第三脑室底造瘘术后造瘘口脑脊液动力学变化

内窥镜下第三脑室底造瘘术（ endoscopic third ventriculostomy，ETV）创伤小、恢复快、并发症少，已被广泛应用于梗阻性脑积水的治疗［1-3］。 MRI对于脑积水术后疗效的评价具有重要意义，随着MRI相关技术的发展，相位对比磁共振电影成像技术（ Cine PC MRI）被用于脑脊液循环的生理学研究以及脑积水的诊断［4-6］，这一技术为研究第三脑室底造瘘术后瘘口区脑脊液循环提供了技术支持。作者采用Cine PC MRI对梗阻性脑积水行第三脑室底造瘘术后造瘘口脑脊液动力学参数进行测量，并与正常中脑导水管对比，从而评判第三脑室底造瘘术的手术疗效。

CHIARI畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学

目的探讨脑脊液动力学在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发生、发展中的作用，提出本病脑脊液动力学异常的早期指标及相应的手术治疗方法。方法全组２２例病人经ＭＲＩ和ＣＴ检查，伴脑积水者进行颅内压监护，其他患者行颈部不同体位的术前和术后的脑脊液动力学研究，按其异常程度分别行脑室腹腔分流术、后颅＋颈１－２椎板减压术和硬膜减张。结果全部病人均有不同程度的脑脊液动力学的改善，术后１６例获得随访，其中１２例复查ＭＲＩ，空洞缩小９例，３例同术前。３例临床症状完全缓解，９例有不同程度改善，２例同术前，２例加重。结论脑脊液动力学的异常在Ｃｈｉａｒｉ畸形伴脊髓空洞症的发病和病程演变中有重要意义，而纠正其异常应是手术治疗的主要目的。合并颅内压增高者，脑室腹腔分流术同样可使空洞缩小。

导水管成形术后中脑导水管脑脊液动力学研究

目的利用磁共振相位对比电影成像法来探讨对导水管梗阻性脑积水患者行内窥镜下导水管成形术后脑脊液动力学变化情况。方法选用10名健康志愿者及21例成功进行神经内镜下导水管成形术的导水管梗阻性脑积水患者,利用磁共振相位对比电影成像法分别进行导水管流速测定,然后进行分组统计分析。结果以收缩期峰流速及到达峰值时间两个重要脑脊液循环动力学参数与健康志愿者进行统计学分析,t检验结果表明两者无统计学差异。结论内窥镜导水管成形术后导水管中脑脊液动力学与正常导水管脑脊液动力学相似,神经内镜下导水管成形术可以完全重建脑脊液正常生理循环。

应用磁共振相衬技术对ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症的脑脊液动力学研究

目的:应用磁共振相衬技术评估脑脊液动力学改变对ChiariⅠ型畸形脑脊液动力学的影响。方法:选取ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症病人17例(CMⅠ组)和同期健康志愿者16名(对照组)为研究对象,病人均行后颅窝减压术,并于术前及术后12个月分别针对颅颈交界区行磁共振相衬技术检查,志愿者仅检查一次,分析中脑导水管中央段、第四脑室出口段及第二颈椎水平脑脊液流速、流量等参数的改变。结果:与对照组比较,CMⅠ组病人各被检处脑脊液峰流速均增快(P<0.05~P<0.01),且总体流量减少(P<0.01)。病人术后各处流速较术前明显变缓(P<0.01),流量增加(P<0.01)。不同预后病人的中脑导水管中段脑脊液流量、流速和第二颈椎腹侧脑脊液流速差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。结论:Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症病人存在脑脊动力学变化,表现为脑脊液流动受阻,而脑脊液动力学的改善与病人预后具有相关性,应用磁共振相衬技术监测脑脊液动力学变化有助于评估病人预后。

