异丙酚对高血压脑出血患者脑组织保护作用研究

目的观察异丙酚对高血压脑出血患者血清白介素-1β(IL-1β)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响以及其对脑组织的保护作用。方法临床纳入高血压脑出血患者90例,所有患者均接受颅骨钻孔引流术,根据患者术前麻醉方案的不同分为研究组与对照组。研究组给予异丙酚静脉持续滴注联合利多卡因局部浸润麻醉,对照组仅给予利多卡因局部浸润麻醉。分别于术前、术后24h、48h采集患者静脉血5mL,检测IL-1β、TNF-α水平。对比2组患者术后为缓解脑水肿使用的地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量。结果研究组术后24h、术后48hIL-1β分别为(4.6±1.2)pg/mL、(5.4±1.0)pg/mL,对照组术后24h、48hIL-1β水平分别为(8.4±1.6)pg/mL、(9.2±1.6)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组术后24h、术后48hTNF-α分别为(43.1±12.3)pg/mL、(55.5±12.8)pg/mL,对照组术后24h、48hTNF-α水平分别为(74.8±13.9)pg/mL、(81.8±16.5)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(28.8±3.9)mg、(188.1±12.4)g、(26.5±6.7)g,对照组地塞米松、甘露醇、甘油果糖使用量分别为(94.2±9.1)mg、(576.9±26.3)g、(109.6±12.3)g,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论异丙酚静脉输注能够有效降低术后患者地塞米松、甘露醇、甘油果糖的用量,改善患者术后颅内压过高,保护脑组织,其作用机制可能与下调血清IL-1β与TNF-α水平有关。

纳洛酮对内毒素血症脑组织保护及微循环影响的实验研究

有研究表明，纳洛酮对内毒素引起的脑组织损害、微循环障碍、心肌缺血、呼吸功能障碍、肠黏膜病变和代谢异常等有保护作用，其机制可能和内啡肽及炎症介质有关。但尚未见纳洛酮对炎症介质和微循环影响的详细报道。本实验观察大鼠的血液炎性介质、脑组织病理和肠系膜微循环变化，及纳洛酮对内毒素血症病理变化的影响，以探讨纳洛酮在内毒素血症中发挥的保护作用。

右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期脑组织的保护作用及对血清炎性因子的影响

目的:评价右美托咪定对重症颅脑损伤患者围术期脑组织的保护作用,并探讨其对血清炎性因子的影响。方法:选取2017年5月至2018年11月拟行颅脑手术的重症颅脑损伤患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例。对照组患者给予丙泊酚+罗库溴铵+咪达唑仑+芬太尼常规麻醉诱导,观察组患者在对照组基础上加用右美托咪定。比较两组患者的镇静情况,手术前后脑氧代谢指标、血清炎性因子水平及预后良好率的差异。结果:观察组患者镇静所需时间、机械通气时间明显短于对照组,芬太尼用量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后72 h,两组患者的颈内静脉血氧饱和度明显高于术前,颈内动静脉血氧含量差、脑组织氧摄取率明显低于术前,且观察组患者上述指标水平均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的血清C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6及白细胞介素8水平均明显高于术前,但观察组患者上述指标水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的预后良好率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定用于重症颅脑损伤患者手术,可提高麻醉效率,减少麻醉药用量,降低脑耗氧量,改善脑代谢紊乱状态,降低炎性因子水平,抑制炎症反应,改善患者预后。

雾化吸入IFN-α1b对重症手足口病脑保护作用的研究

目的通过检测患者血清C-反应蛋白(CRP)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、S-100B蛋白浓度变化水平,研究雾化吸入重组干扰素α1b对手足口病(HFMD)合并脑炎患者脑组织的保护作用。方法选取2014年3月至2015年12月西安市儿童医院收治的手足口病患者合并脑炎100例,随机分为干扰素α1b组及常规治疗组各50例,两组均进行常规对症和支持治疗,干扰素α1b组在其基础上加用重组人干扰素α1b(IFN-α1b)注射液2~4μg/kg,雾化吸入,2次/日,连续治疗5天。于入院治疗后第1、3、5天通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测治疗前后患者血清CRP、NSE和S-100B的浓度;另选同期在西安市儿童医院体检中心体检的健康儿童50例为对照组。结果 (1)与对照组相比,干扰素α1b组和常规治疗组血清CRP、NSE、S-100B浓度在各检测时间点均明显升高,差异均具有统计学意义(治疗后第1天,F值分别为28.632、52.378、20.451,均P<0.01;治疗后第3天,F值分别为35.257、61.954、29.153,均P<0.01;治疗后第5天,F值分别为31.569、55.634、24.657,均P<0.01);(2)与常规治疗组相比,干扰素α1b组在第3、5天血清NSE、S-100B浓度明显降低(第3天,t值分别为12.367、11.358,均P<0.05;第5天,t值分别为20.315、15.697,P<0.01),但干扰素α1b组和常规治疗组的CRP浓度在各检测时间点均无明显差别(第1天,t=1.236,P>0.05;第3天,t=1.529,P>0.05;第5天,t=1.637,P>0.05);(3)干扰素α1b组和常规治疗组连续治疗5天,血清CRP、NSE、S-100B浓度均呈现先升高后下降现象,于第3天达峰值,干扰素α1b组血清NSE、S-100B浓度下降更为显著。结论重组干扰素α1b可有效降低HFMD合并脑炎患儿外周血NSE和S-100B的浓度,对受损脑组织细胞具有保护作用。

