MRI综合评分评估脑膜肿瘤恶性程度的价值

目的 探讨MRI综合评分在脑膜肿瘤术前WHO分级中的指导价值.方法 回顾分析经手术病理证实的脑膜原发肿瘤196例,将其MRI表现分为1 3个指标进行统计学分析并评分.结果 脑膜肿瘤的分叶征、信号均匀性、囊变坏死、出血、增强的均匀性、瘤周水肿、脑膜尾征及形态、瘤脑界面、瘤脑界面边缘及颅骨改变等征象在WHOⅠ～Ⅳ级之间有差异,并与病理分级相关（P＜0.05）,其中瘤周水肿、瘤脑界面及边缘、颅骨改变、坏死及脑膜尾的形态等为判断肿瘤恶性程度的主要影响因素,但各征象在不同分级之间有重叠;综合评分WHOI级脑膜肿瘤88％小于等于4分、WHOⅡ级84％在4～8分之间、WHOⅢ级90.7％在8～12分之间、WHOⅣ级75％大于12分.结论 MRI综合评分在脑膜肿瘤术前WHO分级评估中有参考价值.

紧密连接相关蛋白在脑膜肿瘤诊断中的意义

目的探讨紧密连接相关蛋白在脑膜瘤、血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤组织中的表达特点及其在鉴别诊断中的应用价值。方法 77例脑膜瘤组织标本,WHO Ⅰ级脑膜瘤57例(纤维型10例、脑膜皮型10例、过渡型10例、血管瘤型10例、砂粒体型10例和微囊型7例);WHOⅡ级和WHOⅢ级脑膜瘤各10例,血管外皮瘤10例和孤立性纤维性肿瘤3例。分析不同肿瘤组织的形态学及免疫组织化学特征。结果脑膜瘤标本上皮膜抗原(EMA)阳性表达率为85.71%(66/77),其中WHO Ⅰ级脑膜瘤为87.72%(50/57),以脑膜皮型最高,为100%,过渡型和血管瘤型最低,均为80%;WHOⅡ级脑膜瘤阳性表达率为90%(9/10);WHOⅢ级脑膜瘤为70%(7/10);血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤均表达阴性。CD34、Bcl-2、S-100蛋白在3种肿瘤组织中均有不同程度表达,多数肿瘤组织和WHOⅢ级脑膜瘤组织波形蛋白和CD99呈阳性表达。Ki-67抗原标记指数在脑膜瘤标本中的表达水平随WHO分级的增加而逐渐升高,孤立性纤维性肿瘤表达水平较低,而血管外皮瘤表达水平较高。脑膜瘤组织紧密连接相关蛋白Claudin-1、-3、-4和-7阳性表达率为44.16%～57.14%,其中WHO Ⅰ级脑膜瘤以脑膜皮型最高,而血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤表达阴性。脑膜瘤、血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤闭锁小带蛋白1均呈较高表达。结论紧密连接相关蛋白Claudin-1、-3、-4和-7在腑膜瘤组织中呈阳性表达,而血管外皮瘤和孤立性纤维性肿瘤均表达阴性,特异性较强,提示,Claudin-1、-3、-4和-7可以作为脑膜肿瘤诊断与鉴别诊断的特异性标志。

侵犯视神经管鞍区脑膜肿瘤术后视力影响因素分析

目的探讨改善侵犯视神经管的脑膜肿瘤术后视力水平的影响因素。方法收集侵犯视神经管的脑膜肿瘤患者的临床资料,logistic回归分析性别、年龄、肿瘤大小、术前视力、肿瘤切除程度、肿瘤粘连周围结构程度、视神经管减压时机和患者视力转归的关系。结果共55例,术后视力改善26例,无改善29例。早期硬膜外视神经管减压17例,视力好转15例;后期视神经管减压9例,视力好转5例;单纯刮除29例,视力好转6例。单因素分析提示切除级别、肿瘤粘连程度和早期硬膜外视神经管减压可影响术后视力改善;logistic回归分析显示早期硬膜外视神经管减压是改善术后视力的唯一保护因素。结论对于术前考虑已经侵犯视神经管的鞍区脑膜肿瘤,术中宜行早期硬膜外视神经管减压以改善患者术后视力。

磁共振成像对脑膜肿瘤诊断价值的研究

近年来随着磁共振成像(MRI)技术的较快发展,其不断更新的硬件设备和成像方法越来越广泛地被运用于临床和科研方面。MRI可以通过不同序列的扫描更好地诊断脑膜肿瘤,如T2加权像的信号与脑膜瘤组织内容物有一定的关系;增强T1加权像与增强液体衰减反转恢复序列的联合应用可以反映肿瘤的血供情况;弥散加权像可以反映肿瘤及瘤周水分子微观运动情况;磁共振波谱可以得到来自正常组织及肿瘤不同部位的许多代谢物的曲线,从而进行对比研究。

