前瞻性护理对脑膜瘤手术患者生活质量与并发症的影响

目的观察前瞻性护理对脑膜瘤手术患者生活质量与并发症发生情况的影响。方法选择2018年1月-2021年1月吉林大学第一医院乐群院区收治的116例脑膜瘤患者,随机分为2组各58例,对照组予以常规护理干预,观察组予以前瞻性护理模式干预,比较2组术后并发症发生率、生活质量、情绪状态、护理满意度。结果观察组并发症发生率为5.17%(3/58),明显低于对照组的17.24%(10/58)(P<0.05);出院前2组生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中生理健康、心理状态、独立能力、社会关系评分以及总分均较术前明显升高(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组各项评分及总分升高更为显著(P均<0.05);出院前2组抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分均较术前明显降低(P均<0.05),且与同期对照组比较观察组评分更低(P均<0.05);观察组护理满意度为94.83%(55/58),明显高于对照组的81.03%(47/58)(P<0.05)。结论前瞻性护理干预能提高脑膜瘤手术患者生活质量,缓解患者的不良情绪,提升护理满意度,降低并发症发生率。

γ干扰素、白细胞介素-4在病毒性脑炎和化脓性脑膜炎的表达差异及其对神经系统并发症的诊断效能

目的探讨γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)及IFN-γ/IL-4在不同类型脑炎脑脊液及血清中的表达差异及其对神经系统并发症的诊断效能。方法纳入2019年3月至2021年3月河北省儿童医院收治的40例病毒性脑炎病儿作为病脑组和40例化脓性脑膜炎病儿纳入化脑组,另选取40例中枢神经系统脱髓鞘疾病病儿作为对照组,分别采集三组病儿的脑脊液和血清标本备用,应用酶联免疫吸附测定(ELISA)对脑脊液和血清中IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4含量进行检测,分析IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4在不同类型脑炎脑脊液及血清中的表达差异。而后根据病儿有无神经系统并发症再次将其分为有并发症组(n=21)和无并发症组(n=99),采用受试者操作特征曲线(ROC曲线)曲线下面积(AUC)分别评价IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4对化脓性脑膜炎发生神经系统并发症的效能的预测价值。结果病脑组病儿脑脊液、血清IFN-γ水平分别为[(9.63±1.04)ng/L、(29.08±3.79)ng/L],均明显高于化脑组[(5.74±1.62)ng/L、(14.73±4.25)ng/L]和对照组[(3.44±0.76)ng/L、(11.13±2.05)ng/L](P<0.05),化脑组高于对照组(P<0.05),且血清中IFN-γ浓度高于脑脊液。化脑组病儿脑脊液、血清IL-4水平分别为[(42.17±5.24)ng/L、(91.05±10.91)ng/L],较病脑组[(21.36±1.73)ng/L、(53.26±8.18)ng/L]和对照组[(9.76±1.15)ng/L、(40.08±4.63)ng/L]均偏高(P<0.05),病脑组高于对照组(P<0.05),血清中IL-4含量较脑脊液偏高。病脑组脑脊液和血清中IFN-γ/IL-4最高0.51±0.05、0.49±0.12,化脑组最低0.38±0.06、0.29±0.03,三组组间对比数据差异有统计学意义(P<0.05)。有并发症组病儿脑脊液和血清中IFN-γ[(7.73±0.83)ng/L、(25.13±3.17)ng/L]、IL-4[(38.83±2.35)ng/L、(73.48±7.67)ng/L]及IFN-γ/IL-4(0.42±0.03、0.43±0.09)水平均明显高于无并发症组[(4.15±0.58)ng/L、(12.56±2.08)ng/L、(16.77±4.12)ng/L、(60.13±4.33)ng/L、0.21±0.04、0.19±0.07](均P<0.05)。ROC曲线研究结果显示,IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4及联合检测的AUC分别为0.84[95%CI:(0.72,0.96)]、0.87[95%CI:(0.76,0.97)]、0.76[95%CI:(0.62,0.90)]、0.93[95%CI:(0.85,1.00)],三项指标联合诊断的AUC显著高于各项指标单因子预测(P<0.05)。预测价值:联合检测>IL-4>IFN-γ>IFN-γ/IL-4。结论IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4在病毒性脑炎和化脓性脑膜炎病儿脑脊液和血清中的表达水平明显升高,且均为血清中水平高于脑脊液中;检测其水平可辅助临床更好地诊断神经系统并发症的发生。

