推进中西医结合脑-肢协同康复技术模式的构建

“脑-肢协同康复”是近年来国内学者提出的一种基于治疗脑病有效康复技术多靶点整合的模式[1-2],也有学者针对脑卒中后的手功能康复提出了“中枢-外周-中枢”的闭环康复模式[3],皆可视为“脑-肢协同康复”模式多靶点的协同治疗。“脑-肢协同康复”的基本概念是“将作用于脑部或肢体的有效康复技术,同时或按照一定的治疗顺序应用于脑损伤患者的脑部和肢体,产生中枢-外周同时或先后有序治疗的环境,激活中枢-外周的功能调控,发挥二者的协同作用,以提高或增强单一作用于脑部或肢体的治疗效果”[1-2]。这些康复技术既包括了现代康复技术,也涵盖了中医康复技术。

中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆临床观察

目的 探讨中西医结合治疗脑卒中后顽固性呃逆的临床疗效。方法 100例脑卒中后顽固性呃逆患者,应用随机数字表法分为研究组与对照组,各50例。对照组患者采用甲氧氯普胺治疗,研究组患者采用甲氧氯普胺联合中药方剂丁香柿蒂汤治疗。对比两组疗效,不良反应发生率,治疗前后的舒适度评分、心理评分、睡眠状况指标、生活质量评分。结果 研究组治疗总有效率为96.00%,对照组为82.00%,研究组治疗总有效率更高(P<0.05)。研究组中发生2例恶心、1例腹痛,不良反应发生率为6.00%;对照组中发生1例皮疹,不良反应发生率为2.00%。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组舒适度评分、焦虑评分、抑郁评分均较治疗前改善,且研究组舒适度评分(102.80±6.57)分高于对照组的(93.25±6.30)分,焦虑评分(40.90±3.74)分、抑郁评分(41.85±3.81)分低于对照组的(45.61±3.96)、(46.98±4.37)分(P<0.05)。治疗后,两组入睡潜伏期、实际睡眠时长、睡眠质量评分均较治疗前改善,且研究组入睡潜伏期(33.79±7.94)min短于对照组的(42.63±8.75)min,实际睡眠时长(8.04±1.13)h长于对照组的(6.89±1.02)h,睡眠质量评分(10.80±1.31)分低于对照组的(12.56±1.58)分(P<0.05)。治疗后,两组生理、心理、环境、社会关系评分均较治疗前改善,且研究组生理、心理、环境、社会关系评分分别为(89.75±6.48)、(89.07±6.02)、(90.14±6.15)、(89.96±6.27)分,高于对照组的(82.93±6.85)、(82.40±6.13)、(83.27±6.30)、(83.14±6.54)分(P<0.05)。结论 对于脑卒中后顽固性呃逆患者,采用甲氧氯普胺联合中药汤方丁香柿蒂汤的中西医结合疗法可增强治疗效果,提高患者舒适度,有利于改善患者心理、睡眠等状况,提升其生活质量,且不会在用药后增加药物不良反应,安全性良好。

中西医结合治疗颅脑外伤后微小意识状态

微小意识状态(MCS)是重度意识障碍的表现形式之一,表现为意识内容缺失,觉醒程度降低,常见于脑血管病以及颅脑外伤患者。笔者所在科室在西医常规治疗及康复手法的基础上,根据颅脑外伤意识障碍患者长期卧床,气机不畅,酿生痰湿,郁而化热以及外伤后瘀滞于脑,经络不畅,清窍失养的辨证特点,分阶段予涤痰汤涤痰开窍、益气扶正或麝香四黄汤清热豁痰、逐瘀通经、开窍醒神。该患者前期体质较弱,不能耐受攻伐,以化痰通络、益气扶正为主,经过一段时间治疗后,原发症及营养状况极大改善且伴有郁热之象,以清热豁痰、醒脑开窍、祛瘀通络为治疗原则。最终使微小意识状态半年之久的患者意识障碍显著好转,并恢复一定自理能力。

