基于“脑玄府失调-血脑屏障受损”理论探讨创伤后应激障碍的辨治思路

近年来疫情肆虐,灾难多发,创伤后应激障碍的发病率逐年上升。玄府理论由来已久,经后世发挥,在各学科的临床应用中显示了突出的疗效,尤其是脑相关疾病。本文基于中医脑玄府理论,结合大脑微观结构血脑屏障探讨创伤后应激障碍的发病机制,血脑屏障受损参与了创伤后应激障碍的发生发展,血脑屏障与中医脑玄府理论在生理、病理上密切相关,认为脑玄府失调-血脑屏障受损是创伤后应激障碍的核心病机,扶正补玄、祛邪清玄和安神养玄为创伤后应激障碍核心治法,虫类、风类药物是治疗创伤后应激障碍的要药,以期为创伤后应激障碍的治疗提供新的思路与方法。

基于“脑玄府-神机”理论的风药开玄在慢性主观性头晕中的应用进展

慢性主观性头晕(CSD)是临床常见的难治性疾病,其发病机制复杂,证候多变,病情反复,缠绵难愈。中医学认为,脑玄府开阖通利,气液流通,神机清明则体健;脑玄府闭郁,气液昧之,伤及脑体,损及脑用,神机散失则发为CSD,主张治疗上重在开玄通府,恢复神机。本文以脑玄府-神机理论为指导,主要探讨CSD的发病机制及治法治则。

从脑玄府论治脑血管周围间隙扩大探讨

基于脑玄府理论,认为脑血管周围间隙扩大的基本病机是玄府郁闭、脑络瘀阻;病位在脑,涉及脾肝肾。病机表现为玄府瘀滞和玄府空虚。玄府是气、血、精、神、津、液的通道,玄府瘀滞,具体表现气滞、痰凝、血瘀。玄府因虚为病,可表现为各脏腑气虚、血虚、津少。脑血管周围间隙扩大的治疗以开通玄府为总原则,脑玄府空虚则治以补虚开玄;脑玄府瘀滞则治以祛邪开玄,根据病邪的不同,予以行气、祛痰、化瘀。无论病性的虚实,均辅以芳香类中药达到引药上行、行气、化湿、开窍之功。

基于脑玄府与神经血管单元的相关性分析郁症的发病机制

文章旨在从脑玄府与神经血管单元(Neurovascular unit,NVU)相关性分析抑郁症的发病机制。以往研究显示NVU失稳态为抑郁症病理生理机制中共同的致病环节,其涉及神经递质、免疫、炎症、氧化、遗传及其相互作用,多靶点,多通路,较为复杂,在中医整体观和辨证论治原则下,认为NVU与脑之玄府具有极大相似性,故本文通过形态结构、能量供应、废物排泄、信息交流4个方面验证脑玄府与NVU的相关性,认为NVU失稳态与脑玄府郁闭具有共性内涵,进而从从脑玄府理论探讨抑郁症的病因病机,认为郁证病位在脑,病变在玄府,以脑玄府郁闭为核心病机,在治疗中当以“通”为要。通过将脑玄府与NVU类比,在看似独立的发病机制中寻找相同致病环节,为中西医结合的临床研究提供新思路。另一方面,将玄府郁闭的病机运用到临床诊治中,也会为抑郁症的临床治疗提供新的思路。

从“肝玄府到脑玄府”论治脑出血后脑水肿

脑出血是具有较高发病率、致残率和病死率的一种疾病,严重危害人类的健康。脑出血后脑水肿临床上病情复杂多变,可加重原发脑出血疾病。因此,积极控制脑水肿对脑出血的治疗及康复具有重要意义。该文根据脑出血患者脑水肿的临床表现,提出从肝玄府到脑玄府,依据“气津血宜宣通”的治疗原则,采用疏肝行气通窍、化痰祛瘀清脑、质重潜降镇魂、养肝柔肝缓急等治法对脑出血后脑水肿的证治规律进行探究,以期为脑出血后脑水肿的临床治疗提供思路。