老年评分系统(GSS)预测>65岁颅内脑膜瘤患者术后并发症的临床意义

目的探讨老年评分系统(GSS)预测65岁以上颅内脑膜瘤患者手术后并发症的意义。方法对2012年至2023年期间79例接受过颅内脑膜瘤手术的患者进行回顾性研究。根据是否存在主要并发症将患者分为并发症组(n=25)和无并发症组(n=54)。分析GSS和脑膜癌临床病理特征的关系。采用Logistic回归模型分析影响术后并发症的因素。结果79例患者术前基线GSS为13.0(12.0,14.0)分。术后主要并发症的发生率为31.65%,患者住院时间、ICU住院时间、呼吸机使用天数显著增加(P<0.05)出现并发症患者GSS评分显著低于未出现并发症的患者,同时KPS≥80分的患者中GSS评分略低于KPS<80分的患者(P<0.05)。Logistic回归模型中,GSS是颅内脑膜瘤术后主要并发症的独立预测因素[HR(95%CI)=0.514(0.324~0.815);P=0.005]。结论在65以上的脑膜瘤患者中,术前完善GSS评估有利于全面评估患者身体机能,预测其术后并发症。

基于深度学习特征的MRI组学模型在以颅骨为基底脑膜瘤鉴别诊断中的应用

目的:探讨用深度学习特征构建的MRI组学模型在以颅骨为基底脑膜瘤鉴别诊断中的价值。方法:选择经手术病理证实并以颅骨为基底的208例脑膜瘤及MRI表现与之相似的153例非脑膜瘤数据构成队列1(361例);按相同标准,收集48例脑膜瘤和51例非脑膜瘤,以及从美国国家癌症影像档案的Meningioma-SEG-CLASS数据集中筛选的30例脑膜瘤数据,构成队列2(129例)。将所有肿瘤分为5类:孤立性纤维瘤/血管周细胞瘤(label_0)、脑膜瘤(label_1)、淋巴瘤(label_2)、转移瘤(label_3)、软骨来源及其他类似肿瘤(label_4),队列1按8∶2比例分为训练集和测试集,队列2为外部验证集。将在肿瘤最大层面裁剪后的T2WI图像和T1WI增强扫描图像输入ResNet50、DenseNet121、Inception v3进行训练,将不同模型的深度(迁移)学习特征融合后用于开发MRI组学模型,以多层感知机为分类器,评估模型的分类预测性能,并进行外部验证。结果:与卷积神经网络模型比较,用深度学习特征构建的MRI组学模型,显著改善了对以颅骨为基底肿瘤的分类预测性能,在外部验证集中的预测准确率为0.829。多分类ROC曲线显示,label_0、label_1、label_2、label_3、label_4的AUC分别为0.94、0.97、0.91、0.93、0.86。结论:基于深度学习特征开发的MRI组学模型,在以颅骨为基底脑膜瘤的鉴别诊断中具有较好的分类预测表现和泛化能力。

颅骨内非典型脑膜瘤的MRI诊断——2024年读片窗(10)

1病史摘要患者,女性,66岁,发现左侧头顶部包块8月余,未予以特殊治疗,近期包块逐渐增大约鸡蛋大小,病程中饮食睡眠可,大小便正常,近期体重未见明显变化。体检:体温36.2℃、脉搏64次/分、呼吸20次/分、血压152/91 mmHg;神志清楚,精神可,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,光敏,左侧顶部可触及一直径约3cm包块,稍压痛,光滑质韧无渗出,四肢肌力肌张力正常。

