远程程控术对脑深部刺激术后帕金森病患者生活质量的影响

目的:评价远程程控技术对接受脑深部刺激术(deep brain stimulation,DBS)后帕金森病(Parkinson′s disease,PD)患者生活质量的影响。方法:选择接受双侧DBS的行远程程控的30例PD患者为观察组,行门诊程控的64例PD患者为对照组。观察两组术前、术后1年统一PD评定量表(unified Parkinson′s disease rating scale,UPDRS)中运动功能检查(UPDRS-Ⅲ)评分、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)评分、PD患者生活质量问卷(the 39-item Parkinson′s disease questionnaire,PDQ-39)评分及经济成本的变化。结果:与术前比较,两组术后1年UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、PDQ-39评分均显著下降(均P<0.001)。两组间术前、术后1年UPDRS-Ⅲ评分、HAMA评分、PDQ-39评分相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,观察组平均每次花费时间和经济成本明显减少(P<0.001)。结论:DBS术后行远程程控技术可有效改善PD患者的运动症状和焦虑情绪,提高患者生活质量,且安全、经济。

环泊酚用于帕金森患者全麻脑深部刺激器植入术的临床观察

目的 研究环泊酚在帕金森患者行全麻脑深部刺激器植入术中的应用。方法 纳入2020年10月—2022年4月于南京医科大学附属脑科医院择期行脑深部刺激器植入术(DBSI)的60例帕金森患者,随机分为研究组(H组)和对照组(C组),每组30例。H组采用咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、环泊酚0.4 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg, C组采用咪唑安定0.04 mg/kg、舒芬太尼0.25μg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg。两组全麻维持泵注瑞芬太尼,右美托咪定,顺苯磺酸阿曲库铵,维持脑电双频指数(BIS)值60左右。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、插气管导管后(T_(2))、 BIS值达60左右时(T_(3))、微电极测试时(T_(4))、手术结束时(T_(5))的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值。记录BIS值达60左右的时间、微电极测试时长、手术时长。记录恶心呕吐,寒战躁动,呛咳,术中知晓等不良反应。结果 与T_(0)时比较,两组T_(1)~T_(5)时MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);HR明显减慢,差异有统计学意义(P<0.05);BIS明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组比较,H组T_(1)时MAP明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)时MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);H组BIS值达60左右的时间长于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 帕金森患者行全麻脑深部刺激器植入术,环泊酚诱导可维持血流动力学稳定,微电极测试时长环泊酚与丙泊酚比较差异无统计学意义,不影响微电极记录神经核团放电信号的质量和结果。

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病的手术方法和疗效分析

目的 总结帕金森病(PD)脑深部刺激术(DBS)治疗的手术方法和效果。方法 对25例帕金森病患者进行了丘脑底核DBS治疗,其中单侧17例,双侧8例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果 25例PD患者术后随访5～34个月,平均8.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率50.2％;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7％,未发现任何并发症。结论 丘脑底核DBS是改善PD患者运动功能较为理想的治疗方法。

脑深部刺激术中丘脑底核靶点定位方法探讨

目的 分析脑深部刺激术 (DBS)中丘脑底核 (STN)靶点的定位方法。方法 对 30例帕金森病(PD)患者进行STNDBS治疗 ,其中单侧 19例 ,双侧 11例。MRI扫描后 ,采用图像和坐标相结合的方法计算STN靶点坐标 ,微电极记录细胞放电 ,植入电极刺激 ,观察刺激效果和不良反应。结果 MRI能显示STN ,微电极记录能明确STN边界 ,术中植入电极刺激能观察患者的刺激效果和不良反应。结论 MRI图像直接定位STN较准确 ,微电极记录和植入电极刺激能对靶点定位作进一步验证和适当调整。

脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)

