针药并用治疗脑动脉脑硬化症30例

目的:观察针药并用治疗脑动脉硬化症的临床疗效。方法:选该病确诊患者30例,采用醒脑开窍针法配合中药辨证治疗,治疗1～2个疗程。结果:痊愈8例,好转20例,无效2例,总有效率93.3%(95%CI=77.7%～98.0%)。结论:醒脑开窍针法配合中药辨证治疗脑动脉硬化症临床疗效满意。

盐酸替罗非班在进展性大动脉粥样硬化型脑梗死患者中的临床应用

目的观察盐酸替罗非班注射液在治疗进展性大动脉粥样硬化型脑梗死患者中的疗效及其安全性。方法选择68例符合进展性大动脉粥样硬化型脑梗死标准的患者,将其随机分成常规治疗组和盐酸替罗非班治疗组,其中常规治疗组给予强化抗血小板及强化降脂药物等治疗,盐酸替罗非班组在加重24 h内给予盐酸替罗非班注射液(100 mL∶5 mg)静脉泵入[前半小时以0.4μg/(kg·min^(-1))速率泵入,半小时后以0.1μg/(kg·min^(-1))速率泵入],记录进展加重后24 h及7 d内2组患者卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分,并记录药物不良反应、有无出血等情况。结果2组患者在治疗后24 h NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸替罗非班组和常规治疗组在治疗后7 d NIHSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),mRS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸替罗非班静脉泵入可能改善进展性大动脉粥样硬化型脑梗死患者的早期神经功能缺损症状,其改善机制有待进一步研究。

MR血管壁成像技术在脑动脉硬化患者中的应用及斑块特征分析

目的 探讨高分辨率血管壁成像技术(high-resolution vessel wall imaging,HR-VWI)在脑动脉硬化患者中的应用及斑块特征。方法 选取我院就诊的疑似脑动脉硬化患者120例,均行多层螺旋CT(multi slice spiral,MSCT)及HRVWI扫描,比较两种扫描技术对脑动脉硬化患者斑块的检出率,并比较轻、中、重度患者之间的差异。再将MRI检出患者分为无症状组56例和有症状组54例,利用MRI软件处理系统,比较两组患者血管和斑块量化指标,如斑块狭窄率、斑块负荷、重构指数、斑块稳定性等。结果 与MSCT相比,HR-VWI可准确检测出有症状组和无症状组患者斑块特征、血管重构率、狭窄率、斑块负荷、斑块稳定性,差异有统计学意义(P<0.05);HR-VWI对非钙化斑块的检出率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MRI HR-VWI技术对脑动脉硬化的诊断效能较高,可准确检测出脑动脉硬化患者的硬化斑块,并能准确分析斑块特征。

刘剑锋教授基于“三维动态诊疗模式”论治老年脑动脉硬化性眩晕

鉴于目前中医四诊主要依赖医生经验,且无法获知局部病灶变化及诊断现代医学疾病的局限性,刘剑锋教授创造性提出气色形态手诊理论和方法,通过手部特定部位及气色形态对应现代医学定位、定性,再融合患者临床症状、传统医学辨证进行论治,形成“三维动态诊疗模式”。老年脑动脉硬化性眩晕患者基础疾病繁杂,缠绵难愈。刘剑锋教授针对该类患者,先通过气色形态手诊进行诊病,再基于老年患者年老体衰、脏腑功能虚衰的生理病理特点辨证论治,同时在临床治疗过程中实时观察手部的特征变化、患者症状和体征相互印证,以获取疾病特征和变化情况及时调整诊疗方案。本文通过研究“三维动态诊疗模式”与老年脑动脉硬化性眩晕的联系,探讨其诊疗优势,以期为临床诊治该病提供新的思路和方法。

