右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响

目的 探讨右美托咪定联合目标导向液体治疗对老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢、术后恢复的影响。方法 前瞻性选取2019年5月至2022年5月秦皇岛市第一医院收治的120例老年髋部骨折手术患者,按照随机数字表法将其分为A组和B组,每组60例。两组术前10 min均予以右美托咪定泵注,A组术中采用常规补液,B组采用目标导向液体治疗。观察两组术前(T_(0))、蛛网膜下腔阻滞5 min(T_(1))及手术30 min(T_(2))的脑组织氧代谢[左、右局部脑氧饱和度(rScO_(2))]、平均动脉压(MAP)、心率以及术中低血压发生情况、术后认知功能恢复情况。结果 两组患者T_(0)的左rScO_(2)、右rScO_(2)、MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)分别为(68.41±4.76)%、(66.18±3.99)%,T_(1)、T_(2)的右rScO_(2)分别为(67.58±4.41)%、(65.17±3.85)%,均高于A组[(65.53±5.05)%、(62.15±4.02)%和(64.36±4.10)%、(61.09±3.96)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的左rScO_(2)、右rScO_(2)均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。B组T_(1)、T_(2)的MAP水平分别为(95.97±5.16)、(95.44±4.22)mmHg,心率水平(82.95±4.63)、(85.40±4.75)次/min,均高于A组[MAP:(93.65±6.77)、(92.15±4.10)mmHg;心率:(79.95±4.74)、(82.36±5.10)次/min],B组术中低血压发生率为1.67%,低于A组(11.67%),差异均有统计学意义(P<0.05)。B组术后1、3 d的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分分别为(26.81±1.53)、(27.08±1.11)分,均高于A组[(25.74±2.03)、(26.23±1.66)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 右美托咪定联合目标导向液体治疗能够改善老年髋部骨折手术患者脑组织氧代谢,减小术中血压及心率波动,降低术后低血压发生率,有助于促进患者术后认知功能恢复。

右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后脑组织氧代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合前瞻性护理对老年股骨颈骨骨折患者术后动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉血氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))水平的影响。方法选取昆山市中医医院2020年5月至2022年5月收治的需进行全麻手术的老年股骨颈骨骨折患者60例,以随机数字表法分为观察组[麻醉诱导前10 min静脉注射盐酸右美托咪定注射液0.8μg/kg体质量,之后以0.2~0.5μg/(kg·h)的速度持续泵入(维持至于手术结束前半小时)]和对照组(在同期给予观察组等量的0.9%的氯化钠溶液),各30例。所有患者均进行预防低体温为导向的前瞻性护理,术后均持续随访2周。比较两组患者手术情况,麻醉苏醒期躁动评级,术前、拔管后3 min血流动力学指标,术前、术后24 h脑组织氧代谢水平。结果相比于对照组,观察组患者苏醒时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间均显著缩短,麻醉苏醒期躁动评级1级患者占比显著升高,麻醉苏醒期躁动评级2、3级患者占比均显著降低;较术前,拔管后3 min观察组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)水平均显著降低,观察组显著低于对照组;与术前比,术后24 h两组患者CaO_(2)、CjvO_(2)、CERO_(2)、Da-jvO_(2)水平均显著降低,观察组CjvO_(2)水平显著高于对照组,CERO_(2)、Da-jvO_(2)水平均显著低于对照组;两组患者颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))显著升高,观察组高于对照组;对照组患者乳酸氧指数(LOI)水平显著降低,观察组患者LOI水平显著升高,且观察组LOI水平高于对照组(均P<0.05)。结论右美托咪定联合前瞻性护理可有效改善老年股骨颈骨骨折患者脑组织氧代谢水平,平稳患者生命体征,提高麻醉效果,降低苏醒期躁动风险,促进术后恢复。

颅内动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的临床研究

目的 探讨颅内动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测临床意义。方法 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 2年 7月间对 2 0例颅内动脉瘤夹闭术中载瘤动脉临时阻断的患者进行被阻断动脉供血区持续脑组织氧代谢监测 ,比较临时阻断载瘤动脉前后PbtO2 、PbtCO2 和pHbt的变化。结果 载瘤动脉临时阻断后 ,PbtO2 、pHbt分别从 (2 2± 3 )mmHg及 7 10± 0 0 3下降到 (14± 2 )mmHg及 7 0 2± 0 0 2 (P <0 0 1) ,PbtCO2 从 (4 6± 2 )mmHg升高到 (5 4± 3 )mmHg(P <0 0 1)。而且 ,上述指标均在临时夹闭后 3 0s内就发生明显的变化。结论 脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠、灵敏的监测手段 ,可及时准确地发现因载瘤动脉被阻断而引起的脑组织缺血缺氧 ,并有助于术者调整临时阻断时间 ,从而防止临时阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响

