浅析侧脑室穿刺+腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床效果

浅析侧脑室穿刺+腰大池置管脑脊液双向引流术治疗重症蛛网膜下腔出血的临床效果。方法 选取本院2022年02月-2023年02月间50例重症蛛网膜下腔出血患者作为观察对象,随机分组,分为对照组(侧脑室穿刺引流术)和观察组(侧脑室穿刺+腰大池置管脑脊液双向引流术),各25例,比较应用效果。结果 观察组各指标优于对照组(P<0.05)。结论 与单一引流术相比,双向引流术用于重症蛛网膜下腔出血患者中可加速引流,促进神经功能、生活能力恢复,减少并发症,改善预后,降低病死率,提高生活质量,可推广。

脑脊液引流联合针刺治疗急性主动脉夹层术后并发截瘫疗效观察

目的:探讨脑脊液引流(CSFD)联合针刺治疗急性主动脉夹层(AAD)术后并发截瘫的疗效。方法:选取AAD术后出现截瘫的患者共7例,其中女性2例、男性5例,年龄(54.1±4.1)岁。患者给予早期CSFD术联合针刺治疗,观察分析其治疗效果。结果:早期行CSFD术联合针刺治疗后,7例截瘫患者的SCIMⅢ评分明显高于治疗前(P<0.05),术后随访时间(15.5±8.8)个月,随访期间7例患者均病情平稳,血压控制良好;其中2例截瘫,1例轻瘫,4例日常生活活动能力、肌力大致恢复正常,总有效率71.4%。结论:截瘫是急性主动脉夹层术后的严重并发症,早期采取脑脊液引流联合针刺治疗,可以促进患者的肢体功能恢复,提高患者的近中期生存质量,值得临床进一步推广应用。

3D Slicer导板辅助引流高血压脑出血血肿在基层脑外科的应用

目的:探讨3D Slicer软件打印导板辅助高血压脑出血血肿引流的治疗方法在基层脑外科中的应用疗效。方法:系统性回顾和分析某医院开展的基于3D Slicer软件打印导板辅助高血压脑出血血肿引流治疗的16例患者的临床资料,评估该治疗方法的定位准确性,并观察患者的术后恢复情况。结果:患者的血肿均能被准确定位并成功引流,占位效应被有效缓解,脑水肿症状得以减轻。结论:该治疗方法对高血压脑出血血肿清除效果明显,且经济实惠、易于学习,值得在基层脑外科中推广。

激光引导下立体定向脑内血肿穿刺引流与传统脑内血肿穿刺引流效果对比研究

目的比较激光引导下立体定向脑内血肿穿刺引流与传统脑内血肿穿刺引流的效果。方法选取2021年10月至2022年5月我院收治的20例高血压脑出血颅内血肿患者作为对照组,采用传统脑内血肿穿刺引流治疗,选取2022年6月至2023年1月收治的20例高血压脑出血颅内血肿患者作为观察组,采用激光引导下立体定向脑内血肿穿刺引流治疗,比较两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、复查靶向穿刺位置与实际穿刺位置偏移距离、神经功能恢复情况。结果两组术后GCS评分提高,且观察组较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组复查靶向穿刺位置与实际穿刺位置偏移距离较对照组更短,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低,且观察组较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压脑出血颅内血肿患者给予激光引导下立体定向脑内血肿穿刺引流治疗,能够改善预后,缩短复查靶向穿刺位置与实际穿刺位置偏移距离,加快神经功能恢复,效果优于传统脑内血肿穿刺引流。

非动脉瘤性蛛网膜下腔出血的脑脊液外引流术治疗

目的 总结非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(NASAH)的脑脊液(CSF)外引流术治疗经验。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月接受CSF外引流术治疗的10例NASAH的临床资料。结果 6例为幕前/中脑周围出血,4例为典型的高血压性脑出血;8例进行腰大池置管持续CSF外引流,2例脑室外引流24~48 h后联合腰池持续引流。平均引流时间(9.2±2.86)d。术后症状改善。出院2周复查CT显示出血明显改善,其中5例完全消失。无血管痉挛、颅内感染、迟发性脑积水等并发症。术后随访3个月,10例改良Rankin量表评分均为0分。结论 CSF外引流术尤其是腰大池持续引流可作为NASAH的有效治疗方案,有助于加快症状缓解和早日恢复。