正常脑压性脑积水与脑血管病脑脊液动力学的差异

目的:探讨正常脑压性脑积水(NPH)与脑血管病脑脊液动力学的差异。方法:回顾分析深圳市第二人民医院自2013年10月至2017年12月20例NPH患者,20例脑血管病及20例健康正常人为对照,通过磁共振相位对比技术比较不同组别脑脊液动力学的差异。结果:NPH患者脑脊液动力学较其他两组显著增高,差异具有统计学意义(P<0.05),舒张期峰值流速在鉴别NPH与脑血管病具有较高的诊断能力,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积为0.92,选择阈值为7.07 cm·s^(-1)时,敏感度为95%,特异性为85%。结论:脑脊液定量检测有助于鉴别NPH与脑血管病。

脊髓和马尾肿瘤的脑脊液动力学——附17例临床分析

迄今对早期脊髓和马尾肿瘤的诊断仍有不少错误,使许多患者长期按脊髓蛛网膜炎、播散性硬化、椎骨发育不良、脊髓变性疾病、风湿病、腰肌劳损和其他疾病治疗,最后造成截瘫等严重后果。为此我们对手术确诊为脊髓和马尾肿瘤的17例患者的脑脊液动力学试验进行了回顾性分析,以期对本病早期诊断有所帮助。

Chiari畸形伴脊髓空洞症的脑脊液动力学研究

在Ｃｈｉａｒｉ畸形中，除小脑扁桃体直接压迫延、颈髓所致的病理生理改变外，一直为人关注的是ＣＳＦ动力学变化在合并脊髓空洞症时的病理生理［１］。本文报道７例Ｃｈｉａｒｉ畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者，经ＭＲ证实，并由ＣＴ明确有无脑室扩大。全部病例行颈部的过伸、过屈、正常位置下的Ｑｕｅｃｋｅｎｓｔｅｄｔ试验（奎氏试验）。并根据试验结果分别行脑室—腹腔分流术、后颅窝、Ｃ１椎板减压术和硬膜减张。术后随访上述测试，均有ＣＳＦ动力学异常的不同程度的改善，同时有临床症状的改善。

Chiari Ⅰ型畸形的脑脊液动力学研究

Chiari畸形即小脑扁桃体下疝畸形,从疾病发现至今的一百多年里人们尝试从不同角度,应用不同方法去认识它。近年来,疾病脑脊液动力学方面的研究最为引人注目,本文旨在综述Chiari畸形尤其ChiariⅠ型畸形的脑脊液动力学相关研究内容。

交通性脑积水诊疗中脑脊液动力学的变化

目的探讨交通性脑积水经脑室-腹腔分流术(V-P术)治疗前后脑脊液动力学(CSF动力学)变化的临床意义,进一步完善交通性脑积水的诊疗手段。方法回顾性分析自2011年6月至2012年12月宁夏医科大学心脑血管医院15例交通性脑积水患者经V-P术治疗后的临床资料,结合文献对其CSF动力学变化进行分析。结果 15例交通性脑积水患者经V-P术治疗后临床症状与影像学近期有效共13例(86.6%);术后随访过程中发生感染1例,分流管堵塞1例,死亡1例,术后并发症及随访有效率为66.6%。结论 CSF动力学变化为交通性脑积水的诊断提出了依据,并对评估经V-P术治疗交通性脑积水的有效性提出更可靠的依据。

以脑脊液动力学分析为依据微创减压治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压在Chiari畸形Ⅰ型手术治疗的应用。方法回顾性分析46例Chiari畸形Ⅰ型病人的临床资料,均采用小骨窗颅后窝减压,软脑膜下切除下疝小脑扁桃体,硬脑膜原位缝合。结果术后症状消失或改善45例,无变化1例,无症状加重、死亡病例。42例合并脊髓空洞病人中,复查MRI显示空洞直径缩小40例,无明显变化2例。术后并发症:发热10例,头痛16例,皮下积液2例。术后随访6~48个月,症状消失或改善45例,病情稳定1例,无神经功能恶化病例,有效率97.8%;42例合并脊髓空洞病人中,MRI显示空洞直径缩小或消失41例,无明显变化1例。结论基于脑脊液动力学分析的微创软脑膜下减压可有效解除枕大孔区压迫,重建脑脊液流体动力学循环是治疗Chiari畸形Ⅰ型的有效方法。

