CT及其影像后处理在功能性脑立体定向毁损术定位中的应用

目的 :利用 CT扫描及图像后处理 ,为脑内核团的立体定向毁损术提供解剖学基础。方法 :应用 CT对 5 3例需做脑内核团立体定向毁损术的患者的丘脑区域行 2 mm层厚和 1.0螺距的螺旋扫描。扫描时应与立体定向仪 y轴平行 ,然后将所得图像用 1mm层厚进行多重投影容积重建 (MPVR) ,在矢状位上找出精确的 AC- PC点 ,最后在 AC- PC线所在平面进行 1mm薄层扫描。结果 :通过对图像层面数值和窗宽窗位等参数值的修改可得到不同方位投影的丘脑容积图像 ,其中矢状位是测量 AC- PC点的关键 ,按上述步骤操作即可得出有精确测量价值的轴位像。结论 :CT及其影像后处理为手术者在术前展示了前后联合点的具体位置 ,使脑内核团解剖影像定位更加准确 ,为制定针对性的手术方案提供帮助。且 CT定位费用较 MR低廉 ,定位时间短 。

立体定向脑核团毁损术治疗老年帕金森病的有效性及安全性

目的:探讨立体定向脑核团毁损术治疗老年帕金森病患者的有效性及安全性。方法:选取某医院44例老年原发性帕金森病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和研究组,各22例。对照组采用多巴丝肼片治疗,研究组在对照组基础上进行立体定向脑核团毁损术治疗,6个月后评估治疗结果。比较两组治疗前后帕金森氏病综合评分量表(UPDRS)、自主神经症状量表(SCOPA-AUT)及Berg平衡量表(BBS)评分、神经功能相关指标因子水平和治疗后临床疗效,记录两组术后并发症发生情况。结果:与治疗前比较,治疗6个月后两组患者UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ部分评分均降低,研究组低于对照组(P<0.05);研究组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗6个月后两组SCOPA-AUT评分均下降,BBS评分均增加,且研究组优于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,治疗6个月后两组血清BDNF水平均增加,S-100β、NSE水平均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组术后出现构音障碍或语言含糊1例,谵妄1例,经相应的康复后患者均顺利出院。结论:立体定向脑核团毁损术可以改善高龄帕金森病患者神经功能,提高患者术后日常生活能力及运动功能,效果好,安全性高,可在老年帕金森病患者中推广使用。

深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫癎

目的：评价深部脑电记录电极引导立体定向手术治疗顽固性癫痫的手术疗效。方法：对24例顽固性癫痫患者采用深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术．并对其中4例进行了手术前后的神经心理学检查．主要包括瑞文智力、心算、图形配对、划清、记忆广度、指叩试验等。结果：随访3～28个月，发作完全消失12例，减少75％以上7例，减少50%～75％者3例，无变化2例。总有效率为22／24，显效19／24。神经心理学检查表明手术前后智力、记忆力无明显差异。结论：深部脑电记录电极引导立体定向脑内核团毁损术治疗顽固性癫痫创伤小，并发症少，不影响智力与记忆力。术中应用深部脑电记录电极、采用合理手术八路以及多靶点治疗是提高手术疗效的有利因素。

脑立体定向深部核团毁损术对帕金森病患者生活质量的影响

目的探讨脑立体定向深部核团毁损术对帕金森病(PD)治疗效果及对患者生活质量的影响。方法选取2016年11月至2018年11月期间本院收治的PD患者92例,根据入院顺序进行排号,单号分为观察组(n=46),双号分为对照组(n=46)。对照组患者给予美多芭治疗,观察组患者在对照组基础上另行脑立体定向深部核团毁损术治疗。两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效,治疗前后帕金森病评价量表(UPDRS)运动症状、日常生活能力评分变化及帕金森病生活质量量表(PDQUALIF)评分变化,分析PDQUALIF评分与运动症状、日常生活能力评分的关系。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组运动症状与日常生活能力评分均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PDQUALIF量表评分显著低于对照组(P<0.05);PDQUALIF评分与运动症状评分呈正相关(r=0.673,P<0.05),与日常生活能力评分呈正相关(r=0.646,P<0.05)。结论脑立体定向深部核团毁损术可有效改善PD患者运动症状与日常生活能力,提高患者生活质量,且生活质量的提高与运动症状与日常生活能力改善呈正相关。

