非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑脊液外引流术治疗

目的 总结非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(NASAH)的脑脊液(CSF)外引流术治疗经验。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月接受CSF外引流术治疗的10例NASAH的临床资料。结果 6例为幕前/中脑周围出血,4例为典型的高血压性脑出血;8例进行腰大池置管持续CSF外引流,2例脑室外引流24~48 h后联合腰池持续引流。平均引流时间(9.2±2.86)d。术后症状改善。出院2周复查CT显示出血明显改善,其中5例完全消失。无血管痉挛、颅内感染、迟发性脑积水等并发症。术后随访3个月,10例改良Rankin量表评分均为0分。结论 CSF外引流术尤其是腰大池持续引流可作为NASAH的有效治疗方案,有助于加快症状缓解和早日恢复。

基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型的构建

目的:构建基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型。方法:收集并回顾性分析2019年10月—2022年6月在揭阳市人民医院实施立体定向钻孔引流术患者300例的临床资料。其中预后良好组246例,预后不良组54例。以8∶2随机将300例患者分成训练集和测试集,其中训练集(预后良好患者197例,预后不良患者37例),测试集(预后良好患者49例,预后不良患者17例)。比较手术时间、出血量、引流管放置时间、并发症以及平均住院时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价发病后1个月的患者神经功能,分析患者预后的影响因素以及XGBoost模型结果。结果:预后良好组的年龄、术后并发症的发生率及NIHSS评分均低于预后不良组,术后引流管的放置时间和平均住院时间均短于预后不良组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,患者预后的危险因素包括年龄、术后引流管的放置时间、颅内感染、肺部感染、再出血、平均住院时间以及NIHSS评分(P<0.05)。将Logistic回归所选出的7个危险因素用于候选预测因子,以构建患者预后的预测模型。在测试集中验证模型的效果,建立XGBoost预测模型。此模型预测效果较好,其中受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.741,敏感度为81.23%,特异度为78.66%,准确率为79.45%。结论:基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型效果较好,值得临床应用。

万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染

目的观察万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院自2006年11月~2011年10月收治的34例脑出血引流术后发生颅内感染患者的临床资料,根据不同治疗方法,分为观察组19例和对照组15例,对照组采用单纯静脉滴注广谱抗菌药物等常规治疗,观察组采用万古霉素鞘内注射联合静脉滴注治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率为94.74%,对照组治疗总有效率为66.67%,观察组的治疗效果显著优于对照组,具有统计学意义（P〈0.05）,两组药物不良反应发生率无显著差异（P〉0.05）,观察组治愈时间平均（16.7±3.2）d,对照组治愈时间平均（24.2±4.1）d。结论万古霉素鞘内注射并用静脉给药是治疗脑出血引流术后颅内感染的一种安全、有效、经济的治疗方法,值得临床推广。

高血压脑出血患者实施微创锥颅引流术的手术情况与术后恢复效果观察

目的分析高血压脑出血患者实施微创锥颅脑内血肿穿刺引流术的手术情况与术后恢复效果。方法 60例高血压脑出血患者,按照随机分组方式分为观察组(32例)与对照组(28例)。对照组患者实行传统大骨瓣开颅血肿清除手术治疗,观察组患者实行微创锥颅血肿穿刺引流术治疗,比较两组患者临床疗效。结果观察组手术总时长和住院时间分别为(69.58±7.54)min、(13.8±2.1)d,对照组分别为(125.28±9.41)min、(19.5±3.5)d,观察组手术总时长与住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为87.50%,明显高于对照组的64.29%(P<0.05)。观察组患者术后1、3、6个月的生活质量评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血患者实施微创锥颅血肿穿刺引流术,可有效改善患者术后状况,提升患者恢复速度,可在临床推广应用。

腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效

目的探究腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗外伤性蛛网膜下腔出血的疗效。方法 35例外伤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,均进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗,观察临床治疗效果。结果 35例患者术后恢复状态良好,无感染情况发生。其中治愈31例(88.57%),轻残3例(8.57%),重残1例(2.86%)。结论对外伤性蛛网膜下腔出血患者进行腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗临床疗效显著,值得在临床上推广使用。