渐进减压对重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术患者颅内压 及脑脊液动力学的影响

目的:研究渐进减压对重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术患者颅内压及脑脊液动力学的影响。方法:按随机数字表法将89例重型颅脑损伤分为对照组(42例)和观察组(47例)。两组患者均行重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术,对照组使用常规一次性减压手术方案,观察组行渐进减压手术方案。观察并对比两组患者术前以及术后不同时间段的颅内压、术后脑脊液动力学[足向流动起始时间(SS)、足向流动起始时间在心动周期内的比例(SS/RI)、足向流动持续时间在心动周期内的比例(SC/RD)、足向流动终止时间(SE)、脑脊液足向流动持续时间(SC)、R-R间期(RI)和足向流动最大流速(MSV)、头向流动最大流速(MDV)]指标的变化情况。结果:两组术前颅内压差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d、术后3 d及术后5 d的颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组脑脊液SS、SS/RI和SC/RI比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组脑脊液SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者行改良大骨瓣减压术时实施渐进减压方案,有助于降低患者颅内压,改善脑脊液动力学。

Arnold-Chiari畸形Ⅰ型脑脊液动力学研究进展

在现代影像技术发展基础上,应用工程建模计算流体动力学及理想几何模型模拟体内外流体运动无创分析脑脊髓系统流体力学环境,发现Arnold-Chiari畸形Ⅰ型(Arnold-Chiari malformation typeⅠ,ACM-Ⅰ)对脑脊液(Cerebrospinal fluid,CSF)动力学,如流向、流速、阻力、压力梯度及脑脊髓组织顺应性和力学性能有较大影响。研究脑脊液动力学对脑脊髓的影响,为研究病理病生、临床手术治疗提供依据。

术中B超检测脑脊液动力学在Chiari畸形Ⅰ型改良术式中的应用

目的探究术中B超检测脑脊液动力学在Chiari畸形Ⅰ型改良术式中的应用效果。方法选取本院60例Chiari畸形Ⅰ型患者,根据术中脑脊液动力学分组,A组(n=10)脑脊液峰值流速≥3.0cm/s,行后颅窝骨性减压术;B组(n=50)脑脊液峰值流速<3.0cm/s,行改良后颅窝骨性减压硬膜成形术。对比两组神经功能改善、术后脊髓空洞变化情况及B组硬膜成形术前后脊髓背侧脑脊液流速峰值。结果A组神经功能改善率100.00%(10/10)与B组80.00%(40/50)对比,差异无统计学意义;B组术后脊髓背侧脑脊液流速峰值高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);MRI术后检查示,A组脊髓空洞缩小率100.00%(10/10)与B组脊髓空洞缩小率96.00%(48/50)对比,差异无统计学意义。结论两组均行后颅窝骨性减压术,术中B超检测脑脊液动力学,对骨性减压后脑脊液峰值流速<3.0cm/s的Chiari畸形Ⅰ型患者行改良硬膜成形术治疗,可有效改善患者脑脊液动力学,缩小脊髓空洞,促进患者神经功能恢复。

脑脊液MRI定量诊断下交通性脑积水诊疗中脑脊液动力学的变化

目的:分析脑脊液MRI定量诊断下交通性脑积水诊疗中脑脊液动力学的变化。方法:选择2018年1月—2020年8月,本院接收的40例交通性脑积水患者,及来院体检的40例正常体检者作为研究对象,且均接受脑脊液MRI定量诊断,并分为观察组(40例,交通性脑积水患者)和对照组(40例,正常体检者)。结果:对比两组患者中脑导水管处相关检查诊断指标数据、检查诊断准确度,与对照组相对比,观察组患者中脑导水管处脑脊液的向上流速、向下流速、向上流量、向下流量检测值更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在确诊率、误诊率、漏诊率等方面无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对交通性脑积水患者行脑脊液MRI定量诊断方式,可有效查出患者具体的脑脊液动力学变化情况,了解其脑室内各部分的脑脊液流量、流速,使患者能得到更有针对性的救治,以保障其治疗效果,减少患者脑组织的受损程度。