精神分裂症行脑立体定向双侧边缘环路毁损术的护理进展

1精神分裂症的发病机制精神分裂症是指患者的大脑受到某些因素的刺激而引起患者在情感、智力、感知、行为、思维以及意识等方面产生了异常的症状,一旦患有此病,需要对患者进行正规的医疗治疗。据研究表明,患者精神分裂症的产生与其大脑边缘系统结构尤其是腹侧纹状体、多巴胺递质系统以及强烈的情感有关[1]。精神分裂症产生的基础是大脑皮质及皮质下的环路,其中内侧环路的中心是穹窿系统,并与海马、隔区、乳头体、中央旁正中被盖区、丘脑前核以及内嗅区等一起构成环路;外环的中心是边缘皮质,其与杏仁体、枕、额以及颞的新皮质一起构成环路。

帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素

目的分析帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素。方法收集2014年12月至2021年12月首都医科大学宣武医院收治的349例帕金森病患者的临床资料,均行立体定向脑内核团毁损术治疗,术后采用重症监护病房意识模糊评估量表对患者进行谵妄评估,记录患者谵妄发生情况。收集所有患者人口学及临床相关资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析帕金森病患者立体定向脑内核团毁损术后谵妄的发生特征及影响因素。结果本研究共105例患者出现术后谵妄,发生率为30.09%;谵妄发生距离手术结束时间8.5~170.0 h[38.5(25.5,62.0)h];患者术后谵妄持续时间5.5~176.0 h[18.6(12.5,46.0)h]。术后谵妄组患者高血压史、糖尿病史、术中体外循环、术中低血压、术后机械通气比例均高于术后无谵妄组[68.57%(72/105)比53.28%(130/244)、45.71%(48/105)比30.74%(75/244)、29.52%(31/105)比17.21%(74/244)、27.62%(29/105)比15.57%(38/244)、28.57%(30/105)比8.61%(21/244)](P<0.05或P<0.01),术后氧合指数低于术后无谵妄组[(260±30)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(305±32)mmHg](P<0.01),两组纽约心脏病协会心功能分级、美国麻醉医师协会(ASA)麻醉分级、麻醉方法分布比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压史、ASA麻醉分级(Ⅳ级)、麻醉方法(全身麻醉)、术中体外循环、术中低血压是帕金森病患者术后谵妄的相关影响因素(OR=1.346,95%CI 1.015~1.758;OR=2.528,95%CI 1.854~3.257;OR=1.969,95%CI 1.428~3.146;OR=1.694,95%CI 1.023~2.157;OR=2.141,95%CI 1.348~2.986)(P<0.05或P<0.01)。结论帕金森病立体定向脑内核团毁损术后谵妄发生率高,多在术后1周内发生,且持续时间也多在1周内,术后谵妄的发生受高血压史、ASA麻醉分级(Ⅳ级)、麻醉方法(全身麻醉)、术中体外循环、术中低血压等因素影响,医护人员可据此制订相应防治策略。

脑立体定向术治疗难治性精神分裂症患者的观察与护理

目的探讨脑立体定向杏仁核毁损术(下称脑立体定向术)治疗难治性精神分裂症的围术期护理。方法对采用脑立体定向术治疗的72例难治性精神分裂症患者进行观察及护理，评价疗效。结果优5例，显进28例．进步35例。无效4例。患者妄想、冲动伤人、毁物等症状改善明显。术后并发颅内出血1例，脑水肿3例，脑脊液漏2例，均在细心观察和精心护理下1～2周内恢复。结论脑立体定向术是目前治疗难治性精神分裂症效果较好且创伤小的手术。手术后有效的观察护理是预防并发症、提高疗效的关键。

