深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因多态性关系的探讨

目的 探讨MTHFR的纯合突变TT型基因是否为诱发皮层下深部脑白质缺血的危险因子 ,并证实皮层下深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因C/T多态性的关系。资料与方法 选择影像表现符合皮层下深部脑白质缺血诊断标准者 3 0例 ,对照组 3 0例为影像表现正常者 ,运用多聚酶链反应 限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR RFLP)检测两组MTHFR基因多态性。结果 采用 χ2 检验 ,得出MTHFR基因纯合突变TT型在病变组与对照组比较差异有显著性 ( χ2 =5 .0 794,P <0 .0 5 ) ,病变组TT型较对照组显著升高 ,说明MTHFR的纯合突变TT型可能是诱发深部脑白质缺血的危险因素。运用成组设计两样本比较的秩和检验 ,得出TT型和非TT型患者在影像表现的分级程度上有差别 ,携带TT型基因者影像表现分级重。结论 MTHFR纯合突变TT型基因是深部脑白质缺血发病的危险因子 。

无症状性脑动脉狭窄引起低灌注时脑深部白质血脑屏障通透性的改变

目的探讨无症状性脑动脉狭窄引起低灌注时脑深部白质血脑屏障(BBB)通透性的改变情况。方法收集盐城市第一人民医院神经内科自2017年1月至2020年4月收治的36例无症状的单侧颈内动脉或大脑中动脉重度狭窄且CT灌注成像(CTP)显示脑组织中有局部低灌注的患者的CTP影像,在侧脑室体层面及半卵圆中心层面勾画感兴趣区(ROI),包括最大密度投影(MIP)图上狭窄侧深部白质的前部(ROIa)、中间(ROIm)、后部(ROIp)及对比剂达峰时间(Tmax)图上狭窄侧深部白质中Tmax看似正常处(ROI1)、Tmax相对延长处(ROI2)、Tmax明显延长处(ROI3),以及其各自对应的健侧镜像区。采用统计学方法比较各ROI间Tmax、脑血流量(CBF)、容量转移常数(Ktrans)等参数的差异。结果在侧脑室体层面,狭窄侧ROIa、ROIm分别与其各自健侧镜像区比较,Tmax明显延长、CBF明显下降、Ktrans明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);在半卵圆中心层面,狭窄侧ROIa、ROIp分别与其各自健侧镜像区比较,Tmax明显延长、CBF明显下降、Ktrans明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在侧脑室体层面及半卵圆中心层面,狭窄侧ROI2、ROI3分别与其各自健侧镜像区比较,Tmax明显延长、CBF明显下降、Ktrans明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。在侧脑室体层面的狭窄侧,与ROIp比较,ROIa、ROIm的Tmax明显延长、CBF明显下降、Ktrans明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);在侧脑室体层面及半卵圆中心层面的狭窄侧,与ROI1比较,ROI2、ROI3的Tmax明显延长、CBF明显下降、Ktrans明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论无症状性脑动脉狭窄引起低灌注时,低灌注区脑深部白质的BBB通透性会明显增加。

深部脑白质缺血患者影像表现与MTHFR基因多态性关系的初步探讨

目的探讨MTHFR的纯和子突变TT型基因是否为诱发皮质下深部脑白质缺血的危险因子,并证实皮质下深部脑白质缺血影像表现与MTHFR基因C/T多态性的关系。方法影像表现符合皮质下深部脑白质缺血诊断标准的患者50例,对照组50例为影像表现正常者,运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)检测两组MTHFR基因多态性。结果采用χ2检验,得出病例组MTHFR基因纯合突变TT型较对照组显著升高(χ2=11.765,P<0.001)。运用成组设计两样本比较的秩和检验,得出TT型和非TT型患者影像表现的分级程度上有差别,携带TT型基因的患者影像表现分级重。结论MTHFR纯和突变TT型基因是深部脑白质缺血发病的危险因子,且TT型基因与深部脑白质缺血的易感性和影像表现呈正相关。

