脑底异常血管网症血流重建术后并发脑高灌注综合征的危险因素

脑底异常血管网症,又称为烟雾病,是一种以颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞和颅底异常烟雾状血管网形成为特征的慢性脑血管病。颅内外脑血流重建术是目前治疗烟雾病的有效手段,脑高灌注综合征是术后引起神经系统症状的重要并发症。然而,脑高灌注综合征的病理生理机制和危险因素尚未阐明,目前还没有系统的研究总结烟雾病血流重建术后脑高灌注综合征的危险因素。本文就烟雾病脑血流重建术后并发脑高灌注综合征的危险因素进行综述。

脑底异常血管网病血运重建术后常见并发症的护理

目的总结脑底异常血管网病(MMD)颅内外血运重建术后常见并发症的护理经验。方法回顾性分析2013~2019行颅内外血运重建术治疗的827例MMD的临床资料。采取直接血运重建术323例,间接血运重建术376例,联合血运重建术128例。结果术后切口感染及愈合不良11例(1.3%),癫痫21例(2.5%),高灌注综合征34例(4.1%),脑梗死61例(7.4%),颅内出血13例(1.6%)。经及时采取针对性处置,均恢复良好。结论MMD病人颅内外血运重建术后并发症复杂多样,若不及时处理,影响病人恢复。临床护理要做到提前预防,尽早发现,及时并有针对性的干预,以减轻术后并发症的危害并改善病人预后。

脑底异常血管网症合并颅内动脉瘤破裂风险评分系统的建立和验证

目的建立脑底异常血管网症(MMD)合并动脉瘤破裂风险评分并评估其预测效果。方法回顾性分析2019年10月至2023年10月收治的191例MMD合并颅内动脉瘤的临床资料。按7:3比例随机分为建模队列(142例)和验证队列(49例)。基于建模队列资料,采用多因素logistic回归模型分析动脉瘤破裂危险因素,再根据危险因素β值建立预测评分(烟雾病合并动脉瘤评分),ROC曲线评价预测能力,并与PHASES评分、ELAPSS评分、日本动脉瘤评分进行比较。结果建模队列142例中,动脉瘤破裂51例,未破裂91例;验证队列49例中,动脉瘤破裂17例,未破裂32例。多因素logistic回归分析显示,外周动脉瘤、后循环动脉瘤和动脉瘤较大是动脉瘤破裂的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素logistic回归分析结果成功建立烟雾病合并动脉瘤评分,ROC曲线显示,预测动脉瘤破裂的AUC为0.782(95%CI0.700~0.856),敏感度为0.686,特异度为0.780,约登指数为0.466;其AUC明显优于ELAPSS评分、PHASES评分和日本动脉瘤评分(P<0.05)。结论根据外周动脉瘤、后循环动脉瘤和动脉瘤大小3个因素构建的烟雾病合并动脉瘤评分对MMD合并动脉瘤的破裂风险具有一定的预测价值。

脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗分析

研究外科治疗脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床情况。方法 研究选择2022年1月到2023年7月70例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤患者,综合患者实际情况制定治疗方法。结果 非血流相关性破裂动脉瘤中,30例为动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术、10例为动脉瘤栓塞术、10例动脉瘤栓塞术+二期间单侧颞浅动脉-大脑中动脉分流术;15例烟雾血管破裂出血中,10例血肿清除+脑室外引流术、4例保守治疗、1例STA-MCA分流术;5例未出血患者中,3例STA-MCA分流术+动脉瘤夹闭术、1例STA-MCA分流术、1例动脉瘤栓塞术+STA-MCA分流术。经外科治疗,在围手术期死亡5例,存活65例,患者出院后,经1-5年随访,发现其中的2例患者经保守治疗后,因为再出血死亡;5例出现颅内再出血。58例患者末期经随访改良Rankin量表评估,0分40例、1分10例、2分7例、4分1例。结论 按照患者实际情况选择适合的手术方法,以促使患者得到有效治疗。

