长春新碱导致抗利尿激素分泌异常综合征1例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)是由抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌异常所致的一种水排泄受损的疾病,以体内水潴留、尿钠大量排出、稀释性低钠血症等为主要表现的综合征[1]。目前药物导致的SIADH近年来逐渐引起临床重视,但国内少见有长春新碱相关的SIADH病例报道。

重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征的早期临床诊断意义及预后分析

目的探讨重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征早期诊断的临床意义及预后分析。方法将47例重度颅脑损伤患者按照脑性耗盐(CSWS)、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的诊断标准分为CSWS组和SIADH组,比较两组实验室检查并采用Cox风险比例分析预后影响因素。结果 (1)CSWS组在治疗后心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)降低,与治疗时比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01);(2)治疗结束后,CSWS、SIADH患者格拉斯哥预后(GCS)评分3分以下、5分患者明显低于4分组(P<0.05);(4)Cox风险比例模型分析显示,颅底骨折、脑血肿、血渗透压、血钠、皮质醇(HC)、醛固酮(AL)为CSWS、SIADH患者预后危险因素,CSWS与ANP、BNP具有明显的相关性。结论重度颅脑损伤CSWS、SIADH可以通过CVP、ADH以及ANP、BNP变化进行鉴别,同时对预后有重要影响。

抗利尿激素异常分泌综合征与脑性盐耗综合征

低钠血症的传统定义为血清钠〈135mmoL/L，可能伴低、正常或高血浆张力，其多见于术后1周左右，易被忽视，应引起重视。低钠血症临床多表现为头痛、呕吐、精神症状、意识障碍加重及癫痫样抽搐等，与血清钠浓度及其下降速度有关。当血钠浓度〈120mmol／L、每小时下降速度≥0.5mmol/L时可出现严重临床后果，并与病死率及伤残率相关。

抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征

中枢性低钠血症是一种颅内疾病所致的常见电解质紊乱 ,发病机理有所争论 ,可分为抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)和脑性盐耗综合征 (CSWS) ,它们有很多相似之处但不尽相同 .SIADH以水潴留 ,ADH不适当分泌导致的稀释性低钠为特点 ,而CSWS则以原发性尿钠增多导致血容量不足和真性缺钠为特征 .SIADH应该限水治疗 ,而CSWS则需要补液补盐治疗 .补盐速率不当可导致严重的神经系统并发症 ,因此对急慢性低钠血症的补盐速率有一定的规则 .

创伤性颅脑损伤并发抗利尿激素分泌不当综合征与脑耗盐综合征的相关危险因素分析

目的探讨创伤性颅脑损伤(TBI)后发生抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)与脑耗盐综合征(CSWS)的相关危险因素及其差异性。方法回顾性分析1015例创伤性颅脑损伤患者的临床资料,其中发生低钠血症的334例(钠摄入不足23例,利尿剂过度使用16例,SIADH 135例,CSWS 160例)。对334例患者的一般情况、损伤类型及部位和是否手术等行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果TBI患者发生SIADH与额部损伤、颞部损伤、脑挫伤、急性硬膜外出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折相关(P<0.05),且颞部损伤、脑挫伤、急性硬膜外出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折是其独立危险因素。TBI患者发生CSWS与GCS≤8分、颞部损伤、枕部损伤、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折和是否手术相关(P<0.05),且GCS≤8分、颞部损伤、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、弥漫性轴索损伤、颅底骨折、手术是其独立危险因素。结论颞部损伤、弥漫性轴索损伤、颅底骨折是SIADH和CSWS的共同独立危险因素。脑挫伤、急性硬膜外出血是SIADH的独立危险因素,GCS≤8分、创伤性蛛网膜下出血、急性硬膜下出血、手术是CSWS的独立危险因素,两者在以上相关因素中有明显的差异性。有易于临床上针对这些危险因素早期诊断低钠血症的类型,及时干预,从而改善TBI患者的预后。

24例急性脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的探讨急性脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征的临床特点及诊治。方法回顾性分析24例脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征的临床资料。结果24例脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征患者均符合诊断标准,经限制液体摄入、补充高渗盐水及速尿治疗后均痊愈。结论脑卒中并发抗利尿激素异常分泌综合征临床表现多样,及时给予限制液体摄入、补充高渗盐水及速尿治疗,能有效的促进患者病情的恢复、减少致残率和致死率。

急性播散性脑脊髓炎合并脑耗盐综合征1例并文献复习

急性播散性脑脊髓炎(Acute disseminated encephalomyelitis, ADEM),是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要影响儿童人群,亦可发生于任何年龄段,其特征是急性或亚急性发作、伴脑病表现,影响中枢神经系统多个区域,为首次发生的脱髓鞘疾病,通常是一种单相疾病。脑耗盐综合征(CSWS) 是中枢神经系统疾病背景下低钠血症的潜在原因,其特征是低钠血症伴尿钠升高和血容量不足.

颅脑外伤后脑性盐耗综合征合并尿崩症的诊治

颅脑外伤后电解质紊乱是神经外科常见的并发症,其中以低钠血症最为常见,约占其并发症的31.5%[1],对临床预后影响很大.主要原因包括脑性盐耗综合征（CSWS）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、尿崩症（DI）,其中CSWS和DI临床均表现为多尿、脱水症状,且部分生化指标相悖等,但发病机制、临床治疗完全不同;当两者合并存在时,临床诊断非常困难,如诊断不明、漏诊,则会严重影响临床治疗的效果、预后,甚至危及生命,临床上很少有报道.2006年10月至2009年11月我科收治颅脑外伤后CSWS合并DI12例,对其诊断取得了一定的经验,治疗效果良好,现分析报道如下.