基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型的构建

目的:构建基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型。方法:收集并回顾性分析2019年10月—2022年6月在揭阳市人民医院实施立体定向钻孔引流术患者300例的临床资料。其中预后良好组246例,预后不良组54例。以8∶2随机将300例患者分成训练集和测试集,其中训练集(预后良好患者197例,预后不良患者37例),测试集(预后良好患者49例,预后不良患者17例)。比较手术时间、出血量、引流管放置时间、并发症以及平均住院时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价发病后1个月的患者神经功能,分析患者预后的影响因素以及XGBoost模型结果。结果:预后良好组的年龄、术后并发症的发生率及NIHSS评分均低于预后不良组,术后引流管的放置时间和平均住院时间均短于预后不良组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,患者预后的危险因素包括年龄、术后引流管的放置时间、颅内感染、肺部感染、再出血、平均住院时间以及NIHSS评分(P<0.05)。将Logistic回归所选出的7个危险因素用于候选预测因子,以构建患者预后的预测模型。在测试集中验证模型的效果,建立XGBoost预测模型。此模型预测效果较好,其中受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.741,敏感度为81.23%,特异度为78.66%,准确率为79.45%。结论:基于机器学习的立体定向高血压性脑出血钻孔引流术患者的疾病转归预测模型效果较好,值得临床应用。

3C护理模式在主动脉夹层术后并发截瘫行腰大池脑脊液引流(CSFD)术患者中的应用

探究3C护理模式在主动脉夹层术后并发截瘫行腰大池脑脊液引流术患者中的应用。方法 选取146例主动脉夹层术后患者,均为我院2020.1-2022.12月收入,术后出现并发截瘫行腰大池引流的15例,15例患者均使用3C护理模式,将患者护理前与护理后的疼痛程度与心理情况比较。结果 15例患者护理后疼痛评分明显低于护理前,P<0.05。15例患者中有13例好转出院,住院时间26~41d,平均住院时间(34.35±1.06)d,其中13例患者肢体功能基本康复,于家属搀扶下可正常行走。1例患者下肢肌力达到Ⅲ级,可扶支具站立,转康复医院继续康复;1例患者感觉肢体功能未恢复,出院后继续康复治疗。结论 3C护理模式在主动脉夹层术后并发截瘫行腰大池脑脊液引流(CSFD)术患者中的应用,有助于提供全面的护理,保障患者的舒适,控制治疗过程,增强患者信心,为患者的康复和生活质量奠定了坚实基础。

早期引流血性脑脊液对重型脑外伤手术患者预后的影响

目的探讨早期引流血性脑脊液对重型脑外伤手术患者预后的影响。方法选取2020年1月至2021年12月本院50例重型脑外伤患者,分为对照组(常规治疗)与观察组(常规治疗结合早期引流血性脑脊液),比较治疗效果。结果NIHSS评分、GCS评分、Cor、NE、生活质量评分方面,术前,两组未见明显差异(t=0.028、1.128、0.120、0.171;P=0.978、0.264、0.905、0.865);术后4周及术后8周,观察组比对照组优(t=3.314、7.496、4.708、6.088、2.831、2.936、2.803、2.697;P=0.002、<0.001、<0.001、<0.001、0.007、0.005、0.007、0.009)。并发症发生率方面,观察组是4.00%,对照组是12.00%,两组未见明显差异(χ^(2)=1.087;P=0.297)。引流时间方面,观察组比对照组短(t=5.337;P<0.001)。结论早期引流血性脑脊液可明显改善重型脑外伤手术患者预后,减轻神经功能损伤程度,降低并发症发生率,且有助于患者生活质量提高,改善应激反应。

