脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建及应用

目的:构建脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系,并经临床应用研究其临床效果。方法:通过德尔菲法专家函询法筛选、修订,最终构建完整的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系。采用便利抽签法选取我院2021年1月—12月和2022年1月—12月收治的脑积水性脑室-腹腔分流术病人,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各55例。从2022年1月1日开始应用该方案,在此之前采用常规护理模式。比较两组在康复指标(活动能力、神经功能)、术后并发症及生活质量方面的差异。结果:本研究专家两轮函询问卷有效回收率均为100%;专家权威系数为0.881和0.909。肯德尔和谐系数(Kendall′s W)为0.357(P<0.001),第2轮Kendall′s W值为0.427(P<0.001),专家意见趋于一致。本研究构建的脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系包括3个一级指标、7个二级指标、23个三级指标。指标变异系数为0.05~0.13,可靠性较高。应用研究结果显示,观察组病人活动能力、神经功能指标优于对照组(均P<0.05),观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05),且观察组生活质量评分优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:脑积水性脑室-腹腔分流术后护理质量评价指标体系的构建和应用有效规范病人围术期护理流程,促进病人术后康复,降低术后并发症,提高病人生活质量。

脑积水性脑室-腹腔分流术诱发颅内感染的病原菌构成及危险因素分析

目的 探讨脑积水性脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)诱发颅内感染(intracranial infection,ICI)的病原菌构成及相关危险因素。方法 选取2019年7月至2021年1月在广西壮族自治区江滨医院行VPS后发生ICI的35例脑积水患者为感染组,未发生ICI的65例患者为未感染组。分析术后感染的病原菌构成,并采用多因素Logistic回归分析VPS术后发生ICI的危险因素。结果 35例ICI患者的脑脊液中共分离出病原菌41株,包括革兰氏阳性菌23株(56.10%),革兰氏阴性菌15株(36.59%),真菌3株(7.32%)。单因素分析和多因素Logistic回归分析显示,年龄≤10岁、重度脑积水、术前感染史、糖尿病、手术时间>1.5 h以及脑脊液切口漏是VPS患者出现ICI的独立危险因素(P<0.05)。35例ICI患者经抗生素治疗后感染均得到控制,二期分流术实施过程中未再出现感染。结论 VPS术后发生ICI的病原菌以革兰氏阳性菌为主,低龄、脑积水病情、术前感染史、糖尿病史、手术时间长和脑脊液切口漏是ICI的高危因素。

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。

腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水39例效果分析

目的:比较腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术与传统脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床效果。方法:对78例脑积水患者的临床资料进行回顾性分析,其中39例(观察组)采用腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗,39例(对照组)采用传统脑室-腹腔分流术治疗。比较两组腹部手术时间、术后住院时间、术后1周临床疗效、并发症以及术后6个月Karnofsky功能状态评分、Barthel指数和美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分。结果:观察组腹部手术时间(15.33±1.71)min,术后住院时间(8.67±1.67)d,短于对照组的(27.77±3.06)min和(11.74±3.26)d(均P<0.001)。术后1周观察组总有效率71.89%,高于对照组的53.85%(P=0.038)。观察组术后并发症总发生率5.13%,低于对照组的25.64%(P=0.025)。术后6个月观察组Karnofsky评分为(76.51±13.88)分,Barthel指数为(82.82±7.09)分,分别高于对照组的(69.92±15.78)分和(77.18±5.06)分,观察组NIHSS评分为(10.38±1.44)分,低于对照组的(14.85±1.91)分(均P<0.05)。结论:与传统脑室-腹腔分流术比较,腹腔镜辅助下脑室-腹腔分流术手术时间短,创伤小,术野直观清晰,能更有效降低术后并发症的发生,改善患者神经功能和日常活动能力,具有较高的临床应用价值。

不同角度电动起立床训练对脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识障碍及日常生活活动能力的影响

目的探讨不同角度电动起立床训练对脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识障碍及日常生活活动能力的影响。方法选择2023年10月至2024年3月中国康复研究中心(北京博爱医院)收治的60例脑外伤致脑积水患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组(电动起立床的设立角度为20°)、B组(电动起立床的设立角度为40°)、C组(电动起立床的设立角度为60°)和D组(电动起立床的设立角度为80°),每组15例。四组患者均进行连续4周的常规康复治疗联合电动起立床训练。比较分析四组患者治疗前后的意识障碍严重程度[全面无反应量表(FOUR)评分、修订版昏迷恢复量表(CRS-R)评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分]以及日常生活活动能力[改良Barthel指数(MBI)评分]。结果治疗前,四组患者的FOUR评分、CRS-R评分、GCS评分、MBI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);四组患者治疗4周后的FOUR评分、CRS-R评分、GCS评分、MBI评分与治疗前比较均升高,且B组、C组、D组均高于A组,D组高于B组和C组,差异均有统计学意义(P<0.05),而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论不同角度电动起立床训练均可促进脑外伤致脑积水患者脑室-腹腔分流术后意识状态及日常生活活动能力的恢复,其中电动起立床的设立角度为80°时改善效果最为显著。