基于自我效能理论的有氧运动处方在脑底异常血管网症中的应用

目的探讨基于自我效能理论的有氧运动处方在脑底异常血管网症(烟雾病,MMD)病人中的应用效果。方法选取2022年1月至2023年4月收治的130例MMD为研究对象,其中100例符合纳入标准,按干预方法分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。对照组采用常规术前护理,观察组在对照组基础上采用基于自我效能理论的有氧运动处方。干预2周,评估两组动脉血气分析PCO_(2)值、健康行为自我效能感量表(GSES)评分、术后并发症发生率[脑高灌注综合征(CHS)、脑梗死、脑出血]。结果与对照组相比,观察组PCO_(2)值明显上升(P<0.05)、GSES总分明显增高(P<0.05)、术后CHS和脑梗死发生率显降低(P<0.05)。结论基于自我效能理论的有氧运动处方可增加MMD病人的自我效能感,提高脑缺血耐受性,减少术后并发症。

经颅多普勒及彩色多普勒与数字减影脑血管造影对颅底异常血管网病诊断的比较分析

目的 总结 3 6例颅底异常血管网病的多普勒超声探测经验 ,评价无创诊断颅底异常血管网病的临床应用价值。方法 采用经颅多普勒 (TCD)、彩色多普勒血流显像 (CDFI)及彩色多普勒能量图 (CDE)技术探测颅底异常血管网病颅内血管及血流动力学改变 ,并与数字减影脑血管造影 (DSA)比较分析。结果 TCD探测 2 4例 ,明确诊断 2 2例 ,高度怀疑 1例 ,阴性者 1例 ,与DSA比较诊断符合率为 96%。CDFI及CDE探测 12例 ,均明确诊断为颅底异常血管网病 ,并被DSA证实。结论 TCD、CDFI及CDE能实时动态观察颅底血管及血流动力学改变 ,CDFI及CDE对狭窄处血流显示敏感 ,有助于准确判断血管闭塞与轻度狭窄 ,对颅底异常血管网病的诊断具有很高的应用价值 ,又因其无创 ,病人易接受 ,可作为颅底异常血管网病病人诊断、定期随访的首选方法。

建议把“烟雾病”诊断还原为“脑基底异常血管网”症

烟雾病（Moyamoya disease）,是一种病因未明的以颈内动脉末端、大脑前动脉、大脑中动脉起始部炎性病变致动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的脑血管疾病。大多属于自身免疫反应所致的结缔组织病,造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟,因此,1956年日本学者Takenchi和Shimizu首先报道,并命名为Moyamoya disease,中文译为烟雾病。

脑-颞肌-动脉贴敷术治疗脑底异常血管网病一例

1病例简介 患儿女性，7岁，因“反复发作性抽搐9个月，左侧肢体乏力6个月”于2007年11月17日入院。患儿于9个月前无明显诱因下被发现突发双眼向左凝视，嘴角向右抽动，伴傻笑，对周围事物无反应，约20S后自行缓解，之后间断出现3次类似症状。约6个月前，家人发现患儿行走时左下肢拖曳，行走欠平稳，

间接血管重建术治疗伴有认知功能障碍的脑底异常血管网病患者的疗效观察

目的:探讨间接血管重建术治疗伴有认知功能障碍的脑底异常血管网病(俗称烟雾病)患者的临床疗效。方法:对36例伴有认知功能障碍的烟雾病患者进行间接血管重建术治疗。术前和术后6个月应用简易精神状态检查量表,评定认知功能状况。术后6个月复查患者脑血管造影(DSA),观察患者颅内血液循环情况。术后随访12个月,观察患者脑卒中再发情况。结果:术后6个月复查患者DSA,36例(100%)患者脑底异常血管网均较术前显著减少,并且存在新生的侧支血管;同时MMSE总分、定向力、计算力、记忆力、语言表达、图形描述和阅读理解方面评分均明显增高,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,无一例患者出现脑出血,也无短暂性脑缺血发作及脑梗死发生。结论:间接血管重建术治疗伴有认知功能障碍的脑底异常血管网病获得良好临床疗效。