动脉粥样硬化性脑小血管病的发病机制及危险因素研究进展

动脉粥样硬化性脑小血管病(aCSVD)即年龄和血管危险因素相关性小血管病,是老年卒中及痴呆的重要原因。慢性炎症反应、脑内皮功能障碍、血脑屏障(BBB)功能障碍及其相互作用是aCSVD的发病机制,多种炎性细胞、免疫细胞、炎症介质和细胞因子共同参与、相互作用,导致中枢神经系统结构及功能紊乱。aCSVD发病的危险因素很多,分为可干预危险因素和不可干预危险因素,其中高血压、2型糖尿病(T2DM)的患者较正常人更易发生aCSVD,是最重要的可干预危险因素。肠道微生态影响包括脑在内的多个靶器官,肠道微生物失调促进aCSVD患者慢性炎症状态的产生,肠道微生物失调也因此成为aCSVD发病的可干预危险因素之一。

脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并颅内动脉瘤的血流动力学特征及其危险因素研究

目的探讨脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并颅内动脉瘤(IA)的血流动力学特征及其危险因素。方法收集2019年9月至2023年1月在安徽医科大学附属宿州医院接受治疗的160例脑动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料。所有患者均进行了CT血管成像(CTA)以及数字减影血管造影(DSA)检查,依据影像学检查结果分为合并IA组(25例)和单纯狭窄组(135例)。比较2组基线资料信息、血流动力学指标。采用多因素Logistic回归分析探讨脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA的危险因素。通过受试者操作特征(ROC)曲线分析壁面切应力(WSS)及振荡切应指数(OSI)预测脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA的价值。结果合并IA组WSS、OSI均明显高于单纯狭窄组(P<0.05)。合并IA组中有吸烟史、糖尿病、高血压的百分比均高于单纯狭窄组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,吸烟史、糖尿病、高血压、WSS>0.450 Pa、OSI>0.057是脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,WSS、OSI可用于预测脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA,曲线下面积分别为0.857、0.784,敏感度分别为0.681、0.859,特异度分别为0.751、0.771(P<0.05)。结论脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA的危险因素包括吸烟史、糖尿病、高血压、WSS>0.450 Pa、OSI>0.057。WSS、OSI可用于预测脑动脉粥样硬化性狭窄患者合并IA。

基于最佳证据总结的营养方案在肝硬化肝性脑病患者中的应用效果

目的探讨基于饮食管理最佳证据总结的营养方案在肝硬化肝性脑病患者中的应用效果。方法对222例肝硬化肝性脑病患者进行便利抽样,将病区一的108例患者设为实验组(基于饮食管理最佳证据总结的营养方案),将病区二的114例患者设为对照组(常规护理)。观察两组患者的护理效果。结果干预后实验组的营养风险、肝功能和营养相关指标均有所好转。结论基于饮食管理最佳证据总结的营养方案可改善患者营养状况和肝功能,促进患者疾病恢复。

动脉硬化性脑梗死患者血清FT3、FT4、RC水平及其与短期预后的相关性

目的分析血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、残余胆固醇(RC)在动脉硬化性脑梗死(ACI)患者中的水平,并探讨三者与ACI患者短期预后的关系。方法收集2021年1月至2023年10月于安徽医科大学附属宿州医院接受静脉溶栓治疗的ACI患者180例为ACI组,采用改良Rankin量表(mRS)评分对发病后90 d患者预后进行评估。将ACI组分为预后良好组和预后不良组两个亚组。同时纳入健康体检者180名作为对照组。采用放射免疫分析法检测两组血清FT3、FT4、RC水平;采用多因素Logistic回归分析影响因素;采用ROC曲线评价诊断价值。结果ACI组患者血清RC水平明显高于对照组,而血清FT3、FT4水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);预后不良组中高血压、糖尿病、中重度动脉狭窄比例及NIHSS评分、hs⁃CRP、D⁃D、梗死灶最大直径、LDL⁃C、RC水平均明显高于预后良好组,血清FT3、FT4水平明显低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05);高NIHSS评分、高hs⁃CRP、高D⁃D、低FT3、低FT4水平、高RC水平、高梗死灶最大直径及中、重度动脉狭窄是ACI患者预后不良的独立危险因素(P<0.05);血清FT3、FT4、RC及三者联合诊断ACI患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.869、0.832、0.840、0.951,三者联合的AUC明显高于三者单独诊断(P<0.05)。结论血清FT3、FT4、RC水平异常与ACI的发生和发展密切相关,三者联合检测对ACI患者是否发生预后不良有较高的诊断价值。