智障患儿立体定向脑内核团毁损术治疗癫痫的手术护理1例

收治智障癫痫患儿1例,对其进行立体定向脑内核团毁损术治疗,并配合精心护理。治疗后,患儿病情好转且出院。对此病例进行介绍并总结护理经验和体会。

立体定向脑损毁术治疗帕金森病的研究进展

立体定向脑损毁术或称消融术(LT)是指通过立体定向微创技术损毁脑内特定组织结构从而治疗神经系统疾病的手术方法,主要包括磁共振引导超声聚焦消融术(MRgFUS)、伽马刀(GK)及射频消融术(RF)等。对于药物反应欠佳的帕金森病(PD)患者,LT可明显改善临床症状(如僵直、震颤、异动症等),减少药物用量,提高长期生活质量,同时也是脑深部刺激术(DBS)的重要替代方案。充分认识LT不同手术方法的作用机制、特性、优缺点、适用人群等,对制定个体化治疗方案具有重要指导意义。该文就近年来LT中MRgFUS、GK、RF治疗PD的研究进展进行综述,并针对不同方法、不同靶点的治疗效果及不良反应进行总结,以期为今后临床工作中手术方案的选择提供一定的参考。

疼痛的神经外科手术法

迄今为止,为缓解疼痛而施行神经外科手术是很少的。但对于一些有比较长时间预后的慢性疼痛病人,依病情、病变部位等可考虑以下措施。如:脑立体定向毁损术;垂体部分切除术;经皮脊髓前侧束切断术;神经刺激作用等。这些方法的主要适应证是晚期恶性肿瘤性疼痛和某些顽固性疼痛。

帕金森病患者立体定向脑核团毁损术后发生谵妄的相关因素分析

目的分析帕金森病患者立体定向脑核团毁损术后发生谵妄的影响因素。方法回顾性分析2018年12月至2021年2月解放军第八十三集团军医院经立体定向脑核团毁损手术治疗后发生谵妄的52例帕金森病患者的资料,并将其纳入发生组;另抽取同期医院经立体定向脑核团毁损手术治疗后未发生谵妄的52例帕金森病患者纳入未发生组。统计并比较两组患者的基线资料,分析帕金森病患者立体定向脑核团毁损术后发生谵妄的影响因素。结果发生组合并高血压者占比(34.62%,18/52)高于未发生组(13.46%,7/52),术前汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他资料比较差异未见统计学意义(P>0.05)。经Logistic回归分析后建立多元回归模型,结果显示合并高血压、术前HAMD评分高、术前PSQI评分高、术前TNF-α水平高是帕金森病患者立体定向脑核团毁损术后发生谵妄的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论帕金森病患者立体定向脑核团毁损术后发生谵妄可能受高血压、术前HAMD评分、PSQI评分及术前TNF-α水平的影响。

23例难治性癫痫患者术后的护理体会

目的探讨脑立体定向治疗术治疗难治性癫痫的术后护理措施。方法对23例难治性癫痫患者的护理经验进行回顾性的分析。结果采用综合的护理措施后,患者均取得较为满意的临床效果。结论脑立体定向治疗术治疗难治性癫痫术后采取综合护理,可以有效减少术后并发症的发生,有利于病情的恢复,提高患者的生存质量。

伴有排汗障碍、背痛和异动症的帕金森病一例

临床资料患者女性，74岁。因“肢体静止性震颤15年，不自主运动1个半月”于2007年11月29日入院。15年前曾诊断为帕金森病（PD），1999年行右脑立体定向毁损术，2004年患者因耻骨、右股骨粗隆骨折行右股骨骨干固定术。2006年左旋多巴用量为1200mg／d，后逐渐减至800mg／d，并加用恩他卡朋200mg／d，夏季出现怕热、怕光，有时怕风。2007年夏季常将室内温度调至18℃，经常全身汗流浃背，