炎性反应对脑死亡供体器官影响的研究进展

近年来,对动物实验及临床研究的回顾性分析均证实脑死亡供体器官的移植后功能恢复延迟及移植失败的发生率高于活体器官移植。脑死亡状态可以减少移植器官功能、增加移植物的不良预后,但脑死亡对供体器官功能影响的潜在机制尚未被完全揭示。已有研究表明,脑死亡触发了机体循环、内分泌、代谢等系统及炎性反应的剧烈变化,各供体器官出现了炎性反应及儿茶酚胺的不利影响并导致该器官移植后出现不良结果。多项研究证据表明,脑死亡供体在器官水平会表现出系统性炎性反应,其反应程度越高,移植后器官功能损害程度越严重。

脑死亡供体肾损伤的相关分子研究进展

脑死亡供体(DBD)捐献供肾作为一种特殊供体,用此供体行肾移植过程前后肾脏所受损伤的程度、机制、通路等势必与活体及尸体供体肾移植有不同之处。在分子水平,如补体成分、Toll样受体等的表达,对再灌注损伤有举足轻重的作用。文章就近年来DBD肾损伤中涉及的分子机制的研究进展作一综述。

脑死亡供体肝脏质量影响因素

肝移植作为治疗终末期肝病的唯一有效手段，其临床应用已逾半个世纪，而供肝来源的短缺一直是限制其发展的瓶颈。在为数不多的供肝中，如何确定其质量以保证移植患者的预后为目前研究的主要方向。脑死亡造成的全身脏器病理生理改变亦包括肝脏。为此，如何进行相关病理学及血清学检查以确定肝脏使用的安全性十分重要。本文对近年发表的相关文献进行综合、分析，对供体器官质量评价指标进行综述。以期对捐献供体肝脏进行有效评价以利于临床工作。

脑死亡供体儿童同侧双肾移植1例

随着脑死亡器官移植工作在我国逐步开展，儿童脑死亡供体逐渐成为儿童移植器官的重要来源。我院成功施行的1例脑死亡供体儿童同侧双肾移植，现报告如下。供体资料：女，6岁，血型为A型Rh（＋）。因车祸致颅脑损伤后深度昏迷而脑死亡，按照捐献程序顺利实施脑死亡器官捐献。

脑-心双死亡供肝与尸体供肝移植安全性比较

目的探讨脑-心双死亡(donation after brain plus cardiac death,DBCD)供肝肝移植手术安全性及近期疗效。方法收集本科肝移植相关资料:供肝热缺血时间(warm ischemic time,WIT)、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)、手术时间、受体无肝期时间,术后第1、3、7天肝功能变化(ALT、TBIL),及术后早期各种并发症发生率等。按供肝来源不同分为DBCD组(观察组)与尸体供肝组(对照组),比较两组相关资料的差异及与术后肝功能和并发症的关系。冷/热缺血时间和早期肝功能受损程度相关性分析采用Pearson检验。结果与对照组相比,DBCD组热缺血时间较长[(9.5±2.2)min vs(4.9±1.5)min,t=10.719,P<0.001],冷缺血时间较短[(4.7±0.9)h vs(7.2±2.2)h,t=8.008,P<0.001]。术后第1、3天肝功能ALT和TBIL,DBCD组较对照组增高明显[(1294.3±181.7)IU/L vs(641.3±41.0)IU/L,P=0.001;(497.4±56.4)IU/L vs(308.6±15.9)IU/L,P=0.003]。术后第7天两组肝功能变化差异不大(P>0.05)。两组术后早期并发症率和手术死亡率比较无统计学意义差异(P>0.05)。DBCD组数据显示热缺血时间长短与移植术后1周内ALT峰值呈正相关(r^2=0.826,P<0.001)。结论 DBCD组冷缺血时间较尸体供肝组缩短,但热缺血时间较尸体供肝组延长,总体在安全范围内且可控性良好,因此DBCD肝移植是安全的。

