脑循环动力学检查对脑微循环障碍诊断的意义

目的探讨脑循环动力学检查（CVA）对脑微循环障碍诊断的临床意义。方法收集2015年4-10月北京大学人民医院神经内科门诊具有头晕或头昏沉、头痛等主诉，经神经系统查体和影像等检查排除其他疾病，临床诊断为缺血性脑血管病患者100例，在经颅多普勒超声（TCD）无明显异常条件下，CVA检测显示流速或流量异常者人组；根据流速和（或）流量下降幅度分为轻、中和重度异常组给予治疗，比较治疗前与治疗后CVA的各项参数，包括最小流速（Vmin）、最小流量（Qmin）、外周阻力（R）、临界压力（CCP）和动态阻力（CVR）等，然后进行统计学分析（t检验）。结果100例CVA异常者中双侧病变52例，单侧48例；最小流速和最小流量异常分别是100和92例；轻、中和重度异常各自为47、32和21例。在复查CVA的63例中（37例脱落），治疗前最小流速（Vmin）异常63例，最小流量（Qmin）异常60例，外周阻力（R）异常17例，临界压力（CCP）异常18例，特性阻抗（zc）异常41例，弹性波速（wv）异常41例，管床顺应性（C）异常23例；治疗后症状与Vmin同步改善61例（96．8％），Qmin改善58例（96．6％），R改善13例（76．5％），CCP改善10例（55．6％），zc改善27例（65．8％），wv改善25例（61．0％），C改善6例（26．1％），以上改善均具有统计学意义（P〈0．05），尤其以Vmin，Qmin，R和CCP变化最为显著（P〈0．0001）。动态阻力（CVR）治疗前后无统计学意义改变（P〉0．05）。结论CVA是检测脑微循环灌注情况的重要方法，能够提供TCD无法探及的颅内微血管床信息，为脑微循环障碍的临床诊断与治疗观察提供依据。CVA与颈动脉超声和TCD联合应用也有助于判断脑循环障碍的部位。