脑脊液引流在脑深部手术的应用体会(附87例报告)

目的 :探讨脑脊液引流在脑深部手术的作用。方法 :回顾性分析 87例脑深部手术 ,术中单纯使用脑脊液引流控制颅压 ,其中腰池持续引流 46例 ,侧脑室引流 2 1例 ,脑池引流 2 0例。结果 :所有脑脊液引流病例术中颅压控制良好 ,病变显露充分 ,手术效果满意。结论 :术中脑脊液引流可有效控制颅压 ,利于病变的显露和手术操作 。

程序化谵妄护理方案在老年帕金森病脑深部电刺激手术患者中的应用研究

目的探讨程序化谵妄护理方案在老年帕金森病(Parkinson’s disease,PD)脑深部电刺激手术患者中的应用效果。方法选取2019年7月至2020年12月首都医科大学宣武医院拟行脑深部电刺激手术的老年PD患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组术前及术后均进行常规护理,观察组在常规护理基础上于术前及术后采用程序化谵妄护理方案。采用意识模糊评估法(confusion assessment method,CAM)进行谵妄评估,采用简化CAM量表评估谵妄严重程度,比较两组术后3 d内的谵妄发生率、谵妄严重程度和持续时间。比较两组患者及家属对护理的满意度情况。结果观察组术后3 d内谵妄发生率明显低于对照组(15.0%比32.5%),谵妄严重程度较对照组明显减轻[中度(5.0%比17.5%)、重度(0.0%比7.5%)],差异均有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组术后3 d内谵妄持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者及家属对护理的满意度明显高于对照组(95.0%比77.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论程序化谵妄护理方案用于老年PD脑深部电刺激手术患者,有助于降低术后谵妄发生率,减轻谵妄严重程度,提高患者及家属对护理的满意度。

叙事护理对改善帕金森病脑深部电刺激手术患者疾病不确定感及焦虑情绪的影响

目的:探讨叙事护理对改善帕金森病(Parkinson disease,PD)脑深部电刺激手术(deep brain stimulation,DBS)患者疾病不确定感及焦虑情绪的影响。方法:选取2019年4月1日-2021年3月31日笔者所在医院外科收治的67例拟行DBS手术的PD患者,按入院顺序将其分为对照组(34例)和观察组(33例)。对照组实施围手术期常规护理,观察组在对照组基础上于术前应用叙事护理。比较两组护理前、术前1 h、术后24 h心率(HR)、平均动脉压(MAP)、焦虑情绪及疾病不确定感。结果:护理前,两MAP、HR、S-AI评分、T-AI评分及疾病不确定感评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术前1 h、术后24 h,观察组MAP、HR、S-AI评分、T-AI评分及疾病不确定感评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:叙事护理可以降低PD患者DBS围手术期MAP、HR波动,有效改善患者疾病不确定感和焦虑情绪。

基于文献计量学的我国脑深部电刺激手术护理现状及趋势分析

目的利用文献计量学方法分析我国脑深部电刺激手术护理的现状和发展趋势,为进一步规范和发展该领域的护理,提供参考。方法检索中国知网、维普、万方,中国生物医学文献数据库(检索时间为从建库到2015年12月31日)收录的有关DBS护理的相关文献,采用Note Express3.0和Excel 2013对文献的发表年份、作者单位、主要期刊源以及研究内容分布等方面进行计量学分析。结果共检索出DBS护理相关文献71篇;作者来自全国16个省市自治区,相关研究的文献合著率为77.46%,且从2006年后该种文献呈现出增多的趋势,但地区分布并不均衡,研究以帕金森病的护理及治疗为主,目前尚无相应基金支持该DBS相关的护理研究。结论随着脑深部电刺激技术在我国稳步发展,相关的护理工作也在不断进步,有关这方面的研究文献数量逐步递增趋势,已经形成发文数量较多的机构群、作者群和核心期刊群。但目前,该种研究的范围及深度仍待提高。

头皮神经阻滞联合右美托咪定用于帕金森患者脑深部电刺激手术的效果

目的 分析头皮神经阻滞联合右美托咪定用于帕金森患者脑深部电刺激手术的效果。方法 方便选取2019年1月—2020年12月福建医科大学附属协和医院收治的66例帕金森患者为研究对象,根据随机数表法分为两组,对照组33例予以切口局部浸润麻醉联合右美托咪定,研究组33例予以头皮神经阻滞联合右美托咪定。对比两组的血流动力学指标及脑电双频指数。结果 手术开始时(T1)、一侧钻孔时(T2)、对侧钻孔时(T3)及术毕时(T4),两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平及呼吸频率均低于入室时(T0),且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而各时间点两组的血氧饱和度(SpO_(2))与T0时比较,且两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组脑电双频指数在停时使用麻醉药时[(78.78±6.33) vs (63.63±4.25)]、神经学测试时[(90.86±5.27) vs (82.67±4.31)]均高于对照组,差异有统计学意义(t=11.415、6.911,P<0.001)。结论 头皮神经阻滞联合右美托咪定用于帕金森患者脑深部电刺激手术的效果显著,有助于稳定血流动力学指标,并获得良好镇静水平。

