不同剂量脑立体定向放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及安全性

目的不同剂量脑立体定向放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及安全性。方法选取50例非小细胞肺癌脑转移患者作为研究对象,根据患者脑立体定向放疗分割剂量分为A组(n=15)、B组(n=15)和C组(n=20),患者均接受脑立体定向放疗联合生存PD-1/PD-L1抑制剂治疗,A组脑立体定向放疗剂量为4 Gy/f,12 f,B组为5 Gy/f,8 f组,C组为7 Gy/f,5 f。对比三组患者治疗后临床疗效、不良反应发生率以及生存情况;对比三组患者治疗前后KPS评分。结果三组患者临床总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);C组临床总有效率比较显著高于A组和B组(P<0.05);三组患者不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者中位生存期分别为2.70个月、2.40个月和6.60个月。Log-rank检验结果提示,三组患者中位生存期比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的KPS评分均显著升高,组间比较差异显著,且C组患者较A组和B组显著更高(P<0.05)。结论对于非小细胞肺癌脑转移患者,7 Gy/f,5 f分割剂量相比于4 Gy/f,12 f和5 Gy/f,8 f联合PD-1/PD-L1抑制剂改善患者的临床疗效更明显,延长生存时间和生存质量更为明显。

脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛

目的:研究脑立体定向止痛手术治疗中枢性疼痛(centralpain,CP)的临床应用。方法:CP患者12例,包括丘脑或桥脑梗塞6例、丘脑出血2例、丘脑坏死1例、脊髓损伤或病变3例。局麻下行单纯毁损右侧中脑脊髓丘脑束1例、左侧丘脑腹后外侧核(theventralisposterolateralisnucleus,VPL)1例、双侧扣带回前部2例,联合毁损疼痛对侧中脑脊髓丘脑束或三叉丘系加双侧扣带回前部8例。采用视觉模拟尺(visualanalogscale,VAS)和McGill疼痛问卷量表(McGillpainquestion-naire,MPQ)分别在术前和术后进行评分,同时记录手术前后患者使用镇痛剂的种类和最大剂量。将术后不同时间的VAS、MPQ评分与术前的评分进行比较,采用小样本自身配对t检验。结果:术后1个月之内,11例止痛效果稳定,1例VPL毁损疼痛有所恢复,全部病例不再使用麻醉镇痛剂,VAS评分和MPQ评分较术前均显著降低(P<0.01)。8例对侧中脑加双侧扣带回前部联合毁损,2例术后12周内疼痛加重,另6例术后6个月止痛效果满意,VAS评分和MPQ评分较术前明显降低(P<0.01),均不服用麻醉镇痛剂。单纯VPL毁损术后6周疼痛加重;单纯中脑毁损术后第7周疼痛复发,单纯双侧扣带回前部毁损2例,分别于术后11周和8个月疼痛复发。结论:脑立体定向止痛手术对CP具有一定的治疗作用,中脑加双侧扣带回前部联合毁损的效果好于单纯中脑、VPL核或扣带回前部毁损,超过1年的长期疗效有待于进一步观察。

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症的远期疗效

目的:探讨脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效及安全性。方法:采用脑立体定向术治疗难治性精神分裂症87例,术后随访2年以上;采用临床疗效总评定量表、阳性和阴性症状量表及精神症状简明量表对远期疗效进行评定,采用日常能力量表、社会功能缺陷筛选量表、临床疗效总评量表、韦氏成人智力量表及韦氏记忆量表评估手术安全性。结果:依据临床疗效总评定量表评定标准,87例患者中,显效40例,有效24例,稍有效12例,无变化7例,恶化0例,死亡1例,脱落3例。手术前后各量表评分差异均有统计学意义(P<0.01)。无严重并发症和后遗症。结论:脑立体定向术治疗难治性精神分裂症远期疗效稳定,安全性好;但术后应重视药物维持治疗和社会功能的恢复。

机器人辅助无框架脑立体定向手术

目的 应用机器人取代传统的定向仪框架，施行脑立体定向手术。 方法 计算机体层摄影（CT）／磁共振成像（MRI）扫描定位，计算机建立与靶点对应的三维坐标体系，智能机械臂按照手术规划为术者提供导航和操作平台。 结果 临床成功完成无框架定位脑手术80例，无手术并发症,近期手术有效率92．5 ％。 结论 此方法与普通立体定向手术比较，具有减轻病人痛苦、扩大手术范围、方便术者操作、提高手术安全性等优点。

