用激光或双极电凝凝固之。仅2例病理证实血管畸形。全组病人随访1个月～6年;能参加工作3例,生活自理8例,需要照料2例,死亡4例,失访4例。

42例脑干占位性病变的诊断及显微手术治疗

目的探讨脑干占位性病变的临床表现、影像学检查、病理类型、显微手术治疗及术后并发症的防治。方法对我院2002年1月至2010年1月显微手术治疗的42例脑干占位性病变的临床表现、影像学特点及手术治疗进行回顾性分析。42例脑干占位性病变均行显微手术,采取颞下入路8例,枕下幕上入路8例,乙状窦后入路11例,后正中入路15例。全切除28例,次全切除10例,部分切除4例。结果术后症状明显改善者27例,变化不明显者9例,加重5例,1例桥-延髓血管网状细胞瘤患者术后呼吸衰竭,自动出院后死亡。结论应用显微神经外科技术治疗脑干占位性病变,手术适应症选择正确,采取不同的手术入路,术后积极预防和治疗并发症,可以取得良好的治疗效果。

桥脑小脑角区占位性病变的影像学分析

目的通过对桥脑小脑角区占位性病变的CT表现及MRI表现进行分析,进一步提高对该区占位性病变的诊断及鉴别诊断水平。方法对经手术病理证实的52例桥脑小脑区占位性病变的CT及MRI表现进行分析。结果听神经瘤CT平扫为等密度或等、低混杂密度,内见囊变区,囊变部分无强化,增强扫描实质部分明显均匀强化;MR平扫T1WI为等或等、低混杂信号,T2WI为高信号,实性部分明显强化,囊变区无强化。脑膜瘤CT平扫为等或高密度,部分见沙砾状钙化,明显均匀强化;MRI平扫T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈等或稍高信号,部分见细血管流空信号,明显均匀强化。胆脂瘤的CT平扫低于脑脊液密度,均无明显强化;MRI平扫T1WI呈不均匀低信号,内见比脑脊液高的信号,无强化。三叉神经瘤跨越后、中颅窝生长,呈哑铃状,为等密度,有明显强化;MRI平扫T1WI为稍低信号,T2WI为高信号,明显强化。结论 CT及MRI检查对桥脑小脑角区占位性病变的定位及定性有重要价值。

后颅凹占位性病变的眼震电图诊断意义

本文总结37例经手术证实的后颅凹占位性病变术前眼震电图表现特点,除2例外,其余35例(占94.6％)均有单项或多项视动中枢改变。初步分析了小脑半球及桥脑小脑角占位性病变的眼震电图各自特征。同时指出前庭眼反射对确定病变侧别、范围亦有重要作用。在当前CT检查尚未普遍应用的情况下,眼震电图检查对后颅凹占位性病变的定位诊断有一定意义。

通元针法结合火针治疗脑干梗死致动眼神经麻痹验案一则

动眼神经麻痹是由多种病因引起动眼神经损伤,从而出现眼睑下垂、眼球运动受限、复视、视物模糊等临床表现[1]。如头颅外伤、动脉瘤、颅内占位性病变、糖尿病、自身免疫性疾病、脑血管意外均可导致动眼神经麻痹。笔者用通元针法结合火针治疗脑干梗死致动眼神经麻痹1例效果较好,介绍如下。

右侧小脑占位——请分析病变性质

患者男,53岁。因外院体检发现右侧小脑占位性病变8月余入院。无头晕、头痛、视力模糊等症状。体检:体温36.6℃,脉搏76次/分,呼吸19次/分,血压125/80 mmHg,四级肌力、肌张力基本正常,生理反射存在,病理征未引出。

儿童脑干脓肿的CT诊断二例

儿童脑干脓肿的ＣＴ诊断二例朱杰明，张永平，李玉华，金惠明，沈玉成［例１］男，４岁。入院前２周不明原因出现步态不稳，并诉头痛、恶心。一周前出现右侧肢体活动障碍，面瘫，说话不清。４天来进食困难。体检：颅神经（Ⅴ～Ⅻ）左侧受损，左周围性面瘫，右中枢性偏瘫。...

脑干占位性病变的手术入路

脑干占位性病变的手术入路王贵怀，王忠诚脑干一直被人们视为手术禁区。近二十年来，人们越来越意识到脑干占位病变的直接手术不仅可能，而且对最终解决此区占位病变治疗起主要作用。我国王忠诚教授先后手术１８０余例脑干不同占位病变，手术死亡率为１．６％，不少良性病...

脑干占位性病变手术后并发症分析

目的分析脑干病变手术后并发症,探讨手术治疗脑干病变的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2005年12月38例脑干占位性病变手术后并发症的发生及转归。对38例患者进行至少2次随访,分别在术后1个月和3个月。结果38例患者中1例死亡,37例出现术后并发症,并发症发生率为97%(37/38),病死率为2．7%(1/38)。感觉障碍总发生率37%(14/38),术后好转率43%(6/14),肢体运动障碍总发生率55%(21/38),其中57%(12/21)痊愈,余者好转；中脑病变眼球运动障碍发生率7/8,5/7痊愈；桥脑病变面瘫发生率77%(10/13),40%(4/10)痊愈,余者好转。延髓病变后组颅神经功能障碍发生率4/9,3个月后均恢复。意识障碍中枢性呼吸循环衰竭等严重并发症发生率低,大多可痊愈。结论脑干内膨生性生长的病变手术后的并发症可以接受,对脑干内的病变应采取积极手术治疗。

小脑幕切迹下疝的CT诊断

目的确定小脑幕切迹下疝的CT表现。方法回顾性分析经临床证实的68例小脑幕切迹下疝的CT表现。结果CT显示因脑组织移位及中脑本身受压移位导致单侧或双侧鞍上池改变60例、脚间池改变56例、环池改变52例、四叠体池改变50例。多数为前疝和半环疝。均有脑干的移位、旋转及变形改变,可伴有四脑室的变窄、闭塞及幕上占位病变的一系列改变。结论参考原发病变的占位程度,脑干与脑干周围脑池两者CT改变均存在并结合起来分析,可作出正确诊断。

脑干占位病变出血的早期手术治疗

脑干占位病变手术治疗较为困难，且一旦病变有出血，则处理更为棘手。现回顾性分析2000年1月至2007年7月间中国医科大学附属一院神经外科收治的8例脑干占位性病变合并出血病例，该8例病例均于病变出血后1周内行显微外科手术治疗，手术效果良好，报告如下。

脑疝的影像学表现

脑疝是多种颅内疾病引起颅内高压时的严重并发症。损伤引起的各种颅内出血、各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤、颅内脓肿、颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿等颅内占位性病变以及脑损伤、炎症、缺氧缺血、中毒等各种原因引起的脑水肿,均可引起颅内压分布不均使脑组织从高压区向低压区移位而导致脑疝的发生。在上述病变的基础上若再有人为的因素如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液可促使脑疝的形成。

闭合性颅脑损伤的护理观察

颅腔是一骨性近密闭的腔,容积较为固定。当颅脑损伤时如脑挫裂伤、脑干损伤出现头痛呕吐,或颅内血肿、严重脑积水、脑瘤、脑脓肿等占位性病变引起脑压不断增高,甚至危及生命。闭合性颅脑损伤病情变化大,故护理观察必须做到三勤一严。通过对意识、神经系病症和生命体征等方面分析,根据不同病情采取相应的抢救措施,使病员得到及时治疗,尽快转危为安。