立体定向脑活检术58例经验总结

目的总结立体定向脑活检术的经验,探讨降低手术并发症的方法。方法对58例病人行立体定向脑活检术74次,统计活检组织诊断阳性率和手术并发症。结果组织病理类型包括星形细胞瘤24例,胶质母细胞瘤2例,少枝胶质细胞瘤1例,转移瘤7例,淋巴瘤4例,炎性病变11例,寄生虫病2例,脑变性病变5例,不能明确诊断2例;阳性诊断率为96.6%。发生取材区少量出血3例(5.7%)。结论立体定向脑活检术安全,准确性高,并发症少,对明确脑深部病变的病理性质从而选择正确治疗方法有临床指导意义。

39例CT引导立体定向脑活检术快速病理诊断和常规病理诊断比较分析

目的 评价CT引导立体定向脑活检快速病理检查在外科病理诊断中的价值。方法 39例CT引导立体定向脑活检术的标本 ,将其快速石蜡切片与其随后的常规切片或 /和手术切除标本进行对比观察。结果 39例中36例 (占 92 % )快速病理结果具有临床指导价值。其中 2 7例肿瘤病例中 ,19例能明确诊断 ,5例有提示意义。结论 CT引导立体定向脑活检快速病理检查对颅内大多数病变能作出正确诊断。

新型激光定位技术辅助下引流管抽吸、旋切脑活检术的临床应用研究

目的 探讨新型激光定位技术辅助下引流管抽吸、旋切脑活检术的临床应用效果。方法 回顾性分析2021年1月至12月湖南中医药大学第一附属医院神经外科采用新型激光定位技术辅助下行引流管抽吸、旋切脑活检术的8例颅内病变患者的临床资料。结果 8例患者均在新型激光定位技术辅助下完成引流管穿刺、抽吸、旋切脑活检术。所有患者均取到适量标本,术后复查CT示引流管位置与术前规划的位置吻合,未见颅内出血、感染、癫痫等并发症。活检阳性率为100%,其中胶质瘤3例,弥漫性B细胞淋巴瘤2例,转移性腺癌1例,颅内寄生虫1例,脑脓肿1例。结论 新型激光定位技术辅助下引流管抽吸、旋切脑活检术是一种相对安全、经济、适用性广的技术,可用于颅内病变的组织病理学诊断,指导患者后续治疗。

立体定向脑活检术的临床诊断价值

目的分析立体定向脑活检术的临床诊断价值。方法对17例中枢神经系统疑难病例,应用宝石CT及MRI融合定位后行立体定向脑活检手术并行病理学检查。结果术后病理学结果为肿瘤性病变8例,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤3例,非霍奇金淋巴瘤1例,低级别胶质细胞瘤(WHOⅡ级)1例,间变性星形细胞瘤(WHOⅢ级)3例;非肿瘤性病变9例,其中炎性病变5例,中枢神经系统血管炎1例,中枢神经系统变性疾病1例,脑组织脱髓鞘假瘤1例,不能明确诊断者1例,考虑为胶质细胞增生。本组阳性诊断率为94.1%(16/17)。结论立体定向脑活检术是一种有效的诊断手段,其定位准确、创伤小、并发症发生率低,活检准确率高,可为制订治疗方案提供依据。

三维可视化手术规划系统引导立体定向脑活检术的临床应用

目的 探讨三维可视化手术规划系统引导立体定向脑活检术的临床应用价值。方法 回顾性分析2019年3月至2020年4月收治的10例脑内病变的临床资料,均在三维可视化手术规划系统引导下进行立体定向脑活检术。结果 病变位于额叶2例、颞叶2例、胼胝体2例、脑干及丘脑3例,多发病灶1例。术后病理结果显示胶质母细胞瘤2例,间变星形细胞瘤2例,弥漫型星形细胞瘤3例,弥漫性大B细胞淋巴瘤3例。术后复查头颅CT未见出血。结论 三维可视化引导立体定向脑活检手术,手术创伤小,穿刺路径可规划,可控制,提高了脑活检术的安全性。