脑死亡供肝与无心跳供肝对肝移植患者近期预后的影响

目的比较脑死亡供体与无心跳供体来源供肝对肝移植患者术后短期预后的影响,初步探讨脑死亡供体来源供肝应用于临床的安全性。方法2006年1月至2007年12月中山大学附属一院器官移植科共实施成人首次全肝移植130例,其中9例接受脑死亡供体供肝(脑死亡供体组),121例接受无心跳供体供肝(无心跳供体组),回顾性分析了以上130例患者的术中、术后情况,比较两组患者术中出血量、手术时间、无肝期时间、术后SICU治疗时间、各种并发症的发生率及术后近期生存情况(围手术期、术后6月及术后12月生存率)的差异。结果两组间手术时间、无肝期时间和术中出血量无明显差异,术后1月、6月、12月生存率无明显差异(P>0.05),术后各种并发症的发生率无明显差异。结论脑死亡供体来源的供肝与无心跳供体来源的供肝相比,移植肝及受者术后早期预后无明显差异。

中国肺移植供体标准及获取转运指南

2015年我国供肺利用率仅约5%。从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难。许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植。因此,我们组织专家制订我国肺移植供体标准及获取转运指南,从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面,总结我国肺移植的临床实践经验,希望能为肺移植相关临床科室提供工作指引。

脑心死亡供体肝移植单中心经验——附33例报告

目的探讨脑心死亡供体（DBCD）肝移植的可行性和安全性。方法2011年9月至2014年4月，佛山市第一人民医院采用Maastricht标准或中国标准，共获取39例脑心死亡供肝。其中我院自行肝移植32例，5例供肝通过中国人体器官分配与共享系统（COTRS系统）分配到外院，2例弃用；对39例供体及佛山市第一人民医院完成的33例肝移植（1例供肝通过COTRS系统分配获得）的临床资料进行回顾性分析总结。结果33例供体中，中国I类（C-I），脑死亡供体（DBD）11例，中国Ⅲ类（C-Ⅲ），DBCD22例。供者中位年龄38岁，脑死亡原因：车祸伤22例，脑出血10例，脑干肿瘤1例。DBCD供肝的热缺血时间为3～21min，平均为9．5min；DBCD和DBD冷缺血时间为3．8～12．5h，平均为5．2h。33例受者年龄38～64岁，中位年龄47．5岁。原发病包括原发性肝细胞癌11例，乙型肝炎后肝硬化8例，乙型肝炎急性肝功能衰竭6例，乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭3例，丙型肝炎急性肝衰竭、乙肝合并丙肝肝硬化、自身免疫性肝炎、酒精性肝硬化、多囊肝合并多囊肾各1例。中位等待时间30d，术后平均住院时间28．0d，中位随访时间54周（13．5个月）。术后32例受者存活，无原发性肝无功能发生，1例术后第9天死于多器官功能衰竭。结论脑心死亡供体肝移植是安全和可行的。供体的评估和有效维护，缩短热、冷缺血时间，胆道并发症的防治，无激素免疫抑制方案以及核苷类似物的应用等是保证供体肝移植成功实施的关键因素。

冷缺血时间对脑-心双死亡供肝移植术后早期肝功能的影响

目的探讨冷缺血时间（cold ischemic time，CIT）对脑-心双死亡（donation after brain plus cardiac death，DBCD）供肝肝移植术后早期肝功能的影响。方法前瞻性地评估DBCD供肝肝移植术后1周肝功能的变化，通过与心脏死亡（donation after cardiac death，DCD）供肝肝移植比较，分析CIT与术后1周肝功能受损程度的相关性以及早期肝功能受损程度与术后早期并发症的相关性。结果DBCD组CIT时间较DCD组明显缩短（4．6±1．8h比7．9±3．7h，P=0．002）。DBCD组术后第1、3天ALT明显低于DCD组（535±227IU／L比864±386IU／L，P=0．026；254±94IU／L比519±165IU／L，P=0．003），相应的DBCD术后早期相关并发症发生率也明显低于DCD组（26．7％比57．1％，P=0．03）。CIT时间长短与术后1周肝功能受损程度明显正相关（r2=0．914，P〈O．001），而术后早期肝功能的受损程度则与术后早期并发症的严重程度明显正相关（rs=0．791，P=0．002）。结论DBCD供肝肝移植具有较短的冷缺血时间，移植术后早期肝功能受损程度明显减轻，术后早期相关并发症也相应减少。DBCD是当前较为理想的供肝肝移植治疗模式。