中西医结合治疗高血压脑出血术后认知功能障碍临床观察

目的对高血压脑出血术后认知功能障碍患者应用中西医结合疗法,并分析其康复效果。方法选取2021年1月—2021年12月在中国医科大学附属盛京医院治疗的106例高血压脑出血患者。按随机数字表法分为两组,各53例。对照组应用常规西医治疗;观察组在对照组的基础上,应用中医疗法(中药+针刺+穴位按摩)。评价两组患者智能障碍程度[简易精神状态量表(MMSE)评分]、认知功能[蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分]、日常活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分]以及脑血管功能指标。结果治疗后,观察组患者各维度MMSE评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的MoCA评分、MBI评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的脑血管流量、脑血管流速均高于对照组,血管外周阻力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用中西医结合疗法能够有效改善患者认知功能、提高患者日常活动能力、改善其脑血管功能,与单独西医治疗相比具有显著优势,值得推广。

中西医结合治疗缺血性脑卒中临床观察

目的探讨中西医结合治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2022年1月—2022年6月柳林县人民医院收治的缺血性脑卒中患者110例,随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上增加复方地龙片和血栓通治疗,并配合穴位按摩联合运动康复治疗,对比2组患者的治疗效果。结果观察组治疗的总有效率明显高于对照组,且观察组治疗后的各项中医证候积分、NIHSS评分、ADL评分、血液流变学等指标均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗缺血性脑卒中临床效果显著,有助于患者神经功能缺损的恢复,改善血液流变学指标。

中西医结合治疗心肌梗死后缺血再灌注损伤的研究进展

心肌缺血是冠心病的重要病理改变,血流灌注量减少使心肌处于缺血、缺氧状态,导致能量代谢异常,心功能不同程度的降低等,严重者可诱发心肌梗死、猝死等不良事件。而急性心肌梗死(AMI)后冠心病最为严重的心肌缺血类型,以胸口疼痛、呼吸困难、胸闷、呕吐为主要临床症状,若不积极治疗,可引发心律失常,增加猝死风险。临床上再灌注治疗是AMI治疗的主要手段,再灌注治疗通过溶栓药物、介入治疗或手术治疗,将完全闭塞的血管重新开通,使缺血组织获得再灌注。及时的血运重建治疗能够在短时间内恢复血液供应,但同时亦会导致不同程度的缺血再灌注损伤(IRI),损害心肌的结构和功能,被认为是影响冠心病患者再灌注治疗效果的主要事件。目前研究发现心肌缺血再灌注损伤(MIRI)与氧化应激、Ca^(2+)超载、能量代谢障碍、炎症反应等机制相关。药物治疗着眼于相关机制从而保护心肌缺血再灌注损伤,如抗氧自由基、抑制钙超载、改善炎症浸润及细胞凋亡、减轻线粒体损伤。目前西医治疗再灌注损伤已处于瓶颈,笔者尝试引入中医药理论。根据中医观点,AMI可归于“心痛”“胸痹”范畴,病位在心,牵连肝、脾、肾等诸多脏器,病机见于气虚血瘀,宜采用养气除痹、活血化瘀之法。因而从中西医结合理论深入探索再灌注损伤的发病机制,系统总结再灌注损伤的中西医可能的主要机制,对于防治缺血再灌注损伤具有重要价值。

中西医结合治疗脑损伤综合征临床观察

目的:观察中西医结合治疗脑损伤综合征的效果。方法:62例用随机数字表法分成对照组及针刺组各31例。两组均用康复训练联合神经生长因子治疗,针刺组加用醒脑开窍针治疗。结果:针刺组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组语言能区、大运动能区、精细运动能区、个人-社交能区、适应性能区的DQ评分高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组A区、B区、C区分值高于对照组(P<0.05),治疗后两组NBNA评分高于治疗前(P<0.05)且针刺组高于对照组(P<0.05),治疗后针刺组Vs、Vm高于对照组而PI、RI低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗脑损伤综合征疗效较好。

