脑干病变后吞咽障碍患者咽肌及上食管括约肌运动协调性的特征研究

目的:观察不同病程脑干病变后吞咽障碍患者咽肌及上食管括约肌运动协调性紊乱的特点,为制定咽期吞咽障碍的康复治疗提供依据。方法:回顾性分析2012年7月至2019年1月的脑干病变后吞咽障碍患者的高分辨率咽腔测压检查结果,纳入脑干病变后确诊为吞咽障碍的患者117例,包括脑干卒中、脑干或四脑室肿瘤术后但未经放疗者、视神经脊髓炎、脑干脑炎患者。按照病程分为3组,其中A组病程3个月以内(50.4±12.3d),共44例;B组病程3—8个月(170.3±34.5d),共41例;C组病程8个月以上(281.6±23.4d),共32例。分析各压力峰值参数:腭咽、下咽的收缩压力峰值、上食道括约肌(UES)静息压和UES残余压;以及时间学参数:腭咽收缩与UES松弛的时间间隔和腭咽与下咽部的时间间隔,并分析咽部收缩曲线的斜率,以明确咽部收缩与UES的协调性以及咽部收缩运动的时序性变化。结果:脑干病变后吞咽障碍患者的UES静息压均较正常对照组降低(P<0.05),残余压升高(P<0.05),组间比较发现B组患者UES残余压增高最明显(82.5±60.3mmHg),3组患者出现UES残余压过高的比例分别为22.7%、58.5%、21.9%;3组患者腭咽收缩峰与UES松弛的时间差较正常对照组无差异(P>0.05),但延长的比例分别为:25%、9.7%、15.6%;3组患者的腭咽和下咽收缩压峰值均较正常对照组下降(P<0.05),而B组患者腭咽收缩压峰值较A和C组高(P<0.05),上下咽部收缩压力峰值的时间差缩小的比例分别为43.2%、36.6%、40.6%,组间比较提示差异无显著性意义(P>0.05)。咽部收缩压力峰值的曲线的斜率比较也表明,3组患者的斜率均较正常对照组升高(P<0.05),3组间的差异无显著性意义(P>0.05)。结论:脑干病变后吞咽障碍患者UES残余压明显升高主要出现在发病3—8个月以后的脑干病变患者中,而UES延迟松弛的比例在发病3个月以内较高。脑干病变患者常见上下咽部收缩时序的不协调,可能与脑干及小脑病变导致的运动计划受损有关,与病程无关。

眼球运动异常在脑干病变中的临床意义

目的 探讨眼球运动异常在脑干病变中的临床意义。方法 分析５１例经影像学证实的脑干病变患者的眼球运动异常特点，及其与病变部位的关系。结果 （１）中脑病变眼球位置异常形式欠样，垂直注视麻痹，会聚不能是其特征；（２）水平性眼球运动障碍而垂直注视功能保留是桥脑病变的特征；（３）延髓病变最多见各种眼震，需结合眩晕，呕吐，真性球麻痹等症，征定位；（４）眼震形式对脑干病变具体定位意义不大。

球囊扩张配合门德尔松手法治疗脑干病变后环咽肌功能障碍的疗效观察

环咽肌是一组保持张力性收缩的括约肌，分隔咽和食管。通常在休息状态下，环咽肌处于张力性收缩状态，最大限度地减少呼吸时空气进入胃肠道。在吞咽、嗳气和呕吐时由于食团大小和重量刺激、舌骨上肌肉系统向上、向前和咽缩短肌肉向上的牵拉力共同作用下，环咽肌处于开放状态，而这一过程由脑干吞咽中枢调控。

伽玛刀治疗脑干病变的围手术期护理

目的:探讨脑干病变经伽玛刀放射治疗的围手术期护理特点。方法:通过对脑干病变患者的护理经验进行分析、总结。结果:针对患者不同治疗阶段心理特点加强心理护理,普及伽玛刀相关知识,并主动预见临床情况采取相应护理措施,所有患者均安全平稳渡过围手术期。结论:主动预见和满足患者的身体和心理需求是保证治疗顺利进行,提高患者手术耐受性的重要途径。

脑干病变的眼部症状、MRI、CT、病理临床分析

目的 :脑干病变与眼部症状的关系。方法 :对 39例脑干病变患者的 MRI、 CT及部分病理的临床分析。结果 :眼球垂直注视麻痹 ,会聚麻痹对中脑病变有定位意义 ;核间性眼肌麻痹对中脑、脑桥病变有定位意义 ;眼球水平运动障碍 ,双侧凝视麻痹对脑桥病变有定位意义 ;延髓病变无眼球运动障碍 ;眼球震颤对脑干病变诊断有一定意义。结论 :眼部症状对脑干病变有诊断意义 ;MRI对脑干病变定位、定性有价值 ,CT对脑干病变诊断有局限性 ;病理对脑干病变定性准确。