丙泊酚联合盐酸瑞芬太尼在重型颅脑损伤急诊手术中的应用价值

目的:探究丙泊酚联合盐酸瑞芬太尼在重型颅脑损伤急诊手术中的应用价值。方法:选取2019年4月—2022年4月成武县人民医院收治的重型颅脑损伤急诊手术患者60例作为研究对象,随机分为两组,各30例。对照组应用丙泊酚联合硝普钠麻醉,观察组应用丙泊酚联合盐酸瑞芬太尼麻醉。比较两组患者各时间点血气指标、血清S-100β水平、脑组织氧分压(PbtO_(2))和颅内压(ICP)。结果:术后2 h(T_(2))~手术结束时(T_(4)),观察组心率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。T_(2)~T_(4)时,两组血清S-100β水平高于术后即刻,硬脑膜缝合时、T_(4)时,观察组血清S-100β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 h,观察PbtO_(2)高于对照组,ICP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:重型颅脑损伤急诊手术中应用丙泊酚联合盐酸瑞芬太尼麻醉,有助于改善患者心率、血清S-100β、PbtO_(2)、ICP水平,起到保护脑组织的作用。

脑卒中管理的新模式——卒中病房

脑卒中不仅发病率高,其病死率和致残率也都很高.

镁离子制剂对重型颅脑损伤患者的治疗作用

近年来，相继报道Mg^2＋作为一种强有力的内源性脑组织保护剂，且脑组织损伤后Mg^2＋含量和神经元内游离Mg^2＋含量显著下降，它们与脑组织损害有着密切关联。本研究采用随机双盲前瞻性临床对照研究方法，研究镁离子制剂（硫酸镁）治疗重型颅脑损伤（sTBI）的疗效。

尿激酶联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床效果观察

目的探讨急性脑梗死患者采用尿激酶联合依达拉奉进行治疗的临床疗效,总结治疗经验。方法将116例急性脑梗死患者分成传统组和观察组各58例,传统组患者给予脱水控制颅内压、预防上消化道出血、控制血压血糖、维持水电解质平衡,发生感染时予以抗生素治疗,同时给予尿激酶5万U+生理盐水50mL静脉推注,70万U+生理盐水150mL静脉滴注,30min内滴完,尿激酶输注完毕后给予低分子肝素钠2500U皮下注射ql2h,疗程14d。观察组患者58例在以上传统组治疗基础上加用依达拉奉注射液(商品名比存,上海先声药业生产)30mg加入生理盐水250mL中,每日二次静脉滴,疗程与传统组相同。结果观察组总有效率94.83%明显高于传统组总有效率74.14%,两组相比较χ2=9.469,两组相比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死患者应用尿激酶联合依达拉奉治疗效果显著,两种药物相互协同增强了临床效果。

右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后持续镇静的效果及脑组织的保护作用

目的：探讨右美托咪定对重型颅脑损伤患者术后持续镇静的效果及脑组织的保护作用。方法：将2013年7月至2015年7月医院收治的90例重度颅脑损伤患者按照随机数字表法分为观察组45例和对照组45例,两组患者均常规麻醉后行开颅手术,观察组术后持续输注右美托咪定,对照组术后持续输注芬太尼。比较两组患者手术不同时间点血清S-100β蛋白、MAP、PCO2、Sp O2、HR及脑氧代谢指标变化情况。结果：两组患者术后各时段Sjv O2、Ca-jv DO2、CERO2比较差异无统计学意义,术后各时段两组间Sjv O2、Ca-jv DO2、CERO2比较差异亦无统计学意义（P〉0.05）。观察组T1-T4时段MAP、HR均显著降低,与T0时段比较比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;T1-T4时段观察组MAP、HR显著低于同时段对照组（P〈0.05）。从T1-T4时段两组患者血清S-100β均呈上升趋势,两组T1-T4时段血清S-100β显著高于T0时段（P〈0.05）;T2-T4时段观察组血清S-100β显著低于同时段对照组（P〈0.05）。结论：术后持续输注右美托咪定能够对重度颅脑损伤患者能够对患者产生镇静、镇痛作用,且在一定程度上保护了脑组织。

神经外科手术所致缺血性脑损伤的保护

缺血性脑组织损伤的病理生理机制十分复杂。神经外科手术 ,尤其是脑血管病变手术 ,如动脉瘤夹闭、颈动脉内膜切除等 ,常需暂时阻断与病变有关的正常脑供血血管 ,人为造成相应脑区缺血及再灌注损伤。而改善脑供血 ,抑制脑代谢 ,阻断缺血级联反应等措施有助于保护缺血脑组织。