目的:采用Feeney法自由落体撞击脑损伤动物模型,观察纳洛酮对脑损伤大鼠脑组织氧代谢的影响。方法:40只大鼠分为实验组及对照组,在损伤后分别给予纳洛酮或生理盐水,采用Neurotrend系统观察脑组织氧分压、脑组织二氧化碳分压、脑组织pH值和HC03-的变化。结果:与对照组比较,大鼠脑损伤后,纳洛酮治疗组脑组织氧分压犤(2.75±0.95)kPa比(5.12±0.65)kPa犦显著升高(t=2.98959,P<0.01)、脑组织二氧化碳分压犤(9.32±0.98)kPa比(7.03±1.62)kPa犦显著降低(t=2.46274,P<0.01)、脑组织pH值显著升高(P<0.05)。结论:研究结果提示纳洛酮作为阿片受体的拮抗剂有显著改善脑组织氧代谢的作用。

动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的初步探讨

目的 为探讨动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测的临床意义。方法 20例颅内动脉瘤夹闭术中,对载瘤动脉暂时阻断,并对被阻断动脉供血区脑组织持续进行氧代谢监测,比较阻断前后P_(bt)O_2、P_(bt)CO_2和pH的变化。结果 载瘤动脉阻断后,P_(bt)O_2从阻断前(22±3)mmHg下降到(14±2)mmHg(P<0.01),P_(bt)CO_2从(46±2)mmHg升高到(54±3)mmHg(P<0.01),pH从7.10±0.03下降到7.02±0.02(P<0.01);被阻断动脉供血区出现脑梗塞者3例。结论 脑组织氧代谢监测可及时准确地发现载瘤动脉阻断后而引起的脑组织缺血缺氧,并有助于术者调整阻断时间,从而防止阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响

目的研究右美托咪定对老年髋部骨折手术患者术后认知功能、脑组织氧代谢及谵妄的影响。方法选择2019年1月至2021年1月罗定市人民医院收治的60例老年髋部骨折手术患者为研究对象,按照随机数表法将患者分为研究组和对照组各30例。所有患者术前均进行常规生命特征监测,随后进行麻醉诱导,在此基础上对照组患者给予0.9%的氯化钠注射液进行静脉输注,研究组患者静脉注入右美托咪定。比较两组患者术前、术后认知功能(MMSE)评分、认知功能障碍(POCD)总发生率、手术前后脑组织氧代谢指标[动脉血氧含量(CaO_(2))、颈内静脉球部血氧饱和度(SjvO_(2))、颈内静脉学氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CERO_(2))、脑乳酸氧指数(LOI)]、视觉模拟(VAS)疼痛评分、Ramsay镇静评分、谵妄及并发症发生情况。结果术前,两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后24 h、72 h的MMSE评分分别为(25.67±1.93)分、(28.77±2.64)分,明显高于对照组的(21.84±1.65)分、(24.85±2.19)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后24 h、72 h的POCD总发生率为13.33%,明显低于对照组患者的43.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后CaO_(2)、SjvO_(2)、CjvO_(2)、CERO_(2)均优于其术前,且研究组患者的上述指标明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),研究组患者手术前后的LOI比较差异无统计学意义(P>0.05),但对照组患者术后LOI明显低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后VAS评分为(1.26±0.23)分,明显低于对照组的(2.37±0.62)分,Ramsay镇静评分为(2.13±0.35)分,明显高于对照组的(1.12±0.33)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者谵妄发生率为6.67%,术后并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的26.67%、33.33%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年髋部骨折手术患者术后应用右美托咪定能明显改善患者认知功能,有效促进脑组织氧的代谢,降低谵妄和并发症发生率,且镇静效果良好。

依托咪酯和丙泊酚对单肺通气期间脑组织氧代谢的影响

依托咪酯和丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药,在脑组织氧供充足的状态下,两者都可以降低脑组织氧代谢率。本研究拟比较两者在单肺通气的病理状态下对脑组织氧代谢的影响。

亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧代谢和脑温的影响

目的研究亚低温对急性重型颅脑损伤患者脑组织氧分压(PbrO2)、二氧化碳分压(PbrCO2)、pH值(pHbr)和脑温(BT)的影响。方法随机选择38例急性重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗,同时持续监测脑组织PbrO2,PbrCO2,PHbr及BT,以观察脑氧代谢指标的变化规律。结果发现亚低温可明显提高颅脑损伤后脑组织PbrO2,同时能明显降低脑组织PbrO2,减轻脑组织CO2蓄积和酸中毒。同时发现脑温比肛温(RT)高1～1.5℃,在亚低温治疗过程中脑温和肛温均下降,但二者的差距逐渐增大。结论对于急性重型颅脑损伤患者脑组织的PO,PCO,pH和脑温的直接监测安全可靠,对于判断预后及指导亚低温治疗具有重要意义。

继发性脑损伤中的脑组织氧代谢指标研究进展

继发性脑损伤多发生在颅脑外伤及高血压脑出血后,患者脑部受到损伤后会伴随一系列机体应激反应及代谢紊乱症状,进而引起继发性脑损伤。通常,继发性脑损伤多伴随缺血、缺氧症状,与患者颅脑损伤预后有着密不可分的联系,一方面会导致脑损伤的加重,另一方面会引起脑质细胞坏死与神经元凋亡,病理变化机制复杂多样,常见的有脑血流量下降、颅内高压、脑灌注压不足等,临床中强调通过对患者脑氧代谢指标的检测,实现对患者脑缺血的有效判段,其能够为继发性脑损伤的早期治疗提供可靠的参考依据,进而增强预后,提升患者生活质量。

动脉瘤术中脑组织氧代谢监测的临床研究

目的 :探讨动脉瘤术中进行脑组织氧代谢监测的临床意义。方法 :2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 2年 7月间对 2 0例颅内动脉瘤患者行动脉瘤夹闭术 ,术中对载瘤动脉进行临时阻断 ,并对被阻断动脉供血区持续进行脑组织氧代谢监测 ,比较临时阻断载瘤动脉前后PbtO2 、PbtCO2 和pH的变化。结果 :载瘤动脉临时阻断后 ,PbtO2 从 (2 2± 3)mmHg下降到 (14± 2 )mmHg(P >0 .0 1) ,PbtCO2 从 (4 6± 2 )mmHg升高到 (5 4± 3)mmHg(P >0 .0 1) ,pH从 7.10± 0 .0 3下降到 7.0 2± 0 .0 2 (P >0 .0 1)。而且 ,上述指标均在临时夹闭后 30s内就发生明显的变化。结论 :脑组织氧代谢监测是一种安全、可靠、灵敏的监测手段 ,可及时准确地发现因载瘤动脉被阻断而引起的脑组织缺血缺氧 ,并有助于术者调整临时阻断时间 ,从而防止临时阻断动脉造成医源性脑缺血损害。

两种麻醉方法对重型颅脑外伤患者脑组织氧代谢的影响比较

重型颅脑外伤患者脑血流的自动调节能力受损,发生脑组织充血和颅内高压,极易产生脑缺氧[1].丙泊酚可有效维持重症颅脑外伤患者脑组织氧供需的平衡,降低脑组织氧代谢,增加脑组织对缺血、缺氧的耐受性[2].

急性脑肿胀脑组织氧代谢与预后关系探讨

目的探讨外伤性急性脑肿胀患者脑组织氧分压(PbrO2)、二氧化碳分压(PbrCO2)及pH值变化与预后的关系.方法26例急性外伤性脑肿胀患者伤后放置脑组织氧光纤探头,持续监测PbrO2、PbrCO2和pH值变化.结果伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)4～5分(预后较佳组,11例)与1～3分(预后较差组,15例)者PbrO2、PbrCO2和pH值差异均有显著意义(P均＜0.05).结论监测急性外伤性脑肿胀患者PbrO2、PbrCO2和pH值变化能较准确预测患者预后.

