脑牵拉伤及其防治研究进展

开颅手术中因过度牵拉脑组织而造成的脑水肿、脑挫伤、脑梗塞及脑内出血等统称为脑牵拉伤(BRI)。其发生率在颅底手术中约为10％,在其它颅内手术中约为5％,是手术后病残和死亡的重要原因之一。本文复习近年有关文献,就BRI的基础研究概况,手术中监护及其防治措施等作了综述。

颅内手术并发脑牵拉伤1例

女性54岁,会计师,右利手。因记忆力减退,沉默寡言,头痛3个月而住院。检查发现病人计算能力差,头颅CT示左额颞部胶质瘤。入院后1周,在全麻下施行脑瘤切除术。术中见脑压高,在快速静滴甘露醇后,切开硬膜,见脑组织向外膨隆。在左外侧裂上方切开额叶见脑肿瘤为实质性,距大脑表面约3cm,与周围脑组织分界不清。由于颅内手术空间过小,为改善术中显露,将脑切口扩大,并用脑压板向侧裂方向牵开,将肿瘤作分块全切除。术中。

无脑压板技术在自发性脑内出血手术中的应用

目的:评估自发性脑内出血手术中应用无脑压板技术的安全性和有效性。方法:回顾分析2013年1月至2015年12月56例采用无脑压板技术治疗自发性脑内出血患者的临床资料,并与同期59例采用固定脑压板技术治疗的患者进行比较。观察两组患者脑牵拉伤发生率、血肿清除率、再出血率、手术时间、90d改良Rankin评分、病死率。结果:无脑压板组所有手术均未使用脑压板而成功完成手术(完成率100%)。两组患者的血肿清除率、再出血率、手术时间和病死率差异均无统计学意义。无脑压板组脑牵拉伤发生率明显低于固定脑压板组(P<0.01)。无脑压板组90dmRS评分明显优于固定脑压板组。结论:在自发性脑内出血患者手术中,无脑压板技术能减少脑压板导致的脑牵拉伤,改善患者预后。

颅内肿瘤术后早期颅高压再手术32例临床分析

报告了３２例颅内肿瘤术后早期再手术的病例。颅内肿瘤术后血肿形成或脑牵拉伤的发生与肿瘤的部位及性质密切相关。因牵拉伤再手术多发生于肿后切除术后４８─７２ｈ，而因血肿形成再手术的时间变化较大。意识水平下降是术后颅高压最重要的表现。对术后颅内血肿和脑牵拉伤形成的原因，手术指征，手术方法及预后进行讨论。

脑无牵开器牵开技术在高血压基底节区脑出血开颅手术中的应用

目的：探讨脑无牵开器牵开技术在高血压基底节区脑出血开颅手术的临床效果。方法：选取2012年7月～2014年6月我院收治的50例高血压基底节区脑出血开颅手术患者为研究对象，随机平均分为观察组和对照组，每组各25例。对照组患者采用手持脑压板牵开的方式进行手术。观察组患者采用脑无牵开器牵开技术进行手术。比较2组患者脑牵拉压（BRP）、脑牵拉伤（BRI）发生率以及术后恢复情况。结果：观察组患者术中BRP为（0．45±0．12）kPa，术后BRI发生率为12．0％，术后3个月死亡率为8．O％，术后3个月格拉斯哥评分（GOS）分级良好率为72．O％；对照组患者术中BRP为（3．28±0．38）kPa，术后BRI发生率为80．0％，术后3个月死亡率为20．0％，术后3个月格拉斯哥评分（GOS）分级良好率为32．0％。观察组患者各临床指标均明显优于对照组患者，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：高血压基底节区脑出血患者开颅手术中采用脑无牵开器牵开技术可有效降低患者脑牵拉压和脑牵拉伤发生率，减少医源性脑损伤，提高患者术后格拉斯哥评分，改善患者预后，临床疗效显著，值得在临床推广。

腰大池引流在脑肿瘤切除术中的辅助作用46例分析

目的总结腰大池置管引流在脑肿瘤切除术中的辅助作用.方法分析46例脑肿瘤切除术中行腰大池置管脑脊液引流应用效果.麻醉成功后腰大池穿刺置外引流管,于剪开硬脑膜前放出脑脊液30～50mL,术中根据脑回缩情况可继续放出脑脊液,术后继续引流血性脑脊液,2～4 d天拔管.结果本组46例患者手术野有良好显露,明显利于肿瘤切除,肿瘤全切率为80%.术后康复良好,无一例出现因牵拉过度引起脑挫伤或出血,也无脑积水发生.结论术中行腰大池引流能快速降低颅内压,增加手术野显露,减少脑牵拉伤及术后并发症发生.