目的:总结脑深部刺激(DBS)治疗帕金森病的并发症和不良反应。方法:自2000 年1 月至2004 年3 月用DBS治疗帕金森病63例,共93侧。手术采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后随访3 个月至4 年,平均7.3 个月,对其并发症和不良反应进行分析。结果:DBS并发症和不良反应有电极放置不准重新调整2 例,刺激电极与皮下导线连接处头皮切口破溃1例,胸部脉冲发生器植入处皮下感染1例,记忆力轻度减退2 例,情绪改变7 例,肢体异动19 例,睁眼困难1例,但未发生明显的致残性永久并发症和不良反应。结论:DBS是一种微创外科治疗手段,提高手术熟练程度可降低其并发症和不良反应发生率。

脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病疗效研究

目的 探讨脑深部刺激电极埋置术治疗帕金森病的疗效及其作用机制。方法 对32例帕金森病患者应用微电极导向立体定向技术,于丘脑底核埋置体外可控性脑深部刺激电极,对其疗效和预后进行随访。结果患者术后僵硬、震颤和运动迟缓等症状明显缓解,术前、术后统一帕金森病评分量表(unified Parkinson's disease ratingscale,UPDRS)运动评分和日常生活能力(activities of daily living,ADL)评分有显著性差异(P<0.01),部分患者由药物引起的开-关现象也有明显缓解;协同服用的多巴胺类药物的用量也有不同程度的减少。所有患者术中及术后均无严重的并发症,术后随访疗效肯定。结论 丘脑底核放置深部脑刺激电极,能明显改善帕金森病患者的临床症状,提高手术的安全性,并发症少。

伏核脑深部刺激对吗啡成瘾心理依赖大鼠的作用研究

目的研究伏核脑深部刺激(DBS)对吗啡成瘾大鼠心理依赖的作用。方法将60只SD大鼠随机等分为三组:假刺激(ShS)组﹑DBS组﹑正常对照(NS)组。刺激前后行条件性位置偏爱实验,并观察伏核、海马、前额叶脑组织的形态学变化。结果刺激前DBS组与ShS组大鼠在伴药箱平均停留时间均长于NS组,差异显著(P<0.01);刺激后,DBS组较ShS组在伴药箱平均停留时间明显缩短(P<0.01),而与NS组差异无统计学意义(P>0.05)。刺激前,DBS组与ShS组大鼠伏核、海马神经元部分丢失,且水肿明显,细胞器减少;刺激后,DBS组较ShS组细胞水肿明显减轻,以伏核变化明显。结论伏核DBS有效治疗了大鼠的吗啡成瘾心理依赖作用。

脑深部刺激电极的结构优化及其模拟分析

为了进一步揭示脑深部电刺激术中微脑电极的结构与电刺激参数之间的关联作用对神经活动的抑制机理,利用有限元方法,研究微脑电极刺激触点结构对其作用区域的刺激范围和刺激程度.分析结果表明,电极触点阵列,特别是触点长度和触点间距是微脑电极结构尺寸中的关键因素,也是对脑电极作用区域影响最大的结构尺寸.电极触点长度或触点间距的增加将会增大对脑部的刺激强度和刺激范围,同时触点长度2倍于触点间距将使得脑部的刺激更加平稳、有效.电极触点长度和触点间距不仅直接影响其作用位置,而且影响其对脑部作用区域的刺激强度和刺激范围的变化规律.研究结果为微脑电极的构建提供了新的设计依据.

