BIG评分对接受去骨瓣减压术的中重度创伤性脑损伤儿童早期脑功能的预测价值

目的:探讨BIG评分(由格拉斯哥评分、国际标准化比值、碱剩余组成)对接受去骨瓣减压术(DC)的中重度创伤性脑损伤(TBI)患儿脑功能早期预后的预测价值。方法:回顾性分析2014年3月至2023年7月于我院接受DC治疗的所有中重度TBI患儿,以出院时儿童脑功能分类(PCPC)为结局,分为预后良好组(PCPC 1~2)和预后不良组(PCPC 3~6)。通过病历资料回顾,提取患儿的临床信息,并使用Logistic回归分析评估BIG评分的预测价值。结果:共纳入55例接受DC治疗的中重度TBI患儿,其中25例出院时脑功能良好,30例预后不良(包括9例死亡)。患儿入院时的高BIG评分(p < 0.001)、瞳孔对光反射差(p = 0.027),存在失血性休克(p = 0.042)及多发伤(p = 0.043)、脑水肿(p = 0.007),高血糖(p = 0.042)、高乳酸血症(p = 0.029)均与出院时脑功能不良相关。Logistic回归分析显示,入院时的高BIG评分是出院时脑功能不良的独立危险因素。ROC曲线分析确定的最佳BIG评分阈值为17.5,以此预测不良预后的敏感性为66.7%,特异性为88.0%。结论:接受DC的中重度TBI患儿出院时的总体脑功能不良比例为54.5%。入院时的BIG评分能够预测这些患儿出院时的早期脑功能预后,具有较高的敏感性和特异性。

脑功能可塑性研究:早期脑损伤儿童的语言发育

本研究通过测定一例左颞顶枕皮层萎缩儿童在词、句和篇章水平上的语言能力,对早期脑损伤儿童的语言缺陷特性及脑语言功能的可塑性问题进行探讨。结果提示:早期脑损伤儿童在篇章水平上同时存在语言产生和理解障碍,其目标指引下的句子加工能力也受损;早期脑损伤儿童大部分语言功能的获得可能是借助于半球内神经网络的重组而非半球间同源区的转移。

35例脑损伤儿的高压氧综合治疗临床观察及护理

目的观察高压氧治疗对脑损伤儿的疗效及护理方法。方法35例脑损伤儿均选自我科2002年11月～2005年10月的治疗病例。根据年龄分为4组，A组：11例为〈1个月患儿，B组：12例为1～3个月患儿，c组：8例为3～6个月患儿，D组：4例为6月～1岁患儿。所有病例均采用综合治疗：药物（静脉）＋高压氧＋功能训练治疗。结果在高压氧治疗过程中护理人员密切观察病情，按规定调整升减压速度，以保证高压氧治疗的顺利进行。经过综合治疗，A组除1例外，平均治疗2．9个疗程均得到正常化，B组除1例外，平均治疗4；3个疗程均得到正常化，c组除2例外，平均治疗8．5个疗程均得到正常化，D组平均治疗16，2个疗程均得到正常化。结论高压氧综合治疗对脑损伤儿的治疗有明显效果，规范的操作细心的护理能够保证高压氧治疗的安全。

褪黑素治疗脑损伤儿童睡眠障碍的疗效观察

目的探讨外源性褪黑素应用于脑损伤患儿睡眠障碍的效果。方法所有病例于每晚临睡前30 min服用3 mg褪黑素,若1周无效,增加至每晚6 mg,若2周无效,增加至每晚9 mg。采用儿童睡眠习惯问卷（the children′s sleep habits question-aire,CSHQ）观察治疗前后各睡眠指标的变化。结果治疗2~3周后睡眠抵触较前改善,睡眠潜伏期较前缩短,夜醒次数较前减少,CSHQ总分较前降低,治疗前后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论褪黑素治疗脑损伤儿童睡眠障碍具有改善部分睡眠指标的疗效。

“靳三针”结合综合康复治疗对全面发育迟缓脑损伤儿的疗效观察

目的:观察"靳三针"疗法结合综合康复治疗对静止性全面发育迟缓脑损伤儿的治疗效果。方法:68例全面发育迟缓脑损伤患儿随机分为治疗组38例,对照组30例,两组均采用综合康复治疗,治疗组在此基础上增加"靳三针"治疗。在治疗前、治疗3个月、6个月采用Gesell量表对各组患儿进行适应性能力、粗大运动、精细动作、语言、社会交往5个方面评测,并在治疗前、治疗6个月行MRI检查,观察大脑发育情况。结果:治疗后两组患儿的Gesell各项发育指标均明显提高,大脑发育无异常例数显著增加,且治疗组的各项发育指标显著优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:"靳三针"结合综合康复治疗对静止性全面发育迟缓脑损伤儿有良好的疗效。