脑膜肿瘤的分类

根据世界卫生组织 (WHO)2000年公布的中枢神经系统肿瘤分类标准 ,脑膜肿瘤分为四类 :①脑膜瘤。②脑膜间质非脑膜上皮肿瘤。③原发性黑素细胞病变。④与遗传性斑痣性错构瘤病 (vonHippel -Lindau病 )有关的血管母细胞瘤。

外科显微手术治疗鞍结节脑膜肿瘤的入路选用与临床分析

目的综合鞍结节脑膜肿瘤的位置以及体积大小因素,分析临床外科显微手术的入路选用。方法回顾分析2012年4月-2013年10月在该院接受外科显微手术的52例鞍结节脑膜肿瘤患者临床资料,按照手术入路方式不同:采用经额外侧入路18例,经眶上锁孔入路13例,经纵裂入路8例,经额底入路7例,经翼点入路6例,分析各种入路的方法与特点。结果按Simpson分级标准,达Ⅰ级切除者7例,达Ⅱ级切除者40例,Ⅲ级切除者5例,肿瘤全切除率为90.4%(47/52)。垂体柄保存完好47例,嗅神经得到保护39例。本组患者中,32例视力障碍的患者中术后较术前视力提高17例,较术前无明显变化14例,加重1例,视力改善率53.1%(17/32)。内皮型脑膜癌26例(50.0%),混合型脑膜癌20例(38.5%),纤维型脑膜癌2例(3.8%),砂粒体型脑膜瘤2例(3.8%),合体细胞1例(1.9%),血管瘤型1例(1.9%)。下丘脑功能紊乱2例,不同程度尿崩症5例,伴有低钠、低氯血症1例,术后颅内迟发出血1例,无死亡病例。结论经额外侧入路手术方式具有更宽的手术视野和空间,术后改善情况比较显著。针对患者肿瘤位置和体积大小,视力减弱等病情,结合手术切口最短的原则正确选择相应手术路径,再加上联合娴熟的外科显微手术技术,是保证鞍结节脑膜肿瘤手术治疗成功的关键。

鞍结节脑膜肿瘤治疗术的路径选择方法分析

鞍结节脑膜肿瘤是起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤,约占颅内脑膜肿瘤的5%～10%。因其毗邻垂体、垂体柄、颈内动脉、视神经等重要结构,并且肿瘤所处位置较深,致手术难度加大,并且还会出现较多的术后并发症。目前,鞍结节脑膜肿瘤的显微手术路径主要分为经鼻和经颅两大类,而经颅又可发展出额外侧入路、纵裂入路、眶上锁孔入路、额底入路、翼点入路等5种不同手术路径。本文选取鞍结节脑膜肿瘤患者64例，对其不同的手术路径选择方法进行分析，现报道如下。

鞍结节脑膜肿瘤患者60例临床资料分析

目的：探讨鞍结节脑膜肿瘤患者的临床特点及其治疗。方法回顾分析鞍结节脑膜肿瘤患者60例的临床资料，分析肿瘤切除程度、手术前后视力比较、术后并发症及术后病理结果情况。结果按Simpson分级标准，达SimpsonⅠ级切除者8例，SimpsonⅡ级切除者34例，SimpsonⅢ级切除者18例，肿瘤全切除率（Ⅰ级和Ⅱ级）为70％。52例视觉障碍患者术后视力总改善率为69．2％。术后出现不同程度的尿崩症者8例（13．3％），伴下丘脑功能紊乱者2例（3．3％），硬膜外血肿者1例（1．7％），颅内迟发出血者1例（1．7％），无死亡病例。术后肿瘤组织送病理检查示，脑膜内皮型25例（41．7％），纤维型18例（30．0％），砂粒型7例（11．7％），血管瘤型6例（10．0％），混合型4例（6．7％）。随访9个月-10年，完全恢复者45例（75．0％），部分恢复者14例（23．3％），死亡1例（1．7％），但其死亡原因不明。结论鞍结节脑膜肿瘤根据其肿瘤大小和生长部位进行分型，选择合适的手术入路，从而更有利于手术及估计预后，早期诊断和治疗鞍结节脑膜瘤对患者预后有重要意义。

