中度低温停循环颈内静脉氧饱和度与近红外光谱监测局部脑氧饱和度相关性研究

目的探讨中度低温停循环颈内静脉氧饱和度(SjvO_(2))与近红外光谱监测局部脑氧饱和度(rSO_(2))的相关性。方法选取自2020年5月至2021年10月在接受全主动脉弓置换联合人工象鼻支架植入手术治疗90例Stanford A型主动脉夹层患者为研究对象,分别在颈内静脉置管后(T1)、主动脉阻断后(T2)、恢复双侧脑灌注后(T3)、停机前10 min(T4)抽取颈内静脉血液样品进行血气分析并记录SjvO_(2),同时,使用近红外光谱脑氧饱和度监测仪连续测量右侧rSO_(2),对各时刻SjvO_(2)、rSO_(2)结果进行相关性分析。结果本组90例患者中,术后死亡3例(3.3%),接受连续肾替代治疗7例(7.8%),再次插管3例(3.3%),脑梗塞4例(4.4%)。SjvO_(2)在各时刻(T1、T2、T3、T4)均显著高于rSO_(2),差异有统计学意义(P<0.05)。T1时刻,SjvO_(2)与rSO_(2)具有较好的相关性(r=0.749,P<0.05),其余时刻(T2、T3、T4),SjvO_(2)与rSO_(2)无明显相关性(r=0.170,P>0.05;r=0.003,P>0.05;r=0.132,P>0.05)。结论SjvO_(2)与rSO_(2)仅在未开始体外循环时具有相关性,维持rSO_(2)在50%以上即可维持SjvO_(2)大于50%,从而保证脑氧供需平衡。

局部亚低温对后循环梗死静脉溶栓后患者脑梗死体积及APACHEⅡ评分的影响

目的观察局部亚低温对后循环梗死静脉溶栓后患者脑梗死体积及APACHEⅡ评分的影响,评价局部亚低温的疗效。方法将31例后循环脑梗死静脉溶栓后患者随机分为治疗组(15例)和对照组(16例),对照组仅给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上溶栓后局部应用亚低温治疗,2组患者分别于入院时(第1天)、第3、7天行头颅磁共振成像(MRI)检查测量脑梗死体积,行APACHEⅡ评分。结果入院时及入院第3天两组脑梗死体积及APACHEⅡ评分无差异(P>0.05),在第7天治疗组的脑梗死体积明显小于对照组(P<0.05);两组APACHEⅡ评分对比无差异(P>0.05)。结论局部亚低温治疗能够抑制急性期脑水肿进展,对后循环脑梗死静脉溶栓后患者具有脑保护作用,但不能降低APACHEⅡ评分。

深低温停循环时不同脑保护方法对猪大脑组织含水率的影响

目的:观察试验用小型猪脑海马头部组织含水率,揭示深低温停循环时不同脑保护方法对脑水肿的影响。方法:①实验于1998-10/2000-02在解放军总医院动物实验中心完成。选用北京农业大学实验用小型猪16头。随机将猪分为4组:深低温停循环组,顺行脑灌注组,逆行脑灌注组,逆行脑灌注+尼莫地平组,每组4头。②鼻咽温降至18℃时分别给予如下处理90min:深低温停循环组通过上、下腔静脉放血至氧合器的静脉储血罐,冰袋敷头;顺行脑灌注组阻断降主动脉,通过主动脉弓灌注头臂三支血管,维持灌注压在50mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右;逆行脑灌注组阻断降主动脉,结扎奇静脉,通过上腔静脉逆行灌注,维持灌注压在25mmHg左右;逆行脑灌注+尼莫地平组在体外循环开始10min内经氧合器的标本口加入尼莫地平注射液,其他操作同顺行脑灌注组。③复温120min至鼻咽温36℃。取左侧海马头部组织称湿质量,于110℃烘箱内干燥24h,测干质量,计算组织含水率。④多组比较采用单因素完全随机设计方差分析。结果:小型猪16只均进入结果分析。大脑组织含水率:逆行脑灌注组明显高于深低温停循环组、顺行脑灌注组和逆行脑灌注+尼莫地平组[(83.60±0.68)%,(81.52±1.16)%,(81.04±0.59)%,(80.92±0.74)%,F=9.22,P=0.0019],而深低温停循环组、顺行脑灌注组、逆行脑灌注+尼莫地平组间差异不明显(P>0.05)。结论:①逆行脑灌注加重深低温停循环后的脑水肿,脑水肿可能是深低温停循环后神经功能障碍的一原因。②尼莫地平在深低温停循环时有降低逆行脑灌注引起的脑水肿的作用。