术中冰冻病理在立体定向脑深部病变活检中的应用

目的 探讨术中冰冻病理检查在立体定向脑病变活检的应用价值。方法 回顾性分析2015年6月—2021年10月收治的44例接受神经外科机器人辅助立体定向活检的脑深部病变患者临床资料。所有患者行术中冰冻病理,必要时行术中冰冻免疫组化检查。常规病理结果作为诊断金标准,判断冰冻结果的确诊率、延迟诊断率和误诊率,分析术中冰冻病理的诊断阳性率、诊断符合率及其影响因素。结果 44例患者接受46次活检手术,有9例患者首次术中冰冻结果为阴性,其中7例调整穿刺深度再次活检后取得冰冻阳性结果。23例患者通过术中免疫组化及时判断肿瘤类别。最终44例患者(96.65%)术中冰冻结果阳性,诊断符合率91.3%(35例确诊+7例延迟诊断)。穿刺活检结果为胶质瘤27例(WHOⅠ-Ⅱ级6例,WHOⅢ-Ⅳ级21例),淋巴瘤12例,生殖细胞瘤4例,淀粉样变性1例。结论 虽然术中冰冻病理会导致手术耗时增多,但能快速判断立体定向活检标本的性质,避免了过度取材,提高手术效率,减少活检损伤,可应用在神经外科机器人引导下脑病变活检手术中。

脑立体定向活检术的临床应用与分析(附393例报告)

目的 :研究采用CT/MRI引导下的立体定向技术对脑部病灶行立体定向活检术的方法和结果。方法 :使用Leksell立体定向定位头架 ,在CT/MRI引导下行立体定向穿刺活检。结果 :肿瘤375例 ,脓肿15例。无病理结果3例 (0.76 % )。活检总阳性率99.24 % ,肿瘤检出率95.42 %。并发颅内出血2例 (0.51% ) ,癫痫发作3例 (0.76 % ) ,无死亡病例。结论 :脑立体定向活检术诊断阳性率高 ,安全、可靠 ,不仅可达到定性诊断的目的 。

CT引导下脑立体定向活检术

采用立体定向行脑组织活检，最初系Spiegel与Wycis应用于非肿瘤性病变，于立体定向丘脑手术治疗运动障碍性疾病时，在皮质目标区获取少数脑组织作为组织学和组织化学检查。1976年Bergstrom和Greitz等首先报道CT定向方法进行脑肿瘤活检获得成功。近20年来，随着影像学、计算机技术的发展，使CT引导下脑立体定向活检术更加普及，在很大程度上有助于对颅内病变的诊断和治疗。

805例立体定向脑活检报告

目的 探讨立体定向脑活检方法的可靠性和安全性 ,研究手术方法及技术要点。方法 回顾性分析80 5例立体定向手术对脑深部病灶活检病理学检查。其中用CT引导活检 6 0 5例 ,MR引导活检 2 0 0例 ;幕上脑深部活检 6 4 5例 ,幕下病灶活检 16 0例 ;单道入路活检取材 5 30例 ,多道入路活检取材 2 0 5例 ,多发病灶活检取材 70例。结果 710例 (88 2 0 % )获取各类脑肿瘤的病理学诊断 ,5 0例 (6 2 1% )为炎性病理 ,2 5例 (3 11% )为寄生虫或囊肿类病理 ,其余 2 0例 (2 4 8% )所取得的病理组织未能提供正确的病理定性诊断。病理阳性诊断率为 97 5 2 % ,肿瘤发现率为 88 2 0 % ,死亡 3例 ,死亡率 0 37% ,并发症发生 19例 (2 36 % )。结论 现代立体定向脑深部病灶活检技术安全、可靠。

~1H-MRS引导脑立体定向活检术临床应用

目的探讨分析~1H-MRS引导脑立体定向活检术的临床应用价值。方法 2014年3月至2015年12月行颅内占位病变立体定向活检术28例,采用MRI和1H-MRS引导。结果 28例中,胶质瘤19例,淋巴瘤4例,脱髓鞘病变3例,结核瘤1例,炎症1例。MRI组阳性22例,阳性检出率为78.57%。~1H-MRS组阳性28例,阳性检出率100.00%。~1H-MRS组阳性检出率明显高于MRI组(P<0.05)。术后均行头颅CT复查,无颅内出血。术后均未出现手术并发症。结论与MRI相比,~1H-MRS引导脑立体定向活检术阳性检出率较高。