脑组织氧代谢监测仪在重型脑损伤中的应用现状

脑组织氧代谢监测仪能长期连续监测脑组织氧分压、二氧化碳分压、pH值和脑温,直接、动态地观察脑组织的病理生理变化。用于急性重型脑损伤患者,可直接发现重型脑损伤患者脑组织的缺血缺氧状况,以评估预后和指导治疗。

损伤控制神经外科理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤疗效观察

目的探讨双额颞去骨瓣减压术与损伤控制神经外科(DCNS)理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤的效果。方法选取2016-10—2020-06苏州大学附属张家港医院74例双额叶脑挫裂伤患者为研究对象,随机分为2组各37例。对照组予以双额颞去骨瓣减压术,观察组予以DCNS理念指导下逐步递进策略。对比2组格拉斯哥预后评分(GOS)、治疗前后颅内压、脑组织氧代谢指标[脑血氧饱和度(rSO_(2))、脑氧代谢率(CMRO_(2))]及机体内环境相关指标,如炎性因子[白介素6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)、C反应蛋白(CRP)]、电解质(Na^(+)、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+))、血常规[白细胞(WBC)、淋巴细胞(LYM)、单核细胞(MON)]。结果2组治疗后6个月GOS评分相比差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后12 h、1 d颅内压均较治疗前下降,且观察组降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d、7 d观察组rSO_(2)升幅、CMRO_(2)降幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1 d、7 d,观察组WBC、LYM、MON、IL-6、PGE2、CRP水平低于对照组,Na^(+)、K^(+)、Mg^(2+)、Ca^(2+)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与双额颞去骨瓣减压术相比,DCNS理念指导下逐步递进策略治疗双额叶脑挫裂伤患者,可维持内环境稳定,有效降低颅内压,改善脑氧代谢。

高压氧联合去骨瓣减压术治疗对颅脑损伤患者术后肢体运动及神经功能的影响

颅脑损伤作为神经外科一种常见的疾病,近年来发病人数不断增加,尤其是重度颅脑损伤,具有致死率、致残率较高的特点[1].颅脑损伤常常会导致患者机体功能及神经功能的受损,尤其是脑组织氧代谢不足,产生的氧自由基或是脂质过氧化物侵袭大脑中枢神经系统,进而诱导肢体运动功能障碍和神经功能受损,最终致残[2].目前,临床颅脑损伤的早期治疗是以急诊手术、术后纠正休克及抗感染等为主,后期则常规辅以康复治疗.然而后期常规治疗对改善患者脑组织氧代谢的疗效并不理想,导致预后较差[3].颅脑损伤患者因颅内压较高导致脑血管血流不畅,去骨瓣减压术能降低颅内压,使血流恢复正常,但此时脑组织氧代谢异常仍会造成神经及运动功能障碍.有研究[4-5]报道,高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)治疗通过增加血氧饱和度、提高组织细胞携氧能力而改善血氧状态.颅脑损伤患者大脑组织常处于缺血缺氧状态,本研究探讨了去骨瓣减压术联合HBO治疗对颅脑损伤术后脑组织氧代谢、肢体运动功能及神经功能的影响,为临床治疗提供依据.

柔软式冰袋的设计和应用

高热是临床常见的症状,持续的高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加,造成颅内压增高,加重脑细胞的损害,高热还可导致机体代谢大大增加,热能消耗,从而加速各器官的衰竭[1]。

星状神经节阻滞在老年患者脊柱手术中的应用效果

目的探讨星状神经节阻滞在老年患者脊柱手术中的应用效果。方法选取2019年6月至2021年8月江西省中西医结合医院收治的80例脊柱手术老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例),两组均行全身麻醉,观察组在超声引导下行星状神经节阻滞,对照组同种方式注入等量生理盐水。比较两组术前1 d及术后7 d的术后认知功能障碍水平,比较两组治疗前后脑组织氧代谢相关指标变化及不良反应发生情况。结果观察组术后7 d的简易精神量表(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估量表(MoCA)评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后7 d的脑组织二氧化碳分压(PtiCO_(2))低于对照组,脑组织氧分压(PtiO_(2))及颈静脉血氧饱和度[Sjv(O_(2)]高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论星状神经节阻滞对老年患者脊柱手术的认知功能有改善作用,其安全性高。

巧用瓶装矿泉水制冰行物理降温

脑血管病、脑外伤及脑部手术易引发中枢性高热,高热可使脑血流量、脑组织氧代谢增加,造成颅内压增高,加重脑细胞损害,为此临床上需要行物理降温辅助治疗。临床上常见的物理降温的方法是用橡胶冰袋冰敷或化学冰袋。橡胶冰袋一般先制冰,再装入橡胶袋中,然后封袋口,步骤较为繁琐且常因为袋口封闭不严而渗漏,污染病号服及床单。