促红细胞生成素结合高压氧对缺氧缺血性脑病患儿神经功能恢复和脑组织代谢的影响

目的:探讨促红细胞生成素结合高压氧对缺氧缺血性脑病(HIE)患儿神经功能恢复和脑组织代谢的影响。方法:选择2012年9月-2015年4月我院HIE患儿47例,按照随机数字表法分为观察组(25例)和对照组(22例)。两组患儿均给予降颅内压、纠正酸中毒、维持电解质平衡和控制惊厥等常规的对症支持治疗。对照组患儿给予高压氧治疗,加压15 min,吸氧30 min,减压15 min,qd;观察组患儿在对照组基础上给予重组人促红素注射液(CHO细胞)200 U/kg,首次为皮下注射,第2次起为静脉推注,qd。两组患儿均连续治疗10 d。观察两组患儿治疗前后的新生儿神经行为测定(NBNA)评分、神经反射恢复时间、意识恢复时间和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)、S100B蛋白水平,并记录不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患儿NBNA评分和血清NSE、MBP、S100B蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后5、10 d,两组患儿NBNA评分较治疗前均明显升高,且观察组明显高于对照组同期水平,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿血清NSE和S100B蛋白水平较治疗前均明显降低,且观察组明显低于对照组同期水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后5 d,两组患儿血清MBP水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后10 d,两组患儿血清MBP水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患儿神经反射恢复时间和意识恢复时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿不良反应发生率(8.00%)与对照组(9.09%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:促红细胞生成素结合高压氧治疗HIE,能有效促进患儿神经功能恢复,改善脑组织代谢,且安全性较高。

浅论检测糖尿病患者脑组织代谢物水平的临床意义

目的 :探讨检测糖尿病患者脑组织代谢物水平的临床意义。方法 :对2012年白城市某医院收治的100例糖尿病患者的临床资料进行回顾性研究。该医院使用磁共振波谱技术对这100例患者进行了脑组织代谢物水平的检测,检测的项目包括N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物。经过检查,这100例患者中有31例患者体内的N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物水平明显高于正常值,有69例患者体内的N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物水平处于正常的范围内。我们将体内N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物水平明显高于正常值的31例患者作为观察组,将体内N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物水平处于正常范围内的69例患者作为对照组,然后观察两组患者在检查后2年内急性脑梗死的发生率。结果 :在检查后的2年内,观察组患者急性脑梗死的发生率为58%,对照组患者急性脑梗死的发生率为2.8%。观察组患者急性脑梗死的发生率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:糖尿病患者体内N-乙酰天门冬氨酸、乳酸和胆碱化合物的水平越高,其患急性脑梗死的几率就越高。因此,检测糖尿病患者脑组织代谢物的水平对预测其发生急性脑梗死具有重要的临床意义。

舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静对患者认知功能及脑组织代谢的影响

目的:观察舒芬太尼复合丙泊酚用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静对患者认知功能及脑组织代谢的影响。方法:选择2018年2月-2020年2月本院收治的中重度颅脑损伤患者82例,按随机数字表法将其分为两组,各41例。对照组给予舒芬太尼麻醉处理,观察组于对照组基础上静脉注射丙泊酚麻醉处理。比较两组镇静-躁动评分(SAS)、视觉模拟评分法(VAS)评分、认知功能、颈内静脉氧饱和度(SjvO2)、中心静脉氧饱和度(ScvO2)及不良反应发生情况。结果:用药前,两组VAS评分、SAS评分、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、SjvO2、ScvO2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。用药后,两组VAS评分、SAS评分均下降,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药后,两组MMSE评分均下降,但观察组MMSE评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。用药后,两组SjvO2、ScvO2水平均升高,且观察组SjvO2、ScvO2水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为4.88%,与对照组的2.44%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:舒芬太尼、丙泊酚复合麻醉用于中重度颅脑损伤术后镇痛镇静安全可行,能够改善脑组织代谢水平,且对认知功能影响小,是一种较为理想的麻醉方案。