缺血性深部脑白质损害患者认知障碍和静息态功能磁共振成像研究

目的探索缺血性深部脑白质损害(deep white matter lesions,DWMLs)患者的认知障碍特征及与不同脑区皮层功能之间的关系。方法纳入2016-2018年我科门诊及住院的轻度缺血性深部脑白质损害患者38名,依据患者有无认知障碍分为认知障碍组及认知正常组,同时匹配对照组18名(颅脑核磁共振证实未见白质病变且认知功能正常的老年体检人群)。采用神经心理量表及静息态功能磁共振的比率低频振幅值分析深部脑白质损害患者认知障碍的特点以及功能异常的皮层脑区。结果深部脑白质损害患者的执行功能、注意功能、记忆功能和视空间功能均显著降低(P<0.05),其中执行、注意功能损害在认知障碍的早期阶段出现。通过静息态功能核磁共振检查发现:与对照组比较,深部脑白质损害伴认知障碍患者的双侧额中回、双侧楔叶、左侧楔前叶、左侧前扣带回、双侧颞中回、左侧枕颞内侧回的比率低频振幅值降低(P<0.05),同时,左侧海马杏仁核、左侧顶上回、左侧小脑蚓部的比率低频振幅值升高(P<0.05)。与对照组比较,深部脑白质损害认知正常患者的双侧额中回、左侧前扣带回、双侧颞中回的比率低频振幅值降低(P<0.05),无比率低频振幅值明显升高的脑区。Pearson相关性分析发现:上述功能异常脑区均与深部脑白质损害患者的认知障碍具有显著相关性。结论深部脑白质损害可导致执行功能、注意功能、记忆功能和视空间功能下降,其中执行、注意功能下降是深部脑白质损害导致认知障碍的首发症状。缺血性DWMLs患者的多个脑区皮层功能下降,而且与认知障碍相关。皮层功能损害可能是缺血性DWMLs所致认知障碍的原因之一。

脑白质高信号与缺血性卒中患者康复期独立生活预后的相关性研究

目的功能独立性测量(functional independence measure,FIM)评分主要评估缺血性卒中疗养康复期患者日常生活活动独立程度,脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)对疗养康复期的影响研究甚少。文中旨在分析不同部位及不同程度WMH对疗养康复期卒中患者的日常活动独立程度的影响。方法回顾性分析2015年1月到2015年10月南京医科大学附属脑科医院神经内科治疗的缺血性卒中康复期271例患者的临床资料,依据急性卒中治疗Org10172试验(TOAST)分型将患者分为:大动脉粥样硬化性卒中、心源性脑栓塞、小血管闭塞性卒中等。根据患者运动功能评分和认知功能评分进行FIM评分,按照修订后的Fazekas标准对患者MRI检查结果进行脑室旁白质高信号(periventricular hyperintensity,PVH)和深部脑白质高信号(deep white matter hyperintensity,DWMH)严重程度的评估,并采用多元线性回归分析确定患者恢复期日常活动功能恢复与WMH的关系。结果按照TOAST分型分类,大动脉粥样硬化性卒中患者120例,心源性脑栓塞患者67例,小血管闭塞患者39例,其他原因卒中患者20例,不明原因卒中25例。患者PVH和DWMH分级为1(1,2)和2(1,2),入院FIM评分为(79.1±9.4)分,出院FIM评分为(91.8±9.0)分。多元线性回归分析结果显示,卒中患者入院FIM评分(β=0.570,P<0.001)与患者出院FIM评分呈正相关,年龄(β=-0.212,P=0.001)和PVH分级(β=-0.126,P=0.020)与患者出院FIM评分呈负相关。按照TOSAT分型分层分析显示,大动脉粥样硬化性卒中患者入院FIM评分(β=0.250,P=0.002)、年龄(β=-0.305,P=0.018)和PVH分级(β=-0.350,P=0.003)与出院FIM评分相关;亦与心源性栓塞患者出院FIM评分相关。小血管闭塞性患者入院FIM评分(β=0.748,P<0.001)和PVH分级(β=-0.36,P=0.03)与出院FIM评分相关。所有患者及TOAST分层后的患者多元线性回归分析结果显示,患者DWMH分级与出院FIM评分均未见相关性(P>0.05)。结论缺血性卒中恢复期患者PVH严重程度可以预测患者日常活动的康复程度。