脑底异常血管网病外科治疗的研究进展

脑底异常血管网病是指原发性双侧颈内动脉末端狭窄、闭塞及脑底出现异常血管网扩张所导致的脑出血性或缺血性疾病。此病首先由日本学者提出,因脑底的异常血管网在DSA上似“烟雾状”或“朦胧状”(日文moyamoya),又被称为烟雾病(moyamoya disease,MMD)。

脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗分析

目的探讨脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的外科治疗方式及其疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月收治的18例脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的临床资料。根据病人的具体情况选择个体化治疗方案。结果10例非血流相关性破裂动脉瘤中,5例行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术,4例行动脉瘤栓塞术,1例行动脉瘤栓塞+二期单侧颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)分流术;3例烟雾血管破裂出血中,1例行血肿清除+脑室外引流术,1例保守治疗,1例行STA-MCA分流术;5例未出血病人中,1例行STA-MCA分流+动脉瘤夹闭术,2例行STA-MCA分流术,2例行动脉瘤栓塞+STA-MCA分流术。围手术期死亡1例;存活17位出院后随访1~5年,1例保守治疗2年因再出血死亡;1例发生颅内再出血。16例存活病人末次随访改良Rankin量表评分0分10例,1分3例,2分2例,4分1例(再出血病人)。结论脑底异常血管网病合并颅内动脉瘤的病人,可以根据是否有出血症状及所合并的是否为血流相关性动脉瘤,采取相应的手术方式。存在血流相关性动脉瘤,但没有颅内出血的病人,可以行单纯STA-MCA分流术,而不需要处理动脉瘤。存在非血流相关性动脉瘤的病人,则首选介入治疗动脉瘤,二期行STA-MCA分流术,亦可以选择同期行动脉瘤夹闭+STA-MCA分流术;对急诊出血病人,可以选择介入栓塞动脉瘤+二期STAMCA分流术或同期行动脉瘤夹闭+颞肌贴敷术。

脑血运重建术治疗成人脑底异常血管网病的疗效分析

目的探讨颞浅动脉(STA)-大脑中动脉(MCA)分流术联合颞肌贴敷术治疗脑底异常血管网病(MMD)时单支血管分流术与双支血管分流术的疗效差异。方法2020年1月至2022年6月前瞻性收治符合标准的MMD共59例,37例应用STAMCA单支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗(单支分流组),22例应用STA-MCA双支血管分流术联合颞肌贴敷术治疗(双支分流组)。结果术后3个月DSA或CTA显示分流血管通畅,其中分流血管显影良好38例;49例(83.1%)神经功能改善(手术前后mRS评分差值>0),47例(79.7%)脑组织血供改善(手术前后脑灌注评分差值<0);未发生手术相关并发症。两组术后3个月mRS评分及脑灌注评分均明显改善(P<0.05),而且,双支血管分流组明显优于单支血管分流组(P<0.05)。双支血管分流组术后mRS评分改善率、脑灌注评分改善率均明显高于单支血管分流组(P<0.05)。结论STA-MCA分流术联合颞肌贴敷术治疗MMD疗效良好,而且双支血管分流术的短期预后优于单支血管分流术。

脑底异常血管网病伴左侧颈内动脉重度钙化动脉瘤1例

1病例资料52岁女性,因突发右侧肢体无力15年、头晕2年入院。15年前,突发右侧偏瘫,24 h基本缓解,以后未再发作。近2年,逐渐出现阵发性头晕。既往高血压3年,口服苯磺酸氨氯地平,无烟酒史。颈部血管超声示双侧颈动脉、右侧锁骨下动脉斑块形成。脑动脉CTA示左侧颈内动脉虹吸部钙化斑块形成(图1D)。全脑血管造影显示左侧颈内动脉末端闭塞,颅底异常血管网生成,左侧颈内动脉C7段动脉瘤,右侧颈内动脉系统通过前交通动脉代偿供血左侧大脑半球(图1A)。头部CT灌注成像显示两侧额颞顶叶及小脑低灌注。