中西医结合辨证治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

【目的】通过中西医结合辨证治疗急性重型颅脑损伤的规范化临床实施和观察,证明中西医结合治疗急性重型颅脑损伤患者的疗效,系统评价中医药治疗急性重型颅脑损伤的作用和意义。【方法】采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组(中西医结合辨证治疗组)、对照1组(常规西医治疗加活血祛瘀法组)、对照2组(常规西医治疗组)各20例,治疗1个疗程(3周)后分别对其疗效、神经功能缺损评分变化和并发症情况进行比较。【结果】(1)治疗组显效13例,有效5例,无效2例,总有效率为90.0%;对照1组显效8例,有效4例,无效8例,总有效率为60.0%;对照2组显效9例,有效6例,无效5例,总有效率为75.0%;3组比较,治疗组疗效优于两对照组(P<0.05)。(2)治疗组治疗后的意识刺激、面瘫、语言以及肌力均有改善(与治疗前比较,P<0.05),对照1组的意识刺激、上肢肌力及手肌肌力和对照2组的意识刺激、面瘫、语言及肌力也有改善(与治疗前比较,P<0.05),且治疗组在改善上述神经功能缺损评分方面优于对照1组与对照2组(P<0.05)。(3)并发症情况比较:治疗组的肺部感染和上消化道出血发生率与两个对照组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。【结论】中西医结合辨证治疗能降低急性重型颅脑损伤患者致残率,促进脑神经功能恢复,减少并发症的产生。

中西医结合治疗重度颅脑损伤32例

目的:观察中西医结合治疗重度颅脑损伤的临床疗效。方法:选择河南省中医院神经外科收治的64例重症颅脑损伤患者,按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予常规的西医综合治疗;治疗组在西医常规治疗的基础上给予"三位一体"综合治疗方案。两组均以10 d为1个疗程,治疗3个疗程后判定疗效。结果:治疗组显效7例,有效22例,无效3例,有效率为90.63%;对照组显效2例,有效22例,无效8例,有效率为75.00%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗重度颅脑损伤疗效确切。

中西医针药结合疗法治疗血管性痴呆的临床研究

目的:观察中西医针药结合疗法治疗血管性痴呆的临床疗效。方法:选取2020年1月—2021年7月河北北方学院附属第一医院收治的血管性痴呆病人120例,依据随机数字表法分为对照组、观察1组、观察2组,每组40例。对照组给予尼莫地平片、奥拉西坦胶囊治疗;观察1组给予尼莫地平片、奥拉西坦胶囊联合补肾活血祛瘀中药方剂治疗;观察2组给在观察1组基础上联合针灸治疗。使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价3组病人治疗前及治疗3个月后精神状态及神经功能缺损变化,并对比中医证候(SDSVD)积分变化;使用磁共振动脉自旋标记灌注成像(MRI-ASL)检查病人治疗前后局部脑血流量(rCBF);使用脑电图超慢涨落图(EFG)分析仪测定脑组织神经递质水平变化。结果:3组治疗前后NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后MMSE评分较治疗前升高,SDSVD积分治疗前下降,rCBF值较治疗前升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察2组治疗后MMSE评分、rCBF值高于观察1组、对照组,SDSVD积分低于观察1组、对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗后脑内神经递质指标较治疗前明显改善(P<0.05),观察2组治疗后脑内神经递质指标改善程度较观察1组、对照组更为明显(P<0.05)。观察2组治疗总有效率为87.5%,高于观察1组(62.5%)、对照组(60.0%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医针药结合疗法可有效改善血管性痴呆病人精神状态,增加脑动脉局部脑血流量,提高脑组织神经递质水平及临床疗效。

脊髓损伤中西医疗法的研究进展

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是目前临床上最难治疗的创伤性神经系统疾病,可导致严重的运动、感觉和自主神经功能障碍。根据流行病学统计,亚洲地区SCI的患病率为12.06~61.6/100万人,我国的患病率为37/100万人[1-2]。如何选择一种或几种身体创伤小、临床疗效好、不良反应少的治疗方式仍是SCI患者所面临的重要问题。陈学明等[3]提出对于合并骨折脱位的急性SCI应进行手术治疗,不合并骨折脱位的患者应根据损伤严重程度来确定治疗方案,轻度SCI经保守治疗后可得到满意的效果,而重度SCI手术治疗效果更好。本文对近年来SCI的手术疗法和中西医保守疗法进行综述,为SCI的研究和治疗提供思路和依据。

