四脑室-蛛网膜下腔分流术治疗复发性、特发性脊髓空洞症疗效观察

目的探讨四脑室-蛛网膜下腔分流术(FVSS)治疗复发性、特发性脊髓空洞症(SM)的临床疗效。方法选择2019年1月至2021年6月郑州大学附属郑州中心医院收治的16例复发性、特发性SM患者为研究对象。所有患者均行FVSS,通过查阅病历资料收集患者手术前后的症状资料。分别于术前1周及术后6个月应用改良日本骨科学会(mJOA)评分评估患者的神经功能。分别于术前1周及术后6个月,采用全脊髓磁共振成像检查患者脊髓空洞直径,相位对比磁共振成像(PC-MRI)测量中脑导水管中段、枕骨大孔收缩期及舒张期脑脊液流速,PC-MRI测量收缩期脑干背侧脑脊液循环情况,Queckensted试验检测患者40、60 mm Hg压力下的脑脊液峰值压力以及达峰时间;于术后6个月,采用芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评估患者预后情况。结果术前SM患者出现疼痛14例、节段性感觉分离10例、肢体麻木9例、上肢肌力下降9例、下肢肌力下降5例。术后13例患者疼痛明显改善,1例疼痛无明显改善。手术前后SM患者mJOA评分分别为5~11(9.86±2.20)、10~15(12.67±3.95)分,SM患者术后mJOA评分显著高于术前(P<0.05)。SM患者术后脊髓空洞直径显著低于术前(P<0.05)。SM患者术后收缩期和舒张期枕骨大孔脑脊液流速峰值、中脑导水管脑脊液流速峰值均显著低于术前(P<0.05);PC-MRI显示,与术前相比较,患者术后收缩期脑干背侧脑脊液循环信号更强。SM患者术后40、60 mm Hg压力下脑脊液压力峰值均显著高于术前(P<0.05);SM患者术后40、60 mm Hg压力下脑脊液压力达峰时间与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。SM患者预后良好14例,预后不良2例,患者均未出现神经损伤、脑脊液漏、感染等并发症。术后6个月复查PC-MRI及Queckensted试验显示,SM患者四脑室-蛛网膜下腔置入分流管固定良好,未发现分流管脱落及堵塞情况。结论FVSS可有效改善复发性、特发性SM患者的临床症状,改善神经功能和脑脊液循环情况,且预后良好。

脑积水腰大池⁃腹腔分流术预后影响因素分析

目的筛查脑积水患者腰大池⁃腹腔分流术后短期神经功能预后的影响因素。方法纳入2014年10月至2020年1月在首都医科大学宣武医院行腰大池⁃腹腔分流术的136例脑积水患者,出院时采用改良Rankin量表(mRS)评价脑积水术后短期神经功能预后,单因素和多因素Logistic回归分析筛查术后短期神经功能预后不良的影响因素。结果共136例患者根据出院时mRS评分分为预后良好(mRS评分≤3分)组(65例)和预后不良(mRS评分>3分)组(71例),Logistic回归分析,入院时Glasgow昏迷量表(GCS)评分9~12分(OR=7.800,95%CI:7.205~8.443;P=0.000)和3~8分(OR=6.299,95%CI:5.744~6.907;P=0.006),病因为颅脑创伤(OR=27.681,95%CI:24.270~31.572;P=0.000)、脑出血(OR=13.017,95%CI:11.473~14.769;P=0.005)、蛛网膜下腔出血(OR=17.682,95%CI:15.683~19.935;P=0.001)和其他原因(OR=5.851,95%CI:5.166~6.628;P=0.050)是脑积水患者腰大池⁃腹腔分流术后短期神经功能预后不良的危险因素。结论脑积水患者腰大池⁃腹腔分流术后神经功能预后受多种因素影响,不同入院时GCS评分、不同病因患者预后不同,应根据具体情况制定个性化治疗方案。

脑室腹腔分流术治疗犬脑积水的病例分析

为了探索犬脑积水(Hydrocephalus)的替代疗法并提高患犬生活质量,本文分析了1例临床50日龄患有脑积水的边境牧羊犬,初期尝试药物管理和最终采用手术治疗的方案。结果显示,采取药物保守治疗,目的为减少患犬脑脊液(CSF)的产生并增加其排出,但2周后临床症状无明显改善,遂进行脑室腹腔分流术治疗。术后患犬神经症状有所缓解,影像学检测结果显示CSF有所减少。术后约1个月,患犬因厌食、器官衰竭和手术引流失败而死亡。结果表明,在药物控制无效的情况下,脑室腹腔分流术可作为脑积水的替代治疗方法。虽然本病例患犬最终死亡,但为脑积水的诊断和治疗提供了参考。