脑脊液引流试验对原发性正常压力性脑积水分流手术效果的预测

目的应用脑脊液引流试验(Tap试验)对原发性正常压力性脑积水(iNPH)病人进行术前评估,预测分流手术的有效性。方法前瞻性研究50例iNPH病人,先行Tap试验,5 d后行脑室-腹腔分流术(V-P分流术)。Tap试验前1 h、Tap试验后24 h及分流术后7 d分别对病人的神经功能进行评估。通过筛检试验统计分析评估Tap试验并预测iNPH病人分流手术的有效性。结果 Tap试验阳性31例,其中V-P分流术临床症状改善30例,未改善1例;Tap试验阴性19例,其中V-P分流术后症状改善6例,未改善13例。结果提示Tap试验对iNPH分流手术的灵敏度为83.3%,特异度92.9%,阳性预测率96.8%,阴性预测率68.4%。结论 Tap试验是理想的iNPH分流手术疗效的阳性预测指标。

大鼠脑淋巴引流阻断后脑形态学和皮质诱发电位的改变

目的:观察分析脑淋巴引流阻断对脑形态和功能的影响。方法:实验于2003-01/08在泰山医学院脑微循环研究所完成。实验动物选择雄性健康成年Wistar大鼠64只。49只大鼠用于脑淋巴引流对脑形态学的影响实验,随机分成3组;大体观察组14只;光镜观察组21只和电镜观察组14只。每组又分为脑淋巴引流阻断亚组和假手术对照亚组。16只动物用于脑淋巴引流阻断对皮质诱发电位影响的观察,随机分成两组,假手术对照组6只,脑淋巴引流阻断组10只。脑淋巴引流阻断亚组通过摘除颈浅和颈深淋巴结造成脑淋巴引流障碍,假手术对照组不结扎淋巴管和摘除淋巴结,通过大体,光镜及电镜观察不同时间(淋巴引流阻断1,2,3,5,7,10,15d)脑结构变化以及皮质诱发电位潜伏期的改变。结果:64只大鼠在实验过程中无死亡,均进入结果分析,无脱失值。①在脑淋巴引流阻断大鼠,大体观察见脑表面苍白、饱满、脑沟变浅窄、脑回变宽平,光镜下组织间隙增宽,液体郁滞,神经元变性、坏死、并有大量吞噬细胞浸润,形成“卫星现象”,电镜下神经元肿胀,线粒体等亚细胞结构变化明显。②与假手术对照组比较,脑淋巴引流阻断后第5天至第7天皮质诱发电位潜伏期明显延长[(6.28±0.23),(6.97±0.348)ms,P<0.01];(6.23±0.22),(7.12±0.20)ms;P<0.01]。结论:脑淋巴引流阻断对脑形态结构有重要影响,脑淋巴引流的阻断引起脑内感觉冲动传导异常,皮质诱发电位潜伏期明显延长。皮质诱发电位检查简便易行,可作为淋巴引流障碍性脑损伤的一项重要指标。

脑淋巴引流阻滞后蛛网膜下腔出血兔脑脊液对PC12细胞的损伤作用

目的:探讨脑淋巴引流阻滞(CLB)后蛛网膜下腔出血(SAH)兔脑脊液对大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤细胞(PC12细胞)的损伤作用。方法:建立兔SAH及CLB模型,于SAH模型建立后5d抽取脑脊液加入PC12细胞培养基中,随机将PC12细胞分为空白对照组(无血清F12培养基)、正常脑脊液组、SAH脑脊液组、SAH+CLB脑脊液组,分别于培养0.5h、1h、2h、4h后,通过四甲基偶氮唑盐法(MTT)检测细胞存活率并测定乳酸脱氢酶(LDH)释放率,采用免疫组化法检测细胞凋亡蛋白Bax及热休克蛋白70(HSP70)的表达。结果:MTT、LDH结果显示,与正常脑脊液组比较,SAH脑脊液组和SAH+CLB脑脊液组脑脊液使PC12细胞存活率降低,LDH释放率增加,以后组更为显著;正常脑脊液对PC12细胞无明显损伤作用。在SAH脑脊液组和SAH+CLB脑脊液组均发现PC12细胞Bax及HSP70蛋白表达;Bax蛋白表达后组大于前组,且呈时间依赖性增强;在0.5h和1h,SAH+CLB脑脊液组HSP70蛋白表达强于SAH脑脊液组,而在2h和4h则表达减弱。结论:脑淋巴引流阻滞可加重SAH兔脑脊液对PC12细胞的损伤,表明脑淋巴引流通路在SAH后可能起到内源性保护作用。

颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗合并蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤

目的观察颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗重型颅脑损伤的疗效。方法37例伤后24h内入院原发性急性重型颅脑损伤患者，入院时均行头部CT检查合并蛛网膜下腔出血并无有手术指征者，将患者随机分为观察组（19例）：实施颅内压控制在70—200mmH，O之间持续腰大池脑脊液引流加置换。对照组：仅行腰穿引流，不做颅内压控制及脑脊液置换。两组均进行包括预防感染、脱水、止血、防止上消化道出血、维持水电解质平衡等治疗，同时监测生命征、意识改变及血、尿常规和生化指标，必要时对治疗方案作出调整。通过观察蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液蛋白变化、再出血、感染等并发症例数及GOS评分判断疗效。结果蛛网膜下腔积血清除时间观察组与对照组相比明显加快（P〈0．05）；脑脊液蛋白正常时间观察组较对照组亦加快（P〈0．05）；疗效观察组优于对照组（P〈0．05）；并发症两组无差异（P〉0．05）。结论颅内压控制下持续脑脊液引流加置换治疗合并蛛网膜下腔出血的重型颅脑损伤能有效提高疗效，改善预后。

双腔引流管持续冲洗引流治疗超早期高血压脑室出血

1对象与方法 我科于2003年1月～2008年5月应用双腔引流管持续冲洗引流术治疗27例超早期高血压脑室出血病人,其中男18例,女9例;年龄40～88岁，平均53．9岁。均有高血压病史。术前瞳孔一侧散大22例，双侧散大1例，正常4例；

术后早期脑脊液引流对颅内动脉瘤破裂出血患者早期并发症的疗效分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂出血患者术后早期脑脊液引流对术后早期并发症的疗效。方法将70例颅内动脉瘤破裂出血并接受手术患者随机分为2组,A组行术后早期脑脊液引流,B组术后1周行脑脊液引流,比较2组术后早期并发症发生率。结果 A组交通性脑积水、脑血管痉挛、切口脑脊液漏等术后并发症发生率明显低于B组(P<0.05)。A、B组的颅内感染率差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅内动脉瘤破裂出血开颅患者于术后早期引流脑脊液可降低脑积水、脑血管痉挛、切口脑脊液漏等并发症发生率,疗效安全可靠。

脑脊液引流在脑出血手术的作用

目的比较基底核脑出血经小骨窗外侧裂与经颞叶皮质清除血肿的引流情况及疗效,并分析脑脊液引流的作用。方法选择基底核脑出血47例,联合引流组经外侧裂手术28例,血肿引流组经颞叶皮质造瘘手术19例。观察术后脑脊液及血肿引流量,术后3 d及2周意识情况,以及术后3个月的日常生活能力(ADL),并进行统计学分析。结果联合引流组与血肿引流组的平均引流量分别为270 ml与82 ml。术后3 d意识障碍者联合引流组24例,血肿引流组17例,两组间差异显著(P=0.041)。术后2周意识障碍联合引流组20例,血肿引流组14例,两组间差异无显著性。术后3个月两组间ADL分级,经统计学分析差异显著(P<0.05)。结论脑脊液充分引流可使病人较早恢复意识,对远期预后改善明显。