深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注的实验研究

目的:研究深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉持续脑灌注对脑组织的保护效果。方法:36只杂种猫随机分为3组(n=12)。组Ⅰ:单纯DHCA 90 min。组Ⅱ:DHCA+经上腔静脉逆行脑灌注90 min。组Ⅲ:DHCA+经右锁骨下动脉脑灌注90 min。检测各组脑组织超微结构变化及颈静脉血氧饱和度、颈静脉血乳酸含量、脑组织ATP含量。结果:复温后组Ⅰ颈静脉血氧饱和度为(61.7±7.0)%,低于组Ⅱ(69.0±6.1)%和组Ⅲ(71.2±5.5)%(P<0.05)。光镜、电镜下组Ⅱ和组Ⅲ脑组织缺血、缺氧改变均显著轻于组Ⅰ,且组Ⅲ优于组Ⅱ。复温开始和复温完全后组Ⅱ乳酸含量为(7.36±0.44)mmol/L及(7.24±0.38)mmol/L;组Ⅲ为(6.88±0.30)mmol/L及(7.02±0.27)mmol/L,均低于组Ⅰ的(11.88±0.58)mmol/L及(11.59±0.57)mmol/L(P<0.01)。复温后,组Ⅱ、组ⅢATP含量分别为(1.72±0.21)μmol/g、(2.02±0.19)μmol/g,均高于组Ⅰ的(1.08±0.24)μmol/g(P<0.01),且组Ⅲ高于组Ⅱ(P<0.05)。结论:深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注更有利于脑组织的氧供需平衡,可以避免严重的脑缺血性损伤和保持满意的脑能量代谢水平。

脑局部降温的新方法与仪器

本文介绍一种对人脑组织进行局部降温的新方法及仪器，使用制冷器件对脑血液循环系统进行降温，而对人躯体部分实施保温或升温，从而实现脑部局部降温目的。它将为临床脑保护提供一种切实有效和安全方便的方法与仪器，可广泛应用于脑损伤病人的救护与治疗。

深低温选择性脑灌注技术在主动脉夹层动脉瘤DeBekeyⅠ型手术中的应用

目的总结32例主动脉瘤行深低温停循环选择性脑灌注技术,为以后的体外配合提供临床经验。方法体外循环中行股动脉右心房插管,全身降温至深低温,停循环经腋动脉行脑部灌注。结果 CPB时间为187-402(212±110)min,主动脉阻断时间为96-217(152±30)min,术后死亡5例,1例术后低心排低血压病重自动出院,26例病人经积极治疗治愈出院。结论主动脉瘤手术技术复杂费时,根据手术需要选择适当的体外循环方法及管理是确保手术成功减少脑、脊髓、肾等重要器管并发症的关键。

小儿主动脉弓手术中深低温停循环和局部脑灌注的应用效果

目的观察并比较深低温停循环（DHCA）和局部脑灌注（RCP）在小儿主动脉弓手术中的应用效果。方法70例小于3个月的主动脉缩窄和主动脉弓中断合并房间隔缺损、室间隔缺损的手术患儿根据体外循环方法不同分成DHCA组和RCP组。DHCA组35例，男23例，女12例；年龄（1．33±0．80）个月；体质量（4．3±2．9）kg。RCP组35例，男20例，女15例；年龄（1．35±0．90）个月；体质量（4．4±3．2）kg。分析两组体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环或脑灌注时间，呼吸机辅助时间、监护室停留时间，术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症、神经系统并发症和院内死亡等情况。结果神经系统并发症发病率，DHCA组显著高于RCP组（P〈0．05）。体外循环时间，RCP组显著的长于DHCA组（P〈0．05）。RCP时间显著长于DHCA时间（P〈0．01）。在主动脉阻断时间、呼吸机插管时间、监护室停留时间和术后肾功能不全、低心排血量综合征、肺部炎症及院内死亡比例等两组间差异无统计学意义。结论RCP是一种有效的脑保护技术，同DHCA相比，能更好的对大脑进行持续的脑血流灌注，适用于复杂耗时的小儿主动脉弓手术，在神经系统保护方面较DHCA有着更好的效果。

婴儿心脏手术中脑氧饱和度的监测：与手术后早期预后的关系

背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组，两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前，与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比，法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时，右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中，停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化，但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示，高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。