脑脊液动力学与视神经损伤疾病病理生理机制的关系

近年来不断有研究提出,脑脊液动力学受损是引起视神经功能损伤相关疾病的共同病理生理机制。对脑脊液动力学,尤其是视神经蛛网膜下腔(optic nerve subarachnoid space,ONSAS)脑脊液动力学的进一步研究,可能有助于理解诸如特发性颅高压、航天飞行相关的神经-眼综合征、正常眼压性青光眼等导致视神经损伤、视力障碍疾病的发病机制,为其防治提供更多的思路。受到视神经管狭窄程度、眼压及解剖结构变异等因素的影响,颅内的脑脊液可能无法流入ONSAS,而ONSAS内的脑脊液也有可能逆流入颅内。ONSAS脑脊液压力的改变是引起视盘水肿和视盘萎缩的主要因素,压力变化及炎症等因素刺激ONSAS内的脑膜上皮细胞增生,使腔内空间变小,导致视神经鞘腔室综合征,使脑脊液动力学受损,进一步导致视神经损伤。目前尚无评估ONSAS脑脊液压力的金标准和实时监测脑脊液动力学的手段,仅能通过视神经鞘直径或颅内压的变化来粗略判断ONSAS脑脊液压力的变化。

脊髓栓系综合征合并脊髓空洞症患儿脑脊液流体动力学分析

目的 探讨脊髓栓系综合征(TCS)合并脊髓空洞症患儿脑脊液流体动力学变化。方法 选择2018年8月至2020年10月郑州大学附属郑州中心医院收治的15例TCS合并脊髓空洞症患儿为研究对象。所有患儿行神经电生理监测下显微镜通道脊髓终丝松解术。术后6个月对患儿进行随访,记录患儿术后临床症状恢复情况;比较患者手术前后脊髓空洞横截面积和脑脊液流体动力学指标。结果 术后6个月,所有患儿的腰背部疼痛、下肢痉挛、下肢无力、膀胱功能障碍、肛门括约肌功能障碍等临床症状均得到不同程度的缓解;患儿的脊髓空洞横截面积显著小于术前(P<0.05),脊髓圆锥腹侧峰值流量及脊髓圆锥背侧峰值流量均显著多于术前(P<0.05)。结论 TCS合并脊髓空洞症患儿存在脑脊液流体动力学异常,终丝松解手术后,患儿的临床症状和脑脊液流体动力学情况得到改善,脊髓空洞横截面积缩小。

脑脊液电影在神经内镜下三脑室底部造瘘脑脊液动力学改变中的应用

目的 探讨脑脊液电影在神经内镜下第三脑室底部造瘘术前后引起的脑脊液动力学方面改变.方法 本组病例共146例经CT和核磁共振证实为脑积水,给予内镜下三脑室底部造瘘术.其中随机选取36例进行脑脊液电影检查（磁共振相位对比电影法）,判断造瘘术前后脑脊液动力学变化.同时在3个月至1年随访中应用脑脊液电影进行评价.结果 146例病人均成功进行了内镜下第三脑室底部造瘘术,其中121例（83%）术后症状明显好转.比较术前术后的脑脊液电影检测,显示脑室缩小、造瘘口流速、流量正常,脑脊液流动通畅.病人出院后随访表明症状明显改善的占110例（75.3%）.结论 利用脑脊液电影评估神经内镜下第三脑室底部造瘘术的疗效,可以定量分析脑脊液动力学改变,为评价脑积水治疗提供客观依据.