71例脑干病变患者的脑干听觉诱发电位分析

目的探讨脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）对脑干病变的定位诊断价值。方法对７１例脑干病变患者及１３０名正常对照者行ＢＡＥＰ检查。结果５３例（７４．６％）患者ＢＡＥＰ异常。主要表现为Ⅲ、Ⅴ波ＰＬ及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ的ＩＰＬ延长，与对照组比较有显著差异（Ｐ＜０．０５）。脑干下段（桥脑、延髓）病变多表现为Ⅲ波、Ⅰ～Ⅲ异常；脑干上段（桥脑、中脑）病变多表现为Ⅴ波、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ异常。结论ＢＡＥＰ对脑干病变的定位、病情观察及预后评价均有较高的应用价值，可作为头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查前筛选。

脑干病变的立体定向治疗

本文报告了29例CT引导的脑干病变(肿瘤24例,出血5例)立体定向手术,除2例术后死亡,2例病情加重外,其余均获得良好疗效,结果表明该方法对脑干干扰较小,并发症少,手术操作简单,效果较好,是治疗脑干病变的一种有效的实用方法.

原发性脑干病变BAEP与CT、MRI对比研究

目的：探讨ＣＴ、ＭＲＩ、ＢＡＥＰ对脑干病变诊断的敏感性及ＢＡＥＰ与脑干病损严重程度和预后的关系。方法：对３２例脑干病变的患者同时进行了ＣＴ、ＭＲＩ及ＢＡＥＰ检查，并对患者进行格拉斯哥昏迷计分（ＧＣＳ）及神经功能缺损评分（ＳＳＳ）。根据ＢＡＥＰ异常情况分为３组：Ⅰ组：ＢＡＥＰ正常组；Ⅱ组：ＢＡＥＰ异常或双侧不对称，但各波存在；Ⅲ组：除Ⅰ波外，其余各波消失。病后３月对患者进行预后评价。结果：脑干病变ＣＴ阳性率５３１３％，ＭＲＩ阳性率９０６２％，ＢＡＥＰ阳性率３４３８％。ＭＲＩ及ＢＡＥＰ阳性率高于头颅ＣＴ，有显著性差异，Ｐ＜００５。Ⅰ组及Ⅱ组患者ＧＣＳ计分高于Ⅲ组，ＳＳＳ评分低于Ⅲ组。Ⅲ组患者全部预后不良，与Ⅰ组及Ⅱ组比较有显著差异，Ｐ＜００５。结论：对脑干病变ＭＲＩ和ＢＡＥＰ阳性率较高，若同时进行ＭＲＩ和ＢＡＥＰ检查达１００％；ＢＡＥＰ是判断脑干病变严重程度及预后较为可靠的指标。

71例脑干病变患者脑干听觉诱发电位分析

分析研究脑干病变患者的脑干听觉诱发电位（ＢＡＥＰ）的变化规律，为脑干病变的诊断寻找无创伤、定位准确的敏感指标。采用丹麦产Ｅｖｏｍａｔｉｃ８０００型（ＸＴ）诱发电位仪，对７１例脑干病变患者行ＢＡＥＰ检查。结果：①７１例脑干病变患者中有１８例ＢＡＥＰ检查正常，其中脑干脑炎１５例，脑干变性疾病３例；５３例异常，异常率７４６％。②５３例ＢＡＥＰ异常主要表现为Ⅲ、Ⅴ波ＰＬ及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～ⅤＩＰＬ的延长，与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜００５）。③脑干下段（桥脑、延髓）病变，多表现为Ⅲ波、Ⅰ～Ⅲ异常；脑干上段（桥脑、中脑）病变，多表现为Ⅴ波、Ⅰ～Ⅴ、Ⅲ～Ⅴ异常。结论：ＢＡＥＰ对脑干病变的损害部位、诊断与鉴别诊断，对观察病情变化及随诊评价预后有应用价值，可作为头ＣＴ或ＭＲＩ检查前筛选。