脑底异常血管网病单侧血管重建术后发生对侧脑梗死1例

1病例资料。69岁女性,因发作性右侧肢体无力伴头昏1个月入院。入院体格检查示右侧Hoffmann征阳性,无其他神经系统阳性体征。头颅MRI、MRA示双侧额顶叶多发腔隙性脑梗塞(图1a、1b),左侧大脑中动脉、大脑前动脉重度狭窄-闭塞,右侧大脑中动脉M1段节段性狭窄。DSA示左侧颈内动脉交通段闭塞,右侧大脑中动脉M1段重度狭窄(80%),伴大量细小侧支血管网形成(图1c、1d),考虑脑底异常血管网病。

脑基底异常血管网症的MRA诊断价值的探讨

目的:探讨MRA和MRI对脑基底异常血管网症诊断价值。材料与方法:回顾性分析14例脑基底异常血管网症的MRA和DSA表现,其中10例行MRA检查,5例行DSA(1例同时做MRA和DSA检查),采用2.0T超导高磁场MR扫描仪,MRA采用3D-TOF或3D-PC法。DSA采用美国GEAdvantx心血管造影系统。结果:MRA显示狭窄或闭塞的血管,表现为多支、双侧受累。MRI平扫表现脑基底部狭窄、闭塞血管的流空效应减弱甚至消失,侧支循环血管形成所致的点状、条状迂曲低信号影。5例颅内可见血肿。结论:MRA作为一种无创伤的血管成像技术,能准确诊断moyamoya病,可以与DSA媲美,结合MRI平扫可同时显示脑组织病变。

脑底异常血管网病一例报道

目的提高对脑底血管网病的认识。方法对1例患者的症状、体征及辅助检查进行详细的综合分析。结果针对青少年患者,如若出现反复发作的TIA,应常规行MRI及DSA检查,以提高对该病的确诊率。结论由于脑底血管网发病率较低,临床上比较少见,医生对该病认识不足而易导致误诊。

脑底异常血管网病合并豆纹动脉动脉瘤栓塞治疗1例

1病例资料54岁女性,因突发头痛、呕吐12 h于2017年3月1日入院。头颅CT显示双侧脑室及胼胝体出血(图1A)。CTA显示血肿旁动脉瘤(图1B)。DSA示左侧颈内动脉远端渐进性狭窄伴闭塞,双侧前动脉供血区及左侧中动脉供血区烟雾状血管增生;右侧大脑中动脉结构尚完整,豆纹动脉外侧组有增生血管远端可见内侧指向动脉瘤(图1C)。

动脉自旋标记MRI技术在脑底异常血管网病中的应用与发展

脑底异常血管网病,又称烟雾病(moyamoya disease,MMD),是一种原因不明的慢性进展性脑血管疾病,以双侧颈内动脉末端和/或大脑前、中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑基底部大量异常血管网代偿性形成为主要特点[1]。MMD的临床表现多种多样,根据首发症状可分为梗死型、短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)型、出血型、癫痫型、频发TIA型、头痛型和无症状型[2]。

脑底异常血管网症的病理

脑底异常血管网症(简称异网症)是脑底动脉主干狭窄、闭塞后,各深穿支代偿性增生、扩张、相互吻合,形成以血管网为病变特征的一种脑血管疾病。目前,认为是脑血管疾病中的一单独类型。1961年竹内首先报道了此病,以后日本铃木、工藤和西本等相继报道了类似病例.

脑基底异常血管网症MRA的临床应用

目的分析8例脑基底异常血管网症MRI和MRA表现,评价MRI和MRA对该病的临床应用价值。方法搜集8例脑基底异常血管网症影像资料及临床资料做回顾性分析,所有病例给予MRI平扫及MRA检查。结果 MRA显示颈内动脉末端及其分支狭窄或闭塞的血管,表现为多支、双侧受累,均见脑底异常血管网。MRI平扫显示脑梗死4例,脑出血3例,蛛网膜下腔出血1例。结论 MRA作为无创伤的血管成像技术,能准确诊断本病,结合MRI平扫可同时显示脑组织病变。