水痘-带状疱疹病毒脑炎/脑膜炎16例临床分析

目的总结水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)脑炎/脑膜炎患者临床特征,头颅MRI改变及脑脊液宏基因二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)结果,探讨其疗效和预后。方法回顾性分析16例VZV脑炎/脑膜炎患者的临床资料,包括临床表现、头颅MRI影像特征、血清学、脑脊液常规及mNGS结果。16例明确诊断后均给予抗病毒治疗,10例联合应用小剂量甲泼尼龙,2例治疗期间合并肺部感染者同期给予抗菌药物治疗,治疗10~14 d行改良Rankin量表评分。随访6~24个月,记录患者生存及神经痛、血管病变、眼部病变等并发症发生情况。结果16例临床主要表现为发热、头痛、恶心呕吐、颈项强直,伴颅神经损害5例,精神行为异常1例,癫痫发作1例;发病前或发病时出现带状疱疹5例,其中播散性带状疱疹1例,合并中枢神经系统血管炎1例,合并脑出血1例;淋巴细胞计数升高4例[2.06(1.38,3.81)×10^(9)/L],单核细胞计数升高5例[0.50(0.26,0.64)×10^(9)/L],白细胞计数、中性粒细胞计数及肝功能、肾功能、电解质均未见明显异常。MRI表现为脑实质多发异常信号2例,软脑膜强化影增多6例。16例脑脊液均清亮透明,脑脊液压力升高11例[202.5(176.3,237.5)mm H2O],白细胞计数升高15例[151.0(63.3,296.8)×10^(6)/L](均以单核细胞升高为主),蛋白质水平升高14例[0.89(0.74,1.70)g/L],葡萄糖、氯化物水平无明显异常,细菌培养、革兰染色、抗酸染色、墨汁染色均阴性,细胞学检查均未见异性细胞;15例mNGS检出VZV阳性,核酸序列数≥3条。13例治疗后头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直等症状消失,改良Rankin评分均≤2分,复查血液及脑脊液常规指标明显好转出院;3例改良Rankin评分均>2分者,1例合并脑出血者死亡,2例转入ICU治疗至症状好转出院。随访至2022年9月,15例中死亡2例,双眼视力丧失、双下肢无法站立1例,神经痛1例,余未发生相关并发症。结论VZV脑炎/脑膜炎患者临床主要表现为发热、头痛、呕吐,可伴有颅神经损害,少数有带状疱疹表现;常规脑脊液检查提示脑脊液压力、白细胞计数增高,葡萄糖、氯化物正常,mNGS有助于早期诊断;早期应用抗病毒联合小剂量激素治疗效果较好。

脑炎/脑膜炎症候群患儿病原与临床分析

目的探讨小儿脑炎/脑膜炎症候群的临床特点及病原谱。方法研究对象为2012年5月至2015年7月在长春市儿童医院住院,临床诊断为脑炎/脑膜炎的患儿667例。患儿于入院72 h内采集脑脊液标本335份,血液标本530份,粪便标本332份。采用PCR法检测脑脊液标本肠道病毒通用型(EV)、疱疹病毒(HSV)、结核杆菌(TB)、肺炎支原体(MP)核酸;粪便标本EV,肠道病毒71型(EV71),柯萨奇病毒A6(CVA6)、柯萨奇病毒A16(CVA16)、柯萨奇病毒A10(CVA10)核酸;兼并引物扩增埃可病毒30(Echo30)。收集患儿临床资料。结果脑炎/脑膜炎症候群发病高峰季节为6-8月份;年龄分布:0~15岁均有发病,0~6岁儿童占81.41%,0~1岁所占比例最高,为32.38%;男408例,女259例。临床症状以发热(586例)、精神萎靡(337例)、呕吐(307例)和头痛(203例)为主;临床体征包括嗜睡(103例)、颈项强直(71例)、脑膜刺激征(12例)、病理反射(313例)等;临床诊断病毒性脑炎272例,重症手足口病并脑炎332例,细菌性脑膜炎30例,其他33例;病原学检测:脑脊液标本EV、EBV、Echo30阳性检出率分别为59.72%、3.16%和70.00%;粪便标本检出EV71、CVA16、CVA6、EV71+CVA16和EV71+CVA16+CVA6核酸,其中EV71阳性检出率最高(98.96%)。结论长春市儿童医院住院小儿脑炎/脑膜炎症候群主要为病毒性脑炎;临床症状以发热、精神萎靡、嗜睡、呕吐和头痛为主;体征包括颈项强直、脑膜刺激征、病理反射等;病原主要为EV71。