立体定向脑活检在中枢神经系统疾病诊断中的应用分析

目的通过分析病例,探讨立体定向脑活检术在中枢神经系统疾病诊断中的价值及手术方法。方法43例患者术前均行MR、CT检查,以检查结果设计手术计划,41例行有框架立体定向活检,2例行无框架活检,统计病理报告及并发症。结果术后行病检的胶质瘤15例(34.8%),其中胶质母细胞瘤6例,弥漫星形细胞瘤3例,间变星形细胞瘤4例,低级别胶质瘤2例。另外,淋巴瘤12例(27.9%),胶质增生5例(11.6%),炎性改变4例(9.3%),感染2例(4.6%),脱髓鞘2例(4.6%),转移瘤1例(2.3%),未明确2例(4.6%)。活检成功率95.3%。术后术区出血8例(18.6%),7例非症状性出血,1例症状性出血。术后癫痫发作1例。术后所有病例均无因活检引起神经功能障碍,无感染、无死亡病例,切口均愈合良好。结论立体定向脑活检术具有微创、快速、有效和安全的特点,在中枢神经系统疾病的诊断中具有重要的临床应用价值。

左侧大脑顶叶胶质母细胞瘤合并左侧脑干、丘脑多发性脑梗死1例并文献复习

目的:探讨胶质母细胞瘤合并脑梗死病例的影像学特征及病理表现。方法:报道我院1例同侧(左侧)胶质母细胞瘤合并脑梗死病例,利用立体定向脑活检术进行病理诊断,并结合文献进行分析。结果:该例患者经立体定向脑活检术确诊左侧大脑顶叶病灶为胶质母细胞瘤,左侧脑干、丘脑为多发性脑梗死。文献检索收集符合的病例15例,女性8例,男性7例;平均年龄60岁;所有病例均发生在大脑半球内;MRI提示病灶典型强化7例,提示脑梗死4例,提示血管堵塞并缺血病灶4例;进行病理活检12例,全部明确诊断为胶质母细胞瘤。结论:脑胶质瘤和脑梗死临床及影像学表现相似,容易相互误诊,在临床工作中应予以重视,必要时可行立体定向脑活检术确诊。

立体定向脑组织活检术在原发性中枢神经系统淋巴瘤治疗过程中的价值分析

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)是一种罕见高度恶性颅内肿瘤,本次研究针对47例PCNSL患者的临床特征、病理发展及预后情况展开分析,探讨PCNSL的诊治策略。方法 回顾性分析我院2015年6月-2018年8月收诊PCNSL患者47例的临床资料,患者入院后均行头颅MRI检查,并经立体定向脑组织活检术(SBB)确诊为PCNSL,随后展开针对性治疗。治疗后,对患者进行为期3年的预后随访,COX分析影响PCNSL预后的相关因素。结果:PCNSL的临床表现以头晕、头痛、恶心呕吐等颅内压升高为主,部分患者出现不同程度的认知、感官功能障碍。PCNSL好发于中线附近的深部脑组织,且幕上多见,并累及额叶、胼胝体、基底节等区域。T1WI通常为等信号、低信号,病灶周围常伴随轻中度水肿,T2WI、FLAIR多为高信号。增强扫描表现为均匀强化,形态表现多为团型、结节型,可见“火焰”、“蝴蝶”状特殊征象。SBB检查结果显示97.87%为弥漫大B细胞淋巴瘤,2.13%为T细胞来源淋巴瘤,Ki-67阳性指数普遍较高。预后随访显示,预后3年总死亡率为56.52%。而病灶数量、位置、治疗方案、Ki-67是影响PCNSL预后的独立相关因素(P<0.05)。绘制生存曲线后,可见病灶多发、行单纯治疗以及高Ki-67的患者预后死亡率普遍更高(P<0.05)。结论 临床中对疑似PCNSL的病患需要尽快实施SBB并给予针对性放、化疗综合治疗,从而延长患者的预后生存期。