神经外科抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的 探讨神经外科中抗利尿激素异常分泌综合征 (SIADH)诊断、鉴别诊断及其治疗。方法 对 6例 SIADH患者的临床表现、治疗经过、确诊过程进行回顾性分析总结。结果 SIADH病人特点 :(1)低血钠 (血钠≤ 12 8mmol/ L) ,补钠越多 ,尿排钠越多 ,2 4h尿钠与每日补充的钠总量持平 ;(2 ) ADH测定对 SIADH与 CSWS无鉴别意义 ;(3)无血容量增多或水肿表现 ;(4 )限水治疗有效。结论 SIADH诊断及与 CSWS的鉴别诊断十分困难 ,临床采用试验性限水限钠疗法 ,即是鉴别诊断的重要手段 ,又是

颅脑损伤后抗利尿激素分泌异常综合征20例临床分析

颅脑损伤后并发低钠血症时抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）较脑盐耗综合征（CSWS）少见。为进一步提高对本病的认识，作者收集本院2005年1月至2006年10月20例病人，并结合文献，就SIADH的病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗分析如下。

颅脑手术后抗利尿激素分泌不当综合征

抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)可因多种病因引起抗利尿激素(ADH)持续不断地分泌,致细胞外液量增多而发生稀释性低钠血症.该征临床并不多见,但在临床表现和实验室检查上较易与脑性盐耗综合征(CSWS)及尿崩症相混淆,而引起误诊.现对我科2例颅脑手术后并发SIADH进行分析并复习文献,以增强对该病诊治的认识.1 病例资料[例1] 男,57岁.因发热、头痛、言语不利1个月入院.查体:体温38.5℃,精神差,言语不清,口角偏向左,右侧面部感觉减退,伸舌偏向右,余神经系统检查无异常.实验室检查:血钠144 mmol/L,钾3.4 mmol/L,氯95 mmol/L;红细胞压积0.420;尿比重1.070.磁共振显像(MRI)诊断:右桥小脑角区脓肿.全麻下行右枕下入路右下脑外1/3切除、右桥小脑角脓肿摘除术.术后第3天病人精神状态差,多尿.血钠133 mmol/L,钾4.6 mmol/L,红细胞压积0.367;尿钠450 mmol/24 h,尿比重1.030.给予0.9%氯化钠静脉滴注,尿量持续增加,最多时5 200 ml/24 h;血钠继续下降,低钠血症不能纠正.术后第7天,病人出现嗜睡,血钠降至116 mmol/L,尿钠792 mmol/24 h;血钾3.6 mmol/L,红细胞压积0.307,尿比重1.020,中心静脉压1.96 kPa(正常参考值0.59～0.98 kPa),血浆渗透浓度225 mmol/L(正常参考值225～295 mmol/L).遂修正诊断为SIADH,立即调整治疗方案,限制入液量(1 000 ml/24 h),血钠逐渐回升,尿钠渐减少.术后第16天,意识恢复,各项检查正常,痊愈出院.

老年性脑梗死致抗利尿激素分泌异常综合症4例

抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)大多继发于脑外伤、脑部肿瘤等.在老年性脑梗死中发生较为少见,现将我们收治的4例报告如下.

误诊为原发性醛固酮增多症的肺癌并发抗利尿激素分泌异常综合征1例

通过回顾性分析1例肺癌并发抗利尿激素分泌异常综合征患者的临床资料,探讨误诊为原发性醛固酮增多症的原因。

脑性耗盐综合征的诊断和治疗(附27例报告)

目的探讨脑性耗盐综合征的诊断及治疗方案。方法回顾分析27例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况,并介绍一种结合24h尿钠总量的补钠方案。结果27例脑性耗盐综合征患者中,颅脑损伤22例,高血压脑出血4例,颅咽管瘤术后1例。经过治疗,26例治愈,1例自行放弃治疗后死于低钠血症。结论脑性耗盐综合征可见于各类颅脑病变,低血钠、高尿钠和低血容量是重要的诊断依据,正确的早期诊断是治疗的关键,新的补钠方案是安全有效的。

脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征的临床研究

目的 探讨脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征 (CSWS)的病因、类型、诊断及处理方案。方法 分析 2 3 4例脑肿瘤术后出现 2 1例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况 ,患者多在术后第 4～ 9天出现血钠下降 ,血钠均低于 13 0mmol/L ,2 4h尿钠排泄均超过 10 0mmol,CVP <6cmH2 O。结果 18例一过性低钠血症 ,经充分补钠、补液治疗 4～ 9d后恢复正常 ;1例颅咽管瘤患者术后第 10天死亡 ;2例持续性低钠血症患者病情明显恶化 ,但补钠效果不佳。结论 鞍区肿瘤术后CSWS发生率较高 ,常伴有尿崩症 ;颅咽管瘤术后CSWS发生率较垂体瘤术后高 ,血钠降幅更显著。CSWS存在一过性和持续性两种类型。

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征27例诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断、鉴别诊断及治疗,以期提高对重型颅脑损伤的综合治疗水平。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月收治的27例重型颅脑损伤后发生CSWS的临床资料。结果除1例死于重度肺部感染外,其余26例病人低血钠症状恢复。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是CSWS的诊断依据,补钠补充血容量的同时注重原发性脑损伤治疗和积极营养支持可以提高疗效。