可充电的植入式脑深部刺激器及其低功耗设计

脑深部电刺激作为一种治疗帕金森病的有效的临床治疗方法,已在国内外广泛应用,但是其供电问题却一直是有待解决的技术难题。介绍了一种可充电的植入式脑深部电刺激器系统,并提出了低功耗的解决方案。该系统利用现代电子学测量技术,结合微处理器和无线发射接收技术,从工程上解决了其供电问题。

右美托咪定应用于帕金森患者脑深部刺激器植入术的临床研究

目的探讨右美托咪定应用于帕金森病患者脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术的镇静、镇痛效果。方法选择择期行DBS立体定向植入术的帕金森患者28例,年龄39～72岁,ASAⅡ或Ⅲ级。术中应用右美托咪定镇静,记录患者入手术室时(T0)、手术开始前(T1)、局部浸润麻醉时(T2)、调节DBS时(T3)、调节DBS完毕后5min(T4)患者的SBP、DBP、HR、SpO2、RR、BIS和Ramsay镇静评分;术后2周随访进行帕金森病评分量表运动评分(UPDRS)和日常生活能力评分(ADL)。结果与T0时比较,T1～T4时HR明显减慢,SBP明显降低,Ramsay评分明显升高,BIS明显降低(P<0.05)。在调节DBS时右美托咪定达到满意镇静的静脉泵注速度为(0.36±0.11)μg·kg-1·h-1。术后2周随访患者开、关状态下UPDRS运动评分均明显低于术前1d,且ADL评估(15±4)分明显低于术前1d的(34±5)分(P<0.05)。结论右美托咪定应用于顽固性帕金森DBS立体定向植入术具有良好的镇静、镇痛效果,能满足手术需要。

双侧丘脑底核脑深部刺激治疗帕金森病

目的 探讨双侧脑深部刺激 (Deepbrainstimulation ,DBS)系统治疗帕金森病 (Parkinson’sdisease ,PD)的手术方法和效果。 方法 对 13例具有双侧症状的帕金森病进行同期双侧丘脑底核双通道DBS治疗。术中采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。 结果 13例PD术后随访 3月～ 3年 ,平均 6 3月。脉冲发生器开启时 ,在“关”状态下 ,UPDRS运动评分症状平均改善率 6 2 3% ,其中对左旋多巴类药物反应敏感者改善率达 75 5 % ;在“开”状态下 ,UPDRS运动评分症状改善率 2 4 2 %。未发现任何并发症。

脑深部刺激手术技术要点探讨

目的为提高脑深部刺激(deep brain stimulation,DBS)手术疗效、降低并发症,总结其手术技术要点。方法 2000年3月～2011年10月年共有222例患者进行了DBS手术,其中帕金森病207例,特发性震颤5例,肌张力障碍10例。刺激靶点355个,其中丘脑底核325个,腹中间核14个,苍白球内侧部16个。穿刺点锐性切开蛛网膜和软脑膜、合理应用微电极记录、术中应用戴立体定向仪复查磁共振、延伸导线与刺激电极接头埋置和固定在枕骨骨槽内、脉冲发生器在锁骨上固定是本组手术技术的要点。结果本组术后1年、3年、5年UPDRS评分,关期改善率55.8%,53.4%,45.2%;开期改善率22.5%、23.2%、20.4%。并发症包括无症状性皮层出血、电极过深、皮肤破溃感染等。结论严谨和细致的外科操作,掌握手术技术要点,可提高DBS疗效,降低手术并发症。

脑深部刺激术治疗帕金森病异动症的疗效与机制研究

左旋多巴诱导的异动症(L-dopa-induced dyskinesia,LID)是帕金森病最常见的致残性晚期药物并发症,脑深部刺激术(deep brain stimulation,DBS)已替代毁损术成为帕金森病外科治疗的新方法,具有创伤小、可逆性、可调控等优点,常用的治疗靶点包括丘脑底核(subthalamic nucleus,STN)和苍白球内侧部(pallidus internus,GPi),但是DBS的具体作用机制、对于LID临床疗效的改善程度以及针对不同病人的最佳手术靶点选择尚存在争议,本文将结合近期最新的文献对上述问题进行综述。