体感振动音乐疗法改善脑损伤儿童行为问题的效果

目的探讨体感振动音乐疗法改善脑损伤儿童行为问题的疗效。方法 20例6~8岁经Conners儿童行为问卷（父母量表）（PSQ）评定存在儿童行为问题的脑损伤儿童,给予体感振动音乐疗法治疗,治疗结束后对比PSQ各因子评分。结果与国内常模比较,脑损伤男童的品行问题、学习问题、焦虑、多动-冲动问题较为突出,女童的心身问题、焦虑方面问题突出,存在性别差异。治疗后,脑损伤儿童的学习问题、焦虑、冲动-多动、多动指数因子分降低（P〈0.05）。结论体感振动音乐疗法可部分改善脑损伤儿童的行为问题。

经颅磁刺激对脑损伤儿童脑氧合和组织灌注影响的初步研究

[目的]探讨经颅磁刺激对脑损伤儿童脑氧含量和脑组织灌注以及神经心理发育的影响.[方法]用近红外光谱技术检测每组脑损伤儿童脑组织经颅磁刺激治疗前和治疗2个月后还原血红蛋白浓度（CHb）和氧合血红蛋白浓度CHbO2的变化值及反应脑氧合的氧饱和度（rSO2）绝对值,进一步得到反应脑灌注的CHbD=CHbO2-CHb 应用婴幼儿智能测查量表测查每组儿童治疗前后神经心理发育 用成组t检验比较各组的变化.[结果]经颅磁刺激2个月后,对照组脑氧含量和脑组织灌注显著增加,神经心理测查（CDCC）显著提高（P〈0.05）.[结论]经颅磁刺激能显著提高脑损伤儿童的脑氧合和组织灌注,促进大脑发育.

围产期窒息后脑损伤儿血浆TXB_2、6-KF和T/K比值的变化

应用放射免疫法(RIA)测定29例围产期窒息后脑损伤儿血浆血栓素B_2(1XB_2)和6-酮-前列腺素F_(12)(6-KF)浓度。发现足月脑损伤儿生后第1天TXB_2和TXB_2/6-KF(T/K)比值显著高于对照组(P<0.01和P<0.05),早产脑损伤儿生后第3天和第7天TXB_2和6-KF均明显升高,与对照组比较差异有显著意义。表明围产期窒息后脑损伤的发生与血栓素A_2(TXA_2)和前列环素(PGI_2)的平衡失调有关。

多导定量分析振幅整合脑电图在脑损伤儿童的临床应用

【目的】探讨脑损伤儿童振幅整合脑电图(a EEG)改变以及与神经系统早期预后的关系。【方法】采用16导联的a EEG监测模式对100例脑损伤患儿(脑损伤组)及100例正常儿童(对照组)进行监测。对两组儿童不同年龄段额、中央、顶、颞区的波谱进行比较,比较脑损伤组儿童急性期及1周后a EEG特点,分析脑损伤儿童的a EEG特点。同时随访记录3个月后脑损伤组儿童脑功能等级评分(PCPC),并评价脑损伤儿童a EEG的变化与PCPC评分的相关性。【结果】2-12月正常婴儿与异常婴儿下边界电压相比额区、颞区明显增高(P<0.05);带宽的比较,额区、中央区、颞区脑损伤婴儿较正常婴儿明显降低(P<0.05)。13-35月的脑损伤儿童与正常对照组a EEG比较表明:所有导联的上边界及下边界电压均较正常组明显增高(P<0.05)。36-71月脑损伤儿童与正常儿童下边界电压相比额区、中央区、顶区、颞区明显增高(P<0.05);上边界的比较中仅额区、顶区差异具有统计学意义(P<0.05)。72-155月脑损伤儿童与正常儿童下边界电压相比额区、中央区、顶区、颞区明显增高(P<0.05);上边界的比较中仅额区、中央区、顶区差异具有统计学意义(P<0.05);带宽比较额区、顶区两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。156-216月脑损伤儿童与正常儿童下边界电压相比额区、中央区、顶区、颞区明显增高(P<0.05);上边界的比较中额区、中央区、顶区、颞区明显增高(P<0.05);带宽比较仅额区两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。脑损伤患儿3个月后的PCPC评分与患儿a EEG进行相关分析表明顶区上边界、下边界存在相关性,相关系数分别为0.222,0.219。【结论】脑损伤儿童的各导联下边界电压发生改变,脑损伤患儿早期顶区a EEG定量值可用于预测患儿的近期预后。

纳洛酮对脑损伤儿童血浆S-100B的影响

目的:观察纳洛酮对创伤性脑损伤儿童神经组织蛋白(S-100B)含量的影响,探讨纳洛酮对急性TBI儿童的治疗效果。方法:选择2006年1月至2008年12月入院经保守治疗的80例创伤性脑损伤患者,随机将病人分为纳洛酮治疗组和常规治疗组,格拉斯哥昏迷指数(GCS)积分分组(3～8分重度,9～12分中度,13～15分轻度),用酶联免疫吸附实验测定S-100B的含量变化。结果:TBI病人血浆中脑损伤特异性蛋白S-100B明显升高,脑损伤程度越重,升高越明显。中、重度组纳洛酮治疗组和常规治疗组比较,P<0.05。结论:创伤性脑损伤后儿童血浆S-100B水平升高,与病情严重程度有关。早期应用纳洛酮可以显著降低儿童S-100B血浆含量,起到良好的治疗效果。