脑室—腹腔分流术后分流管远端移位至腹壁1例

脑积水是脑脊液循环受阻或吸收障碍引起脑室扩大的脑脊液动力学障碍疾病^([1])。脑室—腹腔分流术(Ventriculoperitoneal shunt,VPS)一直是神经外科医生处理脑积水患者首选且最常用的手术方式^([2-3])。VPS分流术可产生多种术后并发症,但分流管远端移位至腹壁(Migration of the abdominal wall of the shunt)是一种罕见的并发症^([4-5])。本文报道1例脑室—腹腔分流管从腹膜腔自发性移位至腹壁皮下组织患者的诊疗过程。

脑脊液压力检测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用

目的评价脑脊液压力监测及引流在胸主动脉腔内修复术中的应用及其对脊髓缺血的保护作用。方法共8例患者接受围术期脑脊液压力监测及引流治疗,其中5例为主动脉夹层综合征,3例为主动脉瘤。术前行蛛网膜下隙置管,检测并记录脑脊液压力的基础水平。支架释放后记录脑脊液压力峰值,对压力升高30%以上者行脑脊液引流,维持压力至术前基础水平。结果主动脉夹层综合征患者支架释放后的脑脊液压力升高(42.13±22.51)%,显著高于主动脉瘤患者的(8.33±4.04)%(P<0.05)。其中3例主动脉夹层患者接受脑脊液引流,其余患者仅行脑脊液压力检测。共6例患者接受降主动脉内2枚覆膜支架长节段覆盖,降主动脉被覆膜支架隔绝的长度平均为(24.78±5.11)cm。术后及随访期间,无1例发生截瘫或下肢轻瘫,无中枢感染及低颅压并发症。结论脑脊液压力监测及引流可安全、有效地预防胸主动脉腔内修复术中及术后脊髓缺血,并可有效避免低颅压并发症的发生。

主动脉术后脑积液引流对脊髓保护作用的临床意义

【摘要】目的探讨主动脉术后脑脊液引流（CSFD）对脊髓的保护作用。方法主动脉手术患者34例，按术后是否行CSFD随机分为CSFD组18例和对照组16例，统计术后神经系统并发症发生率及转归。结果对照组出现4例神经系统（CNS）并发症：下肢截瘫合并多脏器功能不全、ARDS死亡1例、下肢轻瘫3例。CSFD组出现2例CNS并发症：下肢轻瘫合并脑梗死1例，放弃治疗，另1例下肢轻瘫患者出现血性脑脊液，伴呕吐、头痛，夹闭引流管后好转。结论脑脊液选择性引流对脊髓有明确的保护作用，可以作为常规的主动脉术中脊髓保护性措施。

临时腰大池分流术在异常脑脊液性脑积水中的应用以及临床效果研究

对异常脑脊液性脑积水中应用临时腰大池分流术的应用与效果分析;方法 选择2020年10月到2022年11月在我院住院诊治的符合临床入选标准的脑外伤、脑出血、颅内感染后合并异常脑脊液性脑积水的60例患者分为两组,采用得是随机表分组的方法,最后观察组和对照组分别为30例患者,分别采传统的腰大池外引流术或脑室外引流术以及腰大池外引流系统行临时腰大池腹腔分流术,两组患者均待脑脊液指标正常后行脑室腹腔分流术或腰大池分流术。比较两组患者达到正式分流手术条件所需要的时间(以下简称:廓清脑脊液时间)、从诊断异常脑脊液性脑积水到达到正式分流条件期间的治疗总费用(以下简称治疗费用)以及研究期间的颅内感染发生率,对所有患者随访一年,然后对比两组患者的感染率和堵管率。结果 观察组等待时间为(13.67±1.24)天,对比对照组的(17.34±1.34)天,优势明显,有统计学意义(P<0.05);研究期间,观察组和对照组的感染率分别为0和13.33%,组间差异有统计学意义(P<0.05),观察组比较对照组拥有明显优势。观察组研究期间感染率为0,对照组感染率为13.33%,观察组和对照组比较感染率明显偏低,有统计学意义(P<0.05),正式分流术后随访后发现,观察组的感染率和堵管率分别为0%和3.33%,对照组感染及堵管率分别为10.00%和3.33%,观察组的术后感染率对比对照组明显偏低,有统计学意义(P<0.05); 术后堵管率相当。结论 临时腰大池分流相比脑室或腰大池外引流的优势更加明显,等待时间少,感染率低,节省了患者的费用支出,值得在临床上推广。