腰池置管脑脊液持续外引流术与脑脊液置换术治疗重症蛛网膜下腔出血150例临床疗效对比

目的分析腰池置管脑脊液持续外引流术和脑脊液置换术用于重症蛛网膜下腔出血治疗的临床效果。方法选取150例重症蛛网膜下腔出血临床资料,随机将其分为观察组75例和对照组75例。观察组取腰池置管脑脊液持续外引流术治疗,对照组取脑脊液置换术治疗。对比两组患者临床疗效。结果观察组临床治疗成功率为94.67%,明显高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组当中蛛网膜下腔出血停止时间、头部疼痛感停止时间、意识恢复正常所用时间、CSF压力恢复正常所用时间均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组发生再出血、脑部血管异常、脑积水等情况的出现概率为6.67%,低于对照组的30.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后第3天、第5天、第7天、第14天,观察组神经功能恢复情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腰池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血,可减少血液中活性物质的刺激,降低并发症发生率,改善患者预后,值得临床推广。

腰大池脑脊液持续外引流术治疗颅脑外伤性脑膜炎的临床研究

目的总结腰大池脑脊液持续外引流术治疗颅脑外伤性脑膜炎的疗效及临床体会。方法收集2002年7月～2006年7月我科收治的颅脑外伤性脑膜炎患者。行腰大池脑脊液持续外引流术及腰穿治疗各36例。对临床表现、治疗时间、脑脊液变化进行对比分析。结果对脑膜炎治疗时间、脑脊液改变、脑膜刺激征及头痛的对比中,腰大池脑脊液持续外引流组与腰穿治疗组比较,有统计学意义(P<0.05)。结论腰大池脑脊液持续外引流术治疗颅脑外伤性脑膜炎是行之有效方法,有明显疗效。

腰池置管脑脊液外引流术并注入尿激酶治疗重症蛛网膜下腔出血

目的 探讨腰池置管脑脊液持续外引流术联合注入尿激酶 (UK)治疗重症蛛网膜下腔出血 (SAH)的临床疗效。方法 2 0 0 2 0 1～ 2 0 0 3 0 62 8例SAH患者为观察组 ,应用腰池置管脑脊液外引流术并椎管注入UK ;2 0 0 0 0 3～ 2 0 0 1 12 2 0例应用腰穿脑脊液置换术者为对照组。结果 蛛网膜下腔积血清除时间观察组较对照组短 (P <0 0 1) ;头痛缓解时间观察组较对照组快 (P<0 0 1) ;意识障碍时间观察组较对照组短 (P <0 0 1) ;CSF压力下降时间较对照组短 (P <0 0 1) ;明显降低再出血、脑血管痉挛、脑积水三大并发症的发生率。结论 采用腰池置管脑脊液外引流术联合椎管注入UK治疗重症蛛网膜下腔出血疗效优于腰穿脑脊液置换术。

腰池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血

目的 探讨腰池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血 (SAH)的临床疗效。方法 将 3 8例SAH患者随机分成两组 :观察组 18例应用腰池置管脑脊液持续外引流术 ;对照组 2 0例应用腰穿脑脊液置换术。结果 蛛网膜下腔积血清除时间观察组较对照组短 (P <0 0 1) ;头痛缓解时间观察组较对照组快 (P <0 0 1) ;明显降低再出血、脑血管痉挛、脑积水三大并发症的发生率。结论 采用腰池置管脑脊液持续外引流术治疗重症蛛网膜下腔出血疗效优于腰穿脑脊液置换术。

腰池置管脑脊液外引流术联合注入尿激酶治疗重症蛛网膜下腔出血

目的探讨腰池置管脑脊液持续外引流术联合注入尿激酶治疗重症蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效。方法将2002年1月-2003年6月28例SAH患者为观察组应用腰池置管脑脊液外引流术并联合椎管注入尿激酶;2000年3月-2001年12月20例应用腰穿脑脊液置换术者为对照组。结果 蛛网膜下腔积血清除时间观察组较对照组短(P<0.01):头痛缓解时间观察组较对照组快(P<0.01);意识障碍时间观察组较对照组短(P<0.01);CSF压力下降时间较对照组短(P<0.01);明显降低再出血、脑血管痉挛、脑积水三大并发症的发生率。结论采用腰池置管脑脊液外引流术联合椎管注入尿激酶治疗重症蛛网膜下腔出血疗效优于腰穿脑脊液置换术。