外科显微手术治疗鞍结节脑膜肿瘤的入路选用与临床分析

目的综合鞍结节脑膜肿瘤(TSM)的位置及体积大小因素,分析临床外科显微手术的入路选用。方法选取2012年4月-2013年10月在该院接受外科显微手术的52例TSM患者临床资料,按照手术入路方式不同:采用经额外侧入路18例,经眶上锁孔入路13例,经纵裂入路8例,经额底入路7例,经翼点入路6例,分析各种入路的方法与特点。结果 SimpsonⅠ级切除7例,Ⅱ级切除40例,Ⅲ级切除5例,肿瘤全切除率为90.4%;术后17例较术前视力提高,13例较术前无明显变化,1例加重,视力改善率为53.1%;术后下丘脑功能紊乱2例,不同程度尿崩症5例,伴有低钠、低氯血症1例,术后颅内迟发出血1例,无死亡病例。结论经额外侧入路手术方式具有更宽的手术视野和空间,术后改善情况比较显著。针对患者肿瘤位置和体积大小,视力减弱等病情,结合手术切口最短的原则正确选择相应手术路径,再加上联合娴熟的外科显微手术技术,是保证TSM手术治疗成功的关键。

脑膜肿瘤灶周广泛水肿12例CT回顾性分析

目的研究脑膜肿瘤瘤周广泛水肿的发生机制及相关因素。方法结合病理对照,分析12例脑膜肿瘤患者CT资料。结果CT所示的脑膜肿瘤瘤周广泛水肿与病理亚型,发生部位及良恶性有关联性。结论根据脑膜肿瘤瘤周广泛水肿的CT表现,可推测肿瘤的细胞亚型,及良恶性,为手术方案提供依据。

脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征及临床预后预测价值

目的探究脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征,并分析其对临床预后的预测价值。方法选取2019年10月—2022年10月收治的87例脑膜瘤,术前均接受MRI增强扫描,并行肿瘤切除手术和(或)颅底修补术,术后6个月依据格拉斯哥预后分级(GOS)评估预后,分为预后不良组(GOSⅡ~Ⅲ级)、预后良好组(GOSⅣ~Ⅴ级)。比较不同病理分级患者MRI增强扫描影像学特征,分析影像学特征与病理分级的相关性;比较不同预后患者MRI增强扫描影像学特征,探讨脑膜瘤患者预后不良的影响因素;分析MRI增强扫描影像学特征对患者术后6个月预后的预测价值。结果不同WHO病理分级脑膜瘤患者瘤周水肿、血管流空信号、最大对比增强率(MCER)、肿瘤最大径、肿瘤体积(V)、肿瘤表面积密度(Sv)、容积转移常数(Ktrans)、血管外细胞外容积分数(Ve)比较差异有统计学意义(P<0.05);脑膜瘤患者瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Sv、Ktrans、Ve与病理分级均呈正相关(P<0.05)。预后良好组瘤周水肿、血管流空信号占比低于预后不良组,MCER、肿瘤最大径、V、Sv、Ktrans、Ve水平低于预后不良组(P<0.01)。瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve是脑膜瘤患者预后不良的独立影响因素(P<0.05)。瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve联合预测患者术后6个月预后的受试者工作特征曲线下面积最大,大于各指标单独预测(P<0.05)。结论脑膜瘤患者MRI增强扫描影像学特征与病理分级密切相关,联合瘤周水肿、血管流空信号、MCER、肿瘤最大径、V、Ktrans、Ve对脑膜瘤患者预后有较高预测价值。

脑脊液循环肿瘤细胞检测在非小细胞肺癌脑膜转移诊断中的应用

目的 初步探讨脑脊液循环肿瘤细胞检测技术在非小细胞肺癌脑膜转移诊断中的应用价值.方法 共5例经脑脊液细胞学确诊的非小细胞肺癌脑膜转移患者,腰椎穿刺采集脑脊液后分别行肿瘤标志物免疫荧光染色-染色体荧光原位杂交（TM-iFISH）、脑脊液细胞学和肿瘤标志物检测.结果 TM-iFISH检测显示脑脊液循环肿瘤细胞数目为18～ 1823个/7.50 ml,而脑脊液细胞学检查仅2例发现肿瘤细胞,肿瘤标志物检测5例均高于血清正常值范围.MRI增强扫描可见脑膜转移癌之典型征象.结论 TM-iFISH技术用于检测脑脊液中恶性肿瘤细胞较传统方法具有一定优势,可能成为一种新的脑脊液肿瘤细胞检测方法,但其敏感性和特异性尚待扩大样本量进一步证实.

脑膜原发外周型原始神经外胚层肿瘤与血管瘤型脑膜瘤影像征象对比分析

目的比较脑膜原发外周型原始神经外胚层肿瘤与血管瘤型脑膜瘤MRI征象差异。材料与方法应用FISHER确切概率法回顾性分析经手术病理证实的10例脑膜原发原始神经外胚层肿瘤与15例血管瘤型脑膜瘤的术前MRI影像学资料,比较两种脑膜肿瘤MRI征象差异。结果脑膜原发原始神经外胚层肿瘤与血管瘤型脑膜瘤相比,前者更多见MR平扫信号混杂、坏死囊变、强化不均匀、邻近骨质改变(P值均<0.05),后者更多见血管流空及瘤周中重度水肿(P值均<0.05),T2高信号、强化程度等高于血管、分叶状、瘤脑界面模糊、脑膜尾征5项影像征象差异无统计学意义(P均>0.05)。结论脑膜原发原始神经外胚层肿瘤与血管瘤型脑膜瘤MRI征象存在差异,有助于二者鉴别诊断。

脑膜肿瘤的鉴别诊断(临床、影像和病理)

复旦大学附属华山医院神经外科收治的4例不同的脑膜肿瘤患者,本文就其临床、影像学及病理特征总结如下,以期提高临床医生对脑膜肿瘤鉴别诊断的能力.