中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期与中医证型研究

目的 探讨重型颅脑损伤急性期的中医证型和中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期的机制和疗效。方 法 将重型颅脑损伤急性期患者120例随机分成治疗组和对照组。对照组(59例)采用西医综合治疗,治疗组(61 例)按中医辨证分型论治加西医综合治疗,分析两组证型,比较两组清醒时间、并发症及格拉斯哥预后评分(GOS)。 结果 重型颅脑损伤急性期实证有脑气不通证、瘀停清窍证、痰瘀蒙窍证、痰热蒙窍证、痰瘀蒙窍兼热结腑实证; 虚证有元神外脱证、心脾两虚证、肾精不足证;治疗后治疗组与对照组病死率分别为16．39％和27．12％,治疗组清 醒时间、并发症发生率及GOS均优于对照组,有显著性差异(P<0．01)。结论 重型颅脑损伤急性期中医证型有4 个实证与3个虚证;在西医综合治疗基础上结合中医治疗可提高重型颅脑损伤疗效。

中西医结合治疗急性颅脑损伤1100例临床疗效分析

目的:回顾性总结运用中西医结合综合治疗措施救治颅脑损伤的疗效。方法:对1100例颅脑损伤的受伤情况、GCS计分分型、Marshall氏CT分型、中医辨病辨证及运用中医学的整体观进行中西医结合综合救治情况的回顾。西医治疗以利尿、甘露醇脱水、止血、应用抗生素、预防消化道出血、气管切开保持呼吸道通畅、神经营养及吸氧、高压氧等常规治疗,合并伤者及时行专科治疗;中医治疗根据入院早期辨证以活血祛瘀、通窍醒脑等治法为基础进行施治,运用中成药如川芎嗪、血塞通、醒脑静等,汤药选用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。结果:治愈1021例,中残17例,重残9例,植物生存5例,死亡48例。结论:运用中西医结合综合救治措施能减少颅脑损伤后并发症,提高治愈率,降低伤残和死亡率。

轻中型颅脑损伤后精神障碍的早期中西医结合治疗

颅脑外伤后的精神障碍是造成精神残疾的常见原因.本科采用早期中西医结合治疗95例轻、中型颅脑损伤后精神障碍患者疗效满意,报告如下.

重型颅脑损伤急性期中医证型及中西医结合治疗

目的探讨重型颅脑损伤急性期的中医证型和中西医结合治疗的机制和疗效。方法选取重型颅脑损伤急性期患者60例,依据随机数字表法将这些患者分为中西医结合治疗组和单纯西医治疗组,每组30例,对60例患者各中医证型出现的频次及演变情况,2组患者的昏迷持续时间、清醒时间、GCS评分、临床疗效及不良反应发生情况进行统计分析。结果 60例患者痰停清窍证、痰瘀蒙窍证、痰瘀蒙窍兼热结腑实证与脑气不通证、痰热蒙窍证、元神外脱证、心脾两虚证、肾精不足证出现的频次及演变情况之间的差异具有统计学意义(P<0.05);中西医结合治疗组患者的昏迷持续时间、清醒时间均显著短于单纯西医治疗组(P<0.05),GCS评分显著高于单纯西医治疗组(P<0.05),治疗的总有效率80.0%(24/30)显著高于单纯西医治疗组的56.7%(17/30)(P<0.05)。结论重型颅脑损伤急性期的中医证型包括4个实证和3个虚证,中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期的疗效确切。

