儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎临床研究

目的回顾性分析儿童抗N-甲基-D-天门冬氨酸受体脑炎（抗-NMDA）的临床表现、诊治及随访预后资料，为指导临床诊治提供科学依据。方法收集2015年1月至2017年2月本院确诊的23例抗-NMDA受体脑炎患儿的实验室、影像学检查、临床表现、治疗及预后随访资料。结果8例患儿有前驱期症状，其中发热5例，咳嗽1例，呕吐3例（1例呕吐合并发热）。临床表现：癫痫13例，惊厥20例，共济失调6例，昏迷5例，运动障碍21例，个人行为改变12例，幻觉7例。20例最初表现运动障碍、惊厥或癫痫发作等神经系统症状，3例最初表现为个人行为改变和幻觉等精神症状。〉6岁组的患儿出现精神症状的比例高于≤6岁组的患儿（个人行为改变P=0．029，幻觉P=0．01）。20例患儿出现脑电图异常，1例出现极度8刷。10例患儿头颅MRI异常。≤6岁组患儿脑脊液（CSF）蛋白水平、CRP水平[（0．33±0．39）g／L、（2．22±2．58）mg／L]分别高于〉6岁组[（0．23±0．11）∥L、（0．86±0．81）mg／L]，差异均有统计学意义（P〈0．05）。所有患儿未检查出卵巢肿瘤。随访3个月至2年，19例（82．61％）患者有显著改善，其中12例完全康复，5例为轻度残疾，2例中度残疾，4例患儿症状无明显改善，存在重度残疾。≤6岁组患儿康复比例高于〉6岁组（P=0．007）。结论儿童抗-NMDA受体脑炎首发以神经症状为主，免疫治疗有效，一线免疫治疗失败后应给予二线免疫治疗，年龄小的患儿预后较好。

手足口病并发脑干脑炎的临床特点及诊治体会

目的 总结手足口病（HFMD）并发脑干脑炎（BBE）的临床特点,探讨其治疗方法.方法 对本院9例手足口病并发脑干脑炎患儿进行总结,归纳其临床特点.治疗方法 上在常规的治疗基础上,给予甲基强的松龙联合丙种球蛋白大剂量强化冲击治疗,观察其效果.结果 （1）9例患儿均有发热和皮疹;（2）神经系统症状：以嗜睡、肢体震颤、软瘫、抽搐、烦躁和惊恐为主;（3）体征：以眼球异常运动（震颤或上翻）,瞳孔大小变化,舌咽和迷走神经麻痹;（4）并发症：呼吸衰竭,肺水肿;（5）外周血WBC升高;脑脊液压力升高.9例患儿经综合抢救治疗后,1例（10%）死于肺出血,余8例（90%）治愈出院.出院6个月随访,其中5例（62.5%）无明显后遗症,3例（37.5%）有后遗症,2例共济失调,1例发音障碍.结论 对手足口病（HFMD）并发脑干脑炎（BBE）及时诊断,早期应用甲基强的松龙联合丙种球蛋白大剂量强化冲击治疗效果好,能降低其病死率及并发症.

FFA联合OCT诊断原田病8例分析

目的探讨眼底荧光血管造影与光学相干断层扫描在原田病诊断中的意义。方法对8例16眼原田病患者行FFA及OCT检查,全部病例均应用糖皮质激素冲击治疗,1周后复查OCT。结果 8例16眼原田病患者FFA检查表现为双眼早期视网膜色素上皮多发性渗漏,晚期多湖状荧光素积存的特征性外观,OCT显示多发的连续的神经上皮浆液性脱离,部分液性暗区内可见稀疏的蓝色反光点,经糖皮质激素冲击治疗1周后,OCT复查浆液性渗出迅速吸收。结论在原田病早期以双眼后极部多发的浆液性视网膜脱离为主,联合FFA与OCT可以对其早期作出正确诊断,同时为疾病的病情追踪、疗效评价以及视力预测提供了客观定量的评价标准。

手足口病并发病毒性脑炎16例分析

目的分析手足口病并发病毒性脑炎的临床特征,以便早期进行临床干预,指导治疗,以提高治愈率。方法对2007-03-2010-12共收治16例手足口病并发病毒性脑炎的临床资料作回顾性分析。结果发现手足口病并发病毒性脑炎早期症状时,及时进行相关检查,以早期诊断,在抗病毒基础上积极给予降低颅内压,糖皮质激素冲击,静脉注射大剂量丙种球蛋白,改善循环和控制血糖等有效治疗,所有患儿均达到临床治愈。结论手足口并发病毒性脑炎起病急,病情进展快,早期诊断,及时治疗,可降低病死率,提高治愈率。

颅内感染1例诊治分析

对颅内感染1例诊治分析如下。1临床资料男,74岁。因咳嗽、气喘5 d伴发热0.5 d住呼吸内科。患者5 d前受凉后出现咳嗽,咳白痰,伴气喘,初无发热,无恶心呕吐,无抽搐昏迷,入院当天出现发热,T 38.5℃,拟肺部感染收住呼吸内科。平素有咳嗽、气喘。既往有脑梗死、糖尿病及高血压史,无明显后遗症,饮食控制,未服药。查体：T37.5℃,