重型颅脑损伤术中并发脑膨出83例诊治分析

目的:探讨颅脑损伤术中脑膨出形成原因及有效的防治措施。方法:对手术中出现急性脑膨出的83例颅脑损伤的患者进行回顾性分析,总结其形成原因及易发征象,比较各种防治措施的疗效。结果:术中形成急性弥漫性脑肿胀,脑组织缺氧和低血压,长时间脑疝、颅内迟发性血肿形成,严重脑挫裂伤等是颅脑损伤术中发生急性脑膨出的主要原因,术前及时降低颅内压,及时开颅去骨板减压,术中过度通气,使用脱水剂,适当控制血压,彻底清除颅内血肿等是防治术中脑膨出的有效措施。结论:针对不同原因采取相应措施可防治脑损伤术中脑膨出,取得较好疗效。

急性颅脑损伤开颅术中脑膨出18例分析

目的:探讨急性颅脑损伤开颅术中脑膨出的原因及防治措施。方法:回顾性分析我院近年来收治的18例颅脑损伤开颅术中急性脑膨出病例的临床资料,总结其临床特征和防治经验。结果:迟发性颅内血肿、弥漫性脑肿胀是颅脑损伤术中急性脑膨出的主要原因。18例术后6个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定:恢复良好3例(其中2例为双侧开窗减压者),中残4例,重残2例,死亡9例,死亡率50%。结论:开颅术中应根据不同病因及临床情况采取相应的处理措施,尽快彻底清除迟发性血肿,采取各种措施积极降低颅内压,通过降低颅内压不能改善症状时,最有效的方法是双侧开窗减压。

重型脑外伤开颅术中急性脑膨出40例分析

目的:探讨重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及对策。方法:对我科2003/2008年40例重型颅脑损伤开颅术中并发急性脑膨出的原因及所采取的处理措施进行回顾性分析。结果:40例中死亡11例(27.5%),重残9例(22.5%),中残14例(35%),恢复良好6例(15%)。结论:提高对颅脑损伤后急性脑膨出的认识,快速诊断和治疗,有助于改善患者的预后,提高生存质量。

结核性脑膜脑炎的MRI诊断进展

结核性脑膜脑炎（Tuberculous meningoencephalitis）发病率位居人类结核病的第五位，同时也是最严重的一类肺外结核病，按病变累及部位分为结核性脑膜炎、结核性脑炎和混合型三种。MRI影像诊断是其重要的临床诊断方法之一，笔者对结核性脑膜脑炎的MRI影像诊断方面的进展综述如下。

我国汉族Vogt—Koyanagi—Harada综合征患者人类白细胞抗原DQBI基因多态性研究

目的 探讨人类白细胞抗原（HLA）DQB1启动子和编码子在Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）综合征发病中的作用.方法 88例汉族VKH综合征患者和88名正常对照者纳入本研究.VKH综合征患者中,男性41例,女性47例,发病年龄15～67岁,平均年龄（36±11）岁.正常对照者中,男性42例,女性46例,年龄24～68岁,平均年龄（41±19）岁.采用聚合酶链式反应-序列特异性引物（PCR-SSP）方法进行HLA-DQB1等位基因分型,聚合酶链式反应-单链构象多态性（PCR-SSCP）-克隆-测序法检测HLA-DQB1基因启动子区（HLA-QBP）等位基因.应用x2检验或Fisher精确概率法进行统计分析.结果 VKH综合征患者中HLA-DQB1＊0401（0.318比0.045,x2=44.00,P=0.000,OR=9.8）和DQB1＊0303（0.068比0.006,x2=9.67,P=0.002,OR=12.81）频率明显高于正常对照者,差异有统计学意义.而HLA-DQB1＊0601（0.017比0.096,x2=10.39,P=0.001,OR=0.16）和HLA-DQB1＊0302（0.063比0.193,x2=13.48,P=0.000,OR=0.28）在VKH综合征患者中出现的频率显著低于正常对照者,差异有统计学意义.VKH综合征患者HLA-DQB1基因启动子区-189C/A的C等位基因频率显著高于正常对照者（0.324比0.074,x2=45.92,P=0.000）,而-227G/A等位基因频率低于正常对照者（0.011比0.108,x2=15.63,P=0.000）.VKH综合征患者中易感等位基因的组合（-189C和HLA-DQB1＊0401）频率明显高于正常对照者,正常对照者中抗性等位基因的组合（-227G和HLA-DQB1＊0601）频率显著高于VKH综合征患者.结论 VKH综合征发病可能与HLA-DQB1启动子和编码区相互作用有关.

术中B超在处理术中脑膨出中的应用9例分析

目的探讨术中实时超声检查在颅脑损伤术中脑膨出中的应用价值。方法对9例出现术中脑膨出的重型颅脑损伤患者行术中实时B超检查,并根据检查结果,指导进一步手术决策。结果术中实时B超发现脑膨出由于颅内血肿8例,由于脑肿胀1例。所有患者均在超声检查结果的指导下顺利完成手术。结论术中B超可明确术中脑膨出的原因,对术中脑膨出的手术具有指导作用,尤其在生命体征不稳定的患者中作用明确。

预防急性硬膜下血肿术中脑膨出的术式选择

目的探讨急性硬膜下血肿(ASDH)术中脑膨出形成原因及不同手术方法的结局。方法回顾分析62例术中出现脑膨出的ASDH病人的受伤机制、临床表现、CT扫描结果,总结脑膨出形成原因,为术前判定提供客观指标。结果急性脑肿胀、迟发性颅内血肿是颅脑术中急性脑膨出的主要原因,采取标准大骨瓣手术治疗是治疗术中脑膨出的有效措施。结论结合临床和CT扫描可判定术中脑膨出发生的可能性,标准大骨瓣手术治疗术中急性脑膨出可获良效。

Vogt—Koyanagi—Harada综合征患者外周血中白细胞介素6及17的表达

白细胞介素6（IL-6）不仅通过直接与特异的受体结合发挥多种功能，而且可以诱导分泌IL-17的致病性辅助性Th17细胞的分化。它在类风湿性关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫性疾病中发挥着重要作用。

重型颅脑损伤术中脑膨出分析及处理

目的探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果。方法回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀。分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况。结果 54例中有27例(50%)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压。有8例(14.8%)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压。有19例(35.2%)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅。术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例。A组预后好于B、C组(P<0.05)。结论迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因。重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率。