帕金森病丘脑底核脑深部刺激术治疗——如何提高疗效降低并发症

目的 总结帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）脑深部刺激（deep brain stimulation，DBS）治疗，以进一步提高疗效，降低手术并发症。方法 自2000年至2006年应用DBS治疗PD126例，其中单侧丘脑底核刺激70例，双侧丘脑底核刺激56例。结果术后随访1～5年，平均1．7年。脉冲发生器开启时，在“关”状态下，帕金森病评定量表（unified parkinsons disease rating scale，UPDRS）运动症状评分改善率61．0％，在“开”状态下，UPDRS运动症状评分改善率24．2％。手术并发症主要有脉冲发生器植入处皮下感染1例，脉冲发生器皮下积液3例，头部刺激电极和皮下导线连接处皮肤破溃1例。二次手术调整刺激电极深度2例。没有发生永久性并发症。结论 合理选择适应证、规范手术操作和术中影像学验证是提高DBS疗效，降低并发症的关键。

脑深部刺激治疗运动障碍性疾病的并发症和不良反应分析(附67例报道)

目的总结脑深部刺激(DBS)治疗运动障碍性疾病的并发症和不良反应。方法自2000年1月至2004年3月采用DBS治疗67例(101侧)患者,其中帕金森病63例,特发性震颤2例及扭转痉挛、舞蹈病各1例。手术采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后随访3个月～4年,平均7．3个月,进行临床疗效评价。结果DBS后的并发症和不良反应有电极放置不准确需要重新调整2例,刺激电极与皮下导线连接处头皮切口破溃1例,胸部脉冲发生器植入处皮下感染1例,记忆力轻度减退2例,情绪改变7例,肢体异动20例,睁眼困难1例；均未发生明显的致残性永久并发症和不良反应。结论DBS是一种较为安全的微创外科治疗手段,提高术者的手术熟练程度可降低其并发症和不良反应的发生率。

术中磁共振导航下脑深部刺激术治疗帕金森病的围手术期护理

总结了自2009年1月到2011年12月行术中磁共振导航下脑深部刺激术治疗帕金森病的92例患者的围手术期护理经验。包括充分评估术前、术中、术后可能出现的各种问题,结合患者病情制定详细完整的护理计划,实施整体护理,并总结评价护理效果。认为对行术中磁共振导航下脑深部刺激术治疗帕金森病的患者实施科学系统的围手术期护理,对提高手术的有效性和安全性,改善患者的生活、工作质量有重要的作用。

帕金森病的核团毁损术和脑深部刺激术研究进展

核团毁损术和脑深部刺激术是目前帕金森病外科治疗的主要术式。本文对核团毁损术和脑深部刺激术中的靶点影像学定位方法、微电极记录技术的应用价值、治疗效果、副作用及并发症等进行了分析 ,对这两种治疗的优缺点进行比较。

右美托咪定在帕金森病患者行脑深部刺激器立体定向植入术中的应用

目的探讨右美托咪定在帕金森患者行脑深部刺激器(DBS)立体定向植入术中的应用效果。方法选取行DBS立体定向植入术的58例帕金森病患者,按随机数表法分为观察组(29例)和对照组(29例)。监测两组患者术前和术后2周UPDRS运动评分的变化情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后镇痛进行评估;记录两组患者术后并发症发生情况。结果随着手术后时间的增加,两组患者VAS评分逐渐降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后各时间点VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于帕金森病患者脑深部刺激器立体定向植入术中镇痛效果较好,且能降低并发症发生率。

肌张力障碍行脑深部刺激治疗患者预刺激试验期的护理

目的总结肌张力障碍行脑深部刺激治疗患者预刺激试验期的护理经验及效果。方法对我院2016年1—12月收治的20例行分期脑深部电刺激手术治疗患者,在其预刺激试验期进行症状观察、并发症观察、心理护理、防坠床护理等。结果20例患者中,17例患者进行二期手术,3例患者因效果不满意放弃二期手术。所有患者症状均有所改善,顺利出院。结论在预刺激试验期,因刺激参数的不断调整,细致全面观察患者的临床症状变化,判断治疗效果,警惕脑部并发症等是护理的重点。