右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响

目的 探讨右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响。方法 前瞻性选取2019年5月至2022年5月秦皇岛市第一医院收治的120例老年髋部骨折手术患者,按照随机数字表法将其分为A组和B组,每组60例。两组术前10 min均予以右美托咪定泵注,A组术中采用常规补液,B组采用目标导向液体治疗。观察两组术前(T_(0))、蛛网膜下腔阻滞5 min(T_(1))及手术30 min(T_(2))的脑组织氧代谢[左、右局部脑氧饱和度(rScO_(2))]、平均动脉压(MAP)、心率以及术中低血压发生情况、术后认知功能恢复情况。结果 两组患者T_(0)的左rScO_(2)、右rScO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)分别为(68.41±4.76)%、(66.18±3.99)%,T_(1)、T_(2)的右rScO_(2)分别为(67.58±4.41)%、(65.17±3.85)%,均高于A组[(65.53±5.05)%、(62.15±4.02)%和(64.36±4.10)%、(61.09±3.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)、右rScO_(2)均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的MAP水平分别为(95.97±5.16)、(95.44±4.22)mmHg,心率水平(82.95±4.63)、(85.40±4.75)次/min,均高于A组[MAP:(93.65±6.77)、(92.15±4.10)mmHg;心率:(79.95±4.74)、(82.36±5.10)次/min],B组术中低血压发生率为1.67%,低于A组(11.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后1、3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分分别为(26.81±1.53)、(27.08±1.11)分,均高于A组[(25.74±2.03)、(26.23±1.66)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合目标导向液体治疗能够改善老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢,减小术中血压及心率波动,降低术后低血压发生率,有助于促进患者术后认知功能恢复。

右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后脑组织氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))水平的影响。方法选取昆山市中医医院2020年5月至2022年5月收治的需进行全麻手术的老年股骨颈骨骨折患者60例,以随机数字表法分为观察组[麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸右美托咪定注射液0.8μg/kg体质量,之后以0.2~0.5μg/(kg·h)的速度持续泵入(维持至于手术结束前半小时)]和对照组(在同期给予观察组等量的0.9%的氯化钠溶液),各30例。所有患者均进行预防低体温为导向的前瞻性护理,术后均持续随访2周。比较两组患者手术情况,麻醉苏醒期躁动评级,术前、拔管后3 min血流动力学指标,术前、术后24 h脑组织氧代谢水平。结果相比于对照组,观察组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均显著缩短,麻醉苏醒期躁动评级1级患者占比显著升高,麻醉苏醒期躁动评级2、3级患者占比均显著降低;较术前,拔管后3 min观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平均显著降低,观察组显著低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者CaO_(2)、CjvO_(2)、CERO_(2)、Da-jvO_(2)水平均显著降低,观察组CjvO_(2)水平显著高于对照组,CERO_(2)、Da-jvO_(2)水平均显著低于对照组;两组患者颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))显著升高,观察组高于对照组;对照组患者乳酸氧指数(LOI)水平显著降低,观察组患者LOI水平显著升高,且观察组LOI水平高于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定联合前瞻性护理可有效改善老年股骨颈骨骨折患者脑组织氧代谢水平,平稳患者生命体征,提高麻醉效果,降低苏醒期躁动风险,促进术后恢复。

脑组织氧代谢指标在继发性脑损伤中的研究进展

颅脑外伤和高血压脑出血后引起的继发性脑损害,多由损伤后机体应激反应或一系列代谢紊乱所致,目前认为脑组织氧代谢异常是发生继发性脑损伤的重要原因。Stiefel等发现即使颅内压（ICP）和脑灌注压（CPP）正常的重型颅脑损伤患者,其脑组织缺氧仍时常发生。对颅脑外伤死亡患者进行尸检,发现脑组织缺血、缺氧发生率高达90%以上。近年来,

颅内动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的临床研究

目的 探讨颅内动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测临床意义。方法 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 7月间对 2 0例颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断的患者进行被阻断动脉供血区持续脑组织氧代谢监测 ,比较临时阻断载瘤动脉前后PbtO2 、PbtCO2 和pHbt的变化。结果 载瘤动脉临时阻断后 ,PbtO2 、pHbt分别从 (2 2± 3 )mmHg及 7 10± 0 0 3下降到 (14± 2 )mmHg及 7 0 2± 0 0 2 (P <0 0 1) ,PbtCO2 从 (4 6± 2 )mmHg升高到 (5 4± 3 )mmHg(P <0 0 1)。而且 ,上述指标均在临时夹闭后 3 0s内就发生明显的变化。结论 脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠、灵敏的监测手段 ,可及时准确地发现因载瘤动脉被阻断而引起的脑组织缺血缺氧 ,并有助于术者调整临时阻断时间 ,从而防止临时阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响

目的:采用Feeney法自由落体撞击脑损伤动物模型,观察纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响。方法:40只大鼠分为实验组及对照组,在损伤后分别给予纳洛酮或生理盐水,采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压、脑组织二氧化碳分压、脑组织pH值和HC03-的变化。结果:与对照组比较,大鼠脑损伤后,纳洛酮治疗组脑组织氧分压犤(2.75±0.95)kPa比(5.12±0.65)kPa犦显著升高(t=2.98959,P<0.01)、脑组织二氧化碳分压犤(9.32±0.98)kPa比(7.03±1.62)kPa犦显著降低(t=2.46274,P<0.01)、脑组织pH值显著升高(P<0.05)。结论:研究结果提示纳洛酮作为阿片受体的拮抗剂有显著改善脑组织氧代谢的作用。