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病的临床分析

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病的临床疗效情况。方法选取以丘脑底核为刺激靶点进行电刺激的帕金森病患者8例,对比手术前后患者肌强直、静止性震颤、运动迟缓等症状的改善情况,并进行UPDRS评分。结果接受丘脑底核DBS治疗帕金森病6个月后,患者肌肉僵直、静止性震颤、运动迟缓等临床主症的改善效果良好;与手术前相比,患者术后UPDRS评分均有所降低,美多巴服用量显著减少,没有产生永久性的并发症以及较明显的临床症状,但对大量油脂性渗出及典型面具性面容的治疗上未见明显疗效。结论丘脑底核DBS治疗帕金森病,可以明显改善患者肌强僵直、静止震颤及运动迟缓等临床症状,显著减少美多巴服药量。

丘脑底核背外侧部电刺激治疗帕金森病的疗效

对帕金森病惠者的临床表现及行丘脑底核背外侧部电刺激术后效果进行回顾性分析,探讨丘脑底核背外侧部电刺激治疗帕金森病的临床效果。脑深部电刺激手术是神经外科领域治疗原发性帕金森病的首选治疗方式,其最常选择的刺激核团是丘脑底核背外侧部,手术总体效果良好。

颅脑

9200756 脑胶质瘤的血清蛋白免疫组化研究/李南云…∥中华肿瘤杂志·-1992.14(1).-45～47 应用5种血清蛋白抗血清对40例胶质瘤进行免疫组化研究,进一步探索不同分化程度的胶质瘤与血脑屏障(BBB)损害及脑水肿之间的关系。结果:胶质瘤中血清蛋白的类型、分布及含量与血清蛋白的分子量、血清浓度及肿瘤分化程度等有关。肿瘤恶性程度愈高。

喉罩全麻用于立体定向深部脑电刺激手术的研究及其并发症处理

目的将喉罩全麻用于功能神经外科立体定向手术，以适应手术的特殊需要，并减轻其血流动力学反应及其并发症。方法功能神经外科拟行脑深部电刺激手术帕金森病患者120例（其中男性71例，女性49例），ASA分级Ⅰ一Ⅱ级，年龄36-76岁，体重49-95kg。常规麻醉诱导后，给予喉罩全麻，进行立体定向脑深部电刺激手术。记录麻醉诱导前（基础值）、喉罩置人前、喉罩置入即刻及喉罩置入后1、2、3、5、10分钟时的血压、心率和脑电双频指数（bispectralindex，BIS）。观察患者喉罩置入的血流动力学变化及其并发症。结果所有应用喉罩麻醉的患者均顺利完成手术，喉罩一次插入成功率〉90％，且无明显严重并发症。结论在控制通气方面，喉罩和气管插管同样的安全、有效，避免了气管插管期间的血流动力学变化，在立体定向手术麻醉管理方面存在巨大优势。

脑深部电刺激手术麻醉管理进展

脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)手术作为神经退行性疾病的主要治疗手段,具有创伤小、可逆、安全性高、长期疗效显著的优点。DBS手术的麻醉方法包括局部麻醉、清醒镇静、监护下麻醉管理(monitored anesthesia care,MAC)、睡眠⁃清醒⁃睡眠(asleep⁃awake⁃asleep,AAA)麻醉和全身麻醉,目前关于该手术麻醉管理的研究较少。文章就DBS手术的麻醉管理进展进行综述,介绍DBS手术的适应证、实施过程,总结麻醉方法、麻醉用药、围手术期管理、并发症防治。DBS手术麻醉方法和麻醉用药的选择目前仍处于探索阶段,未来还需要更多高质量的研究进一步指导DBS手术的麻醉管理。

首都医科大学附属北京朝阳医院成功为一名难治性强迫症患者实施脑深部电刺激治疗

近日,首都医科大学附属北京朝阳医院(以下简称朝阳医院)神经外科副主任刘长青带领团队为一位长期受难治性强迫症困扰的患者应用具备大脑感知功能的Percept PC以及最新的SenSight方向性电极系统成功实施了手术,此次手术是国内首次应用该系统通过脑深部电刺激手术(DBS)治疗难治性强迫症的成功案例.

