不同剂量脑立体定向放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及安全性

目的不同剂量脑立体定向放疗联合PD-1/PD-L1抑制剂治疗非小细胞肺癌脑转移的疗效及安全性。方法选取50例非小细胞肺癌脑转移患者作为研究对象,根据患者脑立体定向放疗分割剂量分为A组(n=15)、B组(n=15)和C组(n=20),患者均接受脑立体定向放疗联合生存PD-1/PD-L1抑制剂治疗,A组脑立体定向放疗剂量为4 Gy/f,12 f,B组为5 Gy/f,8 f组,C组为7 Gy/f,5 f。对比三组患者治疗后临床疗效、不良反应发生率以及生存情况;对比三组患者治疗前后KPS评分。结果三组患者临床总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05);C组临床总有效率比较显著高于A组和B组(P<0.05);三组患者不良反应总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组和C组患者中位生存期分别为2.70个月、2.40个月和6.60个月。Log-rank检验结果提示,三组患者中位生存期比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,三组患者的KPS评分均显著升高,组间比较差异显著,且C组患者较A组和B组显著更高(P<0.05)。结论对于非小细胞肺癌脑转移患者,7 Gy/f,5 f分割剂量相比于4 Gy/f,12 f和5 Gy/f,8 f联合PD-1/PD-L1抑制剂改善患者的临床疗效更明显,延长生存时间和生存质量更为明显。

^(99m)Tc-MIBI脑显像和血清唾液酸测定观察脑肿瘤立体定向放疗效果

目的 评价99mTc-MIBI脑肿瘤断层显像监测立体定向适形放疗治疗脑肿瘤的疗效。方法 对49例脑肿瘤患者进行立体定向适形放疗前后99mTc-MIBI 脑显像以及血清唾液酸（SA）测定，比较两者结果并评价临床意义。结果 治疗前49例患者中，99mTc-MIBI显像的敏感度为93.9%。治疗前后肿瘤/非肿瘤比平均值分别为9.5±7.6、2.9±5.1（P<0.001）。治疗前SA为0.245±0.038 A，其中阳性36例，诊断敏感度为73.5%；治疗后SA为0.176±0.024 A，其敏感度和特异性分别为77.8%和63.6%。治疗前99mTc-MIBI显像阴性的3例中，SA测定值阳性者2例；治疗后99mTc-MIBI显像19例阴性中，有6例SA测定值出现假阳性。结论 99mTc-MIBI脑显像诊断脑肿瘤的特异性较高，结合SA测定可提高敏感度。

立体定向放射外科联合全脑放疗治疗多发性骨髓瘤脑转移1例并文献复习

目的 探讨多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)脑转移患者行立体定向放射外科(stereotaxic radiosurgery, SRS)联合全脑放疗(whole brain radiation therapy, WBRT)的疗效及预后。方法 回顾性分析2023年9月在我科诊治的1例多发性骨髓瘤脑转移的临床特点、影像学特点及立体定向放射外科联合全脑放疗的疗效分析。结果 立体定向放射外科联合全脑放疗后复查影像学表现病灶均较前明显缩小并消失,同时神经系统症状也明显改善,KPS评分提高,未见复发。结论 多发性骨髓瘤脑转移少见,病情进展快。MRI可明确病变部位,尽早放疗可以明显改善患者神经系统症状,控制肿瘤生长,为进一步综合治疗提供保证及有利条件,提高生存质量,延长患者生存期。

热塑头肩模与头颈肩真空垫在肺癌脑转移大分割立体定向放疗中固定效果分析

目的回顾性分析热塑头肩模单用或联合使用头颈肩真空垫在脑转移瘤大分割立体定向放疗(HFSRT)中的固定效果。方法纳入2017—2019年间54例非小细胞肺癌脑转移并行HFSRT患者,热塑头肩模固定24例(单模组),热塑头肩模+真空垫固定30例(联合组)。治疗前后分别行在线图像配准,记录疗前分次间误差及疗后分次内误差,治疗过程中应用光学表面监测分次内误差,成组t检验分析两组各方向误差差异。结果全组患者分次间7.0%~15.4%的水平误差≥3mm,7.0%~12.6%旋转误差≥2°;单模组比联合组前后方向水平误差小[(1.035±1.180)mm∶(1.512±0.955)mm,P=0.009],矢状位旋转误差也小(0.665°±0.582°∶0.921°±0.682°,P=0.021)。全组患者分次内误差为0%~0.7%的水平误差>1mm,无旋转误差≥1°;联合组比单模组左右和前后方向水平误差小[(0.047±0.212)mm∶(0.246±0.474)mm,P=0.004和(0.023±0.152)mm∶(0.140±0.350)mm,P=0.020],矢状位旋转误差也小(0.091°±0.090°∶0.181°±0.210°,P=0.001)。光学表面监测数据印证了上述结果。结论热塑头肩模±头颈肩真空垫固定可达到脑转移瘤HFSRT的精度要求,但需配合在线图像配准及六维床体位校正,联合组的分次内固定效果更好。光学表面监测分次内运动有一定价值。

Therapy for non-small-cell lung cancer patients with brain metastasis

Brain metastasis is a major cause of poor prognosis and high mortality for non-small cell lung cancer patients. The prognosis of non-small-cell lung cancer(NSCLC) patients with brain metastasis is generally poor and more effective treatment is required to improve their prognosis. Whole-brain radiotherapy, surgery, stereotactic radiosurgery, chemotherapy and targeted therapy are the main treatment for brain metastasis. This review focuses on the five therapeutic strategy and in particular, on targeted therapy.