神经外科机器人辅助立体定向活检在脑深部病变的应用(附26例临床分析)

目的探讨神经外科机器人引导下立体定向活检脑深部病变诊断中的应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2020年9月收治的26例脑深部病变患者的临床资料,患者均在ROSA机器人或者SINO机器人辅助下行无框架立体定向活检术。结果26名患者在共行29个病变靶点的穿刺活检。有3名患者首次术中冰冻结果为阴性,术中调整穿刺深度后取得阳性结果,共行32次穿刺活检病理检查。26名患者通过神经外科机器人引导下立体定向活检首次穿刺阳性率为89.6%,总穿刺阳性率为93.75%。单次手术的活检确诊率100%。穿刺活检结果为胶质瘤15例(WHO I-II级2例,WHO III-IV级14例),淋巴瘤6例、生殖细胞瘤4例,淀粉样变性1例。术后复查CT有4例出现无症状性颅内出血。患者均未发生永久性神经功能障碍和颅内感染。无手术相关死亡病例。结论术中冰冻病理和多靶点活检能够提高诊断准确率。活检靶点的优先选择顺序能降低脑损伤风险和提高确诊率。神经外科机器人辅助下立体定向活检术具有微创、精准、安全等优点,适合作为脑深部疑难病变的确诊方法。

Safety and Efficacy of Frameless Stereotactic Brain Biopsy Techniques

Objective To explore the safety and efficacy of frameless stereotactic brain biopsy.Methods Diagnostic accuracy was calculated by comparing biopsy diagnosis with definitive pathology in 62 patients who underwent frameless stereotactic brain biopsy between January 2008 and December 2010 in Xiamen University Southeast Hospital.Preoperative characteristics and histological diagnosis were reviewed and then information was analysed to identify factors associated with the biopsy not yielding a diagnosis and complications.Results Diagnostic yield was 93.5%.No differences were found between pathological diagnosis and frozen pathological diagnosis.The most common lesions were astrocytic lesions,included 16 cases of low-grade glioma and 12 cases of malignant glioma.Remote hemorrhage,metastasis,and lymphoma were following in incidence.Multiple brain lesions were found in 17 cases (27.4%).Eleven cases were frontal lesions (17.7%),8 were frontotemporal (12.9%),6 were frontoparietal (9.7%),and 5 each were temporal,parietal,and parietotemporal lesions (8.1%).Postoperative complications occurred in 21.0% of the patients after biopsies,including 10 haemorrhages (16.1%) and 3 temporary neurological deficits (1 epilepsy,1 headache,and 1 partial hemiparesis).No patient required operation for hematoma evacuation.Conclusion Frameless stereotactic biopsy is an effective and safe technique for histologic diagnosis of brain lesions,particularly for multifocal and frontal lesions.

《中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊治指南》解读

瘤样脱髓鞘病变（TDLs）是中枢神经系统（CNS）的一种较为特殊的脱髓鞘病，是CNS炎性假瘤中的一种。随着近年影像技术发展及脑活检术的应用，发现该病的罹患人数并不在少数，而且临床中，易与脑肿瘤混淆，造成误诊或误治。神经内外科及影像科的资深专家有时对TDLS及脑肿瘤的鉴别也有一定困难。为了广大医务工作者在鉴别与诊断疑似TDLs患者时提供指导，使诊疗过程更加规范，特别是为没有条件开展脑活检或家属不愿意行脑活检的患者提供诊疗参考，由中华医学会神经病学分会神经免疫学组、中国免疫学会神经免疫学分会、全军神经内科专业委员会神经免疫学组专家及部分影像学、病理学专家共同讨论，在结合国内专家的经验及查阅国内外大量相关参考文献的基础上，起草并经多次修订，最终形成了《中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变诊疗指南》。本文将对指南主要内容进行简单介绍。