选择性脑深低温技术的建立、脑保护作用及其临床意义

从灵长类动物选择性脑深低温技术的建立,成功转化应用于临床脑选择性深低温持续灌注技术麻醉复杂疑难心脏大血管手术患者。初步阐明了低温脑保护的新机制,为临床使用选择性脑深低温技术的发展作出了开拓性贡献。

犬脑选择性深低温对全身重要器官生理功能的影响

目的 :探讨脑选择性降温技术的安全性。 方法 :通过单侧颈总动脉低温灌注法 ,对 10只犬进行了选择性脑部降温。观察了降温过程中生命体征的变化 ,术前及术后血常规、电解质、肝肾功能以及心脏、肝脏酶谱的变化。 结果 :10只犬均实现了选择性脑部降温。脑温最低达 (17.8± 1.8)℃ ,直肠温保持在 (32 .5± 2 .0 )℃以上。4只犬于术后 1～ 3d死亡 ,6只长期存活。降温过程中犬的生命体征有明显改变 ,随温度回升而恢复正常。术后血常规、电解质、肝肾功能、酶谱与术前无显著差异。 结论 :采用动脉内低温灌注 ,可选择性快速降低脑温。降温使脑干心血管中枢功能抑制 ,但经开放椎动脉后可迅速纠正。该技术对全身重要器官生理功能无明显损害。

跳出思维定势 探索生理本质——由成人大血管外科深低温停循环选择性脑灌技术实践引发的思考

成人大血管外科神经系统损伤与保护是个持续存在的热点话题。从损伤机制研究的不断深入、各种临床证据的不断发掘,到各种脑保护措施的综合应用。客观地看,目前的研究成果和临床综合举措已经将成人大血管外科神经系统保护与发展提升到当前一个基本稳定的水平,但广泛学习国内心血管外科、体外循环与心血管麻醉的各种教材有关神经系统保护的内容,却总不禁有种神经系统损伤机制机理还算详尽,但临床可靠的脑保护方法仍存多种不确定性的感觉。国内各体外循环相关微信论坛中,常常有同道问及相关问题,如:“选择性脑灌流量到底设定多少为佳”.

选择性脑超深低温技术对猴颈动脉血流阻断时限的研究

目的研究选择性脑超深低温断血流对猴神经功能、神经元超微结构和对全身主要器官功能的影响。方法通过一侧颈内动脉冷灌注,同侧颈内静脉回流,阻断其他颈部血管,建立选择性脑局部体外循环通路,60～80min后恢复脑血流,实验动物自然复苏。脑血流阻断前后监测各主要脏器的生化指标变化、观察脑神经功能变化、定时处死动物行全脑电镜检查。结果5只猴都实现了脑选择性深低温,最低脑温达15.5±2.29℃,中心体温30.4±0.96℃。降温过程中及术后猴生命体征平稳;4只长时间存活(1～40周),术后神经功能评分无异常,神经元超微结构无明显异常;各主要脏器生化指标无显著变化。结论脑选择性深低温可明显提高脑对缺血缺氧的耐受性,对全身主要器官无明显损害。为临床使用该技术提供了可靠的实验依据。

选择性脑超深低温技术对常温脑血流阻断猴的治疗作用

目的研究选择性脑超深低温技术是否对常温下脑血流阻断10min猴仍有治疗作用。方法8只恒河猴双侧颈动脉和颈静脉系统分离、常温下脑血流阻断10min、建立严重脑缺血缺氧模型。4只动物通过一侧颈内动脉灌注4℃林格氏液同侧颈内静脉回流,阻断其他颈部血管,脑温维持在(15.4±2.03)℃、中心体温(32.2±1.23)℃。60-80min后恢复脑血流。另外4只猴采用相同方法脑灌注37℃林格氏液。实验前后观察猴脑神经功能变化、MR扫描和脑电镜检查。结果4只选择性脑超深低温治疗的猴正常存活、无任何神经功能障碍、MR扫描正常、脑组织电镜检查无异常;而4只常温组猴全部死亡。结论早期采用脑选择性深低温技术对十分严重脑缺血缺氧、甚至脑无血无氧有肯定治疗作用,为今后临床使用该技术提供了可靠的实验依据。

