急性播散性脑脊髓炎合并脑耗盐综合征1例并文献复习

急性播散性脑脊髓炎(Acute disseminated encephalomyelitis, ADEM),是一种免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,主要影响儿童人群,亦可发生于任何年龄段,其特征是急性或亚急性发作、伴脑病表现,影响中枢神经系统多个区域,为首次发生的脱髓鞘疾病,通常是一种单相疾病。脑耗盐综合征(CSWS) 是中枢神经系统疾病背景下低钠血症的潜在原因,其特征是低钠血症伴尿钠升高和血容量不足.

脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征的临床研究

目的 探讨脑肿瘤切除术后脑性耗盐综合征 (CSWS)的病因、类型、诊断及处理方案。方法 分析 2 3 4例脑肿瘤术后出现 2 1例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况 ,患者多在术后第 4～ 9天出现血钠下降 ,血钠均低于 13 0mmol/L ,2 4h尿钠排泄均超过 10 0mmol,CVP <6cmH2 O。结果 18例一过性低钠血症 ,经充分补钠、补液治疗 4～ 9d后恢复正常 ;1例颅咽管瘤患者术后第 10天死亡 ;2例持续性低钠血症患者病情明显恶化 ,但补钠效果不佳。结论 鞍区肿瘤术后CSWS发生率较高 ,常伴有尿崩症 ;颅咽管瘤术后CSWS发生率较垂体瘤术后高 ,血钠降幅更显著。CSWS存在一过性和持续性两种类型。

脑性耗盐综合征的诊断和治疗(附27例报告)

目的探讨脑性耗盐综合征的诊断及治疗方案。方法回顾分析27例脑性耗盐综合征的病例资料及诊疗情况,并介绍一种结合24h尿钠总量的补钠方案。结果27例脑性耗盐综合征患者中,颅脑损伤22例,高血压脑出血4例,颅咽管瘤术后1例。经过治疗,26例治愈,1例自行放弃治疗后死于低钠血症。结论脑性耗盐综合征可见于各类颅脑病变,低血钠、高尿钠和低血容量是重要的诊断依据,正确的早期诊断是治疗的关键,新的补钠方案是安全有效的。

氢化可的松治疗颅脑损伤后脑性盐耗综合征的疗效观察

颅脑损伤后易出现各种并发症,较常见的是中枢性低钠血症,包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）,其中CSWS是影响脑外伤患者预后的重要因素。本研究回顾性分析了本院神经外科2010年1月—2015年1月收治的48例颅脑损伤后CSWS病例,并评估氢化可的松对CSWS的治疗效果,现报告如下。

高血压脑出血并发脑性盐耗综合征1例

患者男, 48岁,突发头痛、呕吐 1周,既往有高血压病史.体格检查:血压 195/90 mmHg,神志清楚,表情痛苦,颈部抵抗强阳性.头颅CT显示右颞顶部出血,破入脑室.腰穿脑脊液呈浅红色,微浊,压力22.9mmHg.肝肾功能及电解质正常.入院后给予降颅压、降血压和支持治疗,按正常需要量补充电解质,并腰穿放出血性脑脊液.

重症颅脑外伤后脑性盐耗综合征的监护

目的探讨颅脑外伤后脑性盐耗综合征（CSWS）的观察和护理。方法对34例重症颅脑外伤后发生CSWS患者的临床资料进行回顾性研究，观察患者意识变化，监测中心静脉压（CVP）、血钠、血浆渗透压、尿钠、尿量及血ANP等，根据检测结果补钠补液，同时给予适量的抗利尿激素和盐皮质激素，探讨相应的护理对策。结果31例患者经治疗13～24d（平均17．9d）CVP、血钠、血渗透压、尿钠、尿量及血ANP等逐渐恢复正常，无补钠补液治疗相关的并发症发生，生命体征稳定，意识状态好转，3例因多脏器功能衰竭死亡。结论提高临床护士对CSWS的认识．正确监测，及时处理，对提高抢救成功率至关重要。

脑性盐耗综合征的观察与护理

重型颅脑损伤和鞍区肿瘤术后病人易发生脑性盐耗综合征 (CSWS) ,临床表现为意识状态改变、低钠血症、高钠尿症、低血容量 ,这些表现极易与抗利尿激素不适当分泌综合征 (SIADH)相混淆 ,而SIADH的限水治疗与CSWS的补水、补钠疗法相对立。护士必须熟练掌握CSWS的临床观察和实验室检查 ,密切观察病情变化 ,定时监测血、尿电解质 ,渗透压及尿量 ,尿比重 ,准确记录 2 4h出入量 ,为尽早明确诊断提供可靠的临床资料 ,以便及时有效地予以治疗。

颅脑外伤后脑性盐耗综合征合并尿崩症的诊治

颅脑外伤后电解质紊乱是神经外科常见的并发症,其中以低钠血症最为常见,约占其并发症的31.5%[1],对临床预后影响很大.主要原因包括脑性盐耗综合征（CSWS）、抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）、尿崩症（DI）,其中CSWS和DI临床均表现为多尿、脱水症状,且部分生化指标相悖等,但发病机制、临床治疗完全不同;当两者合并存在时,临床诊断非常困难,如诊断不明、漏诊,则会严重影响临床治疗的效果、预后,甚至危及生命,临床上很少有报道.2006年10月至2009年11月我科收治颅脑外伤后CSWS合并DI12例,对其诊断取得了一定的经验,治疗效果良好,现分析报道如下.