脑干病变140例临床分析

我科自1974年1月～1989年6月共收治2岁～14岁脑干病变140例。通过临床总结和分析发现,本病以6岁～9岁发病率最高,男多于女,男女之比为1.4:1。脑干病变以脑干肿瘤最多,占52.14％,其次为脑干炎,占46.43％.病变部位多见于桥脑及延脑,占75.71％。肿瘤性质多属恶性肿瘤,以星形细胞瘤及胶质细胞瘤最多,预后不佳。脑干炎经用肾上腺皮质激素等治疗,可取满意疗效。本文除对小儿脑干病变特点做以上阐述外对小儿脑干肿瘤及脑干炎诊断也提出看法。

应用改良前岩骨入路治疗岩斜区及脑干病变

目的 探讨应用改良的前岩骨入路显微外科手术治疗岩斜区和脑干病变的方法和经验。方法 前、中颞部骨瓣开颅达中颅底水平 ,磨除颧弓上半部 ,从中颅底剥离并抬起硬脑膜显露Kawase三角。完成岩尖磨除后 ,硬脑膜内前颞下入路“T”形切开天幕 ,可充分显露并切除位于上、中斜坡、中脑和上桥脑腹侧的病变。结果 手术中病变显露满意 ,肿瘤全切除 5例( 83 3 % ) ,手术后仅 1例出现新增动眼神经麻痹 ( 16 7% )。结论 改良的前岩骨入路对岩斜区和脑干腹侧病变的显露 。

脑干病变的立体定向治疗

目的:评价计算机体层摄影(CT)引导下的立体定向法在治疗脑干病变中的意义。方法:29例病人(脑干肿瘤24例,脑干出血5例),男14例,女15例,平均年龄38岁。采用CT引导下的立体定向法(为Leksell立体定向仪)。治疗种类包括脑干病变的活检、间质内放疗、后装置管放疗及血肿排空术。结果:29例病人均一次穿刺成功,术中无一例死亡。6个月后统计的治疗有效率:好转89％,恶化5.5％,死亡5.5％,主要并发症有意识障碍、恶心呕吐、四肢抽搐、外展神经麻痹等。结论:CT引导下的立体定向法在治疗脑干病变中具有损伤小(不开颅),适应范围广,疗效好,致残、致死率比开颅术低,并发症、后遗症少,以及简便安全等微侵袭的特点。同时具有诊断和治疗的双重作用,是一种有实用价值的治疗方法。

原发性脑干病变BAEP与CT、MRI对比研究

为探讨CT、MRI、BAEP对脑干病变诊断的敏感性及BAEP与脑干病损严重程度和预后的关系。我们对32例脑干病变的患者同时进行了CT、MRI及BAEP检查,并对患者进行格拉斯哥昏迷计分(GCS)及神经功能缺损评分(SSS评分)。根据BAEP结果分成三组,在病后3月对患者进行预后评价。结果:脑干病变CT阳性串53.13％,MRl阳性率90.62％,BAEP阳性率84.38％。MRI及BAEP阳性率高于头颅CT,有显著性差异,P<0.05。BAEP的I组及Ⅱ组患者GCS计分高于Ⅲ组。SSS评分低于Ⅲ组。Ⅲ组患者全部预后不良,与I组及Ⅱ组比较有显著性差异,<0.05。结论:对脑干病变MRI和BAEP的阳性率较高,若同时进行MRI和BAEP检查则高达100％;BAEP是判断脑干病变严重程度及预后较为可靠的指标。

无交叉体征的脑干病变24例临床分析

目的探讨非交叉体征的脑干病变的临床特点。方法总结24例非交叉体征的脑干病变的临床及影像学特点。结果患者以头晕、呕吐、言语不清、行走不稳及偏瘫为主要表现,病变部位多在桥脑中上部。结论非交叉体征的脑干病变极易与囊区病变相混淆,需加以鉴别。随着颅脑影像技术的发展,该处病变可得以早期确诊。

脑干病变引起眼球运动障碍、眼球震颤的临床分析

目的 :探讨眼球运动障碍、眼球震颤对脑干病变定位的临床意义。方法 :对 39例经 CT、MRI证实为脑干病变的患者行眼球运动障碍、眼球震颤分析。结果 :眼球垂直注视麻痹、会聚麻痹对中脑病变有定位意义 ;核间性眼肌麻痹对中脑、脑桥病变有定位意义 ;眼球水平运动障碍对脑桥病变有定位意义 ;延髓病变无眼球运动障碍 ;眼球震颤可发生在脑干各种部位病变。结论 :眼球运动障碍对脑干病变定位有临床意义 ;眼球震颤尤其是垂直性、旋转性、摆动性震颤对诊断脑干病变有一定临床意义 ;MRI对脑干病变定位、定性有价值 ,CT对脑干病变诊断有局限性。