CT引导下脑内血肿穿刺引流术治疗基底节区脑出血疗效分析

目的探讨CT引导下脑内血肿穿刺外引流术治疗基底节区脑出血的临床疗效及优点。方法根据CT定位,对120例高血压基底节区脑出血患者采用CT引导下脑内血肿穿刺外引流术治疗,观察疗效。结果出院时按日常生活能力分级:(1)Ⅰ级:完全恢复日常生活38例;(2)Ⅱ级:部分恢复或独立生活69例;(3)Ⅲ级:需人帮助、扶拐可行走12例;(4)Ⅳ级:卧床但保持意识1例。结论对基底节脑出血患者,采用CT引导下脑内血肿穿刺外引流术的方式治疗,疗效明确,操作简单安全,损伤轻微、费用低廉,值得推广。

腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的疗效

目的探讨腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效。方法 76例动脉瘤性SAH患者,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各38例。所有患者全部接受常规治疗,观察组另予以腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗。比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果观察组中痊愈24例、显著进步9例、进步4例、无改善1例、恶化0例,总有效率为97.37%;对照组中痊愈17例、显著进步6例、进步9例、无改善5例、恶化1例,总有效率为84.21%;观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组中脑血管痉挛7例、急性脑积水2例、慢性脑积水2例;对照组中脑血管痉挛19例、急性脑积水8例、慢性脑积水10例;观察组患者脑血管痉挛、急性脑积水、慢性脑积水发生率分别为18.42%、5.26%、5.26%,均低于对照组的50.00%、21.05%、26.32%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤性SAH患者采用腰大池置管脑脊液持续外引流术治疗,能够有效缓解患者的头痛症状,减少并发症,提高治疗效果,值得推广。

脑室引流术联合尿激酶治疗脑室出血50例疗效分析

目的分析脑室引流术联合尿激酶治疗脑室出血临床治疗效果。方法在我院2010年～2011年进行治疗的脑室出血患者中随机抽取50例进行侧脑室引流术联合尿激酶治疗,对所得的临床治疗效果进行分析。结果本组50例患者中,有41例患者病情好转,9例患者死亡,治疗成功率为82%。结论脑室引流术联合尿激酶治疗闹出血有着显著的疗效,是治疗脑出血的有效治疗方法,安全性和成功率均较高,值得医学上临床推广使用。

舒芬太尼/芬太尼复合丙泊酚用于高血压脑出血微创引流术麻醉的效果对比研究

比较舒芬太尼/芬太尼复合丙泊酚用于高血压脑出血微创引流术麻醉的效果。方法:选择行高血压脑出血微创引流术的患者89例,随机分为观察组(45例)和对照组(44例),观察组给予舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,对照组给予芬太尼复合丙泊酚麻醉。结果:观察组术中及术后12h颅脑损伤标志物 TF、GFAP 、NSE水平,及炎性因子IL-6、IL-17、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。结论:在高血压脑出血微创引流术中,采用舒芬太尼复合丙泊酚麻醉较芬太尼复合丙泊酚麻醉更利于减轻炎性反应及脑组织损伤。

脑脊液外引流术围手术期的护理进展

脑脊液外引流术是神经外科最常用手术之一,但其在发挥救治的同时,也存在一定风险。而对脑脊液外引流术患者实施相关护理很重要。为进一步提高护理质量,促进患者康复,本文就近年来脑脊液外引流术围手术期的护理情况进行综述。