脑损伤儿早期诊断方法的比较研究

目的选择简易、安全、准确地早期诊断脑损伤的方法。方法对115例小儿分别于3个月、6个月、9个月时用神经学“四要素”检查法与Vojta姿势反射检查法进行检查,并对结果进行关联性检验。结果2种神经学检查方法结果的关联性有统计学意义,P值均<0.005。结论神经学“四要素”检查法与Vojta姿势反射检查法对脑损伤的早期诊断效果相似,且操作简单,可作为适宜技术向基层医疗单位推荐,以期达到大范围筛查脑损伤儿的目的。

早期干预对缺氧性脑损伤儿智能发育的观察

新生儿脑损伤的主要原因是脑缺氧缺血及颅内出血,存活儿常发生不同程度的神经系统后遗症。本文对1992年4月～1996年1月收治的35例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)(含颅内出血)患儿于恢复期给予干预训导,并定期监测、随访减少了伤残儿的发生。1 一般资料①对象:35例 HIE 根据济南会议标准诊断男15例,女20例;均为正常足月儿。发病日龄,出生后0.5h-5d。②病因:宫内窘迫6例占17.14%,窒息26例占74.29%。

1991—2003年兰州市城区15912例脑损伤儿监控结果分析

目的评价对脑损伤儿系统管理,多项评价,综合治疗的效果。方法对所有出生儿童进行脑损伤高危因素筛查,对脑损伤高危儿进行神经精神发育纵向监测,对出现“脑损伤征候群”中的各种障碍均进行全面评价,联合多学科的相关诊疗技术进行综合干预。采用病例对照研究,统计分析用χ2检验。结果脑损伤儿中,脑瘫、智力低下、癫痫、听觉障碍、视觉障碍的患病率分别为2.01‰、2.58‰、0.44‰、0.44‰、4.71‰。本研究1岁组小儿脑损伤的患病率低于0岁组小儿脑损伤的患病率,差异有统计学意义,P<0.05。结论将脑损伤儿置于有效的医学监控中,对脑损伤高危儿系统管理,定期进行神经精神发育纵向监测,可以早期发现脑损伤各种征候群,赢得早期干预的时机。

早期干预促进脑损伤儿智力发育的临床观察

目的探讨早期干预对脑损伤患儿智力及运动发育的影响。方法将84例脑损伤患儿分为干预组41例,对照组43例;仅干预组接受早期干预,两组患儿接受相同的育儿知识,由专家定期进行神经检查及智力测定。结果干预组在1岁和2岁时智力发育指数(MDI)为98.6±17.2、104.1±13.7,运动发育指数(PDI)为89.3±12.8、95.4±12.1,明显高于对照组MDI(88.9±10.5、93.4±14.4)和PDI(80.8±9.4、86.3±15.2),差异有显著性(P<0.01)。结论对脑损伤患儿进行早期干预可改善其智力及运动发育,减少伤残,降低脑瘫、癫痫的发病率。

脑损伤儿早期健康教育模式探讨

目的研究早期健康教育对脑损伤儿康复的影响。方法从监测的220余名脑损伤高危儿中随机选定60例为健康教育治疗组,其中男45例,女15例,无脑损伤高危险因素小儿60例为对照组。治疗组除完成常规监测内容外,还进行家庭健康教育。观察2组发育商情况。结果在监测1年后,脑损伤儿在语言、运动、社会交等能力方面的综合指标与正常小儿接近。2组发育商比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑损伤儿进行早期家庭健康教育,具有经济、简单、易行、实用等特点。

GMs质量评估对足月脑损伤儿脑瘫发育结局的预测价值分析

新生儿期各种高危因素导致的脑损伤,会造成患儿的后遗症。传统的影像学检查或神经系统检查方法的特异度和敏感度均不高,且脑损伤的早期表现容易被忽视[1]。全身运动评估(general movements,GMs)作为一种全新的预测神经运动的评估方法,比传统的检查方法更为可靠和灵敏,尤其是对脑瘫的预测具有特殊的价值[2]。有关GMs质量评估应用于足月脑损伤儿的报道较为少见。

高危脑损伤儿早期康复治疗临床观察

目的：探讨高危脑损伤儿早期康复治疗效果．方法：对245例高危脑损伤儿进行Bobath神经发育学疗法、经络导平、中医按摩、辅以静滴脑活索或脑苷肌肽等综合治疗，评价效果根据Vojta姿势反射和Gesell量表。结果。出生1～6月开始治疗，患儿正常化率94．6％，脑瘫发生率5．4％;6-12月开始治疗，患儿正常化率42．3％，脑瘫发生率57．7％。两个治疗时期疗效经统计学处理，差异有非常显著性。x^2=84．6（P〈0．01）．结论：对高危脑损伤儿进行早期康复治疗，可降低脑瘫的发生率，对提高人口素质有重要意义。