脑膜孤立性纤维性肿瘤临床病理观察

目的 探讨脑膜孤立性纤维性肿瘤的临床病理学特点、免疫组化特征及鉴别诊断.方法 对1例脑膜孤立性纤维性肿瘤并发生腰椎转移患者的手术切除标本进行组织学观察,免疫组化进行CD34、Bcl-2、CD99、vimentin、CKpan、GFAP、EMA、CD117、S-100、Ki67染色及随访,并复习相关文献.结果 转移瘤标本肉眼所见为不规则的碎骨及软组织,大小2 am×2 cm×3 cm,表面欠光滑,切面暗灰色、实性、鱼肉样.镜下检查：肿瘤由交替性分布的富于细胞和稀疏细胞区组成,梭形细胞呈束状、漩涡状或不规则状排列,部分与胶原纤维混杂,部分呈血管外皮瘤样结构.上皮样细胞有的围绕血管周围.细胞间细条索状、粗绳索样或瘢痕样胶原纤维不规则性或石棉样的胶原物质沉积.瘤细胞CD34、Bcl-2、CD99、Vimentin均为阳性,CKpan、GFAP、EMA、CD117、S-100蛋白均为阴性,Ki67增殖指数〈5%.结论 脑膜孤立性纤维性肿瘤罕见,易复发和转移.需要与其他多种梭形细胞肿瘤鉴别诊断,其组织学特点和免疫组化可以帮助鉴别.其生物学行为难以预测,必须进行长期随访.

脑脊液肿瘤细胞学检查确诊脑膜癌病1例报告

脑脊液肿瘤细胞学检查确诊脑膜癌病１例报告沈怡敏陈忠（苏州医学院附属一院检验科，苏州２１５００６）关键词脑脊液肿瘤细胞脑膜癌病脑脊液肿瘤细胞学检查是诊断脑膜癌病的重要方法，Ｓｐｒｉｎｇｇｓ［１］１９５４年检查了４７例脑脊液，颅内转移以胃癌最常见，但６０...

原发性脑膜外周原始神经外胚层肿瘤1例报道

外周原始神经外胚层瘤（peripheral primitive neuroeetodermal tumor．pPNET）来源于原始神经沟的早期细胞成分的残留或原始基质小圆形细胞，高度恶性，多发于儿童及青年人．好发于深部软组织及骨组织，发生在中枢神经系统脑膜则罕见。目前国外有4例脑膜pPNET被认可报道，国内尚未见报道。本文报道1例脑膜pPNET，对其进行光镜及其免疫组化研究．并结合文献进行分析。

孤立性纤维性肿瘤/脑膜血管周细胞瘤中STAT6、PAX8和CD34的表达及意义

目的探讨STAT6、PAX8和CD34在孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)/脑膜血管周细胞瘤(meningeal hemangiopericytoma,M-HPC)中的表达及意义。方法采用免疫组化法检测26例M-HPC、22例神经鞘瘤、25例脑膜瘤以及10例肿瘤旁正常脑膜组织中STAT6(单/多克隆)、PAX8及CD34的表达。比较STAT6、PAX8和CD34在诊断M-HPC及其相似肿瘤中的价值。结果不论单/多克隆抗体,26例M-HPC中STAT6均呈弥漫核强阳性,阳性率为100%(26/26);57.7%(15/26)的SFT/脑膜HPC中PAX8呈核阳性;92.3%(24/26)的M-HPC中CD34呈膜阳性;而在其他类型肿瘤及脑膜组织中所有抗体均阴性。相比PAX8和CD34,STAT6抗体具有较高的敏感性。结论 M-HPC是一种罕见的纤维母细胞软组织肿瘤。特别是不典型病例,其形态学谱容易与其他间充质肿瘤混淆。相比PAX8和CD34,STAT6单/多克隆抗体免疫组化染色能够更好地阐明M-HPC的免疫表型特征。

恶性实体肿瘤脑膜侵犯的诊断(附4例报告)

分析 4例恶性实体肿瘤脑膜侵犯的临床资料。结果 ,4例患者的CSF中均找到肿瘤细胞 ,而CT和MRI扫描无 1例发现异常 ,认为CSF细胞学检查在诊断恶性实体肿瘤脑膜侵犯时是CT和MRI扫描的有益补充。