无框架脑立体定向手术在微创神经外科中的应用价值

目的探讨无框架脑立体定向手术在微创神经外科的应用价值。方法1999年11月至2001年6月进行无框架脑立体定向手术200例,其中颅内动静脉畸形43例,动脉瘤39例,脑膜瘤30例,海绵状血管瘤27例,胶质瘤19例,神经鞘瘤8例,垂体腺瘤5例,血管网织细胞瘤4例,转移癌3例,其他14例;脊髓肿瘤8例。结果病灶和重要解剖结构定位准确,病灶定位误差均在2mm以内,术后神经功能损害10例,占5.0%,无手术死亡。结论无框架脑立体定位手术对脑和脊髓手术,尤其是对切除脑深部病灶很有帮助,可以准确发现病灶,保护正常神经组织,改变了传统神经外科手术模式,是微创神经外科的保障。

右美托咪定在难治性精神病脑立体定向手术中的镇静效应

我院自2007年开始应用立体定向、脑内多靶点热频毁损术治疗难治性精神病取得了较好的效果。由于精神分裂症患者的特殊性，特别是伴有难以控制冲动攻击行为的狂躁者，不能配合医师进行手术操作和术前检查，需要在麻醉状态下完成术前的靶点定位（CT或MRI），此过程要求患者安静制动，同时又要保持呼吸平稳通畅。本研究应用右美托咪定、保留自主呼吸气管插管的方法，取得了较好的麻醉效果，报道如下。

脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果及对患者预后的影响

目的探讨脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果和对患者预后的影响。方法回顾性分析2016年1月——2018年9月收治的82例幕上高血压脑出血患者的临床资料。根据治疗方式的不同分为观察组42例和对照组40例,观察组行脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗,对照组行常规开颅手术治疗。比较2组手术指标、血肿清除率、术后并发症发生率,观察术前和术后1周患者的格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分变化情况,记录术后6个月患者的日常生活活动能力(ADL)分级和格拉斯哥预后量表(GOS)评分情况。结果观察组手术时间和住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.01);2组术后1周的GCS评分均较术前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);术后6个月,观察组术后恢复优良患者比例和预后良好率均高于对照组(P<0.01)。结论脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗幕上高血压脑出血的效果显著,出血创伤小,并发症少,安全性高,能显著改善患者预后。

脑立体定向损毁中央中核、杏仁核治疗癌性顽痛

【目的】应用脑立体定向技术 ,对顽固癌痛进行有效治疗 ,并探讨癌性顽痛的发生机制。【方法】使用安柯ASA 6 0 2型定向仪 ,对 46例癌痛患者分别采用CT直接定位 ,MR成像定位及脑室造影确定大脑原点等不同方法 ,对颅内阴性靶点进行三维成像 ,确定靶点位置并用射频对其进行损毁 ,并与 38例长期口服吗啡类止痛药物的同类患者进行对照。【结果】 46例不同晚期癌痛病人中 ,手术组术后疼痛控制 43例 ,疼痛缓解 3例 ;药物组疼痛控制 3例 ,缓解 35例 (χ2 =5 4 16 ,P <0 0 1)。【结论】立体定向丘脑中央中核、杏仁核损毁术操作简单、创伤小、易于推断靶点位置 ,对癌性顽痛止痛效果明显优于传统药物治疗。

脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血对血肿清除率以及GCS评分和ADL分级的影响

目的观察脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血对血肿清除率、GCS评分及ADL分级的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照法,将2014年6月至2017年6月唐山市第三医院收治的60例高血压脑出血患者采用简单随机分组法随机分为两组:对照组(n=30)行常规开颅术,观察组(n=30)行脑立体定向超早期微创冲水法手术。比较两组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、住院时间以及术后并发症发生情况,同时观察两组患者术前、术后1周后GCS评分以及随访6个月时的ADL分级情况。结果观察组患者的血肿清除率、手术时间、术中出血量、住院时间均显著优于对照组(P <0. 05);观察组患者的术后再出血、消化道出血、肺部感染、颅内感染等并发症的发生率均低于对照组(P <0. 05);两组患者的术后1周GCS评分均较术前显著升高(P <0. 05),但观察组术后1周GCS评分低于对照组(P <0. 05);术后6个月,观察组ADL分级(Ⅰ～Ⅲ级)高于对照组(P <0. 05)。结论脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血创伤小、并发症少、疗效显著,具有较高的临床应用价值。