从星形胶质细胞调控神经血管单元阐释脑玄府开阖

玄府以开阖为基本功能,进而实现调控气血津液及神机,针对玄府开阖的动力尚无定论,玄府与卫气的关系需进一步阐明。中医药调控脑稳态的作用及机制研究是目前临床及基础研究的热点之一,对防治神经、精神疾病具有重要的临床意义。星形胶质细胞是大脑神经血管单元的主要细胞之一,可协调各方功能,对维持脑功能、脑稳态正常至关重要。星形胶质细胞的功能发挥体现了脑玄府调控功能的独特性。基于玄府的开阖功能及玄府与卫气、肌表阳气的相互作用,提出星形胶质细胞对神经血管单元内物质、能量和信息的调控是脑玄府调控功能的重要体现,以期丰富玄府理论,为中医药防治脑病的科研与临床提供依据和思路。

从开阖枢理论浅析周细胞为“脑玄府-血脑屏障”的枢机结构

开阖枢理论是中医学认识事物运动变化,以及指导辨证组方的一种思维模式。通过分析'枢'在开阖枢理论中的形象与内涵,与'脑玄府-血脑屏障'所具有的结构与枢机功能,取象比类地认为周细胞的空间结构、干细胞分化与能利用收缩性来调控血脑屏障开合的特点,是'脑玄府'起到枢机作用的结构基础,继而为'脑玄府-血脑屏障'的科研思路提供理论依据。

基于“脑玄府-脂质代谢”论治缺血性脑卒中

缺血性脑卒中发作虽有多种致病因素,但总离不开痰瘀邪气,其发病常由多邪交织、缠绵,迁延发展而来,病因病机为膏脂堆积、气血受阻、痰瘀壅滞。治疗缺血性脑卒中应掌握各个病变时期的病因病机特点:在疾病未发之时,应注重膏脂郁堵、脂质代谢问题,早期干预脂质因素,少食肥甘厚味,辅以降脂类药物,使脉道通利无阻;疾病进展时,脉道受阻,血脉狭窄,玄府郁闭,气血津液运行障碍,化生痰瘀邪气,痰瘀邪气久居体内反向加重气血障碍,疾病反复,当治以开通玄府、化痰通络,开窍醒神,使神机复用;疾病后期病邪耗伤正气,故须扶正补虚。

基于玄府理论探析风药开玄法在心脑疾病的临证应用

玄府是人体一种微观结构,是气血、津液、神机通行的门户,心脑疾病病机为玄府郁闭、气血不畅、神机失用,故治疗胸痹心痛、心悸、中风、痴呆、头痛及眩晕等心脑病证,以开通玄府为基本治则,而风药具有“升、散、行、透、动”的特点,故以风药恢复心脑玄府“复其开合,贵于通利”之性,为治疗心脑疾病提供了一定的思路和方法。

基于脑玄府理论探讨中药引经及配伍思路

自刘河间提出玄微之府的概念后,玄府理论得到加速发展,尤其随着现代人体解剖生理的微观认识,对于玄府的微观解剖更偏向于细胞间隙、离子通道等具有腔隙性、孔、门等的通道结构,发挥其血管内外液体、信息、能量交换、排出代谢废物及维持器官正常运转的功能。玄府是气机运转的结构基础,也是体内气液交换的中心环节。而脑作为元神之府,总领五脏之神,脑玄府开阖功能正常是脑内气血津液流通的中心环节,也是大脑发挥正常生理功能的结构基础,若脑玄府开阖不利、气机不畅,则气血津液的输布异常,影响正常的气-液等物质信息的交换,使元神失养,神机失用,最终导致神志、情感等方面的异常。治疗时应注重开通脑玄府,通畅玄府内外气液交换,恢复玄府气机,从而达到治疗脑病的效果。现阶段西药治疗诸多脑病亟需解决血脑屏障对药物外排的问题、提高药物入脑的有效浓度。脑玄府的结构与功能类似于血脑屏障,中医药的芳香开窍药和风药能归经入脑开通脑玄府,作为脑引经药与他药配伍时,能引领药物入脑恢复脑玄府气机、增强药物对脑病的治疗作用。平肝息风药、虫类药、补益药、清热解毒药、利水渗湿药能对证治疗风、痰、瘀、虚、毒、湿等病理因素,与脑引经药配伍使用,能随引药开玄入脑,增强治疗的有效浓度,从而增强药效,治疗脑病。