枕大池成形术对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症患者疗效及脑脊液动力学的影响

目的探讨枕大池成形术（后颅窝减压＋小脑扁桃体部分切除＋硬膜成形）对Chiari畸形Ⅰ型伴脊髓空洞症（CMI-SM）患者疗效及脑脊液动力学的影响。方法泸州医学院附属医院神经外科自2011年1月至2013年12月应用枕大池成形手术治疗CMI-SM患者40例，术前24h及术后12个月患者均行核磁共振相位对比序列（PC-MRI）检查及日本矫形科学学会（JOA）脊髓功能评分，比较患者中脑导水管、脑桥腹侧、C3腹侧层面脑脊液动力学指标及JOA评分的变化。结果术后没有患者出现神经功能恶化或死亡，JOA评分从（7．89±3．52）分提高到（12．53±4．32）分，差异有统计学意义（P〈0．05）；PC-MRI扫描显示患者术后枕大池成形良好，脊髓蛛网膜下腔通畅，30例患者脊髓空洞明显缩小；与术前24h比较，患者术后12个月脑脊液每搏输出量（SV）、平均流量（MF）均增加、头端和尾端最大峰值流速（Vmax）均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论枕大池成形术可以增加病变区脑脊液流量，减缓脑脊液峰值流速，从而缓解临床症状、减轻脊髓空洞，是一种有效的手术方式．

彩色多谱勒超声评价ChiariⅠ畸形环枕减压硬膜成形前后脑脊液动力学变化

目的 通过彩色多谱勒超声对ChiariⅠ畸形（CMI）患者术中环枕骨性减压硬膜剪开前及硬膜成形术后枕大孔区脑脊液动力学进行研究，评价环枕骨性减压硬膜成形术对枕大孔区脑脊液循环恢复的影响。方法 对北京大学第三医院神经外科自2008年12月至2009年6月收治20例CMI患者（合并脊髓空洞17例）采用后正中人路枕大孔区减压术，取Neuropatch修剪成形修补硬膜。术后依据Tator评分、MRI评价患者疗效及脊髓空洞消减情况。在硬膜切开前及硬膜成彤术后10～12d对患者应用彩色多谱勒超声经枕部骨性减压窗分别于小脑扁桃体下缘水平脊髓腹、背侧蛛网膜下腔测量脑脊液的头向及尾向流动的流速。结果 术后15例患者Tator评分为优，余5例患者为良，无术后恶化者，术后改善率为75％。术后MRI示17例脊髓空洞患者中14例脊髓空洞有明显缩小（改善率82．4％），所有患者枕大池均重现。患者术后小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔均可见脑脊液的头向及尾向流动，与心动周期对应，并有呼吸节律，尾向流速为（8．92±5．19）cm／s，头向流速为（6．85±2．44）cm／s；术中环枕骨性减压后硬膜成形前11例可见脑脊液流动（55％），尾向流速为（5．68±3．25）cm／s，头向流速为（4．40±2．93）cm/s。结论 环枕骨性减压硬膜成形术是治疗CMI的有效方法，可有效恢复枕大孔区脑脊液的流动。彩色多谱勒超声检查是CMI患者术中及术后测量枕大孔区脑脊液流动的有效实用方法，可为术中决策提供客观依据。

改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的应用及对其脑脊液动力学的影响

目的:分析改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的应用及其对脑脊液动力学的影响。方法:收集我院2013年3月至2015年3月诊治的82例Chiari畸形Ⅰ型患者,按照抽签法分为对照组和观察组,各41例,对照组予以传统颅窝减压术,观察组予以改良颅窝减压术,比较两组临床疗效、并发症、脑脊液动力学[包含脑导管层面、脑桥腹侧平面、C3腹侧平面头端最大峰值流速(VDmax)、尾端最大峰值流速(VUmax)、每博出量(SV)]以及颅脊角变化。结果:观察组疾病控制率(95.12%)显著高于对照组(80.49%)(P<0.05),并发症发生率(4.88%)低于对照组(19.51%)(P<0.05)。术后,观察组脑导管层面、脑桥腹和C3腹侧平面VDmax、VUmax、SV和颅脊角、枕骨大孔径值均明显优于对照组(P<0.05)。结论:改良颅窝减压术在Chiari畸形Ⅰ型患者中的临床效果值得肯定,能够改善患者的脑脊液动力学。