多模态脑监测对急性大面积脑梗死后脑水肿评估作用研究进展

随着人口老龄化,脑血管疾病成为全球第二大死亡原因,急性脑梗死约占脑血管病的80%,急性大面积脑梗死是因颈内动脉或大脑中动脉主干粥样硬化及血栓形成导致动脉闭塞引起大面积脑组织缺血坏死,具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。急性大面积脑梗死发生后,病情严重进展迅速,脑细胞大量损伤、坏死后出现脑水肿,进一步压迫神经,可引发脑组织进一步损伤,若未得到及时有效救治,会出现脑疝等危及生命情况。因此,能够床旁动态监测脑水肿的改变对帮助病情评估、判断预后以及指导临床治疗极为重要。本文通过对多种监测方式对急性大面积脑梗死后脑水肿的动态评估应用价值进行综述,为以后临床诊治提供借鉴。

贵州省流脑监测县健康人脑膜炎奈瑟菌抗体监测结果分析

流行性脑脊髓膜炎（流脑）是由脑膜炎奈瑟菌（Nm）引起的急性呼吸道传染病，发病年龄以〈15岁的儿童为主。流行菌株以A群为主，C群次之。为了解贵州省健康人群Nm抗体水平，2007年10月在毕节、遵义、紫云等县（市，下称县）采集8个年龄组765份血清标本，进行A群和C群的Nm抗体测定，现将检测结果报告如下。

脑监测的最新进展——无创伤脑血氧饱和度仪

脑血氧饱和度仪是脑监护领域的最新进展,已用于临床监测大脑氧的输送。该仪器应用红外光的独特特性,连续无创测量局部大脑氧饱和度(rScO_2),并在体外证实与以往大脑血氧定量方法的测量值显著相关。rScO_2正常值约为64±3.4％,其微小变化说明脑氧供需平衡受到了破坏,进行性脑缺氧时,rScO_2的变化比EEG敏感。利用红外线示踪剂近红外光谱法还可测定非血流动力学参数——大脑平均输送时间,间接判断脑灌注储备,并可计算脑血流量。rScO_2特点是不受低温、无搏动血流、甚至循环停止的影响。

神经重症多模态脑监测的研究进展

神经重症监护室(NICU)患者多存在继发性损伤,如脑水肿、颅高压、癫痫及灌注异常,因此,预防、诊断及治疗继发性脑损伤是影响患者临床转归和结局的重要因素。多模态脑监护(MMM)采用多种监护手段,系统性、全面性评估脑生理功能和病理改变,以期实现精准化管理。目前常用的MMM技术包括脑组织氧监测、颅内压监测、脑代谢监测、脑血流监测、脑电监测和多模态影像学,并可分为有创性和无创性,这些监测技术可评估不同角度的脑生理及病理改变。近红外光谱(NIRS)可用于脑组织血氧饱和度,评估颅内灌注情况及血管调节功能。有创颅内压监测可精准监测患者颅内压变化,预测颅内压变化,指导脱水降颅压药物用量。脑微透析(CMD)可对颅内细胞外液进行采样,实时监测颅内代谢产物含量,明确颅内代谢情况。经颅多普勒超声(TCD)可用于监测颅内外大血管的血流量。脑电监测可直接反映脑电活动,也可间接反映脑血流量,用于预测继发性损伤中癫痫及脑缺血情况,而其中的连续脑电图(cEEG)监测在神经重症中应用较为多见,脑电波形的改变与患者临床症状及预后密切相关。多模态影像学作为新兴的监测技术,可客观反映脑结构、功能及病理改变。该文系统梳理了目前应用于NICU中MMM的各类监测技术的应用原理及监测特点,归纳总结了不同监测技术指标与临床预后的相关性,并浅谈这些监测技术目前存在的问题和挑战。

小儿心脏手术中脑监测

本文分析经颅多谱勒超声(TCD)在小儿心脏手术中监测意义,TCD结合前囱压力测定来判断脑血流、脑血流速度和脑灌注压,能对心脏手术后脑损伤程度进行评估和预测术后神经精神状态。但深低温低流量或停循环期TCD重复性较差。TCD还可探测脑血管内栓子。

脑监测设备在重型颅脑损伤患者中的临床应用

重型颅脑损伤(TBI)作为神经外科常见病,致残率及致死率较高,治疗难度大。随着科技的进步,各种脑监测设备逐步应用于神经外科疾病的治疗中,从而较大程度提高了重型TBI患者的救治率。脑监测设备主要包括:颅内压监测仪、脑组织微透析仪、移动CT、脑组织氧监测仪、脑血流超声仪等。本文着重从脑监测设备在重型TBI患者中的临床应用进行综述,以期为重型TBI的治疗提供参考。

