脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后发生急性脑积水的影响

[目的]探讨脑池积血对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者术后发生急性脑积水的影响。[方法]回顾性分析2013年6月至2015年6月在本院接受手术治疗的200例aSAH患者，将其分为急性脑积水组和非脑积水组，每组各100例，对脑积水和非脑积水组患者相关临床资料进行单因素和多N素Logistic回归分析。[结果]急性脑积水组和非脑积水组患者相关临床资料单因素分析显示，脑池积血、Fisher分级、治疗方式、Hunt-Hess分级等比较，差异具有统计学意义（均P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示，脑池积血、Fisher分级为aSAH后急性脑积水相关危险因素，差异均具有统计学意义（均P〈0.05）。[结论]导致asAH患者术后发生急性脑积水有多种因素，脑池积血、Fisher分级是aSAH后脑积水发生的独立危险因素。

儿童尿失禁的常见病因和外科干预

儿童尿失禁是儿童常见疾病。它涉及一系列广泛疾病,不但可能引起上尿路损伤、远期肾功能受损,有时还会影响患儿的性格和心理健康。准确的诊断和恰当的治疗有助于改善这些患儿的预后,目前评估外科治疗疗效的证据等级多为Ⅲ级,外科治疗儿童尿失禁仍然存在挑战,本文着重对儿童尿失禁的常见病因和外科干预原则进行述评。

动脉瘤破裂出血并发慢性脑积水28例诊治报告

目的探讨破裂脑动脉瘤夹闭术后发生脑积水的易患因素以及脑室-腹腔分流术后的临床效果。方法对破裂脑动脉瘤夹闭术后发生的28例慢性交通性脑积水患者的临床资料进行分析。结果28例交通性脑积水中,Hunt级和Hunt级患者高达85.7%,而Hunt级仅占14.3%,男女比率为1∶1.55,脑室-腹腔分流术后效果理想24例(占92.3%)。结论1交通性脑积水多见于Hunt分级较高的老年患者;2脑室-腹腔分流治疗交通性脑积水效果理想。

角膜移植260例病因分析并与国外数据比较

目的:总结进行角膜移植手术患者的病因学资料,并与国外相应统计资料比较。方法:收集2001-12/2005-12在南昌大学医学院第一附属医院眼科接受角膜移植手术的260例患者(260眼)的临床资料做以统计,内容包括性别、年龄,与角膜移植相关的临床诊断、手术方法等,患者均知情同意。患者的病种统计以出院时第一诊断为基准。260例患者中行单纯板层角膜移植125例,单纯穿透性角膜移植63例,联合羊膜覆盖33例,联合角膜缘干细胞移植术20例,联合结膜瓣遮盖术19例。术后半年进行视力评估,视力<3.7为盲。结果:260例角膜移植患者全部进入结果分析,无脱落。①260例患者中男162例,女98例,年龄(24±19)岁。角膜移植的病因按病例数由多至少排列,首位为角膜炎后角膜白斑,计86例(占3.08%),尤以病毒性角膜炎为主;外伤后角膜疤痕病变居第2位,计78例(占30%),随后为角膜溃疡并穿孔、蚕食性角膜溃疡、圆锥角膜、角膜皮样瘤、角膜营养不良、角膜失代偿、角膜葡萄肿以及角膜原位癌。角膜炎后角膜白斑病毒性角膜炎后最为多见,而国外类似的统计表明大泡性角膜病变占据首位。②术后半年260例角膜移植患者的脱盲率达94%。结论:与发达国家角膜移植最常见病因为大泡性角膜病变不同,角膜炎后角膜白斑、外伤后角膜疤痕、角膜溃疡并穿孔依次是国内角膜移植最常见的原因。

循证医学在膀胱癌病因学教学查房中的应用

笔者以膀胱癌病因学为例,针对目前对于膀胱癌发病原因例如吸烟、饮用咖啡、酒精及接触化工原料的文献报道结果不一,在教学查房中引入循证医学思想,要求学生应用循证医学解决问题,并提出最终的解决方案。并以笔者对于此类肿瘤循证医学研究为例,指导学生学习文献采集、纳入、剔除及最终结论分析。让学生了解循证医学思想及指导学生在以后临床实践中的应用。