巨大脑膜瘤手术并发症分析

目的研究巨大脑膜瘤手术并发症的影响因素及危害,总结防治经验。方法回顾性分析2011年9月~2016年9月郑州大学第一附属医院神经外科收治的64例巨大脑膜瘤患者的临床资料,采用KPS评分评估患者生活质量,应用多因素Logistic回归统计数据,然后结合临床及相关文献总结手术并发症的发生原因、影响因素、预防措施及预后。结果单因素分析显示:年龄、术前KPS评分、肿瘤部位、切除程度与手术并发症发生有关(P<0.05)。多因素分析显示:年龄≥60岁、肿瘤未全切是发生手术并发症的独立危险因素(P<0.05),重度脑水肿、颅内出血是影响围术期转归的独立危险因素(P<0.05)。结论重度脑水肿、颅内出血是巨大脑膜瘤的严重手术并发症,患者年龄大、肿瘤未全切是造成手术并发症的独立危险因素,科学精细的手术操作及合理的围术期管理可减少手术并发症的危害。

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的手术治疗和术后并发症处理

目的 探讨蝶骨嵴内 1/ 3脑膜瘤的手术治疗及术后下丘脑损伤的综合处理。方法 18例蝶骨嵴内 1/ 3脑膜瘤 ,均采用翼点为中心的额颞入路。结果 本组全切除肿瘤 9例 ,次全切除 8例 ,部分切除 1例。术后下丘脑损伤 5例 ,昏迷 5例 ,偏瘫 6例 ,尿崩症 5例。随访 3个月至 5年 ,痊愈 4例 ,良好 8例 ,未愈 3例 ,恶化 3例 ,无死亡。结论 ①肿瘤的供血以颈外动脉为主时 ,应行血管栓塞 ;②肿瘤与周围神经血管多有蛛网膜相隔 ,显微手术可提高肿瘤全切除成功率 ;③及时纠正下丘脑损伤 ,减少死亡率 ;

脑膜瘤术后并发症原因分析(附317例分析)

目的探讨脑膜瘤病人术后并发症发生的原因。方法回顾性分析手术治疗的317例脑膜瘤病人的临床资料,分析术后出现各种并发症的原因,并总结治疗策略、手术技巧及手术前后处理等方面的经验。结果术后出现并发症61例,包括硬膜外血肿、颅内血肿、下丘脑损伤、脑干损伤、面瘫、癫疒间、脑脊液漏和面部疱疹等。经治疗后多数病人恢复满意,5例致残,5例死亡(病死率1.58%)。结论正确的治疗策略和熟练的手术技巧是提高脑膜瘤手术疗效的基础。

鞍结节脑膜瘤的手术治疗体会和并发症的预防

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路及显微手术技巧。方法回顾性分析2000-2011年显微手术治疗的62例鞍结节脑膜瘤的临床资料和影像学特点。根据肿瘤大小、主体生长方向、与周围重要结构关系等选择不同的手术入路。结果51例鞍结节脑膜瘤经翼点入路,6例经额下入路,5例经额下翼点联合入路。SimpsonⅠ-Ⅱ级切除肿瘤55例(88.7%),SimpsonⅢ级切除7例(11.3%)。术后恢复良好者51例,优良率为82.2%;中度残疾6例(9.7%);重度残废2例(3.2%);死亡3例(4.8%)。结论详细的术前准备和个体化的手术入路以及良好的显微外科技巧,充分囊内切除肿瘤,术中注意视神经及重要血管的保护,可提高肿瘤全切率和减少并发症,达到良好的临床效果。

巨大脑膜瘤病人术后并发症的防治

目的探讨巨大脑膜瘤术后并发症的防治。方法回顾性分析我院手术病例20例,同时复习文献报道,进行归纳总结。结果所有存在并发症的病例,经治疗后均获痊愈,随访5年有4例病人存在脑软化出现轻瘫。结论采取个性化处理病人,可以减少并发症的发生,改善预后。脑膜瘤血供丰富的术前行DSA检查,同时行血管内栓塞,可以减少术中失血。巨大脑膜瘤手术时注意减少牵拉、挤压、保护好脑组织的引流静脉和供血动脉可以减少术后并发症发生。