改良脑电监测专用床在癫痫患者立体定向脑电图电极植入术后的应用

目的探讨一种改良脑电监测专用床在癫痫患者立体定向脑电图电极植入术后的应用效果。方法选取2020年1月至2021年6月在首都医科大学宣武医院接受立体定向脑电图电极植入术后使用普通医用床进行视频脑电图监测的135例癫痫患者为对照组,选取2021年7月至2022年12月在本院接受立体定向脑电图电极植入术后使用改良脑电监测专用床进行视频脑电图监测的150例癫痫患者为观察组。比较分析两组患者监测期间的不良事件发生情况、身体损伤发生情况以及发作期间的标记及时率、标记延误率、漏报率。结果观察组患者监测期间的不良事件总发生率、身体损伤总发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者发作期间的标记及时率高于对照组,标记延误率、漏报率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向脑电图电极植入术后采用改良脑电监测专用床进行视频脑电图监测可有效减少监测期间不良事件、身体损伤的发生,提高发作期间的标记及时率,降低标记延误率与漏报率,值得临床应用。

体外膜氧合患者脑监测中国专家共识

近年来,随着体外膜氧合在严重呼吸衰竭、心源性休克和心肺复苏患者中的使用显著增加,体外膜氧合相关并发症越来越受重视,而脑损伤是体外膜氧合治疗期间最严重并发症之一,是影响体外膜氧合患者住院死亡率及远期生存质量的重要因素。由于镇痛、镇静及肌松药的应用干扰神经系统体格检查结果,使得体外膜氧合治疗期间发生的脑损伤不容易被及时发现。因此床旁脑监测对于发现体外膜氧合患者脑损伤并提供早期干预指导具有重要价值。由此,中国医师协会体外生命支持专业委员会组织全国相关专家制订了《体外膜氧合患者脑监测中国专家共识》,本共识以体外膜氧合患者脑损伤的病理生理学机制为基础,以神经系统体格检查、血浆脑损伤生物标记物、颅脑影像、颅内压、脑血流、脑氧、脑电图、体感诱发电位等脑监测技术应用现状为依据,结合体外膜氧合的特殊临床应用场景,整合国内外最新循证医学证据,形成可供重症医学、神经病学、心血管病学、呼吸与危重病学、急诊医学等专业人员参考的15条体外膜氧合患者脑监测专家共识推荐意见。鉴于重症患者的特殊性、复杂性及个体差异,本专家共识推荐意见需结合患者个体情况而定。

近红外光局部脑氧与组织氧饱和度监测在心脏外科手术中应用的经济价值评估

目的:评估近红外光(near-infrared spectroscopy,NIRS)局部脑氧与组织氧饱和度监测(以下称“NIRS监测”)在心脏外科手术中应用的经济性。方法:基于中国医疗卫生体系,使用Microsoft Excel构建短期决策树模型,比较心脏外科手术患者使用NIRS监测和不使用NIRS监测的围手术期健康结局和成本,其中临床数据来源于已发表的荟萃分析文献,成本数据来源于已发表的文献和专家调研,模型输出指标为质量调整生命年(quality-adjusted life years,QALYs)、术后并发症事件发生人次数和成本。采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证模型输出结果的稳健性。结果:基础分析结果显示,在30 d的研究时限内,在心外科手术中,与不使用NIRS监测相比,使用NIRS监测在增加0.0015 QALYs的同时避免了0.27人次术后并发症的发生,减少了1.61 d普通病房天数、0.41 d ICU住院天数,每次治疗可节省总成本为2425.30元。敏感性分析结果显示,模型输出结果稳健。结论:在心脏外科手术中,使用NIRS监测在减少术后并发症和降低医疗费用上展现了明显的临床和经济价值。