持续腰大池引流脑脊液的合并症分析

目的探讨持续腰大池引流脑脊液合并症的防治。方法对198例行持续腰大池引流患者的临床资料进行回顾性分析。结果经腰大池引流脑脊液治疗有效,曾出现导管相关、流速相关及感染三类合并症。2007年至2009年11月收治的117例出现12例导管相关合并症及2例流速相关合并症;2004年至2006年底收治的81例中65例出现导管相关合并症及21例流速相关合并症,2007年前后两类合并症发生率相比,P﹤0.01。结论持续腰大池引流脑脊液是一种有效的治疗方法,但需严格适应证及操作规程并控制流速,如有意识变化,及时关闭并影像学重新评估,防控合并症发生。

脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后脊髓缺血损伤的效果及护理

目的探讨脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术术后脊髓缺血损伤的效果,并总结护理要点。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月20例行胸腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料,术后监测患者脑脊液压力并行预防性脑脊液引流。结果所有患者腔内隔绝手术均顺利完成,术后胸痛、胸闷等症状均缓解,无截瘫发生,下肢功能未见明显损害。脑脊液引流患者围术期除了要注意进行必要的心理、疼痛、血压控制等护理外,还应注意防止穿刺点感染、颅内低压、脑疝等并发症。结论脑脊液引流可能是胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后预防脊髓缺血损伤的一种有效方法,但确切疗效仍有待大样本研究证实;其术后护理中应注意腰椎穿刺相关并发症的发生。

脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者血清ET-1、sICAM-1、IL-6、CRP、TNF-α及MMP、HSP的影响研究

目的:研究分析脑脊液引流速度对蛛网膜下腔出血患者血清内皮素-1(ET-1)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及基质金属蛋白酶(MMP)、热休克蛋白(HSP)的影响。方法:选取本院进行治疗的60例蛛网膜下腔出血患者为研究对象,将其根据脑积液引流速度分为A组(5mL/h组)20例、B组(10mL/h组)20例和C组(15mL/h组)20例,然后将三组治疗前与治疗后1、3d的血清ET-1、sICAM-1、IL-6、CRP、TNF-α及MMP、HSP水平进行比较。结果:B组的治疗后1、3d的血清ET-1、sICAM-1、IL-6、CRP、TNF-α及MMP、HSP水平均低于A组及C组,C组sICAM-1、IL-6、CRP、TNF-α水平低于A组,C组ET-1高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:脑脊液引流速度为10mL/h时对蛛网膜下腔出血患者血清ET-1、sI-CAM-1、IL-6、CRP、TNF-α及MMP、HSP的影响更为积极,更有利于患者预后的改善。

万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染

目的观察万古霉素鞘内注射治疗脑出血引流术后颅内感染的临床效果。方法回顾性分析笔者所在医院自2006年11月~2011年10月收治的34例脑出血引流术后发生颅内感染患者的临床资料,根据不同治疗方法,分为观察组19例和对照组15例,对照组采用单纯静脉滴注广谱抗菌药物等常规治疗,观察组采用万古霉素鞘内注射联合静脉滴注治疗,比较两组患者的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率为94.74%,对照组治疗总有效率为66.67%,观察组的治疗效果显著优于对照组,具有统计学意义（P〈0.05）,两组药物不良反应发生率无显著差异（P〉0.05）,观察组治愈时间平均（16.7±3.2）d,对照组治愈时间平均（24.2±4.1）d。结论万古霉素鞘内注射并用静脉给药是治疗脑出血引流术后颅内感染的一种安全、有效、经济的治疗方法,值得临床推广。

腰大池穿刺加输液泵控制脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血(附27例临床报道)

目的探讨腰大池穿刺+输液泵控制脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效及安全性。方法对27例蛛网膜下腔出血患者进行腰大池穿刺+输液泵控制脑脊液持续引流,观察头痛缓解时间、再出血及脑血管痉挛发生率。结果腰大池穿刺+输液泵控制脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血组患者头痛缓解时间、再出血及脑血管痉挛发生率等指标均明显优于单纯内科治疗组,未发生颅内感染等并发症。结论腰大池穿刺+输液泵控制脑脊液持续引流治疗蛛网膜下腔出血具有操作简便易行、疗效可靠、副反应少等优点。