抗利尿激素分泌不当综合征与脑性盐耗综合征

中枢性低钠血症是一种颅内疾病所致的常见电解质紊乱 ,发病机理有所争论 ,可分为抗利尿激素分泌不当综合征 (SIADH)和脑性盐耗综合征 (CSWS) ,它们有很多相似之处但不尽相同 .SIADH以水潴留 ,ADH不适当分泌导致的稀释性低钠为特点 ,而CSWS则以原发性尿钠增多导致血容量不足和真性缺钠为特征 .SIADH应该限水治疗 ,而CSWS则需要补液补盐治疗 .补盐速率不当可导致严重的神经系统并发症 ,因此对急慢性低钠血症的补盐速率有一定的规则 .

重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征的早期临床诊断意义及预后分析

目的探讨重度颅脑损伤合并脑性耗盐综合征、抗利尿激素分泌异常综合征早期诊断的临床意义及预后分析。方法将47例重度颅脑损伤患者按照脑性耗盐(CSWS)、抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的诊断标准分为CSWS组和SIADH组,比较两组实验室检查并采用Cox风险比例分析预后影响因素。结果 (1)CSWS组在治疗后心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)降低,与治疗时比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01);(2)治疗结束后,CSWS、SIADH患者格拉斯哥预后(GCS)评分3分以下、5分患者明显低于4分组(P<0.05);(4)Cox风险比例模型分析显示,颅底骨折、脑血肿、血渗透压、血钠、皮质醇(HC)、醛固酮(AL)为CSWS、SIADH患者预后危险因素,CSWS与ANP、BNP具有明显的相关性。结论重度颅脑损伤CSWS、SIADH可以通过CVP、ADH以及ANP、BNP变化进行鉴别,同时对预后有重要影响。

急性播散性脑脊髓炎合并脑耗盐综合征1例报告

急性播散性脑脊髓炎（ADEM）是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,多见于儿童及青壮年。脑耗盐综合征（CSWS）是一种罕见的以低钠血症和脱水为主要特征的综合征,现报告1例ADEM合并CSWS。1病例男,29岁,因＂左下肢痛9 d,头痛发热6 d,意识不清1 d＂于2015年1月18日入院。

鞍区肿瘤术后合并脑性盐耗综合征的预后相关影响因素分析

目的:探讨鞍区肿瘤术后合并脑性盐耗综合征(CSWS)的预后相关影响因素。方法:鞍区肿瘤术后患者49例,按照是否发生CSWS分为单纯肿瘤术后组(SS)29例和术后合并CSWS(SC组)20例。随访1年,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评价患者预后,Kaplan Meier法进行生存分析,Cox模型分析患者预后危险因素。结果:入院时,SC组血钠、血渗透压低于SS组(P<0.05),而24 h尿钠、24 h尿量、血清中心钠素(ANP)、脑钠肽(BNP)、皮质醇(HC)、醛固酮(AL)均高于该组(P<0.05)。随访1年后,SS组无死亡;SC组死亡5例,差异有统计学意义(P<0.05);GOS4分组BNP、HC、AL含量均低于<3分组(P<0.05);5分组ANP、BNP、HC、AL含量均低于<3分组、4分组(P<0.05)。Cox模型分析显示,鞍区肿瘤手术方式、肿瘤类型、血钠降低程度、中心静脉压(CVP)、ANP、BNP、HC、AL水平为鞍区肿瘤术后影响患者预后的危险因素(P<0.05或0.01)。结论:鞍区肿瘤术后合并CSWS患者ANP、BNP、HC、AL在治疗初期明显增高,肿瘤手术入路方式、肿瘤类型、血钠降低程度、CVP、ANP、BNP、HC和AL含量对患者的预后有着明显的影响。

脑室引流术后化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合征(附9例报告)

目的探讨脑室引流术后化脓性脑室炎继发脑性耗盐综合征的诊断,治疗和预后。方法回顾性分析2001年6月至2010年6月期间我科治疗的9例脑室引流术后化脓性脑室炎合并脑性耗盐综合征患者的临床资料、诊断、治疗和预后情况。并提出一种结合补钠量和治疗后血钠水平变化来推测是否存在肾脏异常排钠和计算每天肾脏异常排钠量的方法。结果患者均在发生脑室炎后1～2 d出现脑性耗盐综合征。经过治疗,6例治愈,3例死亡。结论脑室引流术后化脓性脑室炎极易引起脑性耗盐综合征,导致病情加重,严重影响预后;补钠治疗应以每天肾脏排钠量作为重要的参考指标。

重型颅脑损伤后脑性盐耗综合征27例诊治体会

目的探讨重型颅脑损伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的诊断、鉴别诊断及治疗,以期提高对重型颅脑损伤的综合治疗水平。方法回顾性分析2009年1月~2013年12月收治的27例重型颅脑损伤后发生CSWS的临床资料。结果除1例死于重度肺部感染外,其余26例病人低血钠症状恢复。结论低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是CSWS的诊断依据,补钠补充血容量的同时注重原发性脑损伤治疗和积极营养支持可以提高疗效。

急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症的护理

总结急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症患者的护理。认为重点是严密监测血钠、尿量和尿钠的改变,密切观察患者意识状态和生命体征变化,注意早期饮食、饮水的干预,重视高热护理、心理护理,实施正确补液、补钠的治疗方法。

急性脑血管疾病中的脑耗盐综合征:附29例临床分析

目的 :观察急性脑血管病病程中并发的脑耗盐综合征。方法 :依次从我院神经科 1年中收治的各种急性脑血管病中筛选出低钠血症病例 ;根据脑耗盐综合征的诊断标准确定该综合征的病例。结果 :在 6 36例各种急性脑血管疾病中发现低钠血症 38例 ,其中脑耗盐综合征 2 9例。结论 :急性脑血管疾病的低钠血症 ,大部分是脑耗盐综合征 ,妥善处理脑耗盐综合征 。