改良脑脊液释放方法在锁孔枕下乙状窦后入路切除大型听神经瘤的应用

目的探讨改良脑脊液释放在大型听神经瘤锁孔微创手术治疗的优势。方法回顾性分析38例3级或以上听神经瘤病例资料,采用锁孔枕下乙状窦后入路,在剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液。结果肿瘤全切除30例(78.9%),次全切除8例(21.1%)。术后常规复查头颅CT,无一例术区出血、小脑挫伤,无严重并发症或死亡病例。结论锁孔枕下乙状窦后入路切除体积为3级或以上听神经瘤时,剪开硬脑膜前,经枕大池释放脑脊液,能避免小脑挫伤,且可迅速暴露肿瘤。这种改良脑脊液释放方法对听神经瘤切除,面神经及脑干等重要结构保护至关重要,具有安全、简单、微创的效果。

血管内介入栓塞联合腰穿脑脊液释放治疗颅内动脉瘤的效果

目的探讨血管内介入栓塞联合腰穿脑脊液释放治疗颅内动脉瘤的效果。方法选择2017年1月～2018年2月我院神经外科收治的100例颅内动脉瘤患者作为研究对象,按照入院治疗先后顺序将其分成夹闭组(50例)与介入组(50例)。夹闭组患者实施单纯开颅动脉瘤夹闭手术治疗,介入组患者实施血管内介入栓塞联合腰穿脑脊液释放治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后神经功能障碍评分、术后脑积水发生率、术后颅内感染率及术后动脉瘤复发率。结果介入组患者的手术时间、住院时间均短于夹闭组,术中出血量少于夹闭组,术后神经功能障碍评分低于夹闭组,差异有统计学意义(P<0.05)。介入组患者的术后脑积水发生率、术后颅内感染率、术后动脉瘤复发率均明显低于夹闭组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血管内介入栓塞联合腰穿脑脊液释放治疗颅内动脉瘤患者的临床效果十分显著,能够促进患者预后,提高手术治疗效果,降低复发率。

脑血流变化评价正常颅压脑积水诊治中脑脊液释放试验的意义

目的分析脑血流变化评价正常颅压脑积水诊治中脑脊液释放试验的意义。方法选取萍乡市第二人民医院2018年1月—2020年9月收治的正常颅压脑积水患者60例,分别在脑脊液释放试验前后进行临床评估,依据患者的正常颅压脑积水分级评分将其划分为改善组与未改善组,依次对患者行运动障碍检查与经颅多普勒超声检查。比较2组一般资料(性别、年龄、病程)、脑脊液释放试验前后的分级评分、运动障碍(包括10 m行走时间、10 m行走步数)、脑血流速度。结果未改善组患者试验前后的分级评分、10 m行走时间与10 m行走步数比较,差异无统计学意义(P>0.05);改善组患者试验后的分级评分、10 m行走时间与10 m行走步数低于试验前(P<0.05)。改善组患者试验后的分级评分、10 m行走时间与10 m行走步数低于未改善组(P<0.05)。改善组患者在试验前的左、右大脑中动脉最小流速高于未改善组患者(P<0.05);未改善组试验前的左、右大脑中动脉最大流速、平均流速比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改善组患者试验前后左、右大脑前动脉最大流速、最小流速及平均流速比较,差异无统计学意义(P>0.05)。未改善组患者试验前后的左、右大脑中动脉与前动脉的最大流速、最小流速及平均流速比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改善组左、右大脑中动脉最大流速低于未改善组(P<0.05)。改善组患者试验后的左、右前脑中动脉最大流速、最小流速及平均流速低于未改善组(P<0.05)。结论正常颅压脑积水患者行脑脊液释放试验后的临床改善作用或与左右大脑中动脉血流速度变化存在相关性,以经颅多普勒超声测定患者的脑血流变化对脑脊液释放试验有可靠的评价意义。