儿童急性阑尾炎病因学研究进展

儿童急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,临床上多认为其发病原因是阑尾管腔梗阻后细菌过度生长并引发炎症反应,导致阑尾肌壁、周围组织水肿和中性粒细胞浸润。但目前研究发现儿童急性阑尾炎还与原发性感染、遗传及基因易感性、饮食、环境、腹部外伤及阑尾发育畸形等因素相关。了解其病因机制有利于制定适宜的治疗方案,阑尾管腔梗阻、外伤、阑尾畸形等原因所致阑尾炎建议早期行手术治疗;而其他原因所致的儿童急性阑尾炎大多数情况下可首选抗生素治疗。本文就近年来儿童急性阑尾炎病因学的研究进展作一综述,以期提高小儿外科医生对该病的认识。

LP与VP治疗颅脑创伤后脑积水患者的临床疗效比较

[目的]比较腰大池-腹腔分流术（LP）与脑室-腹腔分流术（VP）治疗创伤后脑积水（PTH）的临床疗效及并发症发生情况。[方法]选择2011年3月至2015年5月本院收治的97例颅脑PTH患者，其中42例采用LP分流术治疗的患者作为观察组，55例采用VP分流术治疗得患者为对照组，比较两组患者手术历时、一次手术成功率、神经功能缺损评分；出院21周后进行随访，统计两组患者包括癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生情况。[结果]观察组手术时间为（1．8±0．6）h显著短于对照组的（2．7±0．8）h，差异具有统计学意义（t=2．037，P=0.047〈0．05）；观察组一次手术成功率为94．83％（40／42）显著高于对照组的80．00％（44／55），差异具有统计学意义（χ2=5．381，P=0．021〈0.05）；术后观察者神经功能缺损量化评分为（18．62±4．87）分低于对照组的（27．18±4．92）分，差异具有统计学意义（t=4．214，P=0．043〈0.05）；观察组癫痫、感染、引流管堵塞、分流异常、颅内出血等并发症发生率均低于对照组，并发症总发生率为40．48％（17／42）显著低于对照组的69．09％（38／55），差异具有统计学意义（χ2=6．457，P=0．017〈0．05）。[结论ILP分流术对颅脑PTH患者神经功能缺损的影响较VP分流术小，并发症发生率低于VP分流术。

单侧、双侧经皮穿刺椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效

【目的】探讨单侧、双侧经皮穿刺椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床疗效。【方法】选择2019年9月至2023年9月郑州骨科医院收治的85例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,按照随机数字表法分为单侧穿刺组(n=42)和双侧穿刺组(n=43)。两组均采用PVP治疗,比较两组手术时间、出血量、X线透视次数、骨水泥渗漏率、相邻椎体骨折发生率及手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、椎体后凸Cobb角度和椎体高度。【结果】两组手术时间、出血量及X线透视次数比较,差异无统计学意义(P>0.05);单侧穿刺组术后骨水泥渗漏率低于双侧穿刺组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后1个月VAS评分及ODI评分均较术前显著降低(P<0.05),但两组术后1个月VAS评分及ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,双侧穿刺组椎体后凸Cobb角度和椎体高度的恢复优于单侧穿刺组(P<0.05)。两组相邻椎体骨折发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】两种穿刺方法均能改善患者疼痛和功能障碍,但双侧穿刺在椎体形态恢复方面更为有效,而单侧穿刺术后发生骨水泥渗漏风险较低,建议临床医师根据患者具体情况选择合适的穿刺方法。

老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗:附38例报告

为探讨老年梗阻性左半结肠癌的外科治疗方法,笔者回顾性分析6年间收治的38例老年梗阻性左半结肠癌的临床资料。所有病例均行手术治疗。I期切除吻合术31例,II期切除吻合术5例,永久性结肠造口术2例。治愈37例(97.4%),死亡1例(2.6%)。术后发生切口感染4例,切口皮下积液1例,切口裂开1例,吻合口漏1例,肺部感染3例,急性心衰竭1例,下肢深静脉血栓形成1例。提示老年梗阻性左半结肠癌患者并存病多,病情重,易延误诊治,应尽早手术治疗。合理的手术方式和完善的围手术期处理是治疗的关键。

