重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的临床疗效

对重型颅脑损伤患者开颅术后急性脑膨出治疗措施进行总结和分析。方法 选择我院施行重型颅脑损伤开颅术后出现急性脑膨出病例56例,回顾分析急性脑膨出病因和干预救治措施。结果 重型颅脑损伤开颅术中,迟发性颅内血肿21例(37.50%),大面积脑梗死13例(23.21%)是导致急性脑膨出的主要原因,其中急性脑缺血9例(16.07%),急性弥漫性脑肿胀7例(12.50%),重度脑挫伤6例(10.71%);经临床救治后,患者COS评级为I级的也有13例(23.21%),II级有11例(19.64%),III级有10例(17.86%),IV级有14例(25.00%),V级有8例(14.29%)。结论 重型颅脑损伤开颅术后出现急性脑膨出后,明确原因,及时采取救治措施,可有效提升患者存活率,降低病症危害的影响,确保手术治疗效果稳定。

CT值作为急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的预测因子

目的评估在急性硬膜下血肿病人基底核层面的脑白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值,其是否可以作为预测急性术中脑膨出及预后的指标。方法回顾性分析51例急性硬膜下血肿病例资料,其中急性术中脑膨出18例(脑膨出组)和无脑膨出33例(无脑膨出组),测量基底核层面的损伤侧和非损伤侧白质、灰质及上矢状窦后1/3的CT值。51例病人,随访3个月。结果两组病人年龄、手术时间无统计学差异;受伤到手术时间、术前GCS具统计学差异(P<0.01)。脑膨出组上矢状窦后1/3段CT值明显升高,伤侧部位白质及灰质CT值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。上矢状窦CT值为50.38HU,对术中急性脑膨出的敏感性为100%,特异性为93.9%;ROC曲线下面积是0.98。无脑膨出组病死率12.12%(4/33),脑膨出组病死率高达61.11%(11/18),剩余病人均为重度或严重残疾。结论测量基底核层面白质、灰质和上矢状窦后1/3段的CT值可能有助于预测急性硬膜下血肿术中急性脑膨出的发生,判断病人预后。

超声和MRI诊断小儿颅顶闭锁性脑膨出

目的:探讨超声和MRI诊断小儿颅顶闭锁性脑膨出中的应用及临床意义。方法:回顾性选取2020年1月—2022年9月昆明市儿童医院经手术病理证实的颅顶闭锁性脑膨出患儿9例,均经超声及MRI检查,分析超声及MRI表现。结果:患儿均以发现颅顶枕部包块就诊。超声均显示颅顶部帽状腱膜下边界清晰低回声,低回声底部索条状回声(实性索条状稍强回声6例,细管状低回声3例)通过颅骨缺损与颅内相延续,CDFI低回声包块内均未见血流信号,3例低回声底部索条状回声内有星点状血流信号。MRI颅顶病变呈三角形或小丘状病灶,T2 FSE和GRE序列上高信号,T2 FLAIR序列上不呈低信号。病灶底部均通过细小骨缺损,和突出的大脑后纵裂间有细窄纤维柄连接。5例伴永存镰状窦;4例直窦异常;3例大脑间裂内见“雪茄状”改变,小脑上池和小脑幕成“纺锤”样。结论:超声和MRI联合应用,可对颅顶闭锁性脑膨出进行神经影像学术前完整评估,是目前诊断小儿颅顶闭锁性脑膨出和评估颅顶部包块的首选方法。

床旁超声实时引导手术对重型颅脑损伤患者急性脑膨出的影响

目的:探讨床旁超声实时引导手术对重型颅脑损伤患者急性脑膨出的影响,以期指导重型颅脑损伤治疗方案的优化。方法:选取在医院接受手术治疗的80例重型颅脑损伤患者,依据随机数表法将其分为对照组和观察组,每组40例。两组术前均接受电子计算机断层扫描(CT)检查,对照组术中采用常规方法监测急性脑膨出的风险,观察组采用床旁超声实时引导监测急性脑膨出的风险;对比分析两组手术相关指标,迟发型血肿、弥漫性脑肿胀检出情况及急性脑膨出发生情况;记录术后中线移位距离和侧脑室宽度;采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)评估术后7 d预后情况;随访15 d,对比两组并发症及病死情况。结果:观察组手术时间短于对照组,术中失血量少于对照组,治疗费用低于对照组,两组比较差异有统计学意义(t=2.800,t=3.146,t=2.462;P<0.05);观察组迟发性血肿、弥漫性脑肿胀检出率均高于对照组,急性脑膨出发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.952,χ^(2)=5.591,χ^(2)=5.165;P<0.05);两组术后中线移位距离和侧脑室宽度比较差异无统计学意义;观察组整体预后情况优于对照组,两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义;观察组病死率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05)。结论:床旁超声实时引导手术可提高迟发型血肿和弥漫性脑肿胀检出率,指导干预可减少急性脑膨出发生,患者病死率降低、预后得到改善。