脑室出血后脑积水改良与传统脑室-腹腔分流术近期效果对比研究

目的比较改良与传统脑室-腹腔分流术(VPS)治疗脑室出血(IVH)后脑积水的效果。方法回顾性分析2020-01—2023-02许昌市人民医院行VPS治疗的82例IVH后脑积水患者的临床资料,根据VPS方法分为常规组和改良组,各41例。比较2组患者的基线资料。术前、术后第3天检测患者的血清白细胞-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平。术前及术后3个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估患者的神经功能缺损程度;采用改良Rankin量表(MRS)、格拉斯哥预后量表(GOS)评估预后。统计随访3个月期间的并发症发生率。结果2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后第3天时,改良组患者的血清IL-6、TNF-α水平低于常规组,血清IL-10水平高于常规组;术后3个月时,改良组患者的NIHSS、MRS评分低于常规组,GOS评分高于常规组;术后随访3个月期间,改良组的并发症发生率低于常规组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与常规VPS比较,采用改良VPS治疗IVH后脑积水,有助于减轻机体的炎性应激反应,提升患者的神经功能和预后效果,并可降低并发症风险。

分期脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗脑外伤合并脑积水的临床观察

目的探讨脑外伤合并脑积水行脑室-腹腔分流(VPS)联合颅骨修补术(CP)分期与同期的治疗效果。方法选取医院2020年6月至2023年1月收治的脑外伤合并脑积水患者72例,根据随机数字表法分为分期组与同期组,各36例。分期组行VPS联合CP术分期治疗,同期组行VPS联合CP术同期治疗。比较两组疗效、实验室指标[血清脑髓鞘碱性蛋白(MBP)和中枢神经特异蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]、日常生活能力[改良Barthel指数评定量表(MBI)]、四肢功能感觉[简式Fugl-Meyer运动功能量表(FMAS)]、意识状态[格拉斯哥昏迷评分(GCS)]、预后及并发症。结果分期组治疗总有效率为91.67%,高于同期组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组S100β、MBP、NSE检测值较术前明显降低,且分期组各项指标检测值降低幅度大于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);术后两组MBI、FMAS、GCS评分较术前明显升高,且分期组各项评分升高幅度大于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);分期组预后优于同期组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论分期VPS联合CP治疗可更好地降低脑外伤合并脑积水患者S100β、MBP、NSE水平,改善四肢功能感觉与意识状态,提高患者日常生活自理能力,利于患者预后。

脑室腹腔分流术治疗犬脑积水的病例分析

为了探索犬脑积水(Hydrocephalus)的替代疗法并提高患犬生活质量,本文分析了1例临床50日龄患有脑积水的边境牧羊犬,初期尝试药物管理和最终采用手术治疗的方案。结果显示,采取药物保守治疗,目的为减少患犬脑脊液(CSF)的产生并增加其排出,但2周后临床症状无明显改善,遂进行脑室腹腔分流术治疗。术后患犬神经症状有所缓解,影像学检测结果显示CSF有所减少。术后约1个月,患犬因厌食、器官衰竭和手术引流失败而死亡。结果表明,在药物控制无效的情况下,脑室腹腔分流术可作为脑积水的替代治疗方法。虽然本病例患犬最终死亡,但为脑积水的诊断和治疗提供了参考。

同期行颅骨修补及脑室腹腔分流术治疗颅脑损伤合并脑积水的临床研究

目的:探讨同期行颅骨修补术(CP)及脑室腹腔分流术(VPS)治疗颅脑损伤(TBI)合并脑积水的临床效果。方法:回顾性分析2020年2月—2023年2月徐州市第一人民医院神经外科收治的60例TBI合并脑积水患者临床资料,根据其不同手术方案分为A组与B组,各30例。A组患者同期行VPS术和CP术,B组患者接受VPS术治疗后6个月行CP术。比较两组患者的脑灌注情况[颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)]、脑动脉血流动力学[双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)及大脑后动脉(PCA)]、血清神经相关因子水平[神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]及并发症发生情况。结果:术前,两组ICP、CCP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组ICP水平低于术前,CCP水平高于术前,且A组ICP水平低于B组,CCP水平高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组MCA、ACA、PCA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组MCA、ACA、PCA水平高于术前,且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NGF、BDNF、NSE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月两组NGF、BDNF水平均升高、NSE水平降低,且A组NGF、BDNF水平高于B组,NSE水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组并发症总发生率低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同期行VPS术和CP术治疗TBI合并脑积水的临床疗效确切,可有效稳定患者颅内压,改善其脑动脉血流动力学,促进神经功能恢复,且术后并发症较少,值得在临床进一步推广。

脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移12例

目的:分享12例脑室-腹腔分流术(VP)治疗高颅压性肺腺癌软脑膜转移的经验。方法:回顾性分析云南省肿瘤医院神经外科2021年1—8月经脑室-腹腔分流术治疗高颅压性肺癌软脑膜转移患者12例,患者早期甘露醇快速静滴脱水有效果,但4~7d后效果变差。10例患者首次腰椎穿刺测定颅内压均>300mmH_(2)O(具体值见表1),2例患者初测颅内压正常,随病情进展,间隔时间测定2~3次后颅内压大于300mmH_(2)O。12例患者均送检两次脑脊液细胞学,2例检出癌细胞。全部患者均行VP分流术,经患者知情同意后选择可调压分流管。结果:12例患者术后高颅压症状均明显改善,无手术相关并发症。结合术后综合治疗,随访5~16个月,死亡3例,存活8例,失访1例,总体效果较好。结论:VP分流术可有效控制肺癌柔脑膜转移所致的高颅压,减少因进行性高颅压所致的患者神经功能障碍或死亡,为后续有效抗肿瘤治疗赢得时间。

颅骨成形术对去骨瓣减压术后并发脑积水病人脑室-腹腔分流术后分流量的影响

目的探讨颅骨成形术对去骨瓣减压术后并发脑积水病人脑室-腹腔分流术后分流量的影响。方法2018年1月至2021年5月前瞻性收集去骨瓣减压术后并发脑积水病人18例,先行脑室-腹腔分流术,再行颅骨成形术。分流术使用成人可调压抗虹吸分流套装,分流阀放置于耳后。颅骨成形术前、术后7 d,将0.1 ml 5%葡萄糖注射液注入贮液囊,20 min后经储液囊取脑脊液0.1 ml,应用血糖仪检测残余葡萄糖浓度。结果颅骨成形术后7 d储液囊葡萄糖残余浓度[(9.2±4.8)mmol/L]较术前[(6.1±3.6)mmol/L]明显上升(P<0.01)。术后CT复查显示11例脑室扩大,5例变化不明显;分流管压力阀档位下调3例,保持原档位13例。结论去骨瓣减压术后并发脑积水病人,脑室-腹腔分流术后行颅骨成形术,脑脊液分流量减少,部分病人需要将分流阀压力下调。

创伤性脑积水脑室-腹腔分流术后并发感染的危险因素分析

目的探讨创伤性脑积水(PTH)病人脑室-腹腔分流术(VPS)后发生感染的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2020年5月VPS治疗的250例PTH的临床资料。术后随访1年,评估感染情况,包括VPS相关的颅内感染、切口感染、腹腔感染。采用多因素logistic回归模型分析术后感染的危险因素,并构建列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测效能。结果术后随访1年,32例(12.8%)发生感染,其中8例脑室端感染,14例腹腔端感染,3例腹腔假性囊肿,7例感染后脑脊液蛋白及纤维素含量过高引起分流管阻塞;表皮葡萄球菌16例,金黄色葡萄球菌7例,革兰氏阴性菌6例,其他细菌3例;31例治愈,1例因其他疾病死亡。多因素logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=0.366,95%CI 0.153~0.877,P=0.024)、合并糖尿病(OR=0.153,95%CI 0.053~0.445,P=0.001)、去骨瓣减压术(OR=0.213,95%CI 0.084~0.536,P=0.001)、分流管暴露时间≥30 min(OR=0.178,95%CI 0.071~0.446,P<0.001)是PTH病人VPS后出现感染的独立危险因素。根据这6个危险因素构建预测感染的列线图总分为330分,当分值>180分时,PTH病人VPS后感染的风险预测值>90%;ROC曲线分析显示列线图曲线下面积值显著高于单一指标(P<0.05)。结论高龄、糖尿病、去骨瓣减压术及分流管暴露时间长是PTH病人VPS后发生感染的高危因素,根据这些高危因素构建的列线图模型具有较好的预测价值,可为PTH病人VPS后感染的临床预判与治疗提供参考。