脑脊液外引流术后血清炎症因子及颅内感染相关因素分析

目的探究脑脊液引流术后血清炎症因子水平及继发颅内感染的相关因素。方法以在本院进行脑脊液引流手术的62例脑出血患者为研究对象,另选60例接受保守治疗的脑出血患者为对照组,检测两组患者的血清中降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,记录所有研究对象的性别、年龄、GCS评分、穿刺部位、手术方式、引流管留置时间、基础疾病等相关情况,筛选继发颅内感染的危险因素。结果术后3天和7天,观察组患者的血清PCT、TNF-α和IL-6水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的相关危险因素(P<0.05);对上述因素进行多因素Logistics回归分析结果显示GCS评分、合并其他基础疾病和脑脊液取样次数是脑脊液引流患者术后继发颅内感染的独立危险因素(P<0.05)。结论脑脊液引流术后脑出血患者的血清炎症因子水平高于非手术患者,合并基础疾病、GCS评分、脑脊液取样次数均是继发颅内感染的相关因素,应结合具体临床情况采取相应措施,减少感染发生。

三边测量法在脑出血穿刺引流术中的应用

目的探讨三边测量法在脑出血穿刺引流中的应用效果。方法回顾性分析57例采用软通道脑内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血患者的临床资料,依据血肿定位方式不同将其分为实验组(三边测量法)和对照组(简易定位法),比较2组患者穿刺准确率、72h内血肿清除率及术后6个月格拉斯哥预后量表(GOS)评分。结果实验组的穿刺准确率、72h内血肿清除率及术后6个月GOS评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论应用三边测量法可使高血压脑出血穿刺引流术定位更准确,并提高72h血肿清除率及术后GOS评分,有助于患者早期康复。

瑞芬太尼联合丙泊酚用于脑出血微创引流术的麻醉效果观察

目的观察在脑出血微创引流术中应用瑞芬太尼联合丙泊酚的麻醉效果。方法选取医院收治的脑出血微创引流术患者95例作为研究对象,依据脑出血微创引流术过程中麻醉方法的不同,分为观察组(50例):瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉;对照组(45例):芬太尼联合丙泊酚麻醉。比较2组麻醉效果,依据常规对患者麻醉前(T1)、麻醉诱导后(T2)、插管后(T3)、穿刺钻孔后(T4)、手术后(T5)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR)进行监测,并对2组治疗期间丙泊酚用量进行统计。结果在SBP、DBP及HR水平方面,观察组各时间点均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组丙泊酚用量为(215.4±14.6)mg,少于对照组的(331.7±16.7)mg(P<0.05)。结论对于脑出血微创引流术患者,麻醉方法选择瑞芬太尼联合丙泊酚,可有效提高临床麻醉效果,且减少丙泊酚药物应用剂量,此种方法值得麻醉过程中推广应用。

糖皮质激素联合脑脊液引流术、抗真菌治疗伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床研究

目的观察糖皮质激素(激素)联合脑脊液引流术、抗真菌治疗伴颅内高压艾滋病相关隐球菌脑膜炎的临床疗效。方法选择50例伴颅内高压的艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者,按意愿分为观察组和对照组,每组各25例患者,对照组采取抗真菌治疗及脑脊液引流术,观察组在对照组基础上加用激素治疗。比较2组治疗后的症状改善、脑脊液隐球菌转阴情况及脑脊液细胞学检查结果。结果 2组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,2组患者的临床症状均有改善,其中观察组患者的发热、头痛、恶心呕吐、抽搐等发生率均低于对照组(P均<0.05)。观察组脑脊液隐球菌转阴率高于对照组,脑脊液隐球菌转阴时间短于对照组(P均<0.05)。治疗后,2组患者的脑脊液压力、白细胞、蛋白水平均比治疗前降低(P均<0.05),糖、氯化物水平均比治疗前升高(P均<0.05),且观察组的脑脊液压力、白细胞、蛋白水平均低于对照组(P均<0.05),糖、氯化物水平均高于对照组(P均<0.05)。治疗过程中,2组患者均出现不同程度低血钾、血小板减少、肝损伤等,但症状均较轻微,患者可耐受,无需终止治疗。2组均无死亡病例。结论对于伴颅内高压的艾滋病相关隐球菌脑膜炎患者,采用激素联合脑脊液引流术、抗真菌治疗能够改善患者的临床症状及颅内高压,促进脑脊液隐球菌转阴,减轻脑脊液细胞学损伤,疗效良好。