颅脑损伤术中急性脑膨出对侧急性硬膜下血肿1例

1病例资料患者,男性,60岁,因“头部外伤2小时”于2022年3月5日入住我院。患者入院前2小时头部受伤后立即被送至当地医院行头颅CT检查,因当地医院无手术条件,紧急转至我院。入院时患者昏迷状,右侧瞳孔直径5.0 mm,左侧瞳孔直径2.0 mm,对光反应消失,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score,GCS)评分[1]6分,当地医院头颅CT示:右侧急性硬膜下血肿、右侧颞叶小灶脑挫伤、左侧颅骨骨折,中线明显向左侧偏移约7 mm,占位效应明显,见图1。

预防巨大脑膜瘤术中急性脑膨出的小硬脑膜窗口显露策略研究

目的探讨和评价小硬脑膜窗口显露策略在切除颅内巨大脑膜瘤手术中预防急性脑膨出发生的实用性和价值。方法针对不同部位颅内脑膜瘤,采用各自经典手术入路。硬脑膜切开的总原则是:在开颅掀开骨瓣后发现硬脑膜张力显著增高(即有脑膨出先兆)表现情况下,采用合理的小硬脑膜窗口显露策略,防止术中发生急性脑肿胀和脑膨出,完好保护肿瘤周围重要功能区的脑组织。小硬脑膜窗口显露策略概念是:根据肿瘤部位和大小,合理确定初始硬脑膜开口的部位和大小;在经过初始硬脑膜开口能达到全部切除肿瘤时,应在硬脑膜张力消失后再对硬脑膜开口予以扩大,以实现最终肿瘤全切的目的。结果连续6例5个不同部位的颅内巨大脑膜瘤患者均在手术中避免了急性脑膨出的发生,保全了肿瘤周围脑组织,获得了无并发症性痊愈的效果。结论颅内巨大脑膜瘤手术采用小硬脑膜窗口显露策略,可预防术中急性脑膨出的发生;能确保肿瘤周围脑组织结构和功能完好保留,避免了使用术前腰穿脑脊液引流降颅压;同时对脑膜瘤导致脑膨出的发生机制及其策略有效机制的理解都有新的启示。

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的原因及防治初探

颅脑损伤术中出现急性脑膨出并不少见,常由多种原因引起,是神经外科较为棘手的难点之一,其致残致死率极高。一旦发生,需要及时做出正确判断和合理处理,否则将造成难以恢复的损伤,直接影响患者的预后。2011年6月至2014年6月,我科收治颅脑损伤开颅术中出现急性脑膨出的患者42例,取得较好疗效,现报告如下。

经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出1例报道并文献复习

目的探讨经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出的手术效果。方法对1例经蝶脑膜脑膨出经颅入路手术结果进行回顾性分析,并结合相关文献进行讨论。结果患者蝶骨缺损被成功修复,梗阻性呼吸困难消失,无外科相关并发症。结论经颅入路仍是治疗经蝶脑膨出一个重要的方法,特别是对于蝶骨缺损大而需要进行颅底重建,以及鼻腔狭小的婴、幼儿患者。

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出原因的综合分析

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出是神经外科医生在术中遇到最为棘乎的难题之一，一旦发生，处理困难，预后极差，死亡率、致残率极高。我科于2004年7月到2009．12月收治446例重型颅脑损伤开颅患者，其中有35例发生了术中脑膨出。