基于SIFT算子的脑立体定向手术标记点自动定位方法

为提高脑立体定向手术中的图像注册效率,提出了一种基于尺度不变特征转换(SIFT)算子的标记点自动定位新方法。该方法使用了A、B两类人工标记点,先用SIFT算子对B类标记点进行粗检测,然后进行B类标记点的精确检测、A类标记点的检测,最后进行标记点的双目匹配和三维重建。实验表明,该方法在实现自动定位的同时能很好地适应相机与患者距离变化、光照变化等情况,克服相机与患者距离、光照等变化对自动定位精度的影响。标记点的漏检率低于0.43%,误检率均低于0.85%,平均定位误差在0.54mm以内。

CT脑立体定向开放手术100例

目的:报告立体定向新手术方式治疗颅内病变.方法:采用CT脑立体定向技术引导开颅手术治疗颅内病变100例,其中脑重要功能区及深部小病灶72例,颅内囊性肿瘤17例,透明隔囊肿6例,单侧脑积水3例,双侧室间孔堵塞性脑积水2例.脑内小病灶在导向器指引下小范围开颅显微手术切除,术后70例患者症状消失,2例减轻.颅内囊性肿瘤采用定向囊内置管接化疗囊埋于头皮下,定期穿刺抽液及注入化疗药物,17例患者术后症状均缓解,生存期延长.透明隔囊肿行立体定向囊壁造口,使其与侧脑室相通.单侧脑室积水,行立体定向透明隔造口,使双侧脑室相通.室间孔堵塞的梗阻性脑积水,用立体定向技术使引流管脑室端跨越透明隔置入双侧侧脑室内,用单根分流管解除双侧脑室积水.结果:所有患者术后症状均缓解或消失,无手术并发症及死亡.结论:立体定向开放手术是一种安全、有效的手术方式.

简易脑立体定向微创液化软通道对高血压脑出血的治疗

目的探讨高血压脑出血简单、安全、有效的临床治疗方法。方法选择高血压脑出血病人,随机分为内科治疗组和微创治疗组,内科组采用传统的内科治疗,微创治疗组采用简易脑立体定向微创液化软通道技术。结果内科治疗组病死率明显高于微创手术组。结论早期、超早期实施简易脑立体定向微创软通道手术,可取得较满意疗效。

脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法 选择厦门市第二医院神经外科及南京军区福州总医院神经外科2007年1月～2015年11月间收治的高血压脑出血手术病例70例作为观察对象,其中选择应用脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血36例作为观察组,采用传统骨瓣开颅手术治疗34例作为对照组,比较两组患者术后的血肿清除率及并发症发生率、预后情况。结果 观察组平均血肿清除率为（90.8±8.2）%,明显高于对照组[（76.5±2.5）%],差异具有统计学意义（P〈0.05）。观察组再出血、肺部感染、消化道出血的并发症发生率分别明显低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）,但两组颅内感染发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后6个月内死亡2例（5.6%）,存活34例,其中ADL分级为Ⅰ～Ⅲ级30例（83.3%）;对照组术后6个月内死亡8例（23.5%）,存活26例,其中ADL分级为Ⅰ～Ⅲ级16例（47.5%）;观察组患者的预后显著优于对照组,差异具有统计学意义（χ2=4.342,P〈0.05）。结论 脑立体定向超早期微创冲水法手术治疗高血压脑出血能明显提高临床疗效,并发症少,安全性好,能显著改善患者的预后。

脑立体定向术结合高压氧综合治疗帕金森病38例

应用脑立体定向术治疗帕金森病（PD）在国内已广泛开展，且报道甚多。但结合高压氧综合治疗PD，在国内开展不多、报道很少。我院神经外科与高压氧室自1996年3月至1999年12月，采用此法治疗PD38例，现总结报道如下。

MRI引导计算机辅助内窥镜脑立体定向术9例

MRI引导计算机辅助内窥镜脑立体定向术推进了神经外科向高科技、微侵袭发展.2013年2～6月,我们对9例患者施行该术,取得满意疗效.现报告如下.临床资料：本组9例患者均来自昆明医科大学第一附属医院神经外二科病房,其中男6例,女3例;年龄7～59岁,平均38岁;颅内病变活检术6例,炎性肉芽肿取出术1例,蛛网膜囊肿造瘘术1例,等体积胶质瘤切除术1例;病变均位于脑深部或重要功能区,其中额叶2例、颞叶2例、顶叶2例、基底节区1例、环池1例、多发病变1例.