侧脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术对交通性脑积水患者的临床效果分析

目的 研究交通性脑积水(CHC)患者采用侧脑室-腹腔分流术(VPS)与腰大池-腹腔分流术(LPS)治疗的效果,为临床提供参考。方法 按随机数字表法将2021年1月至2023年1月北京精诚博爱医院收治的80例CHC患者分为对照组(采用VPS治疗)和观察组(采用LPS治疗),各40例。比较两组患者的治疗效果、并发症发生情况、日常生活活动能力评定量表(ADL)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及简明健康状况调查问卷(SF-36)评分。结果 观察组患者整体疗效优于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。术后7 d,两组患者ADL、PSQI及SF-36评分均高于术前,且观察组患者ADL及SF-36评分高于对照组,PSQI评分低于对照组(P<0.05)。结论 与VPS相比,LPS治疗CHC患者的效果及安全性更好,且患者生活质量及睡眠质量更优,值得临床应用。

脑室-腹腔分流术和颅骨修补术分期、同期治疗脑外伤合并脑积水患者的效果

目的:探讨脑室-腹腔分流术(VPS)和颅骨修补术(CP)分期、同期治疗脑外伤合并脑积水患者的效果。方法:选择福建医科大学附属泉州第一医院在2016年7月-2021年7月收治的40例脑外伤合并脑积水患者,按照随机数字表法分为A组和B组,各20例。A组同期进行VPS和CP治疗,B组先行VPS后择期行CP。对比两组的神经细胞因子水平、意识状态、脑灌注与积水程度、并发症、预后。结果:术后7 d,A组的血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100钙结合蛋白β(S-100β)、血清脑髓鞘碱性蛋白(MBP)水平低于B组(P<0.05)。术后7 d,A组的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分高于B组,脑积水程度低于B组(P<0.05),两组的脑灌注指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月,两组的并发症发生率、预后情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:无论分期或同期行VPS和CP术均能有效改善脑外伤合并脑积水患者的脑组织灌注和预后,且并发症均较少。但同期手术在减少神经组织损伤、改善患者的意识状态和减轻脑积水方面效果更佳。

特发性正常压力脑积水老年患者采用腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术的疗效

探讨腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗老年特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)患者的疗效。方法 选取在本院(2018年4月至2022年4月期间)收治的64例老年iNPH患者,随机分为腹腔镜组(32例)、对照组(32例)。使用常规脑室-腹腔分流术治疗对照组患者,腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗腹腔镜组患者,两组患者均随访6个月,观察其MMSE评分、iNPHGS评分、Evans指数、治疗疗效、并发症等。结果 对照组和腹腔镜组患者治疗后的显效、有效、无效、总有效率分别为10、11、11及16、12、4,腹腔镜组的总有效率(87.5%)显著高于对照组(65.6%)(P<0.05),MMSE评分、iNPHGS评分、Evans指数均较对照组显著改善(P<0.05)。腹腔镜组并发症的发生率(15.6%)低于对照组(34.4%)(P<0.05)。结论 腹腔镜辅助镜辅助脑室-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水老年患者有效,且并发症发生率低。

不同手术路径脑室-腹腔分流术治疗脑积水的效果

目的:观察脑积水患儿治疗中脑室-腹腔分流术经额角穿刺、枕角穿刺手术路径的效果。方法:选取2020年2月至2022年2月小儿神经外科收治的脑积水患儿100例,依据脑室-腹腔分流术手术路径的不同分为额角穿刺组和枕角穿刺组,各50例。统计分析两组一次穿刺成功情况、二次手术情况、脑室扩张程度、昏迷程度、术后并发症发生情况、导管位置满意度、临床疗效。结果:两组一次穿刺成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05);额角穿刺组二次手术率为2.00%(1/50),低于枕角穿刺组的16.00%(8/50)(P<0.05);术前,两组Evan’s评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组Evan’s评分均低于术前(P<0.05),GCS评分均高于术前(P<0.05),且额角穿刺组Evan’s评分低于枕角穿刺组(P<0.05),GCS评分高于枕角穿刺组(P<0.05);额角穿刺组术后并发症发生率为16.00%(8/50),低于枕角穿刺组的34.00%(17/50)(P<0.05);额角穿刺组导管位置满意度为96.00%(48/50),高于枕角穿刺组的72.00%(36/50)(P<0.05);额角穿刺组总有效率为94.00%(47/50),高于枕角穿刺组的78.00%(39/50)(P<0.05)。结论:在脑积水患儿治疗中,脑室-腹腔分流术经额角穿刺手术路径的效果较枕角穿刺手术路径好。