3.0T HR-MRI在脑动脉粥样硬化和脑动脉炎鉴别诊断中的作用

目的探究3.0T高分辨率磁共振成像(3.0T HR-MRI)在脑动脉粥样硬化和脑动脉炎鉴别诊断中的作用效果。方法选择我院2020年1月~2022年12月期间接诊的脑动脉粥样硬化、脑动脉炎急性期患者开展研究,按照纳入标准、排除标准,选取40例脑动脉粥样硬化患者为A组、40例脑动脉炎急性期患者为B组,均进行3.0T HR-MRI检查,对比两组鉴别诊断效果。结果A组管壁偏心性增厚占比、偏心性强化占比较B组高,而环形增厚占比、环形强化占比较B组低(P<0.05);A组大脑中动脉占比、颈内动脉颅内段占比较B组高(P<0.05)。结论3.0T HR-MRI的诊断价值较高,可通过判断管壁的增厚及强化方式、患病部位等,准确鉴别区分脑动脉粥样硬化、脑动脉炎,以指导临床医生制定合理化、针对性的治疗方案。

依达拉奉右莰醇静脉滴注治疗急性动脉粥样硬化性脑梗死临床观察

目的观察依达拉奉右莰醇静脉滴注治疗急性动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)的临床效果,并探讨其治疗作用机制。方法选取120例ACI患者,随机均分为实验组和对照组。两组均给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上,加用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液15 mL,将其溶于生理盐水100 mL中稀释后静脉滴注,30 min内滴注完毕,每天2次;两组疗程均14 d。比较两组总有效率。治疗前和治疗14天,对患者进行NIHSS评分(评价神经系统缺损程度);治疗90 d,对患者进行改良Rankin量表评分(mRS评分,评价独立生活能力),计算mRS评分≤1分的患者比例。治疗前和治疗14天,采用ELISA方法检测两组的人甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、人可溶性CD40(sCD40)。统计两组治疗期间的不良反应发生率。结果实验组总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组NIHSS评分均降低,以实验组为著(P均<0.05)。实验组治疗后90 d的mRS评分≤1分的患者比例高于对照组(P均<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组YKL-40、sCD40水平均降低,以实验组为著(P均<0.05)。两组治疗期间均未发生严重不良反应事件。结论依达拉奉右莰醇静脉滴注治疗ACI有效、安全,可有效改善患者神经功能缺损症状、提高独立生活能力;依达拉奉右莰醇可能通过降低血清YKL-40、sCD40水平起治疗作用的。

大动脉粥样硬化型脑梗死患者脑微出血的危险因素及预后分析

目的:探讨合并脑微出血(cerebral microbleeds, CMB)大动脉粥样硬化型脑梗死(large artery atherosclerotic stroke, LAAS)患者的危险因素,以及脑微出血对大动脉粥样硬化型脑梗死预后影响。方法:纳入2016~2022年就诊于青岛大学附属医院的大动脉硬化型脑梗死患者353例,依据是否有脑微出血分为有CMB组与无CMB组,分析LAAS患者发生CMB的影响因素以及CMB对LAAS患者预后的影响。结果:多因素Logistic回归分析结果显示年龄(P = 0.043)和高血压病史(P = 0.004)是LAAS患者CMB的危险因素。Kaplan-Meier生存分析示,有CMB组平均生存时间、累计生存率低于无CMB组患者,对LAAS患者进行单因素COX回归分析,两组在再发脑梗死以及全因死亡结局上均存在显著差异,CMB组更容易发生以上结局,两组在颅内出血结局上无显著差异。总体而言,有CMB组患者比无CMB组患者更易出现不良预后(HR = 0.397, 95% CI, 0.260~0.606;P = 0.000)。对有CMB组进行多因素COX回归分析示,年龄和血清C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)水平是LAAS患者的预后不良(包括再发脑梗死、颅内出血、全因死亡)的独立危险因素。结论:年龄和既往高血压病史是LAAS患者CMB发生的常见原因。CMB增加了LAAS患者再发脑梗死以及全因死亡的风险,但不增加颅内出血的风险。年龄和血清CRP水平是合并CMB的LAAS患者预后不良的独立危险因素。