脑复合剂中西医结合治疗中、重型脑损伤的临床应用研究

经CT扫描等确诊的中、重型脑损伤患者，90例加服脑复合剂（简称治疗组），60例未服用该合利（简称对照组），两组条件（病情轻重、病种、治疗方式）基本一致。结果显示，治疗组在血肿的吸收消退、临床主症的改善、GCS计分的回升方面明显优于对照组（P＜0．05或0．01），治疗组疗效显著优于对照组（p＝0．009），早期加用脑复合剂，通过活血化瘀能促进昏迷病人的苏醒及功能恢复，减少后遗症的发生率，表明中西医结合治疗该症有较好疗效。

中西医结合治疗重型颅脑损伤急性期36例临床观察

我院从2004年3月至2009年2月．在西医常规治疗的基础上．采用鼻饲自拟通腑逐瘀开窍醒脑汤剂．对36例急性重型颅脑损伤患者进行了前瞻性随机对照治疗研究．以探讨中西医结合治疗急性重型颅脑损伤的可行性和安全性．现报告结果如下。

中西医结合治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后早期脑损伤的临床疗效

目的观察中西医结合治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期脑损伤的临床疗效。方法选取2017年6月—2019年6月新疆医科大学附属中医医院神经外科诊治的急性期aSAH病人72例,随机分为对照组和治疗组,各36例。所有病人均于发病48 h内行脑血管造影及血管内介入栓塞术,对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组基础上口服熄风解痉汤(加减)。比较两组发病第1天、第3天、第7天、第14天经颅多普勒超声(TCD)测定大脑中动脉血流速度(MBF);发病第1天、第3天、第7天血清一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、神经特异性烯醇酶(NSE)、细胞内黏附分子-1(ICAM-1)、白细胞介素-1β(IL-1β)、神经肽Y(NPY)水平;治疗前及治疗2周后评定中医证候积分;于发病第2周、第4周记录两组改良Rankin量表(mRS)评分。结果发病第3天、第7天、第14天,治疗组MBF低于对照组,发病第3天、第7天,治疗组血清NO高于对照组,血清ET-1、NSE、ICAM-1、IL-1β、NPY低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,治疗2周后两组中医证候积分均下降,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。发病第2周、第4周,治疗组mRS评分低于对照组(P<0.01)。结论中西医结合治疗aSAH,能有效改善病人脑血流,平衡脑灌注,改善脑血管内皮细胞功能,减轻脑细胞损伤程度,抑制机体炎症反应,有效降低早期脑损伤,提高生活质量,改善预后。

中西医结合免疫疗法治疗小儿病毒性脑炎临床研究

目的:运用具有清热解毒、平肝潜阳作用的病脑饮结合具有调节免疫的微量肝素钙皮下注射及增强免疫功能的干扰素肌肉注射,旨在通过中西医结合方法,取长补短,提高疗效。方法:按随机方法将170例病毒性脑炎患儿分为观察组(80例)与常规西医治疗对照组(90例)。观察组用中药病脑饮水煎服,连用10天;α-干扰素100万U每日1次,肌肉注射,连用5天;凯瑞肝素钙每次10U/kg,每日2次,连用7天;在此基础上加西医常规治疗。对照组只用西医常规治疗。结果:治疗组在退烧、主要症状体征消失及病理反射恢复时间均优于对照组,经比较均有统计学意义。结论:在西医常规治疗的前提下,加用中药及具有调节免疫作用的肝素钙及干扰素治疗,能减轻大脑免疫损伤,增强杀灭病毒作用,提高临床疗效。

中西医结合疗法治疗颅脑损伤并发症的疗效观察

目的观察中西医结合疗法治疗颅脑损伤并发症的疗效。方法选取我院颅脑损伤患者,针对颅脑损伤常见的并发症应激性溃疡、肺部感染等,采用西医常规疗法结合中医疗法对其进行治疗。观察两组患者并发症的治愈率、致残率、死亡率等指标进行分析。结果两组应激性溃疡、肺部感染、尿崩症治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合疗法治疗脑损伤,能够明显改善脑循环,保护脑组织,降低致残率、死亡率,减少并发症,提高患者术后生活质量。