系统护理干预对脊髓脊柱术后脑脊液漏患者预后的效果

探讨系统护理干预对脊髓脊柱术后脑脊液漏患者预后的效果。方法 我院于2021年1月至2022年1月收治96例脊髓脊柱术后脑脊液漏患者,随机将其分为两组,即对照组和观察组,分别予以常规护理与系统护理干预,比较两组患者的护理效果。结果 观察组的脑脊液漏持续时间和引流管放置时间明显短于对照组(P<0.05);观察组的引流量、负面情绪和VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为4.16%,其显著低于对照组22.91%(P<0.05);观察组的生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论 在脊髓脊柱术后实施系统护理干预不仅可预防脑脊液漏等并发症,还能缓解患者的疼痛感和心理情绪,有利于改善其生活质量。

脑脊液引流试验对原发性正常压力性脑积水分流手术效果的预测

目的应用脑脊液引流试验(Tap试验)对原发性正常压力性脑积水(iNPH)病人进行术前评估,预测分流手术的有效性。方法前瞻性研究50例iNPH病人,先行Tap试验,5 d后行脑室-腹腔分流术(V-P分流术)。Tap试验前1 h、Tap试验后24 h及分流术后7 d分别对病人的神经功能进行评估。通过筛检试验统计分析评估Tap试验并预测iNPH病人分流手术的有效性。结果 Tap试验阳性31例,其中V-P分流术临床症状改善30例,未改善1例;Tap试验阴性19例,其中V-P分流术后症状改善6例,未改善13例。结果提示Tap试验对iNPH分流手术的灵敏度为83.3%,特异度92.9%,阳性预测率96.8%,阴性预测率68.4%。结论 Tap试验是理想的iNPH分流手术疗效的阳性预测指标。

开颅手术及脑脊液分流术后颅内感染危险因素分析

目的分析开颅手术及脑脊液分流术患者术后颅内感染发生的危险因素。方法回顾性分析2011年6月至2014年6月在泸州医学院附属医院神经外科行开颅手术及脑脊液分流术患者共368例,并根据纳入标准及排除标准进行病例筛选。结果 368例患者临床资料显示,发生术后感染39例(10.6%),其中,脑膜-脑室炎38例,脑脓肿/脑积脓1例。开颅手术326例,发生术后感染35例(10.7%);脑脊液分流术42例,发生术后感染4例(9.5%)。术后感染危险因素分析发现,急诊手术、GCS评分≤9分、术后脑脊液外引流、手术时间>4h、二次手术和术后脑脊液漏是颅脑术后发生感染的危险因素(P<0.05)。结论颅脑术后发生颅内感染的危险因素有急诊手术、GCS评分较低、术后脑脊液外引流、手术时间较长、二次手术和术后发生脑脊液漏,临床上应针对危险因素,采取相应措施,降低术后颅内感染的发生率。

脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后脊髓缺血损伤的效果及护理

目的探讨脑脊液引流预防胸腹主动脉瘤腔内隔绝术术后脊髓缺血损伤的效果,并总结护理要点。方法回顾性分析2008年1月至2009年12月20例行胸腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的临床资料,术后监测患者脑脊液压力并行预防性脑脊液引流。结果所有患者腔内隔绝手术均顺利完成,术后胸痛、胸闷等症状均缓解,无截瘫发生,下肢功能未见明显损害。脑脊液引流患者围术期除了要注意进行必要的心理、疼痛、血压控制等护理外,还应注意防止穿刺点感染、颅内低压、脑疝等并发症。结论脑脊液引流可能是胸腹主动脉瘤腔内隔绝术后预防脊髓缺血损伤的一种有效方法,但确切疗效仍有待大样本研究证实;其术后护理中应注意腰椎穿刺相关并发症的发生。

腰大池腹腔分流术治疗难治性脑脊液鼻漏5例

脑脊液漏是神经外科常见的并发症，对于临床经一周保守治疗未愈的脑脊液漏，被称为难治性脑脊液漏^[1]。脑脊液漏最严重的后果之一是导致颅内感染，脑脊液漏持续时间越长感染的几率越大。目前，临床使用的各种治疗方法均有部分患者效果不理想或复发旧[^2]。2009年1月-2010年6月，应用腰大池腹腔分流术治疗难治性脑脊液鼻漏5例，获得了满意的效果，报道如下。．

采用脑室冲洗进行脑脊液置换在脑脊液异常的脑积水患者脑室腹腔分流术中的应用效果

目的探讨采用脑室冲洗进行脑脊液置换在脑脊液异常的脑积水患者脑室腹腔分流术中的应用效果。方法将60例脑脊液异常的脑积水患者随机分成观察组和对照组,每组30例。观察组患者行脑室穿刺后,采用脑室冲洗进行脑脊液置换,对照组患者行脑室外引流或腰大池外引流,两组均待脑脊液蛋白浓度<500 mg/L后行脑室腹腔分流术。比较两组患者术前、术后7 d、术后14 d的脑脊液蛋白含量及等待分流手术时间,观察两组患者治疗及随访期间颅内感染发生率、分流管堵管发生率。结果两组患者的脑脊液蛋白含量差异无统计学意义(P>0.05)。观察组等待分流时间短于对照组(P<0.05),但颅内感染发生率、分流管堵管发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用脑室冲洗进行脑脊液置换是一种行之有效的缩短脑脊液异常的脑积水患者等待脑室腹腔分流手术时间的方法,且不会增加患者颅内感染及分流管堵管的发生率。