右美托咪定用于儿童颈总动脉外膜剥脱术的脑保护效应研究

目的 探讨两种常用剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对接受颈总动脉外膜剥脱术的脑性瘫痪患儿氧化应激指标、苏醒期躁动及脑保护的影响。方法 选取择期接受颈总动脉外膜剥脱术的脑性瘫痪患儿90例,按随机数字表法分为D1组(麻醉诱导前静脉注射DEX 0.4μg/kg),D2组(麻醉诱导前静脉注射DEX 0.8μg/kg),C组(麻醉诱导前静脉注射等量生理盐水),每组各30例。比较3组苏醒时间、拔管时间、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[入手术室时(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、术中颈动脉外膜剥脱时(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5)]、血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SO_(2))、苏醒期躁动情况[到达麻醉恢复室时(Tp0)、5 min(Tp5)、10 min(Tp10)、25 min(Tp25)、40 min(Tp40)]及脑保护评价指标。结果 D2组苏醒时间、拔管时间均长于D1、C组(P <0.05)。在T1~T5,D1、D2组HR、MAP均低于C组(P <0.05)。3组SO_(2)差异无统计学意义(P> 0.05)。3组血浆肾上腺素和皮质醇水平T4时均高于T0时(P <0.05),且D1、D2组均低于C组(P <0.05)。Tp0~Tp40,D1、D2组苏醒期躁动发生率均低于C组(P <0.05)。3组血清中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平术后6 h、术后12 h均高于T0时(P <0.05),D1、D2组水平均低于C组(P <0.05)。结论 对脑性瘫痪患儿行颈总动脉外膜剥脱术,诱导前静脉注射0.4μg/kg和0.8μg/kg两种常用剂量DEX,均能显著降低苏醒期躁动发生率,并稳定HR、MAP、SO_(2)等生理指标,发挥脑组织保护作用。0.4μg/kg剂量在缩短苏醒、拔管时间等方面效应均显著优于0.8μg/kg。

右美托嘧啶对颅脑损伤患者脑组织作用的Meta分析

目的评价右美托嘧啶对颅脑损伤(TBI)患者脑组织的作用。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP和中国生物医学文献数据库,收集从建库至2020年1月有关右美托嘧啶治疗TBI患者的临床随机对照研究,仅限以英文及中文形式发表的文章,并对其进行质量评价,使用RevMan 5.3软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入18篇文献,共1543例患者,Meta分析结果示:右美托嘧啶组的血浆S100B蛋白(S100B)含量(SMD=-2.74,95%CI=-3,71~-1.78)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量(SMD=-1.71,95%CI=-2.40~-1.03)、白介素6(IL-6)(SMD=-1.18,95%CI=-1.55~-0.81)含量及脑氧摄取率(CERO2)(MD=-8.71,95%CI=-15.19~-2.23)均低于对照组,其颈静脉血氧饱和度(SjvO2)(MD=5.73,95%CI=3.86~7.62)高于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托嘧啶能抑制TBI生物学标志物的释放,稳定脑氧代谢水平,可能对TBI患者的脑组织起到保护作用。

游离背阔肌皮瓣修复颅骨全层坏死头部电烧伤一例

通过本例病例分析颅骨全层坏死修复的较为正确的办法方法:根据受区创面的大小、形状,确定背阔肌肌皮瓣切取的部位和大小范围, 术中首先彻底扩创, 清除肉眼所见的坏死软组织及骨组织直至健康层次, 约有 16cm×10cm 硬脑膜外露。保留部分颅骨及肉芽组织作为支架,解剖暴露右侧的颞浅动、静脉备用。自腋窝下沿背阔肌前缘切开皮肤组织,暴露背阔肌前缘,钝性分离出前锯肌的肌间隙,分开脂肪组织,暴露胸背动脉血管神经束后,继续向远端钝性分离,并向内翻起背阔肌,按设计的切口线,切开皮肤、肌肉。吻合血管,缩小创面后皮瓣血运良好后,皮瓣全层缝合关闭切口,放置负压引流。结果:术后使用抗生素及扩血管和抗凝药物 7 天,3 天后拔除引流管,一周后间断拆线,12 天拆除所以缝线。术后皮瓣完全成活,但外观略显丰满结论:颅骨全层坏死面积过大或暴露时间过长,就要去除坏死的外层探查板障和内板是否有骨髓炎,如果出现了该病例所见的感染情况,就要切除全层坏死的颅骨,其次颅骨全层坏死也不宜采用钻孔引髓生长肉芽的方法,这种情况是不可能有肉芽组织生长的,因为没有活性的骨髓可引,反而会人为的增加感染机会;因此大面积头皮坏死缺损伴骨外露的创面易早期选用血运丰富的皮瓣或其他组织瓣移植修复。颅骨钻孔引髓生肌的方法不可取。背阔肌皮瓣面积大、弹性好,附带肌肉组织、组织容量大,易于填塞去除死骨后形成的腔隙,抗感染能力强,可有效保护脑组织。