动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的初步探讨

目的 为探讨动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测的临床意义。方法 20例颅内动脉瘤夹闭术中,对载瘤动脉暂时阻断,并对被阻断动脉供血区脑组织持续进行氧代谢监测,比较阻断前后P_(bt)O_2、P_(bt)CO_2和pH的变化。结果 载瘤动脉阻断后,P_(bt)O_2从阻断前(22±3)mmHg下降到(14±2)mmHg(P<0.01),P_(bt)CO_2从(46±2)mmHg升高到(54±3)mmHg(P<0.01),pH从7.10±0.03下降到7.02±0.02(P<0.01);被阻断动脉供血区出现脑梗塞者3例。结论 脑组织氧代谢监测可及时准确地发现载瘤动脉阻断后而引起的脑组织缺血缺氧,并有助于术者调整阻断时间,从而防止阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

超声颈丛阻滞结合气管插管对内膜剥脱术患者脑保护作用

目的:探讨超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全麻对颈动脉内膜剥脱术患者的脑保护作用。方法:选择邢台市第三医院收治的128例缺血性脑卒中患者,比较患者脑组织代谢、氧化应激等指标。结果:观察组患者术后1d和术后3d血清s100-b蛋白和NSE水平明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1d、术后3d和术后7d血清SOD和TAC明显高于对照组,观察组患者术后1d、术后3d和术后7d血清MDA明显低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下颈丛阻滞结合气管插管全身麻醉应用于颈动脉内膜剥脱术,可有效改善围术期指标,纠正氧化应激反应,减轻脑组织代谢,安全有效。

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响。方法选择2019年1月至2021年1月罗定市人民医院收治的60例老年髋部骨折手术患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各30例。所有患者术前均进行常规生命特征监测,随后进行麻醉诱导,在此基础上对照组患者给予0.9%的氯化钠注射液进行静脉输注,研究组患者静脉注入右美托咪定。比较两组患者术前、术后认知功能(MMSE)评分、认知功能障碍(POCD)总发生率、手术前后脑组织氧代谢指标[动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))、颈内静脉学氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、脑乳酸氧指数(LOI)]、视觉模拟(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分、谵妄及并发症发生情况。结果术前,两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后24 h、72 h的MMSE评分分别为(25.67±1.93)分、(28.77±2.64)分,明显高于对照组的(21.84±1.65)分、(24.85±2.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后24 h、72 h的POCD总发生率为13.33%,明显低于对照组患者的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后CaO_(2)、SjvO_(2)、CjvO_(2)、CERO_(2)均优于其术前,且研究组患者的上述指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患者手术前后的LOI比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者术后LOI明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后VAS评分为(1.26±0.23)分,明显低于对照组的(2.37±0.62)分,Ramsay镇静评分为(2.13±0.35)分,明显高于对照组的(1.12±0.33)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者谵妄发生率为6.67%,术后并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的26.67%、33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折手术患者术后应用右美托咪定能明显改善患者认知功能,有效促进脑组织氧的代谢,降低谵妄和并发症发生率,且镇静效果良好。

依托咪酯和丙泊酚对单肺通气期间脑组织氧代谢的影响

依托咪酯和丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药,在脑组织氧供充足的状态下,两者都可以降低脑组织氧代谢率。本研究拟比较两者在单肺通气的病理状态下对脑组织氧代谢的影响。

应用微透析技术研究低温、过度换气和巴比妥类药物对脑组织能量代谢的影响

微透析是一种连续的活体内生化采样技术 ,已成为神经科学基础和临床研究领域的重要手段。文章针对应用该技术研究的低温、过度换气和巴比妥类药物对脑组织能量代谢的影响进行综述。

继发性脑损伤中的脑组织氧代谢指标研究进展

继发性脑损伤多发生在颅脑外伤及高血压脑出血后,患者脑部受到损伤后会伴随一系列机体应激反应及代谢紊乱症状,进而引起继发性脑损伤。通常,继发性脑损伤多伴随缺血、缺氧症状,与患者颅脑损伤预后有着密不可分的联系,一方面会导致脑损伤的加重,另一方面会引起脑质细胞坏死与神经元凋亡,病理变化机制复杂多样,常见的有脑血流量下降、颅内高压、脑灌注压不足等,临床中强调通过对患者脑氧代谢指标的检测,实现对患者脑缺血的有效判段,其能够为继发性脑损伤的早期治疗提供可靠的参考依据,进而增强预后,提升患者生活质量。

亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧代谢和脑温的影响

目的研究亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧分压(PbrO2)、二氧化碳分压(PbrCO2)、pH值(pHbr)和脑温(BT)的影响。方法随机选择38例急性重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,同时持续监测脑组织PbrO2,PbrCO2,PHbr及BT,以观察脑氧代谢指标的变化规律。结果发现亚低温可明显提高颅脑损伤后脑组织PbrO2,同时能明显降低脑组织PbrO2,减轻脑组织CO2蓄积和酸中毒。同时发现脑温比肛温(RT)高1～1.5℃,在亚低温治疗过程中脑温和肛温均下降,但二者的差距逐渐增大。结论对于急性重型颅脑损伤患者脑组织的PO,PCO,pH和脑温的直接监测安全可靠,对于判断预后及指导亚低温治疗具有重要意义。

动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的临床研究

目的 :探讨动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测的临床意义。方法 :2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 7月间对 2 0例颅内动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术 ,术中对载瘤动脉进行临时阻断 ,并对被阻断动脉供血区持续进行脑组织氧代谢监测 ,比较临时阻断载瘤动脉前后PbtO2 、PbtCO2 和pH的变化。结果 :载瘤动脉临时阻断后 ,PbtO2 从 (2 2± 3)mmHg下降到 (14± 2 )mmHg(P >0 .0 1) ,PbtCO2 从 (4 6± 2 )mmHg升高到 (5 4± 3)mmHg(P >0 .0 1) ,pH从 7.10± 0 .0 3下降到 7.0 2± 0 .0 2 (P >0 .0 1)。而且 ,上述指标均在临时夹闭后 30s内就发生明显的变化。结论 :脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠、灵敏的监测手段 ,可及时准确地发现因载瘤动脉被阻断而引起的脑组织缺血缺氧 ,并有助于术者调整临时阻断时间 ,从而防止临时阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

有氧运动对轻度认知障碍的改善作用及脑神经重塑机制研究进展

轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)作为阿尔兹海默症(alzheimer disease,AD)的前驱表征近年来始终受到临床的广泛关注。目前临床上针对不同记忆丧失程度的MCI患者分为遗忘型轻度认知障碍(amnestic mild cognitive impairment,aMCI)和非遗忘型轻度认知障碍(non-amnestic mild cognitive impairment,naMCI)两种较为广泛的亚型。且在单个或多个认知领域存在障碍时进而将其各分为单领域(amnestic/non-amnesti mild cognitive Impairment-single domain,aMCI-SD/naMCI-SD)或多领域(amnestic/non-amnesti mild cognitive impairment-multiple domain,aMCI-MD/naMCI-MD)共四种类型[1]。

脑氧监测的应用

脑氧监测是反映脑组织代谢的最为准确的指标,在颅内压增高、脑外伤、动脉瘤夹闭术等传统治疗方法的评价上被广泛应用本文对其概念、技术特点、监测方法及监测意义等作一个较为全面的综述。

大鼠急性颅脑损伤后脑微循环变化的实验研究

目的 研究大鼠急性颅脑损伤后脑微循环的改变，以找出影响颅脑损伤与恢复的变化规律。方法 １００只大鼠随机分为５组，自由落体致大鼠脑损伤，伤后３０分钟、３小时、２４小时、１６８小时取材，研究脑微血管形态学变化，并用核磁共振波谱法分析颅脑损伤局部脑组织代谢的变化。结果 大鼠脑损伤后１０分钟～２４小时大脑皮层微血管减少，并有“微无血管区”，微血管内可见微血栓形成；血脑屏障（ＢＢＢ）通透性增加，出现脑水肿，颅脑损伤后伤区脑组织乳酸含量于伤后３小时显著增高（Ｐ＜０．０１），伤后２４小时仍然明显高于正常值。胆碱于伤后３小时明显升高，２４小时达高峰（Ｐ＜０．０１）。Ｎ乙酰门冬氨酸含量自伤后３小时明显降低，伤后２４～１６８小时仍然显著低于正常值（Ｐ＜０．０１）。谷氨酸自伤后３０分钟开始明显降低，３小时降至最低水平（Ｐ＜０．０１）。结论 实验结果提示，颅脑损伤后微循环障碍是引起早期脑缺氧，产生外伤性脑水肿的重要病理基础，救治重型颅脑损伤要重视防治早期脑微循环障碍，纠正脑缺血、缺氧。