大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗

目的 探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及效果。方法 回顾性分析 1997年10月～ 2 0 0 2年 10月 76例大肠癌并发急性肠梗阻行急症手术治疗者的临床资料 ,其中右半结肠癌并梗阻 2 3例 ,左半结肠癌和直肠并梗阻 5 3例。结果 76例均行手术治疗 ,其中行一期切除吻合 5 5例 (右半结肠一期切除吻合 19例 ,左半结直肠一期切除吻合 3 6例 )。术后发生吻合口瘘 2例 ,肺部感染 2例 ,伤口感染 6例 ,切口裂开 1例 ,总并发症发生率为 14 .5 %。除 1例死于多器官功能衰竭外其它病例均通过非手术治疗治愈 ,随访统计 1,3 ,5年生存率分别为 98.3 % ,5 5 % ,3 8.5 %。结论 一期切除吻合手术治疗大肠癌并肠梗阻是可行的 ,而合理地选择手术方式 ,正确的术中操作和围手术期处理对提高疗效 ,改善患者生活质量有所裨益。

结、直肠癌引起的急性肠梗阻的外科处理

回顾分析6 4例由结、直肠癌引起的急性肠梗阻的临床资料。1 8例右半结肠癌中一期切除吻合8例,一期切除加回肠-横结肠断端双腔造瘘5例,一期暂时性盲肠造瘘,二期根治性切除肿瘤2例,3例无法切除者,行回肠-横结肠吻合术;1 9例左半结肠癌中一期切除吻合7例,一期切除加预防性盲肠造瘘4例,一期切除加结肠断端双腔造瘘6例,一期暂时性横结肠造瘘,二期切除肿瘤1例,1例无法切除者,行永久性横结肠造瘘;2 7例直肠癌中一期切除吻合1 3例,一期切除加预防性横结肠造瘘9例,一期行暂时性乙状结肠造瘘,二期切除肿瘤3例,2例无法切除者,行永久性乙状结肠造瘘。术后发生6例吻合口瘘中右半结肠癌1例,左半结肠癌1例,直肠癌4例;一期切除加预防性造瘘1例,其余5例均为一期切除吻合者。围手术期死亡4例。提示结、直肠癌引起的急性肠梗阻的术式选择应根据病人全身情况及肠管、肿瘤的局部情况而定。

胃癌穿孔的外科诊治

目的 探讨胃癌穿孔的诊治方法。方法 回顾性分析 43例经病理证实的胃癌穿孔的临床资料。结果 术前诊断率为 30 .2 % (13例 ) ,误诊率 6 9.8% (30例 ,包括术中误诊 2例 )。单纯修补缝合术 2 1例 ,术后早期死亡 4例 (19.1% )、术后发生呕血、黑便 8例(38.1% )、再穿孔 3例 (1.4% ) ,平均生存期 5个月 ;胃肿瘤姑息性切除术 9例 ,术后早期死亡 1例、呕血 1例 ,平均生存期 18个月 ;胃癌根治术 13例 ,无近期并发症 ,平均生存期 2 7个月 ,5年生存率 2 3.1% (3 13)。 2例误诊者先行穿孔修补术 ,再手术时发现广泛转移 ,失去手术机会。结论 术前全面综合临床分析 ,术中注意胃癌穿孔的征象 ,可提高本病的诊断率 ;单纯修补术近期并发症多 ,平均生存期短 ;术中一旦明确胃癌穿孔 。

乳腺导管瘘的外科治疗

目的 比较不同术式治疗乳腺导管瘘的疗效。方法 对 85例乳腺导管瘘的临床资料进行回顾性分析 ,3例单纯乳房切除标本作多个瘘口之间的连续切片检查。结果 本组 14 6个瘘口中位于乳晕周围 5cm以内者 12 9个。瘘管切开 3 8例 ,3 4例治愈 ,4例复发 ;瘘管切除 44例 ,均治愈。炎症广泛者 3例作单纯乳房切除 ,均治愈。结论 乳腺导管瘘 ,多发生于大乳管 ,瘘口乳晕旁多见。乳管瘘的切除或瘘管切开是首选的手术方法。