多参数脑电监测对老年患者下腹部腹腔镜手术中脑电爆发抑制和术后谵妄的影响

目的探讨多参数脑电监测对老年患者下腹部腹腔镜手术中脑电爆发抑制(BS)和术后谵妄(POD)的影响。方法选择行下腹部手术老年患者100例,男48例,女52例,年龄65~85岁,BMI 18.5~28.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,采用随机数字表法将患者分为两组:多参数组和单参数组,每组50例。多参数组采用患者状态指数(PSI)、谱缘频率(SEF)、爆发抑制率(BSR)以及密度谱阵列(DSA)的多参数脑电监测指导麻醉深度管理;单参数组采用PSI单参数指导麻醉深度管理。计算基于MAP的低血压阈值下总面积(AUT MAP)。记录术中麻醉药用量和血管活性药使用情况、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间。记录麻醉诱导前、麻醉诱导后5 min、切皮后5、30、60 min和手术结束时的HR、MAP、PSI和SEF。记录术中BS发生率、BS持续时间以及BSR最大值。记录术后1、2、3 d的POD发生情况。结果两组AUT MAP值差异无统计学意义。与单参数组比较,多参数组丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),拔管时间、PACU停留时间、术后住院时间明显缩短(P<0.05),切皮后5、30、60 min和手术结束时PSI明显升高(P<0.05),麻醉诱导后5 min、切皮后5、30、60 min和手术结束时SEF明显升高(P<0.05)。与单参数组比较,多参数组BS发生率明显降低,BS持续时间明显缩短,BSR最大值明显减小,术后1 d的POD发生率明显降低(P<0.05)。结论多参数脑电监测指导下麻醉管理可以抑制老年患者下腹部手术中脑电BS的发生,减轻脑电BS的程度,降低POD的发生率。

脑电双频指数监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果

目的:探究脑电双频指数(BIS)监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用效果。方法:选择2020年1月—2023年1月在宁夏医科大学总医院、吴忠市人民医院进行肩关节镜手术的患者86例,应用随机数字表法将其分为对照组(采用BIS监测下锁骨上入路臂丛神经阻滞复合全身麻醉)及观察组(采用BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉),各43例。对比两组不同时刻[麻醉前(T_(0))、气管插管即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、拔管时(T_(3))]心率(HR)、平均动脉压(MAP)、BIS值;对比两组麻醉苏醒后及术后2、12 h疼痛评分[视觉模拟评分法(VAS)]、肌力评分;对比两组术中舒芬太尼用量;对比两组不良反应发生率。结果:T_(0)时,两组HR、MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时,观察组HR、MAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);T_(0)、T_(1)、T_(2)时,两组BIS比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组T_(3)时BIS高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉苏醒后及术后6、12 h的VAS评分均低于对照组,肌力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论:BIS监测下腋路臂丛神经阻滞复合全身麻醉在肩关节镜手术中的麻醉效果显著,可稳定血流动力学,患者术后疼痛程度较轻,对肌力影响较小,安全性较高。

颅内压监测和脑氧监测在颅脑损伤中应用的研究进展

颅脑损伤(TBI)的发病率、致残率及病死率高。继发颅内亚(ICP)增高和脑缺血缺氧严重影响TBI病人的预后。与单纯ICP监测相比,ICP联合脑氧监测可更好地评估病人脑血流灌注及脑组织氧合情况,能为矫正病人脑氧代谢失衡提供及时、准确的依据。本文将简述TBI继发ICP增高和脑缺血缺氧的机制,并就近年来ICP监测和脑氧监测在TBI病人诊疗中单独及联合应用进展进行综述,以期为TBI病人的临床诊治及神经多模态监测研究提供参考。

振幅整合脑电图在高原地区住院新生儿中的监测结果分析

目的分析高原地区住院新生儿进行振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalography,aEEG)监测的结果。方法回顾性选取2020年1月-2022年12月在昆明市儿童医院新生儿科住院并接受aEEG监测的5945例患儿为研究对象,根据aEEG监测结果分为aEEG正常组与aEEG异常组。分析各系统疾病aEEG异常发生率,aEEG异常表现及aEEG异常与临床异常情况的一致性。结果5945例患儿中,aEEG异常率为19.28%(1146/5945),其中危重患儿异常率29.58%(906/3063),非危重患儿异常率为8.33%(240/2882),差异有统计学意义(P<0.05)。aEEG异常率较高的前三位主诊断疾病依次是遗传代谢性疾病60.77%(79/130)、中枢神经系统疾病42.22%(76/180)、早产儿35.53%(108/304)。aEEG异常组日龄及胎龄均小于aEEG正常组,早产儿出生体重低于aEEG正常组(P<0.05)。1146例aEEG异常患儿中,aEEG异常类型主要有睡眠觉醒周期异常597例(52.09%)、背景活动异常294例(25.65%)和痫样活动255例(22.25%);有异常临床表现者902例(78.71%)。aEEG监测脑功能异常的灵敏度为33.51%,特异度为92.50%。结论高原地区住院新生儿尤其是危重儿、胎龄及日龄小的患儿,aEEG异常率较高,提示脑损伤风险也较高,故对住院新生儿常规进行aEEG监测有利于早期发现脑功能异常,有助于决策治疗并做好脑保护策略。