脑超深低温下猴脑血流阻断时间窗的研究

目的探明选择性脑超深低温技术对常温条件下猴脑血流阻断有效治疗时间窗。方法10只恒河猴分为3组：常温组（n=3）；深低温Ⅰ组（n=4）：脑血流阻断15min开始深低温治疗；深低温Ⅱ组（n=3）：脑血流阻断20min开始深低温治疗。双侧颈动脉和颈静脉系统分离、脑血流阻断建立严重脑缺血缺氧模型。深低温组动物通过一侧颈内动脉灌注4℃林格氏液同侧颈内静脉回流，阻断其他颈动脉和颈静脉血管，脑温维持在（15．3±1．04）℃、中心体温（35．1±1．10）℃。维持深低温60min后恢复正常脑血流。常温组动物采用相同方法脑灌注37℃林格氏液。观察猴生存率、脑神经功能状况和病理形态。结果4只脑血流阻断15min开始深低温治疗的猴死亡3只、1只长期存活；3只脑血流阻断20min开始深低温治疗和3只常温组猴全部死亡。死亡动物脑干出现神经元死亡。结论常温条件下严重或完全脑缺血缺氧有效低温复苏时间为10min、15min内低温复苏成功率高，15min以上开始深低温复苏效果差。

1例深低温选择性脑保护治疗心肺复苏患者的护理

总结1例深低温选择性脑保护治疗心肺复苏后患者的护理要点。深低温选择性脑保护(DuoFLo)技术是新一代脑保护低温疗法,选择性降低脑部温度的同时保持正常体温,以减少全身降温所致并发症的发生。该院实施DuoFlo技术救治心肺复苏患者,通过深镇静降温浅镇静复温,个体化镇痛,DuoFLo导管严格固定,密切观察血流动力学检测指标及凝血指标,尤其是ACT值的变化,快速颅内降温缓慢颅内复温,尽早气动气控呼吸机高压氧舱等综合治疗与护理,经过15 d治疗后,患者一般情况良好,无不适主诉,康复出院。

主动脉瘤外科手术的体外循环管理(附38例报告)

目的:探讨主动脉瘤外科手术的体外循环方法及应用效果。方法:总结38例主动脉瘤患者,在体外循环下行动脉瘤切除术、人工血管置换及带瓣人工血管置换时体外循环方法,手术方法及手术预后情况。结果:38例患者中采用常规浅低温体外循环16例,采用深低温停循环8例,采用深低温选择性灌注14例。38例患者体外循环时间(100.74±38.96)min,心肌阻断时间(57.70±17.53)min;停循环时间14min-58min。术后死亡2例,死亡率5.22％,其他患者无并发症,均痊愈出院。结论:主动脉瘤手术的体外循环方式应根据患者病情决定;建立体外循环的方法要有利于脏器的灌注和保护,特别是神经系统的保护。

Effect of resuscitation after selective cerebral ultraprofound hypothermia on expressions of nerve growth factor and glial cell line-derived neurotrophic factor in the brain of monkey

Objective To investigate the expression of nerve growth factor （NGF） and glial cell line-derived neurotrophic factor （GDNF） in monkeys of resuscitation after selective cerebral ultraprofound hypothermia and blood flow occlusion. Methods The monkeys were immediately removed brain after death in operation of group A （identical temperature perfusion group） and group B （ultraprofound hypothermia perfusion group）. Immunohistochemical technique was used to determine frontal cellular expression of NGF and GDNF. Statistics were analyzed by ANOVA analyses with significance level at P 〈 0.05. Results The expressions of NGF and GDNF in the group B were significantly higher than those in the group A （P 〈 0.05）. Conclusion NGF and GDNF increased significantly in the monkeys of resuscitation after selective cerebral ultraprofound hypothermia and blood flow occlusion. It may be a protective mechanism for neuron survival and neural function recovery.