显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症分析

目的探究显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的效果及并发症发生情况。方法选取进行显微外科手术切除颅底巨大脑膜瘤的79例患者作为研究对象。比较不同部位颅底巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学结果,以及术后治疗效果及并发症发生情况。结果颅底巨大脑膜瘤患者以头痛症状最为常见,占56.96%;其次为视力障碍,共有26例患者,占32.91%;精神症状较为少见,仅有4例患者伴有精神症状,占5.06%。对患者随访1年,发现术后最常见的并发症为术后神经功能障碍加重,发生率为32.91%;其次为脑脊液漏及颅内出血,分别发生6例及5例,分别占7.59%、6.33%。79例患者中19例为嗅沟脑膜瘤,占24.05%;15例为鞍区脑膜瘤,占18.99%;15例为蝶骨嵴脑膜瘤,占18.99%;6例为岩斜区脑膜瘤,占7.59%;24例为后颅窝脑膜瘤,占30.38%。显微外科手术治疗以嗅沟区颅底巨大脑膜瘤全切率最高,术后死亡率最低,复发率最低;而治疗效果以岩斜区颅底巨大脑膜瘤最差。结论显微外科手术应用于颅底巨大脑膜瘤的治疗,可获得较好的治疗效果及安全性,值得广泛应用于临床。

经翼点入路鞍上脑膜瘤的手术并发症及预防

目的探讨经翼点入路显微手术切除鞍上脑膜瘤的常见并发症及相关因素,总结其预防方法。方法回顾性分析160例鞍上脑膜瘤的临床资料。结果160例鞍上脑膜瘤全切141例(88.1%),次全切19例(11.9%),视神经功能改善125例(78.1%),垂体柄保留155例(96.8%);主要并发症包括视力恶化(7.5%),尿崩(16.9%),电解质紊乱(8.8%),偏瘫(3.8%)等。手术死亡1例(0.6%),复发3例(2.5%)。结论熟悉鞍区的显微解剖和熟练掌握显微外科技术是减少手术并发症的关键,术中须沿肿瘤周围的蛛网膜界面分离和切除肿瘤,仔细辨认并保护好向视器、垂体柄、下丘脑供血的穿支动脉。

鼻腔内镜治疗嗅沟脑膜瘤术后神经系统并发症的相关危险因素分析

目的:探讨鼻腔内镜治疗嗅沟脑膜瘤术后神经系统并发症发生情况及相关危险因素。方法:回顾性分析2006年6月至2016年6月在中国人民解放军第303医院行鼻腔内镜治疗的128例嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后神经系统并发症发生情况,应用单因素及多因素Logistic回归分析方法分析鼻腔内镜治疗嗅沟脑膜瘤术后神经系统并发症发生的危险因素。结果:单因素分析结果显示:影响嗅沟脑膜瘤术后神经系统并发症发生的相关因素包括肿瘤大小、手术切除标准、肿瘤侵袭性、术前神经系统基础疾病、术前神经功能损伤、肿瘤周围血管神经包绕、肿瘤边界(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:手术切除标准Ⅰ级、肿瘤侵袭性、肿瘤周围血管神经包绕、术前神经功能损伤、肿瘤边界模糊是影响嗅沟脑膜瘤微创术后神经系统并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:鼻腔内镜治疗嗅沟脑膜瘤可达到满意的效果,术前积极掌握患者肿瘤的状态,术中采用合适的切除标准将有助于预防及降低嗅沟脑膜瘤术后神经系统并发症发生。

蝶骨嵴脑膜瘤显微手术并发症的处理及预防措施

目的研究显微外科手术治疗蝶骨嵴脑膜瘤（SRMs）的疗效，探讨手术并发症的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析显微手术治疗SRMs 49例，其中男17例，女32例，平均年龄53．8岁；MRI检查提示内侧型32例，外侧型17例，直径3．8～7．5cm；均采用扩大翼点或颧弓翼点入路，显微手术切除肿瘤。结果外侧型均全切除，无手术并发症。内侧型全切除25例，大部分切除7例，其中死亡1例，轻残6例，其余均良好。术中并发症包括急性脑膨出3例，颈动脉损伤1例，术中瘤腔内大出血2例；术后并发症有：瘤床内出血4例，硬膜外血肿1例，脑血管痉挛4例。脑梗死3例，术后癫痫1例，意识改变2例，皮下积液4例；预后不良包括肢体功能障碍完全偏瘫3例，乏力或不全偏瘫3例。不全失语1例；动眼神经麻痹4例。结论良好的显微手术操作技巧，熟悉局部的显微解剖，是提高手术全切除率的前提，正确预测术中可能出现的不同变化，可以减少SRMs手术并发症的发生率；对手术中及手术后出现的各种并发症应采取合适的防治措施。

273例颅底脑膜瘤显微外科术后并发症的观察与护理

脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛是脑膜瘤的好发部位,基底部与颅前、中、后窝底附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤。约50%脑膜瘤位于颅底,

鞍结节脑膜瘤术后严重并发症五例分析

鞍结节脑膜瘤占颅内脑膜瘤的5%~10%[1] .我科于2000-2011年对66例鞍结节脑膜瘤患者采用显微外科手术治疗,总的疗效满意,但出现5例严重并发症.现报告如下.