多指标联合评价继发性正常颅压脑积水诊治中脑脊液释放试验的意义

目的探讨多指标联合评价脑脊液释放试验的意义。方法采用简易精神状态检查量表(MMSE)、西方失语症成套测验(WAB)中自发言语流畅性评分标准、改良Ashworth肢体肌张力分级(MAS)联合评价脑脊液释放试验的结果。结果纳入29例拟诊慢性继发性正常颅压脑积水病例,持续腰大池外引流3d,无颅内感染等并发症发生,平均引流量210ml/d。认知改善占38%,平均提高(2.45±3.73)分;言语流畅性改善占62%,平均提高(1.03±1.14)分;肢体肌张力改善占86.2%,平均提高(12.16±9.4)分。联合评价该试验阳性率为93%。结论采用MMSE、WAB中自发言语流畅性评分、MAS评分联合评价腰大池脑脊液释放试验可以提高试验阳性率。

脑脊液大量释放治疗开颅术后颅内感染

目的探讨开颅术后继发颅内感染的治疗方法。方法采用大量释放脑脊液,同时全身及鞘内应用抗生素治疗开颅术后颅内感染47例。结果46例痊愈,1例死亡。结论大量释放脑脊液使开颅术后颅内感染的病死率明显降低。

脑脊液释放试验后脑血流变化对正常压力性脑积水患者临床症状改善的预测作用

目的探讨经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)评价正常压力性脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)患者脑脊液释放试验对脑血流速度的影响及脑脊液释放试验的效果。方法收集2015年5月1日-2017年6月1日于上海长征医院神经内科治疗的NPH患者25例,在脑脊液释放试验前及脑脊液释放试验24 h后评估患者NPH分级量表评分、运动功能及应用TCD测试大脑中动脉和大脑前动脉的血流速度;根据NPH分级量表评分进行分组,降低≥1分者为改善组,否则为未改善组,观察2组动脉血流速度情况。结果与脑脊液释放试验前比较,改善组患者脑脊液释放试验24 h后行走时间、行走步数均明显减少,TCD示左右两侧大脑中动脉最大流速、平均流速、最小流速均明显降低;非改善组则无上述改变。结论脑脊液释放试验NPH分级量表评分的改善可能与大脑中动脉血流速度有关,而TCD可有效地评测NPH患者脑脊液释放试验的效果。

脑脊液释放试验对脑积水患者认知功能与运动障碍的影响

目的 评估脑脊液释放试验对正常压力脑积水（NPH）患者认知功能与运动障碍的影响。方法 对78例NPH患者行脑脊液释放试验，缓慢释放30 ml脑脊液，在释放试验前、试验后第4、8、24、72小时评估患者的认知功能与运动障碍，采用Spearman相关性分析评估影像学指标与脑脊液释放试验后临床指标的相关性。结果 与放液前比较，放液后患者第8、24小时的行走时间显著缩短，差异有统计学意义（P〈0.05）；放液后患者第8小时行走步数显著降低，差异有统计学意义（P〈0.05）；放液后患者第24、72小时的认知评分显著改善，差异有统计学意义（P〈0.05）。Spearman相关性分析显示，扩大的外侧裂与蛛网膜下腔凸面变窄不匹配与脑脊液释放试验后行走时间、行走步数与认知评分不相关。结论 正常压力脑积水患者脑脊液释放试验后运动障碍与认知功能显著改善，建议在脑脊液释放试验8 h后至少进行1次患者认知功能与行走功能的评估。

释放脑脊液对治疗家兔蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的作用

目的探讨家兔蛛网膜下腔出血后释放脑脊液在治疗迟发型脑血管痉挛(DCVS)中的作用及其机制。方法采用枕大池二次注血法制作家兔蛛网膜下腔出血(SAH)模型,动物随机分为SAH组、治疗组和盐水对照组,各组分别于建模后1 d、3 d、5 d、7 d、10 d处死固定,取基底动脉。应用Le ica-Q550CW图像分析系统及软件测量基底动脉周长。数据结果应用统计软件SPSS 13.0进行处理。结果第3天,SAH组和治疗组的血管周长均小于盐水组,第5天治疗组的血管周长大于SAH组,并与盐水组无统计学差异。第7天治疗组血管周长大于SAH组及盐水组。结论 SAH后通过释放脑脊液对DCVS有治疗作用。

腰穿释放血性脑脊液治疗脑出血破入脑室18例

我科1999～2000年采用腰穿释放血性脑脊液(CSF)方法,配合内科常规疗法,治疗18例高血压脑出血破入脑室的病人.除1例并发上消化道出血死亡外,余都取得良好的临床效果.现报道如下.