劈离式肝移植技术及研究进展

肝移植是目前晚期肝病患者唯一有效的治疗手段,但是该术式仍受限于紧张的供肝数量,使得大量等待移植的晚期肝病患者错失了手术机会,在此背景下劈离式肝移植应运而生,提高了供肝利用率,在一定程度上缓解了供肝的紧张。起步阶段劈离式肝移植受者的预后并不理想,并发症发生率高,随着技术的进步,劈离式肝移植受者的生存率逐渐接近全肝移植受者,且并发症发生率较前显著降低,越来越多的移植中心已将劈离式肝移植术作为优先选择的术式。该文对劈离式肝移植技术及其研究进展作一综述。

公民逝世后器官捐献供者质量控制

公民逝世后器官捐献促进了我国公民器官移植事业健康发展,但供体短缺仍是全球移植界面临的重要瓶颈和挑战。因此越来越多的扩大标准供体应用于临床,由于这些供体更易遭受热缺血、冷缺血、冷保存和再灌注损伤,移植术后移植物功能延迟恢复、移植物缺血性损伤、移植物无功能以及排斥反应等并发症发生率明显升高。因此亟需制定移植供体器官质量控制标准,严格把控供体器官质量,为移植手术的成功奠定基础。

心脏死亡器官捐献获取流程探讨

目的总结并进一步探讨心脏死亡器官捐献(DCD)获取流程的初步经验。方法回顾性分析2009年7月至2012年1月期间广州军区总医院28例DCD者的临床资料、供体入选标准及器官获取流程。结果 28例DCD供体均成功实施了器官捐献,其中MaastrichtⅢ类3例(10.7%),MaastrichtⅣ类1例(3.6%),脑-心双死亡捐献(DBCD)供体24例(85.7%)。3例MaastrichtⅢ类供体实施了标准DCD器官获取流程(简称DCD流程),1例MaastrichtⅣ类供体采用DBCD器官获取流程(简称DBCD流程)非体外膜肺氧合(ECMO)模式,24例DBCD采用了DBCD流程ECMO模式。供体器官热缺血时间:DBCD为0 min,MaastrichtⅣ类为18 min,MaastrichtⅢ类平均25 min(22～28 min)。本组共获取了28个肝脏、40个肾脏、2个心脏,分别成功用于肝移植、肾移植和心脏移植。结论我国DCD器官获取可分为DCD流程和DBCD流程,后者又分为ECMO模式和非ECMO模式。ECMO模式可避免器官热缺血损伤且没有伦理学争议,对我国公民DCD器官有着十分重要的作用。

美国成人心脏移植现状与外科进展

心脏移植是终末期心力衰竭患者最有效的治疗方式。近10年来,心脏移植外科领域取得了巨大进展,但供体心脏的严重不足始终是限制心脏移植广泛应用的关键问题。随着供心复苏、保存与评估技术的革新,扩展标准供体和循环死亡供体的应用日益增加,供心缺血的安全时限和获取地域范围不断扩大,均显著扩充了供体库,推动了心脏移植数量的迅速增长。同时,心脏移植外科技术和受体围手术期管理领域也涌现出许多新技术,特别是机械循环支持和人工智能的迅猛发展,有望为心脏移植领域带来革命性的变革。本文对近年来美国成人心脏移植的现状与外科主要进展进行综述和讨论,以期为读者提供启示,激发在该领域的持续探索与创新思路。

肺移植质量控制标准与评估

肺移植手术质量控制涉及肺移植人员团队建设、受体的选择、受体术前诊断评估、脑死亡供体的维护、供体的评估与获取、外科手术、术后管理以及术后随访等诸多环节。精细化管理是手术质量控制的核心理念,唯有将肺移植手术质量控制常态化,为今后开展肺移植管理的多团队协作以及共同发展提供基础保障;构建完备的肺移植数据库以挖掘数据资源,提升移植质量;全面构建多团队参与协作下的中国肺移植质量控制体系,方可切实提高我国肺移植外科诊疗的整体水平。