反麦氏点入路腔镜辅助下脑室-腹腔分流术治疗脑积水的疗效分析

目的:探讨反麦氏点入路腹腔镜脑室-腹腔分流术治疗脑积水的安全性。方法:分析2021年8月至2022年12月为87例脑积水患者行脑室-腹腔分流术的临床资料,其中腹腔镜组(L组,n=43)先于腹腔镜下观察反麦氏点的解剖结构,然后镜下将腹腔端分流管经反麦氏点置入盆腔;传统组(T组,n=44)的腹腔端分流管经反麦氏点切口置入盆腔。比较两组术后第1天、第3天白细胞、中性粒细胞情况及术中出血量、手术时间等相关指标。结果:两组均成功完成手术。与T组相比,L组术后第1天、第3天白细胞、中性粒细胞均较低(P<0.05),术中出血量较少(P<0.05),手术时间、住院时间短(P<0.05),术后6个月内腹腔端分流管堵塞率差异无统计学意义(P>0.05)。L组43例患者镜下观察到肠蠕动方向为顺时针,反麦氏点周围无大血管及神经分布。结论:反麦氏点位置固定,解剖变异小,周围缺乏大血管及神经分布,腹腔端分流管入腹后顺应了肠蠕动方向,不容易发生堵管,同时腹腔镜创伤小、术后康复快,因此腹腔镜辅助下反麦氏点入路的脑室-腹腔分流术是安全、可靠的,值得临床推广应用。

腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果

目的探讨腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果。方法选取本院收治的122例动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水患者为研究对象,根据手术方式不同将其分为参照组和研究组,各61例。参照组开展脑室-腹腔分流术治疗,研究组开展腰大池-腹腔分流术治疗。比较两组的治疗效果。结果研究组的治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率低于参照组(P<0.05)。研究组的手术时间、术后拔管时间、住院时间短于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分低于参照组,日常生活活动能力量表(ADL)、简易精神状态量表(MMSE)及Fugl-Meyer运动功能评定量表(FMA)评分高于参照组(P<0.05)。术后1个月,研究组的S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平低于参照组(P<0.05)。结论腰大池-腹腔分流术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水的效果较好,其可改善患者的肢体、神经功能及精神状态,提高日常生活能力,且安全性好。

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流手术的时机和疗效

目的探讨正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流术)的疗效及手术时机。方法回顾性分析67例正常压力性脑积水患者的临床资料,根据临床症状出现到手术的时间分为早期(<6个月)手术组31例和晚期(≥6个月)手术组36例两组,均行V-P分流术,分析比较两组患者V-P分流术疗效的差别。结果术后随访6个月至1年,临床症状改善为有效,67例患者有效率为76.1%(51/67),并发症发生率3.0%(2/67),1例因感染后取出分流管,1例因脑室端堵塞予以更换脑室端引流管,无其他并发症发生,无死亡病例。早期手术组有效率为90.3%(28/31),晚期手术组有效率为63.9%(23/36),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后影像学检查提示脑室均有不同程度缩小。结论对正常压力性脑积水,应早诊断,早手术,V-P分流术是其有效的治疗方法,发病后6个月内行V-P分流术效果更为显著。

第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的临床对比

目的比较第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗老年蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效。方法确诊为蛛网膜下腔出血同时伴有脑积水的老年患者140例按照入院就诊的顺序随机分为两组,每组70例,分别采用第三脑室底造瘘术和脑室-腹腔分流术治疗。比较两组手术平时用时、住院时间、症状缓解率、复发率、并发症发生率和生活质量评分。结果造瘘组:手术平均用时(45.82±7.44)min,住院时间(13.53±3.55)d,症状缓解率为94.29%,复发率仅为8.57%,并发症发生率为2.86%;分流组:手术平均用时(82.94±11.46)min,住院时间(18.51±2.01)d,症状缓解率为84.29%,复发率为20.00%,并发症发生率为12.86%,出现1例因术后严重感染死亡患者。造瘘组和分流组在上述五项观察指标上的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组手术后生活质量的8个维度均比手术前明显改善(P<0.05),而且造瘘组术后生活质量评分的生理功能、精神健康、躯体疼痛和总体健康4个维度均显著高于分流组(P<0.05)。结论采用神经内镜经第三脑室底造瘘治疗蛛网膜下腔出血伴迟发性脑积水的疗效优于脑室-腹腔分流术。