从“开通玄府”论偏头痛证治

玄府是人体生命活动的基本物质升降出入的结构基础,在脑部微循环中发挥着重要作用。脑为元神之府,总领五脏之神,脑玄府开阖功能正常是脑内气、血、津、液流通的重要条件,也是大脑发挥正常生理功能的基础,在脑部微循环中至关重要。偏头痛病位在脑,与脑玄府关系密切,故笔者考虑从“开通玄府”着手,首先明确其理论内涵,再运用该理论对偏头痛的发病机制及治疗进行分析,以期对临证治疗提供借鉴。

立足慢性复杂性疾病及“脑络-玄府-神机”浅议老年性痴呆

结合慢性复杂性疾病及“脑络-玄府-神机”两大理论探析老年性痴呆的病机及其治疗,提出老年性痴呆的共性病机是“痰阻脑络玄府,神机运转不利”,治宜化痰开窍,开玄通府,注重以通为用,可选用远志散为基础方随证加减。

麝香化瘀醒脑颗粒治疗中小量脑出血的临床观察

目的观察麝香化瘀醒脑颗粒对中小量脑出血患者的临床疗效并探讨其作用机制,为研制治疗中小量脑出血的有效中药复方制剂提供循证证据。方法60例患者随机分为对照组与治疗组各30例。对照组予常规治疗,治疗组在此基础上口服麝香化瘀醒脑颗粒,疗程均为7 d。观察两组患者治疗前后的中医证候疗效、无创脑水肿监测指数、中医症状评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,平均住院时间及并发症的发生情况。结果两组治疗后中医症状评分、NIHSS评分和无创脑水肿监测指数均较治疗前下降,且治疗组中医症状评分、NIHSS评分和无创脑水肿监测指数下降较对照组更明显(均P<0.05)。治疗组总有效率为93.33%,高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗组并发症发生率为10.00%,低于对照组的43.33%,平均住院时间短于对照组(均P<0.05)。观察期间,两组均未发生药物相关不良反应。结论麝香化瘀醒脑颗粒可明显减轻中小量脑出血患者脑水肿,改善患者临床症状和神经功能缺损评分,缩短平均住院时间。

探讨开玄法在肌萎缩侧索硬化症治疗中的应用

玄府是络脉系统的门户,协调气机升降出入、气液流通。五脏六腑皆有玄府,脑亦然。玄府通畅则气血周流,玄府郁闭则诸病内生。基于脑玄府理论,肌萎缩侧索硬化症的病机关键为玄府开阖失司,脑络闭阻。在强调玄府理论以通为贵的基础上,本团队提出以通字立法,复玄府之开阖,使脑络通畅。临床施治运用芳香开窍药辛香通利,引药上行,直接开通玄府;使用补益药物,健脾补肾,益髓开玄;辅以祛湿、化痰、活血、解毒等方法间接开通玄府;结合病症复杂特点,多种治法结合运用。总结经验,以求为中医药治疗肌萎缩侧索硬化症提供新思路。

从“肾虚玄闭、神机不遂”谈血管性痴呆的辨治思路

血管性痴呆(VD)是一组以认知功能障碍为主要临床表现的高发疾病,但现代医学治疗效果有限。该病属于中医“呆病”“健忘”等范畴,肾虚血瘀为发病重要病理因素。玄府理论认为玄府为人体精气血津液升降出入之通道,若玄府瘀闭,脑不得充养则记忆力减退、健忘乃至痴呆,是该病发生发展的主要病机。故旨以玄府理论为基础,探讨肾虚玄闭、神机不遂为病机引发VD的过程,并提出补肾活血、开玄达神的治则。

基于“脑之玄府”探析风药在脑小血管病中的应用

玄府是中医藏象理论在微观领域的重要探索,以“通”为顺、以“闭”为逆;脑小血管病多累及小动脉、小静脉及毛细血管,在解剖、发病机制、生理病理方面均与脑玄府密切相关。脑小血管病具有“脑玄府因郁而闭、因虚而滞”的病机特点,在治疗时应借助风药行散、走窜、舒发、宣通之性,给邪以出路,祛邪通络、胜湿祛痰、宣畅气血,同时借其疏散之性,使得补气而不滞气,行气而不耗气,引补药发挥功效。