278例脑膜瘤切除术后并发症治疗体会

目的探讨颅内脑膜瘤患者手术治疗方法及术后并发症的防治措施。方法回顾性分析2000年1月～2007年7月278例脑膜瘤患者的手术治疗方法、并发症发生情况及治疗措施。结果术中并发症主要为颈动脉及其分支损伤、脑挫伤、静脉窦损伤;术后并发症主要为对侧偏瘫、失语、颅内再发出血、术后癫痫、脑梗死、颅内感染、消化道应激性溃疡出血等。结论注意围手术期处理,采用显微外科技术,及时发现并及时治疗并发症可有效降低其死亡率及致残率。

脑膜瘤术前神经介入栓塞及其并发症的预防

目的 :探讨脑膜瘤术前神经介入栓塞的作用及其并发症的预防。方法 :对 12例脑膜瘤患者行术前神经介入检查 ,并对其中 10例行术前超选择性血管栓塞 ,栓塞后 5～ 7d手术治疗。结果 :栓塞效果优良 7例 ,较好 2例 ,较差 1例 ,手术治疗痊愈 9例 ,复发 1例 ,无死亡。结论 :对颅内血供丰富的脑膜瘤 ,采用血管内栓塞作为手术的一项重要辅助措施。

多序列MRI影像组学在脑膜瘤鉴别诊断中的价值

目的探讨多序列MRI影像组学特征联合常规征象鉴别诊断脑膜瘤与其他颅内脑膜起源肿瘤的价值。材料与方法回顾性分析经病理证实的两个中心共360例患者的临床及术前MRI资料。中心1患者256例(脑膜瘤145例、非脑膜瘤111例),按7∶3的比例随机分为训练组(n=179)和测试组(n=77);中心2患者104例作为外部验证组(脑膜瘤53例,非脑膜瘤51例)。评估肿瘤的生长部位、生长方式、数目等18项一般临床资料及MRI常规征象,采用单变量及多变量二元logistic回归分析筛选与鉴别诊断相关的指标。图像标准化后,利用3D Slicer软件于T2WI、扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)、T1WI增强图像勾画感兴趣区(region of interest,ROI)并进行特征提取;采用5折交叉验证法和最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征筛选。训练组、测试组采用逻辑回归(logistic regression,LR)、支持向量机(support vector machine,SVM)、K近邻(K-nearest neighbor,KNN)、轻量级梯度提升机(light gradient boosting machine,LightGBM)、自适应增强(adaptive boosting,AdaBoost)5种分类器进行建模,建立MRI常规模型、组学瘤内模型、组学瘤周模型、组学融合模型、全融合模型,筛选出其中效能最佳的模型进行外部验证。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,评估模型的鉴别诊断效能;使用DeLong检验对模型曲线下面积(area under the curve,AUC)进行比较;使用决策曲线分析(decision curve analysis,DCA)评估模型的临床价值。结果不同分类器构建的同一模型效能不同,其中SVM模型整体效能较高,测试组组学瘤内SVM模型AUC为0.889,除此之外训练组、测试组所有SVM模型AUC均大于0.900。组学瘤内模型、组学瘤周模型效能相当,二者均高于MRI常规模型;组学融合模型效能高于三者,但全融合模型效能最佳;其在外部验证组中亦表现良好,AUC为0.925,准确率为88.5%,DCA显示该模型在大范围阈值内可以为患者带来临床净收益。结论基于多序列MRI影像组学特征模型可以在术前鉴别脑膜瘤与其他颅内脑膜起源肿瘤,联合常规征象可以提升模型效能;不同分类器对模型效能有影响,SVM模型效能高,稳健且泛化能力好。