宝鸡建立脑炎/脑膜炎症候群监测系统后流行性乙型脑炎病例报告质量评价

目的 评价宝鸡建立脑炎/脑膜炎症候群（AMES）监测系统后流行性乙型脑炎（乙脑）病例报告质量.方法 于2013年7月至2016年12月在宝鸡建立AMES监测系统,以9所医院作为监测哨点医院、其他县级以上医院作为监测医院.以监测系统中急性起病,具有发热、头痛、呕吐等症状,且伴有不同程度的意识障碍或脑膜刺激征等表现的病例为研究对象,共855例.收集研究对象的基本信息及入院疑似诊断结果,并采集血液和脑脊液标本,进行生化检验和乙脑IgM检测.2009-2016年陕西和宝鸡乙脑疾病发病信息来源于中国疾病预防控制中心传染病报告系统.采用χ2检验比较AMES监测项目执行前后宝鸡乙脑发病在陕西占比差异.结果 855例监测病例中,实验室确诊乙脑病例为75例,其中入院诊断为疑似乙脑的病例为42例,33例在入院时诊断为疑似其他疾病;除1例在12月份发病,其他病例发病时间均在7—10月份,其中8月份病例最多,为55例（73.3％）,7月份为6例（8.0％）,9月份为11例（14.7％）,10月份为2例（2.7％）;0～6、7～14和≥15岁病例分别占4.0％（3例）、8.0％（6例）和88.0％（66例）.生化检验结果显示,13例（17.3％）病例的脑脊液有微混浊,31例（41.3％）病例为白细胞升高,24例（32.0％）病例为葡萄糖水平异常,23例（30.7％）病例为氯化物水平异常.宝鸡2009-2016年共确诊乙脑病例103例,年均发病率为0.34/10万;2009-2012和2013-2016年乙脑年均发病率分别为0.21/10万和0.48/10万.2013—2016年宝鸡乙脑病例占陕西乙脑总病例数的比例为19.3％（71/369）,2009—2012年为8.9％（32/362）（χ2=4.15,P=0.040）.结论 AMES监测项目提高了宝鸡乙脑病例的报告质量,乙脑病例脑脊液生化和流行病学特征发生不同程度变化;乙脑发病率被严重低估,乙脑病例报告敏感性有待进一步提高.

5岁以下儿童急性脑炎/脑膜炎病例特征与病原谱分析

目的了解5岁以下儿童急性脑炎/脑膜炎病例特征与病原谱。方法 2007-2016年在石家庄市6所县级及以上医院开展急性脑炎/脑膜炎症候群监测,包括现场流行病学监测与实验室监测两部分。前者是由县级疾控中心对医院报告脑炎/脑膜炎病例逐一进行流行病学个案调查;后者是由医院对采集的病例血标本和脑脊液标本进行临床常规检测和细菌培养,由各级疾控中心实验室采用RT-PCR方法进行细菌性和病毒性病原体检测、用ELISA进行病毒血清学检测。结果 10年共报告5岁以下儿童急性脑炎/脑膜炎病例1 695例,男女性别比为1.41∶1,平均年龄2.62岁,城乡比为1∶1.89,夏季为发病高峰。临床表现以高热(≥38℃)、呕吐、精神萎靡、头痛常见,体征相对不明显。EV 71病毒、肺炎链球菌、EV 71外的其他肠道病毒、乙型脑炎病毒、脑膜炎奈瑟氏菌位居病原谱前5位。结论 5岁以下儿童急性脑炎/脑膜炎病例临床特征越来越不典型,肠道病毒为首位优势病原体。