脑室旁白质高信号急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓后的预后

目的探讨脑室旁白质高信号(PVH)对急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓后预后的影响。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月到丹东市第一医院接受溶栓治疗的急性脑梗死患者110例作为研究对象,按照其随访后预后情况将其分为预后良好组74例和预后不良组36例,所有患者均行rt-PA溶栓治疗并进行MRI检查,比较两组性别、年龄、发病至溶栓时间、体质量指数、合并症(高血压、糖尿病、心房颤动)、脑卒中家族史、用药情况、吸烟史、酗酒史及PVH评分、脑深部白质高信号(DWMH)评分,利用ROC分析PVH评分、DWMH评分评估患者溶栓后预后不良的价值,将两组有差异信息纳入Logistic回归分析模型,进行量化赋值明确急性脑梗死患者rt-PA溶栓后预后不良的的危险因素。结果预后不良组年龄≥60岁、糖尿病、吸烟史患者比例及PVH、DWMH评分显著高于预后良好组,差异有统计学意义(χ^(2)/t=4.726、5.317、7.434、8.197、3.029,P<0.05)。经ROC分析PVH、DWMH评分预测患者溶栓后预后不良的曲线下面积分别为0.909、0.696,PVH评分曲线下面积高于DWMH评分。年龄≥60岁、糖尿病、吸烟史患者比例、PVH评分≥1.875分、DWMH评分≥1.525分是引起急性脑梗死患者rt-PA溶栓后预后不良的危险因素。结论PVH较DWMH预测急性脑梗死患者rt-PA溶栓后预后不良有更高价值,且临床医师还需对年龄、糖尿病、吸烟史等临床特征进行密切关注。

不同部位脑白质病变对急性缺血性脑卒中rt-PA静脉溶栓患者临床预后的影响

目的探讨不同部位脑白质病变(white matter lesions,WMLs)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)静脉溶栓患者临床预后的影响。方法收集笔者医院2014年7月~2021年2月发病4.5h以内接受rt-PA静脉溶栓治疗的合并有脑室旁白质病变(periventricular white matter lesions,PWMLs)或深部白质病变(deep white matter lesions,DWMLs)的前循环AIS患者129例。根据Fazekas评分量表评分分为PWMLs组(2~3分)和DWMLs组(2~3分)。根据90天改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分)和预后不良组(3~6分)。收集患者的基线资料和临床资料,分析不同部位WMLs对临床预后的影响。结果PWMLs组与DWMLs组在年龄、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高血压病方面比较,差异均有统计学意义(P均<0.05);PWMLs组脑卒中复发比例、预后不良发生比例均明显高于DWMLs组(P均<0.05)。预后良好组与预后不良组溶栓前血糖(P=0.028),血同型半胱氨酸(P=0.001)、溶栓前NIHSS评分(P<0.001)、TOAST分型(P=0.038)、WMLs部位(P=0.025)、脑卒中复发比例(P<0.001)方面比较,差异有统计学意义。多因素回归分析后发现,PWMLs较DWMLs(OR=8.92,P=0.037)溶栓前NIHSS评分(OR=1.67,P<0.001)、脑卒中复发(OR=19.97,P=0.003)是前循环AIS静脉溶栓90天预后不良的危险因素。结论合并有PWMLs的前循环AIS静脉溶栓患者脑卒中复发率更高,发病后90天神经功能恢复更差。与DWMLs比较,PWMLs能够更好地预测前循环AIS静脉溶栓患者的临床预后。

绝经后妇女长期低剂量激素替代疗法的研究——Ⅲ.脑实质高信号磁共振成像分析

目的应用3. 0磁共振对长期低剂量激素替代疗法(HRT)的绝经后妇女的脑实质变化进行初步研究。方法经筛选北京协和医院155名绝经后健康妇女纳入本研究,其中71例采用低剂量HRT且使用时间超过4年,为HRT组。对照组84例为未经HRT的志愿者。用简易智力状态检查量表(MMSE)检测精神状态。用酶联免疫反应测试仪测定血浆性激素水平。所有研究对象进行磁共振平扫、包括轴位自旋-自旋时间加权象(T2WI),对应层面轴位液体衰减反转恢复(FLAIR)序列,自旋点阵弛缓时间加权象(T1WI),斜冠状与海马体部垂直层面(3mm无间隔)及覆盖全脑的3D图像。结果 HRT各年龄段血浆雌二醇(E_2)水平均高于对照组(P<0. 05) ; MMSE两组未见明显差异;脑深部白质高信号(DWMH)在70岁以上者对照组明显高于HRT组(P=0. 015),其他年龄组无显著差异。脑室周围高信号(PVH)两组间无明显差异。结论长期低剂量HRT者血中高水平雌激素可保护高龄绝经后妇女脑组织,延缓其脑深部白质随增龄导致的损害。