益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证的研究

目的:观察益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证的临床疗效。方法:将90例大动脉粥样硬化型脑梗死患者采用随机数字表法分为两组,每组45例。两组均给予稳定斑块、控制脑血管病危险因素、营养神经、清除自由基等基础治疗。对照组给予阿司匹林肠溶片口服和阿加曲班注射液静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上加服益气通脉方(药物组成:南沙参、当归、黄芪、远志、人参、桂枝、党参、地龙、丹参、川芎、石菖蒲、炙甘草)。对比两组临床疗效,中医症状、中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表(China stroke scale,CSS)、Loewenstein认知功能评定表(Loewenstein occupational therapy cognitive assessment,LOTCA)评分,侧支循环分级,颈动脉内膜中层厚度,颈总动脉平均血流速度、特性阻抗、脉搏波传导速度,血清可溶性细胞间黏附分子-1(soluble cell adhesion molecules-1,sICAM-1)、β-淀粉样蛋白(amyloidβ-protein,Aβ)1-42、脑源性神经生长因子(brain-derived growth factor,BDNF)、应激诱导蛋白Sestrin2(SESN2)水平。结果:治疗组显著进步25例,进步19例,无变化1例,有效率为97.78%(44/45);对照组显著进步14例,进步23例,无变化8例,有效率为82.22%(37/45)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,治疗组半身不遂、感觉消失或减退、语言謇涩或不语、口舌歪斜、面色白、自汗出、气短乏力评分低于对照组(P<0.01),CSS评分低于对照组(P<0.01),LOTCA评分高于对照组(P<0.01),侧支循环分级较对照组差异有统计学意义(P<0.05),颈动脉内膜中层厚度及颈总动脉特性阻抗、脉搏波传导速度低于对照组(P<0.01),颈总动脉平均血流速度高于对照组(P<0.01);血清SICAM-1、SESN2水平低于对照组(P<0.01),Aβ1-42、BDNF水平高于对照组(P<0.01)。结论:益气通脉方联合阿加曲班、阿司匹林治疗大动脉粥样硬化型脑梗死气虚血瘀证有较好疗效,可缓解症状,减轻氧化应激反应和神经损伤,提高认知功能,改善侧支循环和脑部血液循环。

甘油三酯–葡萄糖(TyG)指数在动脉粥样硬化性脑梗死中的研究进展

胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化斑块形成及进展,在动脉粥样硬化性脑血管疾病的发病机制中发挥重要作用。甘油三酯–葡萄糖(TyG)指数已被证实为胰岛素抵抗的可靠替代指标,与动脉粥样硬化性脑梗死的发生发展关系密切,本综述旨在探讨甘油三酯–葡萄糖指数(TyG)与动脉粥样硬化性脑梗死之间的相关性。

脑动脉硬化患者血清miR-181b miR-126与内皮功能和炎症水平的相关性

目的探讨脑动脉硬化患者血清miR-181b、miR-126与内皮功能和炎症水平的相关性。方法选取78例脑动脉硬化患者设为病例组,78名健康志愿者设为对照组。比较两组受试者血清miR-181b、miR-126表达,比较两组受试者血清一氧化氮、血管内皮素、促血管生成素-2、超敏C反应蛋白、白介素-6、白细胞计数水平。分析脑动脉硬化患者miR-181b、miR-126表达与内皮功能及炎症水平的相关性。结果病例组患者血清miR-181b、miR-126相对表达量均低于对照组(P<0.01)。病例组患者血清一氧化氮水平低于对照组,血清血管内皮素、促血管生成素-2、超敏C反应蛋白、白介素-6及白细胞水平均高于对照组(P<0.01)。脑动脉硬化患者miR-181b、miR-126均与血清一氧化氮水平呈正相关(P<0.01),与血清血管内皮素、促血管生成素-2、超敏C反应蛋白、白介素-6及白细胞水平呈负相关(P<0.01)。结论脑动脉硬化患者miR-181b、miR-126存在异常表达,且其与患者炎症水平及内皮功能具有显著相关性,可能通过调控炎症水平及内皮功能参与脑动脉硬化的发生发展。