腰大池持续引流脑脊液与腰穿释放脑脊液对蛛网膜下腔出血患者预后比较的meta分析

目的系统评价腰大池持续引流脑脊液(LCD)和腰穿释放脑脊液(LP)对蛛网膜下腔出血(SAH)患者的预后比较。方法计算机检索中文、外文数据库,纳入所有关于LCD/LP的随机对照试验,并对纳入文献进行质量评价。数据统计分析采用Rev Man 5.0软件进行。结果最后有19个随机对照试验(RCT)符合标准,患者共计1898例。Meta分析结果显示:依GOS预后评分,恢复良好率LCD优于LP;并发症发生率LCD低于LP。结论在掌握其适应证情况下,LCD更加安全有效。

反复释放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血疗效分析

目的探讨反复释放脑脊液治疗蛛网膜下腔出血疗效。方法将70例蛛网膜下腔出血患者随机分为治疗组和对照组。对照组36例常规处理,治疗组34例在此基础上加用反复释放脑脊液的治疗方法。结果治愈率治疗组为100%,对照组为82%,χ2=6.67,P<0.05。脑血管痉挛的发生率治疗组为5.88%,对照组为22.22%,χ2=4.91,P<0.05。脑积水的发生率治疗组为0,对照组为8.33%,χ2=5.18,P<0.05。结论对原发性蛛网膜下腔出血采用反复释放脑脊液,该治疗方法可缩短病程,对缓解头痛效果明显,避免脑血管痉挛、脑积水和再出血的发生。

慢性外伤性脑积水的外科治疗(附36例报告)

目的探讨慢性外伤性脑积水的外科治疗。方法回顾性分析2009年1月～2011年6月救治的36例慢性外伤性脑积水患者的临床资料。结果术后1周临床症状缓解29例(80.6%),症状缓解不明显7例(19.4%)。术后随访3～30月,按GOS评估预后,恢复良好24例,中残5例,重残3例,植物生存2例,死亡2例。结论慢性外伤性脑积水首选脑室-腹腔分流手术,正常压力脑积水分流前应先做脑脊液释放试验,合并颅骨缺损的患者可同时行修补手术;室间孔的位置测量对于置管有指导作用。

重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会

目的:探讨重型颅脑损伤后正常压力脑积水(NPH)的早期诊断及治疗效果。方法:重型颅脑损伤后NPH患者42例,分析患者临床症状、脑脊液释放试验和影像学检查等结果,采用脑室-腹腔分流术进行治疗并评价其临床疗效。结果:本组显效31例(73.8%),有效7例(16.67%),总有效率90.47%;无感染、堵管或死亡等现象。术后各脑室参数:Huckman值、Hensson脑室指数、第三脑室宽度均低于治疗前(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤后NPH的诊断及分流术的选择需结合综合临床资料;脑室-腹腔分流术能有效改善重型颅脑损伤后NPH患者症状。

腰大池持续引流术与腰穿释放脑脊液术在创伤性蛛网膜下腔出血中的应用价值

目的分析腰大池持续引流术与腰穿释放脑脊液术在创伤性蛛网膜下腔出血(TSAH)中的应用价值。方法选择2010—2013年我院收治的TSAH患者200例,采用随机数字表法将其分为对照组和试验组,各100例。试验组患者行腰大池持续引流术,对照组患者行腰穿释放脑脊液术,比较两组手术效果及并发症情况。结果试验组手术良好率为67.0%,高于对照组的51.0%(P<0.05);脑积水发生率为6.0%,低于对照组的17.0%(P<0.05);而感染发生率为12.0%,高于对照组的3.0%(P<0.05)。结论腰大池持续引流术治疗TSAH较腰穿释放脑脊液术效果确切,能够有效降低颅内压力和促进脑脊液循环。