基于磁敏感加权成像探讨缺血性脑卒中患者脑微出血与深部脑白质缺血的相关性

背景近年来随着影像学技术发展,磁敏感加权成像(SWI)在脑微出血(CMBs)中的诊断价值较高。目的基于SWI,探讨缺血性脑卒中患者脑微出血与深部脑白质缺血的相关性。方法选取2020年2月至2021年2月在河北医科大学第一医院行磁共振成像检查的缺血性脑卒中患者50例,采用SWI序列诊断CMBs,其他序列诊断深部脑白质缺血。缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度、年龄的相关性分析采用Spearman秩相关分析。结果 CMBs于SWI序列上主要表现为低信号,直径为2~5 mm,可见均匀低信号或高低信号相间的同心圆状混杂信号,边界清晰,表面光滑,无明显水肿或占位效应;共检出CMBs病灶265个,其中大脑皮质及皮质下80个、基底核区65个、丘脑50个、脑干43个、小脑27个。Spearman秩相关分析结果显示,缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度(rs=0.723)、年龄(rs=0.434)呈正相关(P <0.05)。结论基于SWI发现,缺血性脑卒中患者CMBs分级与深部脑白质缺血分度、年龄呈正相关。

缺血性脑卒中后抑郁与脑白质疏松关系的初步研究

目的初步探讨缺血性脑卒中急性期抑郁发生与脑白质疏松的关系。方法对东南大学附属中大医院神经内科自2007年6月至2011年3月收治的168例缺血性脑卒中急性期患者入院后均行头颅磁共振检查。在脑卒中发病14d参照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM-1V）诊断标准进行脑卒中后抑郁的诊断，其中60例（35．7％）患者发生脑卒中后抑郁（脑卒中后抑郁组），剩余患者中随机选取年龄与性别相匹配的60例脑卒中后非抑郁患者纳入脑卒中后非抑郁组。对2组患者采用Fazekas评分方法和年龄相关的白质改变（ARWMC）量表评估脑白质疏松的部位及严重程度，并且依据各变量在单因素分析中的检验水平（P〈0．05）及临床意义筛选进入多因素Logistic回归分析中以探讨脑卒中后抑郁的危险因素。结果脑卒中后抑郁组深部脑白质高信号（DWMHs）评分和额叶区ARWMC评分明显高于脑卒中后非抑郁组，差异有统计学意3L（P〈0．05）。2组间脑室旁白质高信号（PVWMHs）及顶枕区、颞区、幕下区、基底节区ARWMC评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。多因素Logistic回归分析显示，DWMHs是缺血性脑卒中急性期抑郁发生的独立危险因素（OR：1．740，95％CI：1．194—2．536，P=0．004）。结论严重的深部脑白质疏松可能增加缺血性脑卒中急性期抑郁发生的易患性。

脑白质高信号分级与血管周围间隙的相关性分析

目的分析不同位置不同程度血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)对白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)存在及严重程度的影响。方法回顾性分析就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科,头颅磁共振符合1个或1个以上脑小血管病影像特征的住院患者369例,收集入组患者的临床及影像学资料,根据MRI图像及相关评分标准评估基底核区PVS(BG-PVS)、半卵圆中心PVS(CSO-PVS)、深部WMH(DWMH)、脑室旁WMH(PWMH)的严重程度,分析不同严重程度WMH的相关影响因素,探讨不同位置不同程度的PVS对WMH的存在及严重程度的影响。结果高血压、年龄、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原与WMH的等级显著相关,差异有统计学意义(P<0.05);DWMH及PWMH的存在与BG-PVS的严重程度显著相关(P<0.05);DWMH及PWMH严重程度与BG-PVS严重程度正相关(P<0.05);相比BG-PVS,CSO-PVS与WMH的存在及严重程度没有显著相关性。结论WMH的存在及严重程度与BG-PVS的严重程度相关,BG-PVS越严重,WMH存在性及严重程度越高;WMH的存在及严重程度与CSO-PVS无相关性。