重型脑外伤大骨瓣减压术后脑膨出影响因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤患者开颅大骨瓣减压术后发生脑膨出的影响因素。方法 回顾2013年1月～2014年12月接受开颅去骨瓣减压术的40例重型颅脑损伤患者的临床资料。收集患者性别、年龄、损伤范围、GCS评分、受伤距手术时间、骨瓣大小、术后是否用人工硬膜覆盖、术后是否戴弹力泳帽、术后是否出现脑膨出。将40例患者根据是否出现脑膨出分为脑膨出组和对照组,比较两组患者年龄、GCS评分、受伤距手术时间及男性、损伤范围局限、术中应用大骨瓣、术中应用人工硬膜覆盖和戴弹力泳帽的患者比例。对单因素分析结果显示两组有差异的影响因素行Logistic回归多因素分析。结果 两组年龄、GCS评分、受伤距手术时间差异无统计学意义。两组脑损伤范围局限、术中应用大骨瓣、使用人工硬膜、使用弹力泳帽比例相比P均〈0.05,两组男性患者比例差异无统计学意义。Logistic多因素分析结果显示,术后使用弹力泳帽是重型颅脑损伤患者开颅大骨瓣减压术后发生脑膨出的预防因素。结论 脑损伤范围局限、术后使用弹力泳帽是重型颅脑损伤患者开颅大骨瓣减压术后发生脑膨出的影响因素。术后使用弹力泳帽可以预防重型颅脑损伤患者开颅大骨瓣减压术后发生脑膨出。

术中超声诊断急性脑膨出的病因

目的探讨术中超声在颅脑手术中判断急性脑膨出原因的价值。方法对32例颅脑手术过程中出现急性脑膨出的患者进行术中超声探查,确认是否有颅内出血、脑组织挫伤或弥漫性脑组织水肿发生,并记录出血灶和脑组织挫伤灶的位置、大小、形态及回声特点。结果 32例中,术中超声发现颅内异常28例,包括颅内出血21例、脑组织挫伤4例及弥漫性脑组织水肿3例;其中6例术后经CT证实,其余均在术中得到证实并在超声引导下将血肿或挫伤灶清除。4例患者术中超声未发现颅内异常,术后经CT证实。结论术中超声可清晰显示并准确定位颅内出血和脑组织挫伤,为急性脑膨出的病因诊断提供可靠依据,并可指导术者选择适当手术方案。

经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出

目的 探讨经鼻内镜手术治疗鼻部脑膜脑膨出的可行性并确立临床处理的基本原则。方法 经鼻内镜下采用剪除、电切、切割等方式切除鼻内型脑膜脑膨出 5例 ,并根据颅底缺损的不同情况选择使用肌肉、筋膜、软骨、骨等一期修补颅底。结果 5例均一次手术治愈 ,除 1例术后颅内感染 (脑膜炎 )外 ,无并发症发生 ,随访 1～ 5年无复发。结论 位于鼻腔内的脑膜脑膨出可以经鼻内镜手术完成 ,直径 0 5cm以下的颅底缺损可使用肌肉填塞和筋膜覆盖的方法修补 ,直径超过 0 5cm的颅底缺损应先使用软骨或骨封闭缺损 ,然后再用肌肉填塞和筋膜覆盖 ,以免复发。

开颅术中脑膨出处理分析及脑肿胀术式选择初探

目的 评价脑极等组织切除术处理开颅术中脑膨出的后果 ,探索脑膨出的原因及其高风险病例的手术方式选择。方法 对 1990年 2月～ 2 0 0 1年 6月 74例术中发生脑膨出病例进行回顾性分析。根据功能性和介入内减压法与脑组织切除减压法不同处理方式分为临床组和对照组 ,对比脑组织切除组和非切除组的死亡率及其术后存活时间 (非切除组采用术中直接引流脑室、术野低温、准介入脱水、颅腔增建术处理脑膨出 )。统计开颅术中脑膨出的患者的主要类型。结果 脑组织切除组的死亡率显著高于非切除组 (P <0 0 1) ;前组死亡病例术后存活时间显著短于后组 (P <0 0 0 1)。在 74例脑膨出病例中 ,70 %以上存在脑肿胀。结论 脑极脑叶组织切除术可能是术后短期死亡因素之一 ;术中直接引流脑室等功能性内减压法在优化脑膨出处理上有一定作用 ;弥漫性脑肿胀开颅手术中脑膨出风险高 ,对伴有明显血肿占位者 。