国内医务人员对于脑电监测用于全身麻醉/镇静患者的认知现状调查

目的调查我国1500余家医院部分医务人员对脑电监测用于全身麻醉/镇静患者的认知情况,为进一步使用脑电监测提供决策依据。方法采用自行设计的问卷于2023年11月对我国29个省份1500余家医院医务人员就脑电监测用于全身麻醉/镇静患者的认知和应用情况进行问卷调查,包括5个部分32个条目。结果本次调查共收集到调查问卷3315份,高达97.98%的人员了解脑电监测设备,其中清楚了解者占68.45%。47.17%的医务人员既了解脑电监测设备又知晓其作用原理;90.38%的医务人员认为脑电监测可降低术中知晓的发生率;认为衰弱和脆弱脑功能的患者需进行脑电监测的医务人员占比分别为90.29%和86.61%。不同麻醉药物被认为是首位影响脑电监测的因素,93.48%的医务人员认为其对脑电监测有影响;95.93%的医务人员认为老年患者更应该进行常规脑电监测;95.14%的人员赞成脑电监测复合其他监测可提供更精准的麻醉。结论我国各大医院以麻醉医生为主的医务人员对脑电设备较为了解,并且对脑电设备的作用态度较为积极,但对其作用原理的了解程度还有待提升。大部分麻醉医务人员认同脑电监测对老年患者、合并衰弱和脆弱脑功能的患者有益,但其容易受到麻醉药物等因素的影响。

国内外麻醉深度脑电监测设备的现状与发展展望

介绍了国内外麻醉深度脑电监测设备的分类、原理及发展现状,分析了麻醉深度脑电监测设备的应用情况及其优缺点,指出了利用多模态监测技术和人工智能技术、提高患者舒适性和安全性、实现数据共享和跨学科合作等是麻醉深度脑电监测设备未来的发展趋势。

腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中区域脑氧饱和度监测对合并高血压伴衰弱老年患者的影响

目的 探讨腹腔镜胃肠道肿瘤根治术中行区域脑氧饱和度(rSO_(2))监测对合并高血压伴衰弱的老年患者术后早期认知功能、炎症因子和氧化应激的影响。方法 选取2022年7月-2023年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的80例择期全麻下行腹腔镜胃肠道肿瘤根治术的合并高血压伴衰弱的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组未使用rSO_(2)监测,研究组接受rSO_(2)监测。记录手术前后简易智力状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,评估术后认知功能障碍(POCD)发生率。检测手术前后血清中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼的用量及血管活性药物使用情况。采用数字模拟评分法(NRS)对术后2 h、4 h、8 h、12 h的疼痛程度进行评估。结果 术后1天,研究组MMSE与MoCA评分低于术前,且低于同期的对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1天POCD发生率低于对照组(P<0.05)。术后1天,两组血清S100β、NSE、IL-6、TNF-α、CRP、MDA水平均高于术前(P<0.05),且研究组各指标均低于对照组(P<0.05)。术后1天,两组SOD水平均低于术前(P<0.05),且研究组SOD水平高于对照组(P<0.05)。研究组术中丙泊酚和瑞芬太尼用量少于对照组(P<0.05);两组舒芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组血管活性药物使用率低于对照组(P<0.05)。两组术后各时间点的NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜胃肠道肿瘤根治术监测rSO_(2)变化,实施目标导向管理,对高血压伴衰弱的老年患者术后早期认知功能具有保护作用,可有效减少炎症因子分泌,降低氧化应激反应,降低POCD发生风险。