2015年石家庄市急性脑炎/脑膜炎监测结果分析

目的分析石家庄市2015年急性脑炎/脑膜炎的流行特征与病原谱,为该症候群疾病防控提供依据。方法选取石家庄市13个县的48所县级及以上医院为监测医院,对就诊脑炎/脑膜炎病例进行报告、登记、个案调查、实验室检测。实验室检测包括乙脑、肠道病毒等病毒学检测,方法为ELISA与PCR;脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的细菌学检测方法为细菌培养与PCR。采用率、比等描述性指标进行统计分析。结果 2015年共报告急性脑炎/脑膜炎病例2 781例,年发病率46.35/10万。男女性别比为1.40∶1,平均年龄8.93岁,城乡比为1∶2.67。5~7月发生Echo 18肠道病毒脑膜炎流行,占全年病例的57.78%,疫情主要聚集在行唐与灵寿两县交界处。肠道病毒为全年优势病原体。结论石家庄市急性脑炎/脑膜炎主要由肠道病毒引起,流行强度高,需重点防控。

石家庄市2014年急性脑炎/脑膜炎流行特征

目的了解石家庄市2014年急性脑炎/脑膜炎的流行特征与病原谱,为该症候群疾病的防控提供依据。方法选取石家庄市13个县的44家二级及以上医院为监测医院,对就诊脑炎/脑膜炎病例进行报告、登记、个案调查、实验室检测工作。结果石家庄市2014年共报告急性脑炎/脑膜炎病例1 900例,死亡5例,年发病率31.67/10万,年病死率0.27%。男女性别比为1.33∶1,15岁以下病例占88.73%,城乡比为1∶1.88,6~10月发病较多。41.60%病例接种过乙脑、流脑、Hib疫苗中的一种或一种以上。62.67%的实验室确诊病例由肠道病毒、乙脑病毒所致。结论初步了解了急性脑炎/脑膜炎的流行特征与病原谱,为该类疾病预防控制提供了依据。

2010—2013年新疆急性脑炎/脑膜炎病例监测结果分析

目的初步了解新疆急性脑炎/脑膜炎症候群的病原构成及流行病学特征,为临床诊断和制定相应的预防和控制策略提供科学依据。方法根据国家科技重大专项"传染病监测技术平台项目"《脑炎/脑膜炎症候群监测方案》设定监测哨点医院;哨点医院负责信息收集及样本采集,由新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心对2010—2013年急性脑炎/脑膜炎症候群病例标本进行23种病原的聚合酶链反应检测。结果 2010年6月—2013年6月,新疆累计报告急性脑炎/脑膜炎患者114例,病例最小年龄3个月,最大年龄42岁,以10岁以下儿童为主,占91.22%;散居儿童多见,占72.81%;男女性别比1.11∶1;全年各月均有病例发生,但发病时间主要集中在6—8月;手足口病EV71型阳性率为38.60%,其他肠道病毒占8.77%,脑膜炎奈瑟菌阳性率8.77%,腮腺炎病毒6.14%,EB病毒、流感病毒(H3N2)、单纯胞疹病毒1型、巨细胞病毒、轮状病毒、肺炎链球菌、大肠埃希菌均为0.88%。结论 2010—2013年新疆脑炎/脑膜炎病例主要发生于夏、秋季,有较明显的季节性;以病毒性感染为主,手足口病病毒EV71型居首位,其次为其他肠道病毒、脑膜炎奈瑟菌、腮腺炎病毒;今后应在全疆扩大主动监测范围,进一步加强脑炎/脑膜炎病例监测。