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病的临床分析

目的:通过丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病,观察其肌肉僵直、静止性震颤、运动迟缓等症状的改善情况。方法:选取以丘脑底核为刺激靶点收治的帕金森病患者8例,对比手术前后患者肌强直、静止性震颤、运动迟缓等症状的改善情况,并进行UPDRS评分。结果:接受丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病6个月后,患者肌肉僵直、静止性震颤、运动迟缓等临床主症的改善上效果良好;与手术前相比,患者术后UPDRS评分均有所降低,差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后美多巴服用量显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05);患者术后没有产生永久性的并发症以及较明显的临床症状;但对大量油脂性渗出及典型面具性面容的治疗上未见明显疗效。结论:丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森氏病,可以使帕金森病主要临床症状肌肉僵直、静止震颤及运动迟缓得到明显改善,显著减少美多巴服药量,具有安全可靠的疗效,对临床具有指导意义,值得临床推广应用。

多模影像的脑深部电刺激术后效果评估管线的设计与实现

脑深部电刺激(DBS)手术是中、晚期帕金森病患者的重要治疗手段,电极在相应核团位置的精确度直接决定着手术的治疗效果。目前单一影像学手段无法得到具有电极、核团及其位置关系的图像,且由于丘脑底核体积小,边界不明显,无法对其直接进行分割。本文利用DBS手术特有的T1、T2及SWI加权方式的磁共振(MR)数据构建了完整的端到端DBS术后效果评估管线。首先将术前、术后患者图像配准,标准化至同一坐标空间;随后利用脑图谱与术前数据的非刚性配准得到个性化的患者图谱,从而得到术前的核团预测位置;之后再次利用术后图像中的电极路径及结合核团分割结果,得到电极和核团位置关系的三维图像,有助于DBS术后效果的评估,为术后程控提供有效的信息。经分析,本文算法可以实现患者DBS手术图像与脑图谱间的配准,算法与专家评估的丘脑底核重心物理坐标的误差为(1.590±1.063)mm。本文解决了DBS手术电极植入位置的术后评估问题。

全麻对帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术术中电生理及术后疗效的影响

目的分析全麻下通过微电极记录（MER）定位对PD患者行双侧丘脑底核-脑深部电刺激（STN-DBS）手术的影响，并初步探讨全麻与局麻的效果差异。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院自2015年6月至2017年6月行双侧STN-DBS手术的31例PD患者资料。9例于全麻下手术（A组），其中4例使用静脉麻醉（A1组），5例使用吸入麻醉（A2组）；22例于局麻下手术（局麻组）。记录2组患者术中MER指标（包括STN放电频率、STN记录长度、最大靶点误差），以及术后6个月疗效。同时对患者术前基线特征与放电频率和统一帕金森病评定量表（UPDRS）-Ⅲ评分改善率进行统计学分析。结果局麻组、A1组和A2组放电频率依次为（51．42±6．281Hz、（35．79±7．02）Hz和（43．18±5．87）Hz，差异有统计学意义（F=12．181，P=0．000），其中局麻组放电频率最高，与A1组和A2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。局麻组、A1组和A2组STN记录长度依次为（5．48±0．33）mm、（5．06±0．15）mm和（5．22±0．16）mm，差异有统计学意义（F=4．115，P=0．027），其中局麻组STN记录长度显著高于A1组，差异有统计学意义（P〈0．05）。A1组靶点误差最高，但3组之间差异无统计学意义（F=0．160，P=0．853）。术后6个月随访时。全麻及局麻患者UPDRS-Ⅲ评分、Schwab-England评分均显著改善，每日左旋多巴等效剂量（LEDD）均显著降低。与局麻组比较，全麻组患者Hoehn＆Yahr分期改善更多，差异有统计学意义（P〈0．05）。线性回归分析结果显示，病程与放电频率呈正相关关系（r=0．539，P=0．002），年龄和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈负相关关系（r=-0．572，P=-0．001），术前LEDD和UPDRS-Ⅲ评分改善率呈正相关关系（r=0．725，P=-0．000）。结论全麻下通过MER定位行双侧STN—DBS手术治疗效果良好，与局麻手术患者无明显差异，其中吸入麻醉较静脉麻醉对患者电生理影响更小。

DBS术前图像与ICBM-152图谱的配准算法

脑深部电刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)手术治疗是帕金森病患者重要治疗手段。脑图谱与术前图像之间的配准是实现DBS术前导航和核团识别的一种有效方法。本文对术前图像与ICBM-152图谱的配准问题进行了研究,首先将术前临床图像标准化至图谱的坐标空间,随后使用分段线性配准对图谱进行粗配准,最后利用互信息作为相似性测度,并基于B样条弹性形变模型实现脑图谱与术前数据的非刚性配准。上述方法可以为每个病人计算出个性化的脑图谱,实验结果表明,在原始图像与图谱的互信息测度为0.558的情况下,该方法使二者的互信息提高至1.217。

左旋多巴反应试验的发展历史及外科应用

左旋多巴反应试验是一项临床常用的简便有效的评价帕金森病患者多巴反应性的方法,对于帕金森病的诊断和指导药物治疗具有重要意义,也是外科脑深部电刺激手术(DBS)的患者筛选指标及术后疗效的预测因素之一。目前普遍认为左旋多巴反应试验的改善率大于30%适合DBS手术,然而关于改善率临界值尚存在争议。左旋多巴反应试验与手术患者筛选及术后疗效预测之间的关系也没有定论。了解左旋多巴反应试验的发展历史可以更科学地指导外科手术患者的筛选及个体化治疗。