脑氧饱和度监测控制性降压对麻醉患者脑保护及认知的影响

目的分析脑氧饱和度(rSO_(2))监测控制性降压(CH)对麻醉患者脑保护和认知功能的影响。方法选取行rSO_(2)监测CH麻醉患者200例为研究对象。根据行rSO_(2)监测CH患者术后是否发生围术期神经认知障碍(PND)分为正常组(n=137)和PND组(n=63),收集患者治疗前临床资料。采用单因素分析确定行rSO_(2)监测CH患者术后并发PND的影响因素。采用多因素二元Logistic回归分析法筛选行rSO_(2)监测CH患者术后并发PND的独立危险因素。基于筛选出的独立危险因素构建预测模型,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其预测价值。结果年龄、术中出血量、行血管外科手术、术中20 min rSO_(2)监测值、术中20 min中心静脉压(CVP)和合并高血压、脑卒中以及手术时间是行rSO_(2)监测CH患者术后并发PND的影响因素(P<0.05)。患者年龄>55岁、术中20 min CVP高、术中20 min rSO_(2)监测值低及行血管外科手术是行rSO_(2)监测CH患者术后并发PND的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,预测模型曲线下面积(AUC)为0.855。结论临床可通过控制术中CVP以减少失血量,并依据rSO_(2)监测结果及时调整治疗方案,从而降低行rSO_(2)监测CH患者(年龄>55岁,行血管外科手术)术后并发PND的风险。

肌钙蛋白与BNP监测在预测神经外科脑动脉瘤破裂出血预后中的作用分析

目的:本研究旨在分析肌钙蛋白与脑利钠肽(BNP)监测在预测神经外科脑动脉瘤破裂出血预后中的作用。方法:回顾性分析2017年1月至2023年9月三明市第二医院收治的脑动脉瘤破裂出血患者的临床数据,根据预后情况将患者分为观察组(预后良好)和对照组(预后不良)。比较两组患者肌钙蛋白和BNP水平的监测结果,以及患者的住院天数。结果:观察组在入院时和术后7天的肌钙蛋白水平均低于对照组,分别为(0.065±0.023)ng/mL和(0.032±0.011)ng/mL,而对照组为(0.098±0.035)ng/mL和(0.076±0.027)ng/mL。通过t检验可知,两组之间的肌钙蛋白水平差异显著(P<0.05)。同样,观察组在入院时和术后7天的BNP水平也均低于对照组,分别为(115.678±30.567)pg/mL和(85.321±20.123)pg/mL,而对照组为(168.901±40.234)pg/mL和(130.456±30.789)pg/mL。两组之间的BNP水平也差异显著(P<0.05)。结论:肌钙蛋白和BNP水平在脑动脉瘤破裂出血患者预后的预测中具有一定的价值。肌钙蛋白和BNP水平的升高可能预示着不良预后,因此其监测可以作为一种预测脑动脉瘤破裂出血预后风险的辅助工具。

振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤效能分析

目的:分析振幅整合脑电图监测对新生儿脑损伤的诊断效能。方法:随机抽签法选取2022年5月—2023年4月英德市妇幼保健院收治的60例存在脑损伤高危因素的新生儿,根据实验室及影像学等综合检查结果,将30例确诊为脑损伤的新生儿设为损伤组,30例非脑损伤新生儿设为对照组,应用相同方法进行振幅整合脑电图监测,分析振幅整合脑电图背景活动情况、振幅整合脑电图连续性情况、睡眠觉醒周期成熟度、癫痫样活动发作情况,以及振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的效能。结果:损伤组振幅整合脑电图背景活动异常情况发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。损伤组振幅整合脑电图持续性低电压和不连续情况发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。损伤组睡眠觉醒周期不成熟和无睡眠觉醒周期发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。损伤组癫痫样活动发作率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的敏感度、特异度、准确度分别为93.33%、90.00%、91.67%,与金标准一致性较好(Kappa=0.833)。结论:振幅整合脑电图监测诊断新生儿脑损伤的价值较高,适合普及。

探究脑电监测指导下全麻对非急性期脆弱脑功能老年患者术后谵妄的影响

就脑电监测指导下全麻对非急性期脆弱脑功能老年患者术后谵妄的影响进行研究、分析。方法 抽取2022年10月至2023年10月在我院行全麻手术的非急性期脆弱脑功能老年患者作为此次研究对象,共50例,基于数字法的前提下分为对照组、观察组,每组各25例,分别予以常规指导、脑电监测指导下展开全麻处理。结果 观察组经脑电监测指导下全麻后,患者的苏醒时间、脑电暴发抑制累计时间等指标呈良好趋势,相比之下对照组情况则欠佳,组间有统计学意义(P<0.05);脑电监测指导下实施全麻处理后,观察组术后谵妄发生率较低,且谵妄持续时间较短,反观对照组情况则相对欠佳,组间有统计学意义(P<0.05)。结论 针对非急性期脆弱脑功能老年手术患者而言,脑电监测指导下全麻的实施,有利于降低术后谵妄发生率,值得进一步推广。