青海省细菌性脑炎/脑膜炎流行特征分析

目的了解青海省细菌性脑炎/脑膜炎的流行特征与病原谱,为防制脑炎/脑膜炎疾病提供科学依据。方法对在青海省妇女儿童医院和青海省红十字医院两家哨点医院监测到的细菌性脑炎/脑膜炎病例进行个案调查,并采脑脊液标本开展实验室检测工作。结果 2010年4月-2011年12月监测到的细菌性脑炎/脑膜炎病例102例,男女性别比为1.76∶1;平均年龄14.4岁,病例主要分布在5岁以下儿童,占全部病例数的52.94%;冬春季节监测报告发病数高于夏秋季节监测发病数;农村报告病例高于城镇报告病例数。实验室确诊的细菌性脑炎/脑膜炎总体阳性率为29.41%,检出菌株依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和结核杆菌,均占到23.33%;其次依次为隐球菌、肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟氏菌。结论 5岁以下儿童是细菌性脑炎/脑膜炎的重点防控人群;预防细菌性脑炎还应加强院内感染/社区感染的控制;接种疫苗是防控疫苗可预防疾病的有效措施。

非特异性脑炎124例脑电图分析

非特异性脑炎是指国内外近几年来较多见的一组可能与病毒或细菌感染有关的脑病综合征。以损害大脑为主的脑炎。其临床表现复杂,常从精神异常、发热,抽搐及意识障碍等症状为主要表现,因而易造成误诊。有的地区还曾提出过“散发性病毒性脑炎”“非典型脑炎”,“急性播散性脑脊髓炎”“急性脱髓鞘脑病”等多种名称。临床分型:(1)类精神病型:以精神症状为突出者;(2)癫痫型:以抽风为主者;(3)脑瘤型;以局灶症状为主;(4)脑膜脑炎型;以脑炎及脑膜炎症为主;(5)昏迷型;以意识障碍为主。

河北省儿童病毒性脑炎和脑膜炎患者埃可病毒6型VP1基因特征分析

目的 阐明河北省儿童病毒性脑炎/脑膜炎患者中埃可病毒6型(Echovirus 6,ECHO6)分离株的基因特征及与国内外其他流行株的进化关系.方法 对河北省2013-2015年间儿童病毒性脑炎/脑膜炎病例中鉴定为肠道病毒阳性的157份脑脊液标本进行毒株分离,通用引物分段扩增毒株VP1基因获得序列;BLAST比对确定ECHO6毒株,并与来自中国9个省和其他国家的175株ECHO6病毒VP1基因序列进行同源性及亲缘关系分析.结果 获得19株ECHO6分离株;我国ECHO6流行株属于C及D基因型,本研究中19株河北分离株分属C及D9c基因亚型.19株分离株间VP1基因核苷酸同源性为79.3％-100％,氨基酸同源性为95.8％-100％,与原型株(D'Amori)核苷酸和氨基酸同源性分别为76.2％-78.3％和92.3％-95.1％.VP1基因的序列分析显示,19株ECHO6分别与我国云南、浙江和山东的ECHO6分离株存在较高核苷酸和氨基酸同源性.结论 2013-2015年间引起河北省儿童病毒性脑炎/脑膜炎的ECHO6病毒流行株主要为C及D9c基因亚型,同时存在多个传播链.

陕西省宝鸡市1952-2017年流行性乙型脑炎流行病学特征分析

目的分析宝鸡市流行性乙型脑炎(乙脑)病例的流行病学特征。方法收集宝鸡市1952-2017年乙脑报告病例数据和2013-2017年急性脑炎/脑膜炎症候群(AMES)监测数据,采用描述性流行病学方法分析乙脑发病趋势,季节、地区和人群分布以及AMES监测中乙脑IgM检测情况。年龄构成比较采用χ~2检验。结果宝鸡市1952-2017年共报告乙脑病例9 807例,年平均发病率为6.06/10万;死亡1 093例,病死率为11.15%。1975年发病率最高(23.06/10万),发病高峰季节在7-8月(93.78%)。1995-2004年,以学生发病为主,占病例总数的41.08%,<15岁病例占57.24%;2005年乙脑疫苗纳入常规免疫后以农民发病为主,占73.36%,<15岁者占15.28%。结论宝鸡市乙脑发病季节性明显;使用疫苗后<15岁高发年龄组人群构成显著下降,以农民发病为主。