脑积水患者脑脊液VEGF水平对V-P分流术后感染的预测

脑积水是临床常见颅内疾病，常发生于颅内出血、感染、肿瘤、颅脑损伤及手术后．多数患者需行脑室一腹腔分流手术。颅内感染是脑积水分流术后的主要并发症之一，发生率为1％～25％t”。脑积水患者中枢神经系统可发生一系列生化改变．脑脊液中血管内皮生长因子（VEGF）浓度会升高。我们结合文献分析了2008年7月～2011年7月我院27例脑积水并接受V—P分流术患者资料，探讨脑脊液中VEGF浓度，对V—P分流术后感染发生的预测作用。

腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例

脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度,而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见.以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿.但穿刺引流后囊肿很快复发,而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会;开腹手术虽然切除彻底,但手术创伤大.我们首次采用腹腔镜下囊肿切除, 同时松解了腹腔内粘连,不仅创伤小、恢复快,而且避免了传统手术后再次肠粘连的可能.

结核性脑积水患者的侧脑室和腰大池脑脊液参数相关性分析

目的探讨在脑室腹腔分流术治疗结核性脑积水时,使用侧脑室脑脊液和使用腰大池脑脊液化验结果作为分流参考指标的差异。方法回顾性纳入28例结核性脑积水患者。在进行脑室腹腔分流术之前,分别从腰大池和侧脑室取脑脊液,送常规与生化检测。对上述来源两个不同部位的脑脊液进行参数分析,并随访患者手术疗效。结果腰大池有核细胞、葡萄糖、氯化物、蛋白质含量与侧脑室这些指标有明显相关性(P<0.05);腰大池脑脊液有核细胞和蛋白水平明显高于侧脑室(P<0.05)。后期随访过程中,除1例失去联系,其余患者手术效果良好。结论由于侧脑室脑脊液与腰大池脑脊液存在明显差异,脑室腹腔分流术应取侧脑室脑脊液作为分流的临床参考指标。

慢性压迫性颈脊髓病手术前、后脑脊液中脂质过氧化物水平的变化

观察慢性压迫性颈脊髓病患者颈椎管扩大术前、后的脑脊液中脂质过氧化物水平的变化。对术前的30例、术后两周的21例患者行腰穿，留取2ml脑脊液（CSF），用荧光法测定丙二醛（MDA）含量，以16例无神经系统病变者的CSF作为对照。病人组术前CSF中MDA水平为54．38±12．64pmol／ml，对照组为35．95±9．12pmol／ml，经统计学处理P＜0．001，差异有显著性。术后对其中21例患者CSF中MDA水平进行测定，结果为43．44±10．51pmol／ml，与术前比较，P＜0．05，有显著性差异。提示自由基可能参与了慢性压迫性颈脊髓病脊髓损害过程，术后MDA水平降低可能与术后自由基生成减少有关，为颈椎管扩大术的临床疗效提出了一种新的解释。

两种手术方式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的疗效及对脑脊液流速的影响

目的观察2种手术方式治疗ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的疗效及对脑脊液流速的影响。方法83例ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者根据手术治疗方式分为颅后窝组(n=40,行颅后窝成形术)与骨性减压组(n=43,行骨性减压术),比较2组患者的临床疗效及术后脊髓空洞改善情况,观察2组患者手术前后脑脊液的每搏输出量(SV)及平均流量(MF),检测手术前后血清神经营养因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、星型胶原蛋白(S100B)、神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP),记录体感诱发电位(SSEPs)及运动诱发电位(TCeMEPs),统计术后并发症的发生情况。结果2组患者疗效优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05);颅后窝组患者术后脊髓空洞改善率显著高于骨性减压组患者,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后不同感兴趣区脑脊液的SV、MF水平高于术前(P<0.05),术后SSEPs波幅高于术前(P<0.05),术后血清NGF、BDNF水平高于术前,S100B、GFAP水平低于术前(P<0.05);颅后窝组术后并发症总发生率高于骨性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颅后窝成形术与骨性减压术均能够改善ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞患者的神经功能、脑脊液流速,且临床疗效相当;颅后窝成形术可更好的促进脊髓空洞闭合、缩小,但术后并发症发生率较高。