养血清脑颗粒联合氟桂利嗪对脑动脉硬化性眩晕患者脑血流状况的影响

目的分析养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕的临床应用价值。方法选取2020年3月至2023年2月我院收治的120例脑动脉硬化性眩晕患者,采用随机抽签法分为对照组和研究组各60例。对照组给予氟桂利嗪治疗,研究组在此基础上加用养血清脑颗粒治疗。对比两组治疗效果、眩晕评分、脑血流状况和生活质量。结果研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组眩晕评分、椎动脉和基底动脉Vm、GQOLI-74评分均高于对照组(P<0.05)。结论养血清脑颗粒联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕,临床疗效显著,可有效改善患者脑血流状况,提升生活质量。

强力定眩胶囊联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕的临床效果分析

目的:分析强力定眩胶囊联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕的临床效果。方法:选取益阳市中心医院2022年3月—2023年10月收治的60例脑动脉硬化性眩晕患者进行研究,依据随机数字表法将其分成对照组和研究组,各30例。对照组给予氟桂利嗪治疗,研究组在对照组基础上联合强力定眩胶囊治疗。对比两组中医证候评分、脑动脉血流情况及治疗效果。结果:治疗后,两组眩晕、头痛、视物不清及听觉异常评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组椎动脉、基底动脉脑血流速度均高于治疗前,且研究组高于对照组,两组椎动脉、基底动脉脉动指数均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组治疗总有效率高于对照组(P=0.030)。结论:强力定眩胶囊联合氟桂利嗪治疗脑动脉硬化性眩晕的临床效果较好,能够缓解患者的症状,改善其脑动脉血流情况。

中药降脂在动脉粥样硬化性脑梗死患者恢复期的应用效果

目的探索脂必泰胶囊在动脉粥样硬化性脑梗死(ACI)患者恢复期的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月湖北省康复医院收治的96例ACI恢复期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组(48例)与参照组(48例)。参照组采用抗血小板、调脂、营养神经等对症治疗,试验组在对症治疗基础上采用中药脂必泰胶囊治疗。治疗4周,比较两组患者血脂指标(胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和日常生活能力评定量表(Barthel指数)的变化,并评估比较两组患者的疗效。结果治疗前,两组患者各项血脂指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的高密度脂蛋白胆固醇高于本组治疗前,其他血脂指标均低于本组治疗前,且试验组高密度脂蛋白胆固醇高于参照组,其他血脂指标均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的NIHSS评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者NIHSS评分低于本组治疗前,Barthel指数则高于本组治疗前,且试验组NIHSS评分低于参照组,Barthel指数则高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组的总有效率高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ACI患者恢复期的治疗中,采用中药脂必泰胶囊能更有效地改善血脂,促进患者神经功能和日常生活能力的进一步恢复,提升临床疗效。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀强化治疗方案控制脑动脉粥样硬化进展的疗效及安全性

目的探讨阿托伐他汀和瑞舒伐他汀强化治疗方案控制脑动脉粥样硬化进展的疗效及安全性。方法非随机选取2021年1月—2023年1月南通市通州区中医院收治的160例动脉粥样硬化性脑梗死患者,根据不同用药分为研究组和对照组,各80例。研究组采用瑞舒伐他汀强化治疗,对照组采用阿托伐他汀强化治疗,对两组的治疗效果进行比较。结果研究组临床总有效率为97.50%,优于对照组的88.75%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.783,P<0.05)。治疗后,研究组颈动脉粥样硬化斑块指标、血脂指标水平优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应发生率更低,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞舒伐他汀强化治疗对于控制脑动脉粥样硬化进展的效果较为明显,可以改善患者的血脂水平,稳定颈动脉粥样硬化斑块,不良反应少。