经鼻内窥镜手术治疗先天性脑膜脑膨出

目的 :探讨鼻内镜下手术修补颅底鼻内型先天性脑膨出的可行性。方法 :根据CT及MRI等影像学资料 ,应用不同角度的高解像度内镜及图像监视系统探查鼻内颅底脑膜脑膨出病灶及骨壁缺损情况 ,切除疝入鼻内的变性脑组织和脑膜 (如膨出不多可回纳者则不用切除 ) ,刮除骨缺损边缘及周围粘膜 ,用肌浆、筋膜、鼻粘膜及生物材料修补骨壁和脑膜缺损。结果 :2例位于筛顶的脑膜脑膨出 1次手术成功。 1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出并蝶窦和筛顶两处脑脊液鼻漏者 ,先后 3次手术成功。 1例蝶窦侧壁脑膜脑膨出骨缺损较大者 ,3次手术成功。结论 :鼻内镜下经鼻入路进行颅底鼻内型先天性脑膜脑膨出修补术 ,具有安全、简便、损伤小。

弥漫性脑肿胀术中急性脑膨出的防治方法

弥漫性脑肿胀在开颅过程中出现急性脑膨出并不鲜见,是导致急性期患者死亡的重要原因.本文回顾我科1998年至2000年44例手术中出现急性脑膨出的颅脑外伤患者的临床资料,并结合病理学观察,分析其原因,为其有效的防治提供理论依据.

特重型颅脑损伤患者术中急性脑膨出的预防方法探讨

目的探讨特重型颅脑损伤患者手术中发生急性脑膨出的防治措施。方法采用扩大额颞顶开颅去骨瓣减压术治疗19例特重型颅脑损伤,术中均采取顺序硬脑膜切开法分次切开硬脑膜。对此19例病例临床资料进行了回顾性分析。结果所有病例术中均未出现难以控制的脑膨出。术后复查头颅CT显示,血肿基本清除12例,血肿仍大片存在4例,其它部位继发血肿3例;环池、基底池、第三脑室复现12例,无明显变化7例。出院时行GOS预后评定:良好1例,中残1例,重残2例,植物生存4例,死亡11例(死亡率57.9%)。结论特重型颅脑损伤患者颅内压高,术中减压过快容易出现急性脑膨出,采用"尽早减压、逐步减压"和顺序硬脑膜切开法能明显降低术中急性脑膨出发生率,降低残死率。

重型颅脑损伤开颅术中急性脑膨出的防治

目的探讨重型颅脑损伤患者开颅术中急性脑膨出的原因及防治措施。方法回顾性分析43例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果本组病人术中急性脑膨出的原因包括迟发性颅内血肿21例,弥漫性脑肿胀13例,长时间脑疝(2h以上)4例,外伤性大面积脑梗死3例,术中低血压或低氧血症2例。出院后半年按GOS评定预后:恢复良好14例,重、中残6例,植物生存3例,死亡20例。结论术前详细了解受伤机制,认真研究影像学资料对术中脑膨出的预判具有重要意义;针对不同病因的综合治疗有助于改善患者预后及降低患者死亡率。

鼻胶质瘤和鼻脑膜脑膨出的诊断与鉴别诊断

目的通过对鼻胶质瘤和脑膜脑膨出的临床病理特征、免疫表型和影像学观察,探讨其诊断与鉴别诊断。方法通过HE和免疫组化染色分析2例鼻胶质瘤和9例脑膜脑膨出并复习相关文献。结果 2例鼻胶质瘤均为女婴,年龄<2岁,表现为鼻咽部肿物,自出生即有呼吸道阻塞症状,影像学未见颅底骨质缺损。鼻腔脑膜脑膨出9例,男性4例、女性5例,平均年龄25岁;其中8例病变位于鼻腔内,右侧5例,左侧2例,双侧1例;鼻腔清水样涕为主要症状;另1例肿物位于鼻背部,部分突入左鼻腔及鼻前庭。9例均有颅底骨质缺损或骨质不连续等影像学表现。巨检:鼻胶质瘤无包膜,呈结节状,表面光滑,灰粉色,质较硬,切面呈实性,部分区有囊腔形成;脑膜脑膨出呈灰白色不整形软组织,组织无包膜。镜检:鼻胶质瘤由大小不一的神经胶质岛和相互交错的血管脂肪纤维组织组成,部分区可见神经元、脉络丛、室管膜、色素性视网膜上皮及垂体样结构。可以用胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、上皮膜抗原(EMA)、S-100蛋白及垂体激素抗体的免疫组化染色来证实各种组织的存在。脑膜脑膨出镜下形态较单一,主要以脑膜及神经胶质为主,少数病例(3/9)有神经元。结论鼻胶质瘤是罕见的先天性疾病,与鼻腔脑膜脑膨出的鉴别诊断关键在于结合病理形态与影像学观察。